Kroonilise väsimussündroomiga noorukite aktsepteerimise ja pühendumise teraapia vastuvõetavuse ja teostatavuse kvalitatiivne uuring
May 16, 2022
ABSTRAKTNE
TaustPediaatrilinekroonilise väsimuse sündroom/ müalgiline entsefalomüeliit (CFS/ME) on invaliidistav jasuhteliselt levinud. Kuigi tõenduspõhised ravimeetodidon saadaval, püsivad sümptomid vähemalt 15 protsendil lastestpärast üheaastast ravi. Aktsepteerimine ja pühendumineteraapia (ACT) on alternatiivne ravivõimalus; Kuid,vähe on teada, kas see on vastuvõetav ravilähenemine. Meie eesmärk oli välja selgitada, kas noorukid, kespüsivad CFS/ME-ga sümptomid pärast 12 kuudACT oleks vastuvõetav ja teavitaks sellest randomiseeritud patsientiACT kontrollitud uuring (RCT).
Klõpsake siin, et saada rohkem teavet CFS-i kohta Anoorukid
meetodid
Me värbasime noorukeid (diagnoosiga CFS/MINA; ei taastunud pärast ühteravi aasta; vanuses 11-17 aastataastat), nende vanem/hooldaja ja tervishoiutöötajad(HCP-d) ühest Ühendkuningriigi pediaatrilise CFS/ME teenusest.Uurimiseks viisime läbi poolstruktureeritud intervjuudtaastumise takistused; seisukohad praeguste ravimeetodite kohta;ACT vastuvõetavus; ja tõhusa RCT teostatavus.Andmete mustrite tuvastamiseks kasutati temaatilist analüüsi.
Tulemused
Kaksteist noorukit, üksteist vanemat ja seitseHCP-sid küsitleti. Kõik osalejad arvasid, et ACT olivastuvõetav. Osalejad tuvastasid põhjused, miks ACT võibolla tõhus: pragmaatilisus, aktsepteerimine ja kaastunneon hinnatud krooniliste haiguste korral; väärtustele keskendunud raviannab motivatsiooni ja suuna; psühholoogiline jafüüsilisi vajadusi käsitletakse; raskuste normaliseerimineon kasulik eluoskus. Mõned noorukid eelistasid ACT-dkognitiivne käitumuslik teraapia, kuna see julgustas aktsepteerima(mitte väljakutsuvad) mõtted. Enamik noorukeid seda teeksnõusolek ACT RCT-ga, kuid see takistab värbamistoli vastumeelsus randomiseerimisele. Kõik HCP-d loetakse ACT-kstarnitav. Mõned olid mures, et patsiendid võivadajada "vastuvõtmine" segi "loobumisega" ja nõudis selgetselgitusi. Kõik osalejad arvasid ACT-i ajastusttuleks individualiseerida.
Järeldused
Kõik CFS/ME-ga noorukid, vanemad jaHCP-d arvasid, et ACT on vastuvõetav, ja enamik noorukeidolid nõus ACT-i proovima. RCT peab probleeme lahendamarandomiseerimise ja sekkumise ajastuse ümber.
SISSEJUHATUS
Laste kroonilise väsimuse sündroom/müalgiline entsefalomüeliit (CFS/ME) on relaüsna sage (levimus 0,55 protsentikogukonna, esmatasandi arstiabi ja haiglapopulatsioonilatsioonid)1 ja see võib põhjustada tõsise puudepüsiv väsimus, krooniline valu, posturaalneebastabiilsus ja kognitiivne düsfunktsioon.2 See eitavmõjutab oluliselt laste emotsionaalset seisundit,3–5 hariv6 ja sotsiaalne toimimine.7 Vaatamataeriravi (kognitiivne käitumuslikVäsimuse ravi (CBT-f), aktiivsuse juhtiminement (AM) ja astmeline treeningteraapia(GET)), vähemalt 15 protsenti CFS-iga lastestME püsib sümptomitena ka pärast ühe aasta möödumistravi.8 Alternatiivsed ravimeetodidon vajalikud.
