Kroonilise neeruhaiguse ebanormaalse mineraal- ja luumetabolismi diagnoosimise ja ravi edusammud 2023. aastalⅡ

3. Osteoporoos

Alates kroonilise neeruhaiguse 3. staadiumist suureneb osteoporoosi esinemissagedus patsientidel järk-järgult. Luuvalu ja luumurdude esinemissagedus dialüüsi saavatel patsientidel on oluliselt kõrgem kui mittedialüüsi saavatel patsientidel. Tähelepanu pööramine kroonilise neeruhaigusega patsientide osteoporoosi ennetamisele ja ravile on muutunud kroonilise neeruhaiguse-MBD ravi oluliseks osaks.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

1. Etekatiidi ravi võib parandada luude kvaliteeti

Ameerika Ühendriikide Baylori ülikooli teadlased viisid läbi uuringu eksenatiidravi mõju kohta SHPT-ga hemodialüüsi saavatel patsientidel luu kvaliteedile. Uuring kestis 36 nädalat ja kaasati kokku 22 patsienti, kellest 13 lõpetasid järelkontrolli. Uuringu tulemused näitasid, et pärast 36-nädalast ravi langes patsiendi PTH tase 67%, samas kui lülisamba, reieluukaela ja kogu puusa luutihedus suurenes vastavalt 3%, 7% ja 3%. Lülisamba käsnluu skoor suurenes 10%, nagu ka radiaalne luu jäikus ja rikete koormus. Luu biopsiad näitavad aga vähenenud luu moodustumise kiirust. Üldiselt näitavad uuringutulemused, et ravi eksenatiidiga võib pärast 36-nädalast ravi parandada patsientide tsentraalset luude mineraaltihedust ja trabekulaarse luu kvaliteeti, vähendades samal ajal luude ainevahetust, ilma et see mõjutaks luu materiaalseid omadusi. See leid annab olulise kliinilise võrdlusaluse selle kohta, kas SHPT-ravi võib oluliselt parandada SHPT-ga patsientide luutihedust sama palju kui paratüreoidektoomia operatsioon.

2. Desosumab (dialüüs + nefropaatia)

Denosumab on täielikult inimese monoklonaalne antikeha, mis toimib RANKL-ile, et pärssida osteoklastide moodustumist, vähendada luu resorptsiooni, suurendada luutihedust ja vähendada luumurdude riski. See võeti ELis turule 2010. aastal osteoporoosi raviks, eriti menopausijärgses eas naistele ja meestele, kellel on suur luumurdude risk. See toodi Hiinas turule 2020. aasta juunis ja seda süstitakse subkutaanselt iga 6 kuu järel. See on efektiivne ravivõimalus menopausijärgse osteoporoosi ja pahaloomulise kasvaja luumetastaasidega patsientidele, eriti hüperkaltseemiaga patsientidele, parandades patsientide elukvaliteeti ja vähendades luumurdude riski.

Kuna denosumabi saab kasutada osteoporoosi raviks patsientidel, kellel on erinev hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus, ja isegi madala transpordiga luuhaiguse ravis, võib seda kasutada ka dialüüsi saavatel patsientidel, erinevalt teistest osteoporoosivastastest ravimitest kaugelearenenud neerupuudulikkusega patsientidel. riski piirid. 19. jaanuaril 2024 andis USA toidu- ja ravimiamet (FDA) välja musta kasti hoiatuse, et "osteoporoosivastane ravim denosumab suurendab raske hüpokaltseemia riski kaugelearenenud kroonilise neeruhaiguse korral" ja arvas, et denosumab võib suurendada raske hüpokaltseemia riski kaugelearenenud kroonilise neeruhaiguse korral. CKD. Sumumab suurendab raske hüpokaltseemia riski kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel, eriti dialüüsi saavatel patsientidel. Arstid peaksid sellele suurt tähelepanu pöörama. Pärast ravimi manustamist tuleb hoolikalt jälgida kaltsiumi kontsentratsiooni veres ning vajadusel lisada kaltsiumi ja aktiivset D-vitamiini.

