Vähiga seotud väsimuse uurimine, A osa

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Ülevaade

Väsimuson tavaline sümptom vähihaigetel. See on peaaegu universaalne nendel, kes saavad tsütotoksilist keemiaravi, kiiritusravi, luuüdi siirdamist või ravi bioloogilise reaktsiooni modifikaatoritega.1–3 Vastavalt 1569 vähihaige patsiendi uuringule,väsimusseda kogevad 80 protsenti keemia- ja/või kiiritusravi saavatest isikutest.4,5 Metastaatilise haigusega patsientidel on vähiga seotud fa-de levimus.tigue (CRF) ületab 75 protsenti .6–9 Kasutades lõikepunkti 4 või kõrgemat mõõduka väsimuse korral ja 7 või kõrgemat raske väsimuse korralväsimus0- kuni 10-punkti skaalal teatas mõõdukast kuni raskest väsimusest 983 2177 patsiendist (45 protsenti), kes said aktiivset ambulatoorset ravi, ja 150 515-st ellujäänust (29 protsenti) koges täielikku remissiooni. rinna-, eesnäärme-, kolorektaal- või kopsuvähist.10 Vähiga üle elanud inimesed teatavad, et väsimus on häiriv sümptom, mida kogetakse kuid või isegi aastaid pärast ravi lõppu.11–18 Praktikas ei ole väsimust, kurnatust ja kurnatust eristatud, vaatamata sellele, et kontseptuaalsed erinevused.19,20 Patsiendid peavad väsimust vähi ja selle raviga seotud kõige murettekitavamaks sümptomiks, mis on häirivam isegi valust või iiveldusest ja oksendamisest, mida saab üldiselt ravimitega toime tulla.21 Väsimus on vähihaigetel olnud alatasa. teatatud, aladiagnoositud ja alaravitud. Püsiv CRF mõjutab elukvaliteeti, kuna patsiendid on liiga väsinud, et täielikult osaleda rollides ja tegevustes, mis muudavad elu tähendusrikkaks.13,22 Tervishoiutöötajad on saanud väljakutse aidata patsientidel seda ängistavat sümptomit toime tulla ja jääda. võimalikult täielikult eluga seotud. Vähiravi edukuse tõttu näevad tervishoiutöötajad nüüd tõenäoliselt patsiente, kellel on ravi hilinenud mõjudest tingitud pikaajaline väsimus. Puudega seotud küsimused on olulised ja sageli väljakutseid pakkuvad, eriti vähihaigete puhul, kes on pahaloomulisest kasvajast paranenud, kuid kes on jätkuvalt väsinud.23 Hoolimata seda üksust dokumenteerivast biomeditsiinilisest kirjandusest, on see sageli keeruline.CRF-iga patsientidele kindlustusandjatelt töövõimetushüvitiste saamiseks või säilitamiseks. Tervishoiutöötajad peaksid toetama patsiente, kes vajavad puudehüvitisi, ja koolitama kindlustusandjaid selles küsimuses. Vaatamata CRF-i levimusele ei ole selle patofüsioloogiaga seotud spetsiifilised mehhanismid teada. Kavandatud mehhanismide hulka kuuluvad põletikku soodustavad tsütokiinid, 24–26 hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise (HPA) telje düsregulatsioon,24 ööpäevarütmi desünkroniseerimine,27 skeletilihaste kurnatus,28 ja geneetiline düsregulatsioon29; kuid piiratud tõendid toetavad neid kavandatud mehhanisme. CRF-i olulise probleemi lahendamiseks kutsus NCCN kokku ekspertide paneeli. NCCN-i juhised vähiga seotud kohtaVäsimus2000. aastal30 esmakordselt avaldatud ja igal aastal ajakohastatud, sünteesivad selle valdkonna olemasolevad teadusuuringud ja kliinilised kogemused ning annavad soovitusi patsientide hooldamiseks.

Märksõnad:Vähk, väsimus,Vähiga seotud väsimus, ravi

Vähiga seotud väsimuse määratlemine

Paneel defineerib CRF-i kui ängistavat, püsivat, subjektiivset füüsilise, emotsionaalse ja/või kognitiivse väsimuse või kurnatuse tunnet, mis on seotud vähi või vähiraviga, mis ei ole proportsionaalne hiljutise tegevusega ja häirib tavapärast toimimist. Võrreldesväsimustervetel inimestel on CRF raskem, ängistavam ja vähem tõenäoline, et puhkus leevendab. Määravate tunnuste osas on oluline märkida patsiendi subjektiivset väsimustunnet. Nagu valu puhul, peab arst tuginema patsiendi antud väsimuse ja sellega kaasneva stressi kirjeldusele. Väsimus, mis häirib tavapärast funktsioneerimist, on CRF määratluse teine ​​oluline komponent ja põhjustab patsientidele palju stressi.31 Uuringud on dokumenteerinud väsimuse märkimisväärset mõju füüsilisele funktsioonile vähiravi ajal ja seda, kas patsiendid taastuvad pärast ravi lõppu täielikult funktsioneerivad. on ebakindel.32,33