Aktsepteerimise ja pühendumise teraapia(ACT) on lähenemine, mida kasutatakse seotud tingimusteslastel.9 10Randomiseeritud kontrollituduuring (RCT) laste kroonilise valu korralviitab sellele, et ACT on parem kui tavaline ravifunktsionaalse puude ja tervisega seotud puude parandamineelukvaliteet,11ja hiljutine WHOjuhised soovitavad kroonilise valu raviks ACT-dlastel.12ACT-uuringud CFS/ME-s on keskendunudtäiskasvanute peal. Üks teostatavusuuring 40 CFS/ME-ga täiskasvanulnäitas, et ACT parandas CFS-i püsivaltME-ga seotud puue 6 kuu vanuselt.13 ACT pakub sarnast, kuid erinevat lähenemist CBT-f-le.14 Erinevused hõlmavad järgmist: keskendumine toimimise parandamiseleja elukvaliteeti, viies käitumise vastavusse valitudväärtusi, mitte sümptomeid vähendada; eemaldudespigem mõtetest (kognitiivne defusioon) kui chalnende laenamine; ja tegutsedes hetkel kohal kellolenemata sellest, milline praegune funktsionaalne võime on võimalik (psühholoogiline paindlikkus).15 16 Meie eesmärk oli kindlaks teha, kas ACT on vastuvõetav ravinoorukite jaoks, kellel on endiselt sümptomidpärast 12-kuulist ravi ja kas see oleksvastuvõetav sekkumine ACT tõhususe RCT jaoks.
MEETODIDDisain
Kvalitatiivne uuring, mis kasutab tõele ja tegelikkusele orienteeritudlähenemine17pakkuda reaalset, mitmekülgsetperspektiivvaadeACT ja ACT võimaliku RCT kohta võrreldes tavapärase raviga.
Värbamine
Osalejad värvati ühelt Ühendkuningriigi spetsialistiltlaste CFS/ME teenus. Seda ei peetud teostatavaksvõtta ühendust kõigi teenuses osalejatega, nii etproovide võtmine oli oportunistlik, st isikud, kellel olikliiniku kohtumised arsti või terapeudigaCFS/ME teenus värbamisaja jooksul olidlähenes. Kaasamise kriteeriumid: noorukid (11–17-aastased)koos CFS/ME-ga, ei paranenud pärast üheaastast ravi(st pidev hooldus teenusega); nende vanemad; CFS/ME tervishoiutöötajad (HCP). Abikõlblikud osalejadkliinikus pöörduti pükste poole, anti infovoldikudja huvi korral andis nõusoleku, et temaga ühendust võetakseuuringu juht (PC), kes vastas kõikidele küsimustele jaandis neile uuringuga nõusoleku. Vanemad olid abikõlblikud, kuinende laps oli sobiv ja nõustus osalema. Nadvärvati oma lapse kõrvale. HCPd antiinfovoldikud meeskonna koosolekul ja meili teel ninghuvi korral andis oma nõusoleku uuringuks, võttes ühendustõppejuht (PC).
Andmete kogumine
Poolstruktureeritud intervjuud ja üks HCP fookusgrupptehti (PC) veebruarist septembrini 2020 kunisaavutati andmete küllastus.Osalejad olid intervaadata kodus, CFS/ME teenuses või Skype’i kaudu. Alatesmärts 2020, COVID-i tõttu olid kõik Skype'is-19pandeemia. Noorukitel ja vanematel paluti ollaintervjueeriti eraldi, kuid neile anti võimalus seda tehakoos.Teemajuhised (vt veebipõhiseid lisamaterjale) olidvälja töötatud koos psühholoogidega (JS, AL), kvalitatiivneteadlane (RMP), arst (EC) ja noor inimeneNõuanderühm. Uuritud küsimused: ravivajadused;ACT vastuvõetavus; ja ACT proovimine. Küsiti HCP-sidlisaküsimused ACT kohaletoimetamise kohta. Intervjuud olidkontrollitud kogenud kvalitatiivse uurijaga(RMP), et kohandada teemajuhiseid ning jälgida ja täiustadaintervjuu tehnika. Standardiseeritud lihtsalt arusaadavselgitus ACT-le nimega "Jamesi lugu" (kirjutanudJS ja AL) esitati osalejatele kirjalikult ja suuliseltenne intervjuud ja selle ajal. See tõstab esileACT põhielemendid ja kuidas see erineb CBT-f-stmillega osalejad võivad rohkem tuttavad olla (vt veebislisamaterjal).
