Primaarse kroonilise kõhukinnisuse diagnoosimise ja ravi edusammudⅠ
Dec 12, 2023
Krooniline kõhukinnisus on üks levinumaid funktsionaalseid seedetrakti haigusi. Sellesse haigestumus on aasta-aastalt kasvanud, ohustades tõsiselt inimeste tervist, ning haigestumustrend on noorem. Primaarne krooniline kõhukinnisus hõlmab tavalist transiidi kõhukinnisust, pärasoole tühjenemise häiret ja aeglast transiidi kõhukinnisust ning alatüüpide vahel on ilmne kattumine, mis muudab kliinilise diagnoosimise ja ravi keeruliseks. Kuna arusaam primaarsest kroonilisest kõhukinnisusest süveneb, on kliiniliselt rakendatud uusi diagnostika- ja ravistrateegiaid. See artikkel võtab kokku opioidide kuritarvitamisega mitteseotud primaarse kroonilise kõhukinnisuse praeguse määratluse, klassifikatsiooni, epidemioloogiliste tunnuste, patofüsioloogiliste mehhanismide ning diagnoosimise ja ravi edenemise. Selle eesmärk on parandada arusaamist kroonilisest kõhukinnisusest ja pakkuda kõhukinnisuse tõhusat kliinilist ravi. diagnoosimise ja ravi ideed.
Krooniline kõhukinnisus on seedetrakti düsfunktsiooni haigus. Rahvastiku vananemise ja elustiili muutustega haigestumus suureneb ning sellest on saanud üks levinumaid inimeste elukvaliteeti mõjutavaid haigusi. Krooniline kõhukinnisus ei mõjuta oluliselt patsientide tööd ja elu, vaid põhjustab ka psüühilisi ja psühholoogilisi haigusi, koormates perekondi ja ühiskonda. Seetõttu on kroonilise kõhukinnisuse diagnoosimine ja ravi tervisliku eluviisi jaoks üliolulised, kuid praegune arusaam kroonilisest kõhukinnisusest on üldiselt puudulik. Selles artiklis käsitletakse esmase kroonilise kõhukinnisusega seotud edusamme.
I. Ülevaade
1. Definitsioon ja klassifikatsioon: krooniline kõhukinnisus on tavaline seedetrakti haigus, mis viitab funktsionaalsele kõhukinnisusele, st mitteorgaanilisele roojamissageduse vähenemisele või tüsistuste tekkimisele. Rooma IV juhib tähelepanu, et kroonilist kõhukinnisust iseloomustab peamiselt defekatsiooni sageduse vähenemine, raskused roojamisel või mittetäieliku roojamise tunne, millega võivad kaasneda sellised sümptomid nagu kõhuvalu ja puhitus, kuid see ei vasta ärritunud soole diagnoosimiskriteeriumidele. sündroom ja sümptomid peavad olema kestnud vähemalt 6 kuud. Ja teil on sümptomid viimase 3 kuu jooksul. Erinevate põhjuste järgi võib kroonilise kõhukinnisuse jagada primaarseks ja sekundaarseks kõhukinnisuseks, mille hulgas esineb sagedamini esmast kõhukinnisust. Esmane kõhukinnisus hõlmab kolme tüüpi: normaalse transiidi kõhukinnisus (NTC), aeglase transiidi kõhukinnisus (STC) ja rektaalse tühjenemise häire (tuntud ka kui hilinenud väljumishäire ja defekatsioonihäire).
2. Esinemissagedus ja riskitegurid: kroonilise kõhukinnisuse ülemaailmne levimus on 12–19% [1]. Võrreldes Aasiaga on kõhukinnisus tavalisem Põhja-Ameerikas ja Euroopas. See võib olla seotud toitumise, kultuuri, keskkonnaga jne. Kõhukinnisust põhjustavad tegurid on vanus, sugu, sotsiaalne staatus, majanduslik tugevus, kehalise aktiivsuse tase, narkootikumid ja vaimne seisund [2]. Uuringud näitavad, et stress võib olla ka üks olulisi kõhukinnisust põhjustavaid tegureid [1]. Naiste kõhukinnisuse esinemissagedus on suurem kui meestel ja on positiivses korrelatsioonis vanusega. Kõhukinnisuse esinemissagedus üle 60-aastastel inimestel on koguni 33%. Rasedad naised kannatavad sagedamini kõhukinnisuse käes, mis on tingitud suguhormoonide olulisest tõusust, soolemotoorika vähenemisest ja soolestiku tühjenemist edasi lükkavatest mehaanilise rõhu muutustest.
3. Kahju: krooniline kõhukinnisus võib põhjustada krooniliste haiguste (nagu diabeet ja reuma) väljakujunemist ning sellega kaasnevad potentsiaalselt tõsised tüsistused, nagu väljaheide, uriinipidamatus, hemorroidid, pärakulõhed, verejooks ja isegi käärsoole perforatsioon. [3]. Võrreldes tavaliste inimestega on kõhukinnisusega patsientide tervislik seisund ja elukvaliteet tõsiselt halvenenud ning neil on suurem tõenäosus põdeda psühholoogilisi haigusi, nagu ärevus, stress ja depressioon.