Hindamis- ja juhtimisstandardid

Paneel töötas välja CRF-ravi hooldusstandardid, kasutades näidismudelitena NCCN-i kliinilise praktika juhiseid onkoloogias (NCCN-i juhised) täiskasvanute vähivalu ja stressijuhtimise jaoks (vt "Vähktõvega seotud hoolduse standardid").VäsimussisseLapsed/noorukid ja täiskasvanud" lk 1014 [FT-2]; kõigi NCCN-i juhiste uusimate versioonide vaatamiseks külastage veebisaiti NCCN.org). Need väsimusstandardid esindavad vähihaigete, sealhulgas laste, noorukite ja täiskasvanute väsimuse hindamise ja juhtimise parimat taset ning peaksid andma juhiseid tervishoiutöötajatele nende juhiste rakendamisel oma vastavates asutustes ja kliinilistes tingimustes. Standardite ja juhiste üldine eesmärk on tagada, et kõik väsimust põdevad vähihaiged tuvastatakse ja neile antakse kiiret tõhusat ravi.

Esimene standard tunnistabväsimuskui subjektiivne kogemus, mida tuleks süstemaatiliselt hinnata patsientide enesearuannete ja muude andmeallikate abil. Kuna see on sümptom, mida patsient tajub, saab väsimust kõige täpsemalt kirjeldada enesearuande kaudu. Oluliseks lisateabe allikaks on pereliikmete esitatud ajalugu ja füüsiline läbivaatus, laboratoorsed andmed ja patsiendi käitumise kirjeldused, eriti laste puhul.

Enamiku patsientide väsimust tuleb skriinida, hinnata ja ravida vastavalt kliinilise praktika juhistele. NCCN-i juhised pakuvad "parima hoolduse" teavet, mis põhineb praegustel tõenditel ravi toetamiseks.34 Patsiente tuleb esmasel kliinilisel visiidil, sobivate ajavahemike järel vähiravi ajal ja pärast seda ning vastavalt kliinilisele näidustusele kontrollida väsimuse esinemise ja raskusastme suhtes. Sõeluuring peaks tuvastama väsimuse. Patsiente ja perekondi tuleks teavitada sellest, et väsimuse leevendamine on tervikliku tervishoiu lahutamatu osa. Kõik patsiendid peavad saama sümptomite ravi. Veelgi enam, kui patsiendid ei talu oma vähiravi või kui nad peavad valima ravi ja elukvaliteedi vahel, võib kontroll nende haiguse üle väheneda.35

Tervishoiutöötajad, kellel on kogemusiväsimushindamine ja juhtimine peaksid olema konsulteerimiseks õigeaegselt kättesaadavad. Väsimusjuhiseid saab kõige paremini rakendada interdistsiplinaarne institutsionaalne komitee, kuhu kuuluvad meditsiini, õenduse, sotsiaaltöö, füsioteraapia ja toitumise eksperdid.36 Toimkond tunnistab, et onkoloogiaekspertide ettevalmistamiseks väsimuse ohjamiseks on vaja haridus- ja koolitusprogramme. Nüüd pakutakse neid, kuid nendele programmidele tuleb institutsionaalses keskkonnas palju rohkem tähelepanu pöörata, et spetsialistid saaksid väsimuse juhtimise oskusi. Institutsioonide vahel on erinevusi selle kohta, milliste erialade ja personali esindajad suudavad pakkuda sobivat spetsiaalset konsultatsiooni väsimuse korral. Seetõttu lisaks rakendamisele väsimusravijuhiste kohaselt peaksid tervishoiuteenuse osutajad end kurssi viima nende asutuses saadaoleva tugiravi personaliga.

NCCN-i paneel soovitab CRF-i tasemete hindamist kaasata tulemuste uuringusse. Väsimuse juhtimise kvaliteet tuleks lisada institutsionaalsetesse pidevatesse kvaliteediparandusprojektidesse. Asutused saavad nende suuniste rakendamisel kiiremini edasi liikuda, kui nad jälgivad soovituste järgimist ja edenemist. Arstiabilepingud peaksid hüvitama väsimuse leevendamise, sealhulgas füsioterapeudi, dieediarsti või asutuse sümptomite raviteenuse osutamise. Invaliidsuskindlustus peaks hõlmama katmist väsimuse jätkuvate tagajärgede eest, mis põhjustavad püsiva puude. Taastusravi peaks algama vähidiagnoosiga ja jätkuma ka pärast vähkiravilõpeb.

