Primaarse kroonilise kõhukinnisuse diagnoosimise ja ravi edusammudⅡ
Aug 14, 2023
Kroonilise kõhukinnisuse sümptomid on tavaliselt mittespetsiifilised, nagu kõva väljaheide, mittetäielik roojamine, anorektaalne ummistus jne. Rooma IV uusimate diagnostiliste kriteeriumide kohaselt tuleb kroonilise kõhukinnisuse diagnoosimisel järgida järgmist 5 sammu:
① kliiniline ajalugu;
② füüsiline läbivaatus;
③ võimalikult vähe laboriuuringuid;
④ kolonoskoopia või muud uuringud; patofüsioloogiline mehhanism.
Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer, which are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10% 3 kuu jooksul), palavik, kolorektaalse vähi esinemine perekonnas või uued sümptomid pärast 50. eluaastat jne.
Kõhukinnisuse leevendamiseks klõpsake nuppu Cistanche
(1) Kliiniline ajalugu ja füüsiline läbivaatus
Kõhukinnisus võib olla sekundaarne mitmesuguste haiguste või ravimite tõttu, seega on kõhukinnisuse põhjuse väljaselgitamine ülioluline. Üksikasjalik haiguslugu peaks sisaldama sümptomite kestust, roojamise sagedust, kaasnevaid sümptomeid, nagu kõhuvalu, puhitus ja leevendust pärast roojamist. Lisaks peaks see sisaldama ka roojamise kogust, kuju, paksust ja jõupingutusi. Kõhukinnisuse esinemisega on tihedalt seotud ka ravilugu, operatsiooni ajalugu, haiguslugu, suitsetamise ajalugu ja narkootikumide kuritarvitamise ajalugu ning need tuleks samuti haigusloosse lisada.
Digitaalne rektaalne uuring on oluline kõhukinnisusega patsientide hindamisel, rektaalse massi või muu obstruktsiooni mehaanilise põhjuse välistamiseks (nt päraku stenoos, pärasoole prolaps, intussusseptsioon), kõhukelme vaatlemiseks puhkeolekus ja pingelise roojamise ajal, defekatsiooni hindamisel. funktsiooni saab kasutada ka vaagnapõhja düsfunktsiooni diagnoosimisel. Uuringud on näidanud, et digitaalse rektaalse uuringu tundlikkus vaagnapõhja düsfunktsiooni diagnoosimisel on 75,9% ja spetsiifilisus 87.0% [11].
(2) Laboratoorsed uuringud
Enne kõhukinnisuse alatüübi diagnoosimist on vaja teha kilpnäärme funktsiooni või vere kaltsiumianalüüsid haigusloo ja füüsilise läbivaatuse põhjal, et välistada teistest haigustest põhjustatud sekundaarne kõhukinnisus. Kolonoskoopia skriining tuleb läbi viia kõikidel häirenähtudega või üle 50-aastastel patsientidel. Kontrollige, et välistada käärsoole obstruktiivsed kahjustused või põletikulised kahjustused. Pildiuuringud, nagu baariumi rektaalne ja magnetresonantsdefekograafia, on samuti abiks anorektaalse düsfunktsiooni (koordineeritud roojamise häire) ja anatoomiliste kõrvalekallete diagnoosimisel.
(3) Anorektaalse funktsiooni test
Kõhukinnisuse erinevate alatüüpide sümptomid kattuvad märkimisväärselt. Kliinilises praktikas ei ole kliinilise fenotüübi määramine hädavajalik, kuid patsiendid, kes ei reageeri mõistlikule empiirilisele ravile (nt kiudainete lisamine, osmootsed lahtistid), peaksid läbima diagnostilise hindamise, et tuvastada kõhukinnisuse alatüüpe. Alatüüpide tuvastamine võib sillutada teed ravile ja prognoosile, eriti juhtudel, kui esmavaliku ravi ebaõnnestub.
