Primaarse kroonilise kõhukinnisuse diagnoosimise ja ravi edusammudⅡ

Symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation requires the following five steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ minimal laboratory tests; ④ colonoscopy or other examinations; ⑤ special tests to evaluate the cause of constipation. Pathophysiological mechanisms. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer. Such diseases are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10% 3 kuu jooksul), palavik, kolorektaalse vähi perekonna ajalugu või uued sümptomid pärast 50. eluaastat jne.

Klõpsake kõhukinnisuse leevendamiseks

(1) Kliiniline ajalugu ja füüsiline läbivaatus

Kõhukinnisus võib olla sekundaarne mitmesuguste haiguste või ravimite tõttu, mistõttu on oluline kindlaks teha kõhukinnisuse põhjus. Üksikasjalik haiguslugu peaks sisaldama sümptomite kestust, roojamise sagedust, seotud sümptomeid, nagu kõhuvalu, puhitus ja leevendust pärast roojamist. Lisaks tuleks lisada ka roojamise kogus, kuju, paksus ja pingutus. Kõhukinnisuse esinemisega on tihedalt seotud ka ravilugu, operatsiooni ajalugu, haiguslugu, haiguslugu ja narkootikumide kuritarvitamise ajalugu ning need tuleks samuti haigusloosse lisada.

Digitaalne rektaalne uuring on oluline kõhukinnisusega patsientide hindamisel, et välistada rektaalsed massid või muud mehaanilised obstruktsiooni põhjused (nt päraku stenoos, pärasoole prolaps, pärasoole intussusseptsioon), jälgida kõhukelme puhkeolekus ja pingutuse ajal ning hinnata roojamisfunktsiooni. saab kasutada ka vaagnapõhja düsfunktsiooni diagnoosimiseks. Uuringud on näidanud, et digitaalse rektaalse uuringu tundlikkus vaagnapõhja düsfunktsiooni diagnoosimisel on 75,9% ja spetsiifilisus 87.0% [11].

(2) Laboratoorsed uuringud

Before diagnosing constipation subtypes, thyroid function or blood calcium tests must be performed based on medical history and physical examination to exclude secondary constipation caused by other diseases. All patients with alarm signs or those aged >50-aastased peaksid läbima kolonoskoopia sõeluuringu. Kontrollige, et välistada käärsoole obstruktiivsed kahjustused või põletikulised kahjustused. Imaging testid, nagu baariumi rektaalne kontrast ja magnetresonantsi defekatsiooni kontrastsus, võivad samuti aidata diagnoosida anorektaalset düsfunktsiooni (kodifitseerimishäire) ja anatoomilisi kõrvalekaldeid.

(3) Anorektaalse funktsiooni test

Kõhukinnisuse eri alatüüpide sümptomid kattuvad märkimisväärselt. Kliinilises praktikas ei ole kliinilise fenotüübi tuvastamine vajalik, kuid patsiendid, kes ei allu sobivale empiirilisele ravile (nt kiudainete lisamine, osmootsed lahtistid), peaksid läbima diagnostilise hindamise, et tuvastada kõhukinnisuse alatüüpe. Alatüüpide tuvastamine võib sillutada teed ravile ja prognoosile, eriti kui esmavaliku ravi on ebaefektiivne.

1. Ballooni väljutamise test: Ballooni väljutamise test on lihtne ja usaldusväärne ning seda saab kasutada pärasoole tühjendamise häirete diagnoosimiseks [12]. Samal ajal on sellel meetodil ka teatud piirangud, näiteks ei suudeta eristada pärasoole tühjendamise häire funktsionaalseid ja anatoomilisi põhjuseid ning ebanormaalsed tulemused nõuavad täiendavaid uuringuid; normaalsed tulemused ei välista täielikult vaagnapõhjalihaste kontraktsioonide koordinatsioonihäiret. võimalik.

2. Käärsoole/anorektaalne manomeetria: Tavapärane anorektaalne manomeetria ja kõrge eraldusvõimega anorektaalne manomeetria on füsioloogiline meetod päraku sulgurlihase toonuse, rekto-anaalreflekside, pärasoole tundlikkuse ja rõhumuutuste hindamiseks defekatsiooni ajal puhkeolekus ja kokkutõmbumises. Testimine võib aidata kindlaks teha, kas pärasooles ja vaagnapõhjas on ebanormaalne funktsioon või ebanormaalne pärasoole sensoorne lävi. Anorektaalne rõhugradient võib olla kasulik indikaator defekatsiooni düssünergia diagnoosimisel, kuid kõhukinnisusega patsientide ja tervete vabatahtlike anorektaalse manomeetria parameetrid kattuvad suurel määral, mistõttu tehnika enda üldine diagnostiline väärtus on piiratud [13] ja seda tuleb kombineerida kliinilised näitajad (ajalugu, füüsiline läbivaatus). Käärsoole manomeetria abil saab mõõta muutusi käärsoolerõhus puhkuse ajal ja pärast toidu või ravimi stimuleerimist. Aeglase transiidi kõhukinnisusega patsiendid, kelle ravimiravi on ebaefektiivne, võivad kaaluda käärsoole manomeetriat. Kuid selle meetodi rakendamise keerukuse ja soolestiku ilmingute erinevuste tõttu ei ole praegu täpset standardit ja seda kasutatakse ainult uurimisvahendina, mitte kliinilise läbivaatuse objektina.