Hindamis- ja ravijuhised

Väsimusalgoritmi üldskeem määratleb 4 faasi: sõelumine, esmane hindamine, sekkumine ja ümberhindamine. Esimeses etapis peab tervishoiutöötaja kontrollima väsimust ja olemasolu korral hindama intensiivsuse taset. Kui intensiivsuse tase on mõõdukas kuni raske, suunatakse tervishoiutöötaja algoritmi esmase hindamise etapis läbi viima täpsema ajaloo ja füüsilise läbivaatuse. See etapp hõlmab ka põhjalikku väsimuse hindamist ning samaaegsete sümptomite ja sageli väsimusega kaasnevate tegurite hindamist ning seda saab käsitleda kui esimest sammu väsimuse ohjamisel. Kui aga patsiendil ei ole üht nendest ravitavatest soodustavatest teguritest või kui pärast nende tegurite ravimist esineb mõõdukas kuni tugev väsimus, peaks tervishoiutöötaja soovitama täiendavat ravi vastavalt NCCN-i juhistele CRF-i kohta.

Pärast hindamisfaasi kirjeldavad juhised väsimuse leevendamiseks ette nähtud sekkumiste kogumit, mis põhinevad kliinilisel seisundil (st aktiivne vähiravi, järelravi, eluea lõpp). Arvatakse, et koolitus ja nõustamine on väsimuse tõhusas juhtimises kesksel kohal. Võib kasutusele võtta täiendavaid sekkumisi, mis on nii mittefarmakoloogilised kui ka farmakoloogilised; paljudel juhtudel tuleb kasutada lähenemisviiside kombinatsiooni. Väsimuse ravi on pidev ja, nagu näitab patsientide ümberhindamine, viib väsimuse sõeluuringu ja -ravi iteratiivse tsüklini. Olenemata sellest, kas patsiendil on mõõdukas või tugev väsimus, peaksid tervishoiutöötajad jätkama väsimuse jälgimist nii ravi ajal kui ka pärast seda, sest väsimussümptomid on näidanud, et need püsivad aastaid. Kuigi ükski uuring ei ole hinnanud väsimuse pikaajalist ravi, tuleks seda hinnata ja võtta meetmeid, et vähendada selle mõju elukvaliteedile.

Sõelumine

Algoritmi esimene faas rõhutab iga patsiendi sõeluuringut väsimuse esinemise või puudumise suhtes. Väsimuse korral tuleks läbi viia kvantitatiivne või poolkvantitatiivne hindamine ja see dokumenteerida. Näiteks numbrilisel hindamisskaalal 0 kuni 10 (0=väsimus puudub; 10=halvim ettekujutatav väsimus) on kerge väsimus 1 kuni 3, mõõdukas väsimus 4 6 kuni 6 ja tõsine väsimus 7 kuni 10. Väsimuse hindamist lastel võib lihtsustada skaalal 1 kuni 5 ja veelgi muuta väikelastel (vanuses 5–6 aastat), kellelt võidakse küsida lihtsamalt, kas nad on "väsinud" või "pole väsinud".2,37–39 Kui sõeluuringu käigus tehakse kindlaks, et väsimus puudub või on kerge, tuleb patsienti ja perekonda õpetada ja saada ühiseid väsimuse juhtimise strateegiaid. Soovitatav on perioodiline uuesti läbivaatamine ja ümberhindamine. Statsionaarseid patsiente tuleb kontrollida iga päev ja ambulatoorseid patsiente tuleb kontrollida järgmistel rutiinsetel ja järelkontrollivisiitidel. Ellujäänuid ja ravi lõpetanud patsiente tuleb endiselt jälgida väsimuse suhtes, sest väsimus võib esineda ka pärast aktiivse ravi perioodi.40

Laste, noorukite ja täiskasvanute väsimuse mõõtmiseks on saadaval kehtivad ja usaldusväärsed instrumendid (tabel 1, saadaval veebis, nendes juhistes, aadressil NCCN.org [MS{1}}]); nende meetodite tõhusus on aga ilma piisava rakendamiseta piiratud. Praegu ei ole sõeluuring paljudes praktikakohtades süstemaatiline ega tõhus erinevatel põhjustel, mis sageli hõlmavad patsiendi või perekonna takistusi ja arsti takistusi. Näiteks ei pruugi patsiendid soovida oma tervishoiutöötajat kliinikus või kontoris või haiglaravil viibides häirida. Patsiendid on mures ka selle pärast, et kui nad teatavad kõrgest väsimusest, võidakse nende ravi muuta. Patsiendid ei taha, et neid tajutaks kurtjatena ja seetõttu ei pruugi nad väsimust mainida. Või nad võivad eeldada, et nad peavad elama väsimusega, sest usuvad, et seda ei saa ravida.