1. Ballooni väljutamise test: Ballooni väljutamise test on lihtne ja usaldusväärne ning seda saab kasutada pärasoole tühjendamise häirete diagnoosimiseks [12]. Samal ajal on sellel meetodil teatud piirangud, näiteks suutmatus eristada pärasoole tühjendamise häirete funktsionaalseid ja anatoomilisi põhjuseid ning ebanormaalsed tulemused, mis nõuavad täiendavaid uuringuid; normaalsed tulemused ei välista täielikult vaagnapõhjalihaste kontraktsioonide koordinatsioonihäireid.
2. Käärsoole/anorektaalne manomeetria: Tavapärane anorektaalne manomeetria ja kõrge eraldusvõimega anorektaalne manomeetria on füsioloogilised meetodid puhkeoleku ja kokkutõmbunud päraku sulgurlihase toonuse, rekto-anaalrefleksi, pärasoole tundlikkuse ja rõhumuutuste hindamiseks defekatsiooni ajal. Testid, mis aitavad tuvastada pärasoole ja vaagnapõhja düsfunktsiooni või ebanormaalseid pärasoole sensoorseid lävesid. Anorektaalse rõhu gradienti saab kasutada kasuliku indikaatorina defekatsiooni düssünergia diagnoosimisel, kuid kõhukinnisusega patsientide ja tervete vabatahtlike anorektaalse manomeetria parameetrid kattuvad suurel määral, mistõttu on tehnika enda üldine diagnostiline väärtus piiratud [13] ja tuleb kombineerida kliiniliste näitajatega (haiguslugu, füüsiline läbivaatus). Käärsoole manomeetriaga saab mõõta muutusi käärsoolerõhus puhkeseisundis ning pärast toidu ja ravimitega stimuleerimist. Aeglase transiidi kõhukinnisusega patsientidel, kes ei allu hästi ravimravile, võib kaaluda käärsoole manomeetriat. Kuid selle meetodi rakendamise keerukuse ja soolestiku ilmingute erinevuste tõttu ei ole praegu täpset standardit ja seda kasutatakse ainult uurimisvahendina, mitte kliinilise läbivaatuse objektina.
3. Käärsoole transiidi test: käärsoole transiiditesti saab tuvastada mitmel viisil ja kliinilises praktikas kõige laialdasemalt kasutatav meetod on radioaktiivsete markerite tuvastamine. Test mõõdab kogu soolestiku läbimise aega, mitte ainult käärsoole läbimise aega, kuigi viimane moodustab suurima osa soolestiku kogutransiidiajast. Lihtsaim ja kliinilises praktikas laialdasemalt kasutatav meetod on Hintoni meetod: patsient võtab samal päeval 1 kapsli, mis sisaldab 20–24 radioläbipaistmatut markerit, ja seejärel 5. päeval 1 kõhu röntgenfilmi. Kui markerist jääb alles üle 20%, võib diagnoosida aeglase käärsooletransiidina; kui jääkmarker on koondunud pärasoolde, võib seda diagnoosida kui väljalaskeava obstruktsiooni kõhukinnisust. Suhteline lihtsus, madal hind ja laialdane kättesaadavus on läbipaistmatute markerite tuvastamise kõige vastuvõetavamad omadused, kuid toovad kaasa suurema kiirgusega kokkupuute ja täiendavate haiglavisiitide.
Stsintigraafiat saab kasutada ka käärsoole läbimise aja mõõtmiseks. See meetod nõuab pikema poolväärtusajaga radioaktiivsete isotoopide (nt 111In või 99Tc) suukaudset manustamist ning nukliidide kuvamist tehakse vastavalt ajale, et arvutada teatud soolesegmendi läbimise aeg. Kuigi see meetod suudab tuvastada käärsoole iga segmendi transiidiaja, on seda praeguses etapis kallis ja raske populariseerida.