Analüüs
Intervjuud salvestati, transkribeeriti, muudeti anonüümseks jaimporditud kvalitatiivsesse andmehaldustarkvarasseNVivo (PC). Intervjuude käigus tehti märkmeid. Transkripte analüüsiti temaatilise analüüsi abil19tuvastadamustrid andmete sees. Ärakirjad olid topeltkodeeritud(CL, AL, JS, JL) ja erimeelsusi arutati. Deduktiivneümber kodeerimisraamistiku loomiseks kasutati kodeerimistolemasolevad "sensibiliseerivad kontseptsioonid"20kõikehõlmavastteemad "ACT vastuvõetavus" ja "proovitav ACT". Inductiivset kodeerimist kasutati seejärel koodide tuletamiseks osalistestpükste enda sõnad, et anda rohkem üksikasju ja luuaalamteemad. Andmeid kontrolliti osalejate vahel kuniuurige vaadete valikut.
TULEMUSEDOsalejad
Intervjueerisime 30 osalejat (veebipõhine lisatabel 1: 12 noorukit (10 olid naised; vanus =12–17aastat, mediaan=15,5 aastat; teenistuses 2–5 aastat)ja 11 vanemat (10 olid emad; üks oli vanemkahest noorukist). 14 noorukist lähenes ükskeeldus osalemast, üks oli sobimatu. Kolm last-vanemdiaadid intervjueeriti koos, ülejäänuderaldi. Intervjueerisime seitset HCP-d (arsti,psühholoogid, füsioterapeudid ja tööteraapiapissid). Fookusgrupis osales viis, intervjueeriti kahteindividuaalselt. Intervjuud kestsid 30–110 min.
Temaatiline analüüs
Tabel 1võtab meie tulemused kokku. Illustreerivad tsitaadid onesitletakse läbivalt. 'ID-a' tähistab noorukeid, 'ID-p'vanemad ja ID-h tervishoiutöötajad.
VastuvõetavusLisavõimalus neile, kes on hädas
Kõik 30 noorukit, vanemat ja HCP-d ütlesid, et ACT teeb seda'oma väärtust' (ID-a). Noorukid nägid seda kui "lisavõimalust".võime” (ID-a) CFS/ME haldamiseks, eriti nende jaokshädas. Seetõttu tundsid nad, et ravivõimalused puuduvadalternatiivne ravi andis lootust. HCP-dtervitas ACT-i ja nõustus, et oleks tore midagi pakkudamuu' (ID-h)
Kümme 12 noorukist teatasid, et nad proovivadTEGUTSEMINE. Kuigi mõned olid ettevaatlikud, sest nad olidnad ei arvanud, et see on „suurim muutuste fänn”.„proovimist väärt” (ID-a), kui see annab uue võimaluseravi. Kaks osalejat ütlesid, et nad ei prooviks ACT-dsest nad ei vajanud ravi ja vajaksid„ruumi raiskamine kellegi jaoks, kes seda vajab” (ID-a), kuid tunnustatudsee oleks võinud neile varem abiks ollanende haigus. Hinnapakkumiste saamiseks vaadake veebipõhist lisatabelit 2.