Tervishoiutöötajad ei pruugi alustada arutelu väsimuse üle paljudel samadel põhjustel. Esiteks ei pruugi arstid aru saada, et väsimus on patsiendi jaoks probleem. Sümptomina on väsimus jäetud märkamata ja ravimata, samas kui meditsiini areng on toonud kaasa parema kontrolli märgatavamate või vähem peenemate ägedate sümptomite – iivelduse, oksendamise ja valu – üle. Viimasel ajal on teadlased hakanud dokumenteerima väsimuse levimust ja esinemissagedust, seostades neid andmeid elukvaliteedi katkemise astmega.41–43 Teiseks ei pruugi tervishoiutöötajad olla teadlikud, et vaatamata teadmiste puudumisele on väsimuse raviks saadaval tõhusad ravimeetodid. patofüsioloogia ja mehhanismide kohta.

Arvestades neid takistusi, tuleb rõhutada CRF-i sõelumist. Väsimuse hindamise kliiniline kogemus on näidanud, et mõned patsiendid ei saa oma väsimust arvuliselt hinnata. Seetõttu võivad mõned patsiendid hinnata väsimust kergeks, mõõdukaks või raskeks. Mõnel juhul tuleb kasutada muid andmeallikaid. Näiteks ei pruugi patsient olla teadlik, et väsimus on tema elu negatiivselt mõjutanud; abikaasa, vanemad või teised pereliikmed võivad olla teadlikumad nendest muutustest ja väsimuse mõjust patsiendile.

Kasutades numbrilist hindamisskaalat (st 0–10), on väsimusuuringud vähihaigetega näidanud füüsilise funktsiooni märkimisväärset langust tasemel 7 või kõrgemal.44 Teises uuringus juhtisid sümptomite häirete hinnangud Kerge, mõõduka ja tugeva väsimuse tasemete arvuliste hindamispunktide valik. Leiti, et MD Anderson Symptom Inventory (MDASI) skaalal on häirete tasemed kerge, mõõduka või raske väsimuse piirpunktidega hästi eristatud.10 Nendele kinnitatud väsimuse intensiivsuse tasemetele tuginedes usub paneel, et numbriline hindamisskaala võib olla kasutatakse juhendina praktikas ja otsuste tegemisel.

Esmane hindamisfaas keskendus ajaloole ja füüsilisele eksamilemineerimine

Kui väsimus on hinnatud mõõdukaks kuni raskeks skooriga 4–10, tuleks algoritmis kirjeldatud esmase hindamise etapi osana läbi viia täpsem anamnees ja füüsiline läbivaatus. Selle hindamise üks komponent on patsiendi praeguse haigusseisundi hindamine, mis hõlmab ravi tüüpi ja kestust, selle võimet esile kutsuda väsimust ja patsiendi ravivastust (vt „Esmane hindamine”, lk 1016 [FT{{3) }}]). Võimaluse korral peaksid arstid kindlaks tegema, kas väsimus on seotud pahaloomulise kasvaja kordumisega nende patsientide puhul, kes arvatakse olevat haigusvabad, või on see seotud pahaloomulise kasvaja progresseerumisega põhihaigusega patsientidel. See on sageli oluline tegur, mis paneb väsinud patsiendid otsima täiendavat hindamist. Kui arstid leiavad, et väsimus ei ole seotud haiguse kordumisega, vähendab patsientide ja pereliikmete teavitamine oluliselt nende ärevuse taset. Lisaks vähiravile peaksid arstid olema teadlikud kõigist teistest retsepti- või käsimüügiravimitest ja toidulisanditest, mida patsient võtab.

Osana keskendunud ajaloost tuleks lõpetada süsteemide ülevaade. See ülevaade võib olla abiks erinevate mõjutatud organsüsteemide kindlaksmääramisel ning füüsilise hindamise ja diagnostilise töö juhtimisel. Fokuseeritud ajaloo teine ​​komponent on põhjalik väsimuse hindamine, mis hõlmab väsimuse mitme aspekti hindamist: algus, muster, kestus, muutused aja jooksul, seotud või leevendavad tegurid ja funktsiooni häirimine. Väsimusega võivad kaasneda ka muud füüsilised, emotsionaalsed ja kognitiivsed sümptomid. Tervishoiutöötaja peab hindama väsimuse mõju normaalsele talitlusele, sealhulgas igapäevaelule või meeldivale tegevusele. Kuna väsimus on subjektiivne seisund, mis hõlmab sümptomite kombinatsiooni ning seda kogeb ja teatab iga inimene erinevalt, on oluline, et põhjalik hindamine hõlmaks ka patsiendi enesehinnangut väsimuse põhjuste kohta.