3. Käärsoole läbimise test: käärsoole transiiditesti saab tuvastada mitmel viisil ja kõige laialdasemalt kasutatav kliiniline meetod on radioaktiivse markerite tuvastamine. Test mõõdab kogu soolestiku transiidiaega, mitte ainult käärsoole läbimise aega, kuigi viimane moodustab suurima osa soolestiku kogutransiidiajast. Lihtsaim ja kliinilises praktikas laialdasemalt kasutatav meetod on Hintoni meetod: patsient võtab samal päeval 1 kapsli, mis sisaldab 20 kuni 24 radioläbipaistmatut markerit, ning seejärel 5. päeval kõhuröntgeni. Kui markeritest jääb alles üle 20%, võib diagnoosida aeglase käärsooletransiidina; kui ülejäänud markerid on koondunud pärasoolde, võib seda diagnoosida kui väljalaskeava obstruktsiooni kõhukinnisust. Suhteline lihtsus, madal hind ja laialdane rakendatavus on läbipaistmatute markerite testimise kõige vastuvõetavamad omadused, kuid need põhjustavad suurenenud kiirgusega kokkupuudet ja täiendavaid haiglavisiite.

Stsintigraafiat saab kasutada ka käärsoole läbimise aja tuvastamiseks. See meetod nõuab pikema poolestusajaga radioaktiivsete isotoopide (nt 111In või 99Tc) suukaudset manustamist ja radionukliidide pildistamist, mis põhineb ajal, et arvutada teatud soolesegmendi läbimiseks kuluv aeg. Kuigi see meetod suudab tuvastada käärsoole iga segmendi transiidiaja, on seda praeguses etapis kallis ja raske populariseerida.

Teine soolestiku läbimise aja mõõtmise meetod on juhtmevaba liikumiskapsli testimine, mille abil saab juhtmevabade kapslite abil tuvastada kogu seedetrakti pH, rõhu ja temperatuuri, et hinnata soolestiku läbimise funktsiooni. Kapsel suudab tuvastada ka seedetrakti kokkutõmmete ulatust, kuid mitte nende levimissuunda. Praegu on seda meetodit soovitanud Ameerika Ühendriikide ja Euroopa seedetrakti motoorika ja neuroloogia osakond käärsoole transpordifunktsiooni tuvastamiseks [14].

Looduslik taimne ravim kõhukinnisuse leevendamiseks-Cistanche

Cistanche on parasiittaimede perekond, mis kuulub sugukonda Orobanchaceae. Need taimed on tuntud oma raviomaduste poolest ja neid on traditsioonilises hiina meditsiinis (TCM) kasutatud sajandeid. Cistanche liike leidub valdavalt Hiina, Mongoolia ja teiste Kesk-Aasia kuivades ja kõrbepiirkondades. Cistanche taimi iseloomustavad nende lihavad kollakad varred ja neid hinnatakse kõrgelt nende võimaliku tervisega seotud eeliste tõttu. TCM-is arvatakse, et Cistanche'il on toonilised omadused ja seda kasutatakse tavaliselt neerude toitmiseks, elujõu suurendamiseks ja seksuaalfunktsiooni toetamiseks. Seda kasutatakse ka vananemise, väsimuse ja üldise heaoluga seotud probleemide lahendamiseks. Kuigi Cistanche on traditsioonilises meditsiinis kasutatud pikka aega, on selle tõhususe ja ohutuse teaduslikud uuringud käimas ja piiratud. Siiski on teada, et see sisaldab mitmesuguseid bioaktiivseid ühendeid, nagu fenüületanoidglükosiidid, iridoidid, lignaanid ja polüsahhariidid, mis võivad kaasa aidata selle ravitoimele.

Wecistanche'i omacistanche pulber, tsitanche tabletid, cistanche kapslidja muud tooted on välja töötatud kasutadeskõrbcistanchetoorainena, mis kõik mõjuvad hästi kõhukinnisust leevendavalt. Spetsiifiline mehhanism on järgmine: Cistanche'il arvatakse olevat potentsiaalne kasu kõhukinnisuse leevendamisel, tuginedes selle traditsioonilisele kasutamisele ja teatud ühenditele, mida see sisaldab. Kuigi teaduslikud uuringud konkreetselt Cistanche mõju kohta kõhukinnisusele on piiratud, arvatakse, et sellel on mitu mehhanismi, mis võivad aidata kaasa selle potentsiaalile kõhukinnisust leevendada. Lahtistav toime:CistancheTraditsioonilises Hiina meditsiinis on seda juba pikka aega kasutatud kõhukinnisuse ravimina. Arvatakse, et sellel on kerge lahtistav toime, mis võib aidata soodustada soolte liikumist ja põhjustada kõhukinnisust. See toime võib olla tingitud mitmesugustest Cistanche'is leiduvatest ühenditest, nagu fenüületanoidglükosiidid ja polüsahhariidid. Soolestiku niisutamine: traditsioonilise kasutuse põhjal arvatakse, et Cistanche on niisutavate omadustega, mis on suunatud just sooltele. Soolestiku niisutamise ja määrimise soodustamine võib aidata tööriistu pehmendada ja hõlbustada läbipääsu, leevendades seeläbi kõhukinnisust. Põletikuvastane toime: kõhukinnisust võib mõnikord seostada seedetrakti põletikuga. Cistanche sisaldab teatud ühendeid, sealhulgas fenüületanoidglükosiide ja lignaane, millel arvatakse olevat põletikuvastased omadused. Vähendades põletikku soolestikus, võib see aidata parandada väljaheite regulaarsust ja leevendada kõhukinnisust.