4. Veresoonte lupjumise (VC) ennetamine ja ravi

1. VC on kroonilise neeruhaiguse progresseerumise peamine riskitegur

VC kohta on praegu piiratud tõenditel põhinevaid meditsiinilisi tõendeid. Akadeemik Liu Zhihongi juhitud Hiina dialüüsi kaltsifikatsiooniuuring (CDCS) avaldas 2023. aastal ajakirjas JAMA Netw Open olulise uurimuse [3]. Uuringus jälgiti 1489 Hiina säilitusravi saavatel dialüüsipatsiendil kuni 4 aastat ja leiti, et VC on selles populatsioonis levinud ja areneb kiiresti, kusjuures sagedasem on kaltsifikatsiooni progresseerumine koronaararterites, kõhuaordis ja südameklappides. Uuringu tulemused tõid välja, et kõrge vanus ja kõrgenenud fibroblastide kasvufaktori 23 tase on VC progresseerumise üks peamisi riskitegureid. Lisaks vähendab seerumi kaltsiumi-, fosfori- ja PTH taseme hoidmine sihttasemel koronaararterite lupjumise progresseerumise riski, mis on seotud kardiovaskulaarsete sündmuste ja surma suurenenud riskiga. Need uurimistulemused annavad olulise viite dialüüsipatsientide kliinilise juhtimise parandamiseks, eriti CKD-MBD-ga tegelemisel, ning aitavad sõnastada mõistlikumaid diagnoosi- ja ravistrateegiaid dialüüsipatsientide tervise parandamiseks.

2. Magneesium parandab kroonilise neeruhaigusega patsientide VC-d

Magneesium kui üks inimkeha jaoks olulisi mikroelemente mängib olulist kaitsvat rolli südame-veresoonkonna haiguste puhul. Mitme CKD VC loommudeli puhul on kinnitatud, et magneesiumi lisamine võib VC progresseerumist märkimisväärselt edasi lükata või tagasi pöörata, kuid kliinilistes uuringutes puuduvad endiselt piisavad tõendid.

2023. aasta mais avaldas Taani Lain Bressendorffi töörühm [4] ajakirjas JASN randomiseeritud topeltpime platseebo paralleelrühmaga kontrollitud kliinilise uuringu, et hinnata suukaudse magneesiumilisandi mõju CKD VC progresseerumisele. Katsealustele manustati juhuslikult suukaudselt magneesiumhüdroksiidi või platseebot kaks korda päevas 12 kuu jooksul. Uuringu tulemused näitasid, et kuigi plasma magneesium oli magneesiumilisandite rühmas võrreldes platseeborühmaga oluliselt suurenenud, ei toimunud VC progresseerumisel olulist paranemist. See uuring näitab, et kliiniliselt ei saa magneesiumi lisamine üksi VC progresseerumist oluliselt edasi lükata ja muud ravistrateegiad tuleb kombineerida kroonilise neeruhaigusega seotud südame-veresoonkonna haiguste tervikliku sekkumisega. Intratsellulaarne magneesium toimib ATP ja paljude ensüümide ja transportijate kofaktorina ning on hädavajalik organismi normaalseks energiavahetuseks, mis kajastub magneesiumi homöostaasi tasakaalustamatusega seotud süsteemsete haiguste progresseerumises. Magneesiumi homöostaasi reguleerivad organid hõlmavad magneesiumi imendumise reguleerimist soolestikus, luude säilitamist ja magneesiumi neerude kaudu eritumist. Samal aastal ajakirjas NDT avaldatud USA NHANESi andmebaasi [5] põhjal tehtud uuring leidis, et magneesiumitarbimise skoor, mis võtab igakülgselt arvesse magneesiumi metabolismi tegureid (sh alkoholi tarbimine, PPI prootonpumba inhibiitorite, diureetikumide võtmine ja neerupuudulikkus), on seotud kõhuaordi lupjumise oht. Sellega seoses rõhutatakse neerude magneesiumi metabolismi ja magneesiumi tarbimise tegurite mõju magneesiumi homöostaasile. Seetõttu tuleks tulevase isikupärastatud diagnoosimise ja ravi käigus põhjalikult hinnata patsientide magneesiumitarbimise mitmeid tegureid, eriti eakate kroonilise neeruhaigusega patsientide puhul. Magneesiumi lisamisel tuleks põhjalikult kaaluda magneesiumitarbimise tegurite, nagu prootonpumba inhibiitorid ja diureetikumid, mõju. Selles valdkonnas on veel palju tundmatut, mis väärivad edasist uurimist.