Paneel tunnistas ka sotsiaalse toetuse olulist rolli vähiravi ja ellujäämise ajal (vaadanud Given et al45). Väsimus on peamine funktsionaalse sõltuvuse põhjus vähihaigetel, eriti eakate seas.46 Lisaks igapäevaelus abistamisele pakuvad hooldajad vähiga seotud spetsiifilist tuge, nagu ravi kõrvalmõjude jälgimine, abistamine väsimuse ja valu leevendamisel ning ravimite manustamine. 47 Usaldusväärsete hooldajate olemasolu võib oluliselt mõjutada vähiga toimetuleva patsiendi funktsionaalset, emotsionaalset ja rahalist suutlikkust ning sellest tulenevat väsimust. Tugivõrgustikku saab pakkuda ka siis, kui patsiendil puuduvad majanduslikud ja toetavad vahendid käegakatsutava toetuse saamiseks.

Samaaegsete sümptomite ja ravitavate soodustavate tegurite hindamine

Selle keskendunud hindamise osana tuvastas NCCN-i paneel tegurid, mis on sageli väsimuskogemuse põhjuslikud elemendid, ja seetõttu tuleks neid konkreetselt hinnata. Nende tegurite hulka kuuluvad valu, emotsionaalne stress, unehäired, halb unehügieen, aneemia, toitumine, aktiivsuse tase, ravimite kõrvaltoimete profiilid, alkoholi/ainete kuritarvitamine ja kaasnevad haigused.

Kirjeldavad uuringud on näidanud, et täiskasvanutel ja lastel esineb väsimus harva üksi; see koondub sagedamini unehäirete, halva unehügieeni, emotsionaalse stressi (nt depressioon, ärevus) või valuga.48–51 Valu hindamine koos emotsionaalse stressiga ja tõhusa ravi määramine on hädavajalik. Randomiseeritud kontrollitud uuringus (RCT), milles osales 152 kaugelearenenud vähiga patsienti, koordineeris meditsiiniõde patsiendile kohandatud kaasnevate füüsiliste sümptomite ravi, mille tulemuseks oli suurem mõju väsimusele kui tavaline onkoloogiline ravi.52

Väsimus ja depressioon on dokumenteeritud samaaegsete sümptomitena vähihaigetel. Hopwood ja Stephens53 dokumenteerisid depressiooni 33 protsendil 987 kopsuvähiga patsiendist ja leidsid, et väsimus oli selles rühmas depressiooni sõltumatu ennustaja. 457 Hodgkini tõvega patsiendi kohta leidsid Loge jt54, et 26 protsendil patsientidest oli väsimus 6 kuud või kauem (määratletud kui väsimuse "juhtumid") ja et väsimus korreleerus mõõdukalt depressiooniga (r=.41).

Unehäired on onkoloogias tähelepanuta jäetud probleem55 ja võivad ulatuda hüpersomniast kuni unetuseni.56,57 Unehäired on levinud 30–75 protsendil vähihaigetest.58 Mitmed uuringud on näidanud, et vähihaigetel, kes kogevad aktiivravi ajal väsimust, suurenesid kulutused. puhkamiseks ja magamiseks, kuid nende unerežiim on sageli tõsiselt häiritud. Unehäirete korral tuleb hinnata patsiendi depressiooni, sest see on tavaline ilming.59 Patsiente võib unekvaliteedi parandamiseks hinnata ja koolitada. Lisaks võib uneapnoe tekkida vähiravi tagajärjel ülemiste hingamisteede operatsioonide, keha koostise muutuste ja hormoonide (nt kilpnäärme, östrogeen, testosteroon) seisundis; seetõttu tuleks hinnata ka obstruktiivset uneapnoed.

Halb unehügieen on vähihaigetel sagedane. Kehva unehügieeni põhjustavad tegurid on halvad individuaalsed harjumused, kehv unekeskkond või suutmatus enne magamaminekut end maha suruda. Harjumused, mis võivad probleemiks osutuda, hõlmavad tavapärasest unegraafikust kõrvalekaldumist, päevast uinakut ning kofeiini, alkoholi või kõrge suhkrusisaldusega toitude söömist enne magamaminekut. Magamist soodustav keskkond peaks unekvaliteedi parandamiseks olema pime, vaikne ja mugav. Positiivsed unehügieeni harjumused hõlmavad pimedas toas magamist ja stressi vähendamise tegevusi enne magamaminekut, nagu lugemine, päeviku pidamine, jooga, meditatsioon või vaikse muusika kuulamine. Kuigi kõik patsiendid peaksid olema teadlikud unehügieeni takistavatest teguritest, on nooremad patsiendid mõnele neist teguritest eriti altid, sealhulgas hilisõhtused mängud, teleri vaatamine, arvuti ja mobiiltelefoni kasutamine ning sotsiaalmeedia kasutamine und segavatel tundidel. . Samuti tuleks hinnata nii täiskasvanuid kui ka kooliealisi patsiente tööst või koolist tekkida võiva ärevuse ja mahajäämise mure suhtes.