Parem kui CBT-f
Kaks osalejat, kes olid juba ACT-i saanud, mõtlesidsee oli vastuvõetavam kui CBT-f, sest see oli "rohkem".õrn ja lahke (ID-p), mis oli olulinevalu ja väsimuse juhtimine. Leiti üks noorukCBT-f-s on 'võimatu' (ID-a) mõtteid vaidlustadavajamineva kognitiivse jõupingutuse tõttu, seega eelistati"väärtused" ja "isikukeskne" fookus ACT-s.CBT paneb sind tundma, et oled pidevalt tüütulenged, samas kui ACT tundub, et see on rohkem aktsepteeritud[…] arvestades, et CBT üritab teid tagasi surudavana [elu] vaatamata sellele, et praegu on krooniliselt haige keha.(ID-p ja ID-a)Teised eelistasid ACT-d CBT-f-ile, kuna see pakkus"suurem pilt ja "teekonna lähenemine" (ID-p). Üksosaleja arvas, et CBT-f oli liiga keskendunud närbukale(ID-p) ärevust ja võib jätta noorukid sellesse kinniminevik. Nad eelistasid seda, kuidas ACT on CBT-f-ga võrreldes„eesmärkide seadmine” ja „praktilised elemendid […] keskendunud”.väärtused […], et liikuda edasi positiivses suunasvaadates, mis inimesi motiveerib (ID-p).
Ei sobi kõigile
Vanemad ütlesid, et ACT kõlas "hirmutavalt" (ID-p) või "konfrontatsioonina".(ID-p) noorematele või pelglikele lastele vallandamiseksmõtted (kognitiivne defusioon), mitte väljakutseneid. Seevastu mõned noorukid tundsid, et see hirm võib ollaületada: "Ainult esialgne mõte on üsna hirmutav, kuid siismõne aja pärast töötamine oleks korras” (ID-a). Theväärtuste arutamiseks vajalik emotsionaalne kaasatus olitundus "mõnede inimeste jaoks liiga keeruline [sest] rääkimine".asjade kohta, mis on tõeliselt olulised, võivad neid häirida” (IDa). Mõned kahtlesid, kas ACT oli piisavalt CFSkeskendunud: „[ACT on] ärevuse ja depressiooni jaoks … ma tahaksinselgitatakse, miks see oleks kasulik CFS-is (ID-a).
Sõna "vastuvõtmine" aktsepteerimine
HCP-d kartsid, et vanemad võivad arvata, et ACT tähendab'peate sellega lihtsalt tegelema' (ID-p) ja valesti aru saamaTEGUTSEMINE, et olla umbes „kus te praegu olete” (ID-h), samassee on rohkem selles, kuhu te lähete, see on ikkagi umbesliigub asju edasi lihtsalt läbi veidi teistsuguselähenemine.' (ID-h). Oma kogemuse järgi olid vanemadotsib alati ravi ja võib osutuda raskeksvastu võtma teraapiat propageerides aktsepteerimist nii arvassõna "vastuvõtmine" vajas täpsustamist.See on tõesti selge, mida me aktsepteerimise all mõtlemetance … et aktsepteerimine [on] mõtete ja pühenduminesellesse suuremasse ellu oma väärtuste poolest… aga ma mõtlen mõnikord, kui inimesed seda kuulevadsõna "vastuvõtmine" võib tunduda lihtsalt leppimisenaasju. (ID-h)
TeostatavusTarnimine pole enam keeruline, kuid vajab spetsiaalset koolitust
Kõik HCPd leidsid, et ACT-d sellisel kujul oleks võimalik esitadaei olnud "keerulisem" (ID-h) kui praegune psühholoogilisi teraapiaid ja seda kasutatakse praegu, vaid vähemformaalselt ja ilma märgistuseta” (ID-h). Siiski on vajaduserikoolitus tuvastati, kuna „CBT on osapõhikoolitus, kuid ACT ei ole (ID-h).
ACT-i esitamise aeg peaks olema individuaalne
Kuid HCP-d ei nõustunud sellegamillalACT peaks olemapakutakse või tarnitakse. Mõned ütlesid, et 12 kuu vanuselt ei olnudasjakohane, sest patsiendid ei pruugi olla kohalpiisavalt aegu 12 kuuks ootamise tõttukorda: „[ravi] on aasta, kuid meie tegelik kliinilinekontakt nendega on ilmselt ainult kuus kuud (ID-h).Nad arvasid, et ACT sobiks paremini neile, kes on kinni jäänud(ID-h) pärast esmast ravi, olenemata sellest, kui kauasee võttis. Teised arvasid, et ACT oleks sellest kasuget-go (ID-h) ja seda tuleks pakkuda algusest peale,mitte ainult 12 kuuselt.Noorukite arvamused läksid lahku selle kohta, kas ACTtuleb manustada pärast praegust ravi või selle kõrval. Mõne jaoks on tegevuste juhtimise jaCBT [samaaegselt] oli liiga palju” (ID-p), eritileppides diagnoosi ja "kaotusega"nende endine elu. Teised noorukid peegeldasid, kuidas nendemeeleolu mõjutas paratamatult CFS/ME ja mõtepsühholoogiline ravi AM/GET kõrval olekskasulik. Noorukid ja vanemad on korduvalt kirjeldanudkaasuvate meeleoluhäirete ennetamise tähtsusCFS/ME.