Teine meetod soolestiku läbimise aja tuvastamiseks on juhtmevaba liikumiskapsli test, mille abil saab juhtmevaba kapsli kaudu mõõta kogu seedetrakti pH-d, rõhku ja temperatuuri, et hinnata soolestiku transiidi funktsiooni. Kapsel suutis tuvastada ka seedetrakti kokkutõmbumise ulatuse, kuid mitte selle levimise suunda. Praegu on seda meetodit soovitanud Ameerika ja Euroopa seedetrakti motoorika ja neuroloogia käärsoole transiidifunktsiooni tuvastamiseks [14].
Looduslik taimne ravim kõhukinnisuse leevendamiseks-Cistanche
Cistanche on parasiittaimede perekond, mis kuulub sugukonda Orobanchaceae. Need taimed on tuntud oma raviomaduste poolest ja neid on traditsioonilises hiina meditsiinis (TCM) kasutatud sajandeid. Cistanche liike leidub valdavalt Hiina, Mongoolia ja teiste Kesk-Aasia kuivades ja kõrbepiirkondades. Cistanche taimi iseloomustavad nende lihavad kollakad varred ja neid hinnatakse kõrgelt nende võimaliku tervisega seotud eeliste tõttu. TCM-is arvatakse, et Cistanche'il on toonilised omadused ja seda kasutatakse tavaliselt neerude toitmiseks, elujõu suurendamiseks ja seksuaalfunktsiooni toetamiseks. Seda kasutatakse ka vananemise, väsimuse ja üldise heaoluga seotud probleemide lahendamiseks. Kuigi Cistanche on traditsioonilises meditsiinis kasutatud pikka aega, on selle tõhususe ja ohutuse teaduslikud uuringud käimas ja piiratud. Siiski on teada, et see sisaldab mitmesuguseid bioaktiivseid ühendeid, nagu fenüületanoidglükosiidid, iridoidid, lignaanid ja polüsahhariidid, mis võivad kaasa aidata selle ravitoimele.
Wecistanche'i omacistanchepulber, cistanchetabletid, cistanchekapslidja muud tooted on välja töötatud kasutadeskõrbcistanchetoorainena, mis kõik mõjuvad hästi kõhukinnisust leevendavalt. Spetsiifiline mehhanism on järgmine: Cistanche'il arvatakse olevat potentsiaalne kasu kõhukinnisuse leevendamisel, tuginedes selle traditsioonilisele kasutamisele ja teatud ühenditele, mida see sisaldab. Kuigi teaduslikud uuringud konkreetselt Cistanche mõju kohta kõhukinnisusele on piiratud, arvatakse, et sellel on mitu mehhanismi, mis võivad aidata kaasa selle potentsiaalile kõhukinnisust leevendada. Lahtistav toime:CistancheTraditsioonilises Hiina meditsiinis on seda juba pikka aega kasutatud kõhukinnisuse ravimina. Arvatakse, et sellel on kerge lahtistav toime, mis võib aidata soodustada soolte liikumist ja põhjustada kõhukinnisust. See toime võib olla tingitud mitmesugustest Cistanche'is leiduvatest ühenditest, nagu fenüületanoidglükosiidid ja polüsahhariidid. Soolestiku niisutamine: traditsioonilise kasutuse põhjal arvatakse, et Cistanche on niisutavate omadustega, mis on suunatud just sooltele. Soodustades soolte niisutamist ja määrimist, võib see aidata pehmendada tööriistu ja hõlbustada läbipääsu, leevendades seeläbi kõhukinnisust. Põletikuvastane toime: kõhukinnisust võib mõnikord seostada seedetrakti põletikuga. Cistanche sisaldab teatud ühendeid, sealhulgas fenüületanoidglükosiide ja lignaane, millel arvatakse olevat põletikuvastased omadused. Vähendades põletikku soolestikus, võib see aidata parandada väljaheite regulaarsust ja leevendada kõhukinnisust.