Patsiendid peavad läbima toitumise hindamise, et hinnata kehakaalu tõusu ja langust, kalorite tarbimise muutusi, toitumistakistusi, aneemiat ning vedeliku ja elektrolüütide tasakaaluhäireid. Kaalu ja kaalumuutusi tuleks hoolikalt jälgida. Tervishoiuteenuse osutaja peaks kaloritarbimise muutusi üle vaatama ja patsiendiga arutama. Oluliste kõrvalekallete korral võib olla asjakohane konsulteerida toitumiseksperdiga. Sageli saab väsimussümptomeid vähendada aneemia parandamise ja toidutarbimise muutmise kaudu sobiva kalorivahetusega. Seerumi naatriumi-, kaaliumi-, kaltsiumi-, raua- ja magneesiumitaseme tasakaalustamatus on sageli pöörduv ja võib sobiva toidulisandiga vähendada väsimust. Toitumist võivad mõjutada iiveldus, oksendamine, isutus, toiduhuvitus, mukosiit, odünofaagia, soolesulgus, kõhulahtisus ja kõhukinnisus.

Mõõduka kuni raske väsimusega patsientidelt tuleb küsida nende funktsionaalset seisundit, sealhulgas muutusi kehalises aktiivsuses või aktiivsusmustrites ning seisundi kaotamise mõju. Kas patsiendid saavad hakkama tavaliste igapäevaste tegevustega? Kas nad saavad osaleda ametlikes või mitteametlikes treeningprogrammides? Milline on treeningute hulk ja sagedus? Kas patsient on pärast väsimuse tekkimist muutnud treeningut või muid tegevusharjumusi? See hinnang on oluline raviplaani koostamisel, mis võib sisaldada treeningut. Treening on aidanud vähendada väsimuse taset teatud vähihaigete populatsioonides.60,61 Enne treeningprogrammi soovitamist peaks aga tervishoiuteenuse osutaja või treeninguekspert (nt füsioterapeut, füsioterapeut) hindama patsiendi seisundit. . Väsinud patsiente on sageli raske veenda, et treening parandab nende sümptomeid. Alustuseks võib olla parim arutelu ja madala tasemega tegevused, mis aja jooksul järk-järgult suurenevad. See on eriti oluline, kui patsient on oluliselt dekonditsioneeritud.

Läbivaatuse ajal peaksid tervishoiutöötajad olema tähelepanelikud ka alkoholi või ainete kuritarvitamise tunnuste suhtes. Need kahjulikud harjumused võivad sageli põhjustada või süvendada muid terviseprobleeme, nagu unehäired, ja põhjustada väsimust.

Patsiendi kliiniline seisund

Pärast esmase väsimuse hindamise lõpetamist tuleb kindlaks teha patsiendi kliiniline seisund (aktiivne vähiravi, järelravi ilma aktiivse ravita, välja arvatud hormoonravi või eluea lõpp), kuna see mõjutab CRF-i juhtimist ja ravistrateegiaid. Siiski kehtivad mõned üldised ravijuhised kõigis kliinilistes kategooriates.64

Kui esmase hindamise etapis tuvastatakse mõni varem käsitletud ravitavatest soodustavatest teguritest, tuleks seda käsitleda kui esialgset lähenemisviisi väsimuse juhtimisele. Saadaval on ka teised NCCN-i juhised toetava ravi juhendamiseks, sealhulgas täiskasvanute vähivalu, stressijuhtimise, vähi- ja keemiaravist põhjustatud aneemia, oksendamise ning vähiga seotud infektsioonide ennetamise ja ravi jaoks (nende uusima versiooni vaatamiseks). juhised, külastage veebisaiti NCCN.org). Unehäirete, kehva unehügieeni, toitumisalaste muutuste ja füüsilise seisundi halvenemise ravi on käsitletud NCCN-i ellujäämise ja palliatiivravi juhendites "Mittefarmakoloogilised sekkumised" aktiivsel ravil, ravijärgsel või eluea lõpus. nende juhiste uusimad versioonid, külastage veebisaiti NCCN.org).