2. Soolefloora reguleerimine
Inimese seedesüsteemis on ligikaudu 1013–1014 liiki mikroorganisme. Need mikroorganismid on jaotunud soolestiku erinevates kohtades, mõjutades soolestiku füsioloogilisi funktsioone ja osaledes peremeesorganismi jaoks üliolulistes elutegevuses [4]. Soolefloora võib osaleda peremeesorganismi ainevahetuses, näiteks kolesterooli ja sapphapete metabolismis, hormoonide metabolismis jne, ning toota mitmeid metaboliite, millest mõned (nt indooli derivaadid, sekundaarsed sapphapped, lühikese ahelaga rasvhapped) säilitavad määravat rolli mängivad vee ja elektrolüütide tasakaal soolestikus, soolefloora normaalne struktuur ja isegi põletikuvastane toime, soolestiku talitlus, immuunregulatsioon jne. Näiteks on lühikese ahelaga rasvhapetel otsene reguleeriv toime kõhukinnisusega patsientide seedetrakti motoorikale [5].
Soolehäired võivad tekkida soolestiku mikrofloora tasakaalustamatuse tingimustes, mis kutsuvad esile või süvendavad kroonilisi haigusi. Hiljutised edusammud haavli järjestamise tehnoloogias vähendasid sekveneerimiskulusid ning bioinformaatika meetodite edusammud on võimaldanud põhjalikumalt mõista soolestiku mikrobiota ja selle funktsionaalset potentsiaali. 16S rDNA sekveneerimistehnoloogia andmete põhikoordinaatide analüüs näitas, et kõhukinnisusega patsientide seedetrakti floora koostis erines oluliselt tavaliste inimeste omast. Patsientide proovides oli mikrobiota liigiline mitmekesisus väiksem kui tervetel isikutel, millega kaasnes ka bifidobakterite ja laktobatsillide kontsentratsiooni oluline vähenemine ning Desulfovibrioceae arvukuse suurenemine. Lisaks väheneb kõhukinnisusega patsientidel oluliselt võihapet tootvate bakterite (nagu Faecalibacterium faecalis) tase [5]. Kõhukinnisusega patsientide soolefloora muutuste kohta on praegu aga palju vastuolulisi andmeid ning puudub üksmeel soolefloora ja primaarse kroonilise kõhukinnisuse vahelise seose osas.
3. Primaarse kroonilise kõhukinnisuse patofüsioloogia
Primaarne krooniline kõhukinnisus on tavaliselt seotud soolemotoorika häiretega või vaagnapõhjalihaste koordineeritud kontraktsiooni talitlushäiretega roojamise ajal. Vastavalt 72-h markeri eritumiskiirusele käärsoole läbimise katses võib soolemotoorika häired jagada kahte kategooriasse: NTC ja STC.
1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Kuigi NTC on primaarse kroonilise kõhukinnisuse kõige levinum alatüüp, jääb selle patofüsioloogia ebaselgeks. Käärsoole düsmotiilsus ei esine mitte ainult STC-s, vaid ka NTC-s. Seetõttu jääb käärsoole motoorika ja käärsoole transiidi vaheline seos ebaselgeks. Sarnaselt teistele funktsionaalsetele seedetrakti haigustele võivad NTC põhjust mõjutada ka toitumine, elustiil, käitumuslikud ja psühholoogilised tegurid.
2. Rektaalse tühjenemise häire: tavaliselt anatoomiliste tegurite (nagu rektotseel, päraku stenoos, pärasoole prolaps) või anorektaalse düsfunktsiooni tõttu. Defekatsiooni düssünergia on kõige levinum rektaalse tühjendamise häire tüüp. Enamik patsiente ei suuda roojamisel koordineerida kõhu-, pärasoole-, päraku- ja vaagnapõhjalihaseid. See koordinatsioonihäire väljendub ebanormaalse anaalse kontraktsiooni, ebapiisava anaalse lõdvestuse või pärasoole või kõhu tõukejõu halvenemisena. Defekatsiooni sünergia häire on omandatud defekatsiooni käitumishäire. 2/3 täiskasvanud patsientidest on selle põhjuseks ebaõiged tualetis käimise harjumused, valulik roojamine, seljavigastus või aju-soolestiku telje düsfunktsioon [7]. Defekatsiooni düssünergiaga patsientidel on pärast biotagasisideravi aferentsed anorektaalsest esilekutsutud neuronaalsed potentsiaalid halvenenud ja paranenud, mis viitab sellele, et peamiseks mehhanismiks võib olla aju-soolestiku telje kahjustus.