[CFS/ME] tuleks vaadata terviklikumalt ja[ACT] pakutud mitte ainult siis, kui teil on probleeme omavaimne tervis, vaid pigem lähtepunkt. (ID-p)
Kõik osalejad nõustusid selle otsusegakuijamillaljuurdeACT pakkumine peaks olema üksikisiku kliiniline otsusalusel” (ID-h), sest „igaüks on erinev, […] missobib ühele ei sobi teisele' (ID-p).
Põhjused, miks ACT võib olla tõhus pragmaatilisus, aktsepteerimine ja kaastunne,on hinnatud krooniliseshaigus
Osalejad rääkisid, et ACT on pragmaatiline, realistlik,ja vastuvõtmine. Nad märkisid, kuidas mõtted ja tundedumbes CFS/ME olid kehtivad ja tõesedsündmustest või arusaadavast ärevusest, nii et sellest polnud kasuvaidlustada mõtteid, muutes olemist krooniliselthalvasti õnnelikule mõttele” (ID-a). Noorukid tundsid kompasidsionaalne aktsepteerimine oli sobivam lähenemineCFS/ME-ga seotud kaotuste ja leina juhtiminekui 'pidevalt käskida neil tundeid proovile panna jatõmbavad end [mõtetelt] kõrvale” (ID-p).
Kognitiivne defusioon on vähem väsitav, kuid raskesti saavutatav
Mõned noorukid väljendasid seda mõtetest eemaldumist(kognitiivne defusioon) oli hea taktika sellega tegelemiseksnegatiivseid tunnetusi ja "asjadega edasi" (ID-a), sestpidevalt filtreerivad negatiivsed mõtted teravnevadväsimus. Mõned arvasid siiski, et heidetakse kõrvale mõtteidliiga raske. Nad ei olnud kindlad, kuidas hiljem käitudamahajäetud mõtetega: „Ma oleksin kõik… mis… nagu kus… mida ma peaksin tegema [mõttega] … lihtsaltJäta?' (ID-a).
Väärtustele keskendumine aitab "läbi saada"
Noorukid kirjeldasid "põhiväärtuste" (ID-a) kaotamist jaarvasin, et ACT keskendumine väärtustele oleks kasulik. Nadmeeldis väärtustele pühendunud tegevuse praktiline elementaidata neil haigusest "üle saada" (ID-a).
Nii psühholoogiliste kui ka füüsiliste vajaduste käsitlemine
Pered tundsid, et ACT tunnustas laiaulatuslikku tervistja CFS/ME sotsiaalsed mõjud. Noorukitele ACT-d meeldisidholistiline universaalne (ID-a) lähenemisviis mõlema käsitlemiseksnende psühholoogiline seisund, vaid ka [ACT] aitab teidaktsepteerige ka oma füüsilist” (ID-a).
Raskuste normaliseerimine on kasulik eluoskus
Vanemad arvasid, et raskuste normaliseerimine ACT-saitas osana mõista muresid ja tagasilööke"inimseisundist" (ID-p) ja tundsime, et "me oleksime seda teinudkõik saavad neist eluoskustest kasu' (ID-p). HCPd nõustusidet raskuste normaliseerimine on eriti olulineCFS/ME haldamine teismelistel nende raskuste tõttuimeliku ja ainulaadse tundega” (ID-h).Illustreerivate tsitaatide saamiseks vaadake veebipõhist lisatabelit 33. teema jaoks.