Sekkumised Pa jaoksaktiivset ravi saavatel patsientidel

Patsiendi ja pere koolitus ja nõustamine

Väsimust ja selle loomulikku ajalugu käsitlevat õpetust tuleks pakkuda kõigile vähihaigetele, kuid patsientidel on eriti oluline alustada

võimalikke väsimust tekitavaid ravimeetodeid (nagu kiiritus, keemiaravi või bioteraapia) enne ravi alustamist. Patsiente tuleb teavitada, et kui väsimus tekib, võib see olla ravi tagajärg ja see ei pruugi olla märk sellest, et ravi ei toimi või haigus progresseerub. See kinnitus on oluline, sest hirm progresseerumise ees on peamine põhjus, miks väsimusest teatatakse vähem. Abiks võib olla igapäevane väsimustaseme enesejälgimine ravipäevikus või päevikus.

General Strategies for Management of Fväsimus

Lisaks haridusele soovitab paneel patsientidele nõustada üldisi strateegiaid (energiasääst ja tähelepanu hajutamine), mis võivad olla kasulikud väsimusega toimetulekul. Energiasäästu all mõistetakse oma isiklike energiaressursside tahtlikult planeeritud majandamist, et vältida ammendumist. See hõlmab tervet mõistust lähtuvat lähenemisviisi, mis aitab patsientidel seada realistlikud ootused, seada prioriteediks ja ajastada tegevusi ning delegeerida vähem olulisi tegevusi.65 Patsiente tuleb teavitada sellest, et mõõduka kuni tugeva väsimuse korral on lubatud edasi lükata kõik ebaolulised tegevused. Üks kasulik plaan on pidada igapäevast ja iganädalast päevikut, mis võimaldab patsientidel kindlaks teha tippenergia perioodid ja seejärel planeerida tegevusi vastavalt struktureeritud rutiini. Mitmes kohas läbi viidud kliiniline energiasäästu uuring 296 vähiravi saanud patsiendiga näitas, et eksperimentaalset sekkumist saanud patsientidel on märkimisväärselt väiksem väsimus.66 Mõned kirjeldavates uuringutes osalejad väitsid, et tähelepanu hajutamiseks mõeldud tegevused (nt mängud, muusika, lugemine, suhtlemine) on kasulikud. väsimuse vähendamisel, kuigi mehhanism pole teada. Päevased uinakud võivad energiat täiendada, kuid ööune häirimise vältimiseks on soovitatav piirata need vähem kui tunniga. Patsiendid võivad kasutada ka tööjõudu säästvaid võtteid, nagu näiteks hommikumantli kandmine rätikuga kuivatamise asemel või seadmete, sealhulgas jalutuskäru, haaratsiriistade ja voodikambri kasutamine. Rõhku tuleks panna praeguses olukorras tähenduse leidmisele, keskendudes mõtestatud vastasmõjudele ja patsiendi väärikuse edendamisele.

Mittefarmakoloogilinec Sekkumised

Konkreetsetest mittefarmakoloogilistest sekkumistest aktiivse vähiravi ajal on füüsilisel aktiivsusel (1. kategooria), kehalistel teraapiatel (1. kategooria) ja psühhosotsiaalsetel sekkumistel (1. kategooria) kõige tugevam tõendusbaas väsimuse raviks; siiski on toitumisalasel konsultatsioonil ja une kognitiivsel käitumisteraapial (CBT) mõned toetavad tõendid.67 Need sekkumised on kooskõlas Oncology Nursing Society (ONS) soovitustega.68–70 Nii ASCO71 kui ka üle-Kanada ja praktika juhised72 kasutasid ADAPTE meetodit. kasutada neid olemasolevaid juhiseid (st NCCN, ONS), et tõhustada tootmist, vähendada dubleerimist ja edendada oma organisatsioonide kvaliteedisuuniste soovituste kohalikku ajakohastamist.

Kehaline aktiivsus:

Vähihaigetel põhjustavad ravi kahjulikud mõjud aktiivsuse ja füüsilise jõudluse vähenemist. Kuigi funktsionaalsuse langust põhjustavad mitmed tegurid, on väsimus üks peamisi tegureid. Mustian jt73 viisid läbi uuringu süsteemset keemiaravi saavatel patsientidel, et teha kindlaks väsimuse mõju füüsilisele funktsioonile, mõõdetuna igapäevase elutegevuse (ADL) indeksi järgi. 753 kaasatud patsiendist 64 protsenti olid naised. Esimeses ja teises keemiaravi tsüklis teatas väsimusest vastavalt 85,4 protsenti ja 79,3 protsenti patsientidest. Väsimuse keskmine raskusaste oli 5.{8}} esimeses tsüklis ja 4,7 teises tsüklis (skaala 0–10, 10=tugev väsimus). CRF häiris enamikul patsientidest kõiki ADL-e. Häire oli mõõdukas ja täheldati suuremat naistel, mittevalgetel ja metastaatilise haigusega patsientidel. On tehtud suur hulk väikese kuni keskmise suurusega uuringuid, et hinnata ravi ajal füüsilise aktiivsuse suurendamiseks kavandatud sekkumiste teostatavust ja uurida suurenenud aktiivsuse mõju CRF-ile, elukvaliteedile, raviga seotud kõrvalmõjudele ja muudele tulemusnäitajatele. Põhjalik ülevaade kehalise aktiivsuse mõjust nendele erinevatele tulemustele ei kuulu selle arutelu raamesse. Paljud neist uuringutest on aga konkreetselt hinnanud suurenenud aktiivsuse mõju CRF-ile ja viimastel aastatel on tehtud mitmeid metaanalüüse, et anda terviklik hinnang suurenenud aktiivsuse mõjule CRF-ile.