3. K-vitamiini lisamise mõju CKD VC-le

Paljud varasemad uuringud on leidnud, et fosforüülimata-karboksüülimata strooma gla-valgu (dp-ucMGP) tase on kroonilise neeruhaigusega patsientide suurenenud VC sõltumatu ennustaja. stromaalne gla valk / strooma -karboksüglutamaatvalk (MGP) See on pehmete kudede lupjumise inhibiitor ja võib tugevalt siduda ja pärssida kaltsiumikristallide kasvu. K2-vitamiini puudumine toob kaasa karboksüülitud MGP valgu vähenemise, dp-ucMGP suurenemise ja seejärel VC esinemise. Laboratoorsed ja loomkatsed on näidanud, et K-vitamiin võib aktiveerida karboksüülimise kaudu veresoonte silelihasrakkudest ja kondrotsüütidest pärineva maatriks-karboksüglutamaatvalgu (MGP), pärssides seeläbi VC teket ja arengut, samas kui dp-ucMGP mitteaktiveeritud olek on seotud VC edenemisega [6].

Kontrollimaks, kas suukaudne K2-vitamiini lisamine võib aeglustada kroonilise neeruhaiguse progresseerumist, viisid Sabrina Haroon jt [7] läbi ühe keskusega, tulevase ja seni suurima kliinilise uuringu Aasia populatsioonides. Uuring näitas, et vaatamata dp-ucMGP olulisele vähenemisele ei vähendanud K2-vitamiini lisamine oluliselt VC progresseerumist, mõõdetuna koronaararteri kaltsiumi skoori järgi. CKJ avaldatud metaanalüüs näitas [8], et K-vitamiini lisamine ei mõjutanud dialüüsi saavate patsientide suremust ega näidanud olulist kasu kaltsiumi skooride muutmisel. Võrreldes K2-vitamiiniga näitas K1-vitamiin dp-ucMGP taseme vähendamisel suuremat efektiivsust.

Kokkuvõtlikult võib öelda, et hoolimata kaalukatest prekliinilistest ja epidemioloogilistest andmetest, mis toetavad magneesiumi ja K-vitamiini rolli VC-s, ei ole praegu kvaliteetseid tõendeid K-vitamiini tavapärase kasutamise kohta kroonilise neeruhaiguse korral. ja magneesiumi lisamise asjakohasus. Võib seletada, et kroonilise neeruhaiguse korral, eriti hemodialüüsi saavatel patsientidel, võib VC olla pöördumatus seisundis. Seetõttu on väga oluline sekkuda kroonilise neeruhaiguse varases staadiumis, et vältida VC esinemist. Lisaks on praegu vaidlusi seoses VC skoori kasutamisega kliinilise tulemusena. See, kas VC progresseerumise määratlemiseks on muid potentsiaalseid kriteeriume, väärib täiendavat uurimist ja kinnitust. Arvestades VC patogeneesi keerukust ureemia taustal ning magneesiumi ja K-vitamiini piiratud rolli, võivad kombineeritud toitumist toetav ravi ja uued sihipärased bioloogilised ravimeetodid olla tulevased uurimissuunad VC ennetamiseks kroonilise neeruhaiguse korral.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistanchedeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanche aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetikum, antioksüdant, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. Cistanche on kasulik teistele organitele ja süsteemidele, muutes selle terviklikuks lähenemisviisiks neeruhaiguste ravis.