3. STC: STC võib olla tingitud müopaatiast (käärsoole silelihaste düsfunktsioon) või neuropaatiast, mille tagajärjeks on väljaheidete hilinemine. Haiguse progresseerumisel ilmnevad tõenäoliselt raskemad sümptomid, eriti naispatsientidel. Käärsoole aeglase transiidi nähtuse selgitamiseks on pakutud välja mitmeid füsioloogilisi ja histokeemilisi leide, nagu vähenenud kolinergilised toimed, suurenenud adrenergilised toimed, nõrgenenud seedetrakti refleksid, rektosigmoidse aktiivsuse düssünergia, müenteriaalsed põimiku ganglionid ja Cajali soole ganglionide degeneratsioonirakkude interstiitium, ja kõrvalekalded soolestiku neurotransmitterites, nagu aine P, pankrease polüpeptiid, peptiid YY, neuropeptiid Y, koletsüstokiniin, vasoaktiivne soolepeptiid, lämmastikoksiid ning munasarjade ja neerupealiste steroidhormoonid. Uuringud on näidanud, et STC-ga patsientide tühjenemise hilinemine ja transiidiaja pikenemine esinevad tõusvas käärsooles ja põiki käärsooles (tavaliselt proksimaalses käärsooles) [8]. Raskekujulise STC-ga patsientide resekteeritud käärsoole patoloogiline uurimine näitas käärsoole sisemiste närvide ja Cajal interstitsiaalsete rakkude arvu olulist vähenemist [9]. Kuigi enamik STC juhtumeid on idiopaatilised, võib pärast hüsterektoomiat või sünnitust põhjustatud vaagnapõimiku vigastus olla STC eelsoodumus [10].
Looduslik taimne ravim kõhukinnisuse leevendamiseks-Cistanche
Cistanche on parasiittaimede perekond, mis kuulub sugukonda Orobanchaceae. Need taimed on tuntud oma raviomaduste poolest ja neid on traditsioonilises hiina meditsiinis (TCM) kasutatud sajandeid. Cistanche liike leidub valdavalt Hiina, Mongoolia ja teiste Kesk-Aasia kuivades ja kõrbepiirkondades. Cistanche taimi iseloomustavad nende lihavad kollakad varred ja neid hinnatakse kõrgelt nende võimaliku tervisega seotud eeliste tõttu. TCM-is arvatakse, et Cistanche'il on toonilised omadused ja seda kasutatakse tavaliselt neerude toitmiseks, elujõu suurendamiseks ja seksuaalfunktsiooni toetamiseks. Seda kasutatakse ka vananemise, väsimuse ja üldise heaoluga seotud probleemide lahendamiseks. Kuigi Cistanche on traditsioonilises meditsiinis kasutatud pikka aega, on selle tõhususe ja ohutuse teaduslikud uuringud käimas ja piiratud. Siiski on teada, et see sisaldab mitmesuguseid bioaktiivseid ühendeid, nagu fenüületanoidglükosiidid, iridoidid, lignaanid ja polüsahhariidid, mis võivad kaasa aidata selle ravitoimele.
Wecistanche'i omacistanche pulber, tsitanche tabletid, cistanche kapslidja muud tooted on välja töötatud kasutadeskõrbcistanchetoorainena, mis kõik mõjuvad hästi kõhukinnisust leevendavalt. Spetsiifiline mehhanism on järgmine: Cistanche'il arvatakse olevat potentsiaalne kasu kõhukinnisuse leevendamisel, tuginedes selle traditsioonilisele kasutamisele ja teatud ühenditele, mida see sisaldab. Kuigi teaduslikud uuringud konkreetselt Cistanche mõju kohta kõhukinnisusele on piiratud, arvatakse, et sellel on mitu mehhanismi, mis võivad aidata kaasa selle potentsiaalile kõhukinnisust leevendada. Lahtistav toime:CistancheTraditsioonilises Hiina meditsiinis on seda juba pikka aega kasutatud kõhukinnisuse ravimina. Arvatakse, et sellel on kerge lahtistav toime, mis võib aidata soodustada soolte liikumist ja põhjustada kõhukinnisust. See toime võib olla tingitud mitmesugustest Cistanche'is leiduvatest ühenditest, nagu fenüületanoidglükosiidid ja polüsahhariidid. Soolestiku niisutamine: traditsioonilise kasutuse põhjal arvatakse, et Cistanche on niisutavate omadustega, mis on suunatud just sooltele. Soolestiku niisutamise ja määrimise soodustamine võib aidata tööriistu pehmendada ja hõlbustada läbipääsu, leevendades seeläbi kõhukinnisust. Põletikuvastane toime: kõhukinnisust võib mõnikord seostada seedetrakti põletikuga. Cistanche sisaldab teatud ühendeid, sealhulgas fenüületanoidglükosiide ja lignaane, millel arvatakse olevat põletikuvastased omadused. Vähendades põletikku soolestikus, võib see aidata parandada väljaheite regulaarsust ja leevendada kõhukinnisust.