Proovivärbamise tõkked ja hõlbustajadSuhtumine uurimistöösse
Seitse kümnest noorukist, kes ütlesid, et proovivad ACT-d,ütlesid, et nõustuvad RCT-ga. Peamine abistajavärbamine hindas teadustöö eeliseid. Osalineipants väljendasid soovi teisi aidata, isegi kui kohtuprotsessei toonud neile otsest kasu: „see ei pruugi seda tehapraegu teeb see seda pikemas perspektiivis” (ID-p).Viis osalejat oli varem katsetes osalenud, seegaoli ülevaade uurimistöösse kaasamisest.
Ravi väsimus
Kaks noorukit ütlesid, et nad ei nõustu RCT-gasest nad tundsid end demotiveerituna ja uued ravimeetodid olid„on [neist] nüüd möödas” (ID-a). Ka HCP-d tunnistasid sedamõned võivad teise ravi suhtes negatiivselt tundasest nad olid kõike proovinud (ID-h).
Soovimatus olla juhuslik
Enamik arusaadavalt oli uuringu jaoks vajalik randomiseerimine.Kuid mõned olid vastumeelsed, öeldes, et üks RCT käsisobiks neile paremini, nii et kui nad saaksid vastupidise käevõib mõjutada nende seotust või uskumist ravi efektiivsusesse. Kuigi enamik vanemaid nõustus ka randomiseerimisega,eelistaks, kui nende lapsel oleks võimalusteha teine [kätt] pärast […] nii et kui [nad] saavad[saada] mõlemat [ravi], siis oleks see ideaalne”(ID-p). Samamoodi noorukid, kes leidsid randomiseerimisevastuvõetamatu ütles, et nad võiksid osaleda, kui saavadsaavad hiljem ravi, mida nad polnud saanudkohtuprotsessis.Illustreerivate tsitaatide saamiseks vaadake veebipõhist lisatabelit 4teema jaoks.
4. ARUTELU
Kõik osalejad ütlesid, et ACT oli vastuvõetav, ja enamik noorukeidosaleks RCT-s. Vanemad ja noorukidarvasin, et ACT sobib neile, kellel on püsiv CFS/ME sümptomid selle pragmaatilise ja kompassi tõttusionaatiline lähenemine. Probleemid ACT ja anArutati RCT-d, sealhulgas: vaja on lisakoolitustpsühholoogidele; ajastus, millal tuleks ACT-d pakkudaja mure, et patsiendid võivad „vastuvõtmise” segamini ajadakoos 'loobumisega.
Selle uuringu tugevused hõlmavad mitme vaatenurga vaateidkolmest osalejarühmast; intervjueerides noorukeiderinevas vanuses ja erineva haiguse kestusega; hea kaasamine(ainult üks nooruk keeldus osalemast); javärbamine noorukite hulgast, kes oleksRCT saamise õigus. Piirangud on järgmised: osalejadesitas arvamusi, mis põhinesid teabel mille kohtaACT oleks pigem kaasatud kui tegelikult toimuvravi; osalejad olid tõenäoliselt kallutatud olemise suhtestegeleb ravi ja uurimistööga, mida võib üle hinnatamate ACT vastuvõetavust ja osakaalu, kes seda teeksidnõusolek kohtuprotsessiga; intervjueeriti vähe (neli) meessoost meest;kõigi teenuses osalevate patsientidega ei võetud ühendust kuivalimi võtmine oli oportunistlik ja värbamine pärinesüks Ühendkuningriigi lastearsti CFS/ME teenus, seega tulemusedei pruugi olla üldistatav kõigile sobivatele patsientidele, meestele võiteised keskused.
Meie tulemused on kooskõlas feasi tulemustegavõimeuuring funktsionaalse somaatiliste noorukitegasündroomid, kus 90,5 protsenti lõpetas rühmapõhise ACT-i,ja kõik soovitaksid seda sõbrale.Meie uuringustundus, et mõned noorukid eelistavad raviACT või tavapärase ravi korral. Seda tuleks taludaproovi kavandamisel silmas pidada.