See on meie ravi vähiga seotud väsimuse vastu! Lisateabe saamiseks klõpsake pildil!

Seni suurim metaanalüüs hõlmas 70 uuringut ja 4881 vähktõvega patsienti ravi ajal või pärast seda.74 Treening vähendas CRF-i keskmise mõju võrra 0,32 (95 protsenti CI, {{9}). },21–0,43) ja 0,38 (95 protsenti CI, 0,21–0,54) vähiravi ajal ja pärast seda.74 2012 Cochrane'i analüüs hõlmas 56 randomiseeritud uuringut (n=4826), millest 36 viidi läbi osalejate seas, kes said aktiivset vähiravi.75 Treening põhjustas väsimuse vähenemise algtasemest 12 nädalani pärast ravi alustamist. üles (standardiseeritud keskmine erinevus [SMD], –0.38; 95 protsenti CI, –0.57 kuni –0.18) või kui võrrelda erinevusi jälgimistulemustes 12 nädalat (SMD, –0,73; 95 protsenti CI, –1,14 kuni –0,31). Süstemaatilised ülevaated on seostanud treeningut väsimuse paranemisega eesnäärmevähi76 ja lümfoomiga patsientidel77 ning vereloomerakkude siirdamise läbinud patsientidel.78 Teised väiksemad analüüsid kinnitasid treeningu sekkumise olulist mõju väsimusele.79–83

Vähiravi ajal ja pärast seda on mõistlik julgustada kõiki patsiente tegelema mõõduka kehalise aktiivsusega. Praegu ei ole tõendid piisavad, et soovitada konkreetset füüsilist aktiivsust. USA üldkirurg soovitab kõikidele elanikkonnarühmadele 30 minutit mõõdukat tegevust enamikul nädalapäevadel.84 Mõned vaatlus- ja sekkumisuuringud on näidanud, et vähihaigetel, kes tegelevad vähemalt 3–5 tundi mõõduka aktiivsusega nädalas, võivad tulemused olla paremad. neil on vähem ravi kõrvalmõjusid, sealhulgas väsimust.60,85–89 Patsiendid võivad vajada saatekirja treeningspetsialistide (nt füsioterapeudid, füsioterapeudid või taastusravispetsialistid) juurde hindamiseks ja treeningretsepti saamiseks. Ameerika spordimeditsiini kolledž töötas hiljuti välja vähihaigete taastusravi sertifitseerimisprogrammi, mis on saadaval treeningspetsialistidele, kes on spetsialiseerunud vähihaigete ravile. Samuti kutsusid nad kokku ümarlauavestluse ja avaldasid konkreetsed juhised vähihaigete kehalise aktiivsuse testimiseks ja treeningprogrammideks.90

Konkreetsed probleemid, mis peaksid käivitama saatekirja füsioteraapiasse, on järgmised: • kaasuvate haigustega patsiendid (nt südame-veresoonkonna haigus või krooniline obstruktiivne kopsuhaigus); • hiljuti läbitud suur operatsioon; • spetsiifilised funktsionaalsed või anatoomilised puudujäägid (nt patsientide kaela dissektsiooni tõttu vähenenud liikumisulatused). pea- ja kaelapiirkonna vähiga) • Oluline seisundi parandamine Treeningsekkumist tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on mõni järgmistest: • luumetastaasid • trombotsütopeenia (madal vereliistakute arv) • aneemia (madal punaste vereliblede arv) • palavik või aktiivne infektsioon • piirangud, mis on tingitud sellest. metastaasid või muud kaasuvad haigused Treeningprogramm ise peaks olema individuaalne, lähtudes patsiendi vanusest, soost, vähi tüübist jafüüsilise vormi tase. Võimalusel kaaluge vähispetsiifilisi treeningprogramme. Programm peaks algama madala intensiivsuse ja kestusega, edenema aeglaselt ja patsiendi seisundi muutudes seda muutma.

Järgneb B osa