Meie uuring näitas, et osalejad tahtsid pragmaatilistja väärtustele keskendunud strateegiad ravis, mis onkooskõlas ACT uuringutega laste kroonilises ravisvalu,kus ACT põhielemendid (st "funktsionaalnekontekstuaalsushõlbustada käitumist kooskõlasisiklikud väärtused ja eesmärgid) on näidanud tõhusust.Noorukid tõstsid esile oma tuuma kaotamistväärtushinnangud oma haiguse ajal, seega võib-olla väärtuspõhisedravi toimib motiveeriva tegurina.Nad ütlesid aprobleemi lahendamiseks oli vaja ka kaastundlikku lähenemistlein ja enesetunde kaotus, mis on CFS-i puhul tavalineMINA.Samamoodi väljendasid nad ravi vajadustmis kinnitab pigem nende mõtteid kui väljakutseidneid. See on peamine erinevus selle vahel, kuidas ACT jaCBT-f lähenemise tunnetused ja võib-olla sellepärast mõnedosalejad ütlesid, et eelistavad ACT-d CBT-f-le. KuigiCBT-f suurendab ka aktsepteerimist,selle kesksel kohal ACT-son ainulaadne.
Võrreldav täiskasvanute CFS/ME kirjandusega,meie uuringidentifitseerib „vastuvõtmist” kui põhilist, et olla võimelinenaudi elu CFS/ME mõjul.Kuigi see onlevinud krooniliste haiguste korral,CFS/ME esitleb partithäbimärgistamisega seotud ulaarsed probleemid, vaidlustatud diagnoosja ebakindel etioloogia.Täiskasvanutel on seda soovitatudet aktsepteerimine peaks olema suunatud enne alustamistmuud ravimeetodid, et maksimeerida kliinilist kasu,joondaminemõnede selles uuringus osalejate arvamustega, keskavandatud ACT tuleks pakkuda algusesravi.
KOKKUVÕTE
See töö näitab, et ACT on vastuvõetav ja enamikule noorukitelesenti ja vanemad nõustuksid randomiseerimisegaRCT. Arvestades, et patsiendid ja raviarstid tunnevad, et sellest on puudusvõimalused neile, kes pole pärast seda veel täielikult taastunudkes saavad praegu tõestatud ravi, soovitamejätkata tööd ACT pilootuuringu väljatöötamiseks, et anda teavet tõhusaksRCT. RCT kavandamisel tõstatatud probleemidACT sisaldas: psühholoogide jaoks vajalik lisakoolitus;selged selgitused patsientidele ja vanematele, et „nõustavadance" ei ole "loobumise" sünonüüm; ajastus, millalACT tuleks pakkuda; ja katsekujunduse kaaluminekuna mõned noorukid eelistasid ravida ACT-dvõrreldes tavapärase raviga.
LEIDGE PARIM BOTAANIKA HOLISTILINE HOOLDUS SRESSI VÄLJASTAMISEKS
Meie hoolikalt käsitsi valmistatud Neuro Regeni valem sisaldab kõige paremini uuritud ürte. näitab hämmastavat potentsiaali STRESSI VABASTAMISEKS
Sisaldab:
Cistancheon traditsioonilise hiina meditsiini retseptides kõige sagedamini kasutatav ravimtaim füüsilise väsimuse leevendamiseks ja ravimiseksneurasteenia. Tegelikult,Cistancheon omamoodi toidumaterjal. Traditsioonilise meditsiini teoreetilisele alusele on kaasaegne meditsiin läbi viinud palju uuringuid ka lihaste väsimusevastase toime kohta.Cistanche. Katsed on tõestanud, etväsimuse vastanemõjuCistancheon tingitud kehaorganite paranemisestCistanche. Cistanchevõib parandada neerude ja maksa funktsioone, saavutades seeläbiväsimusevastane toime. Järgnevalt anname ülevaate sellest, kuidas Cistanche võib väsimust leevendada.
(CISTANCHE KOHTA LISATEAVE SAAMISEKS KLÕPSAKE ÜLALINGILVÄSIMUSVASTANE FUNKTSIOON)
