Kroonilise neeruhaiguse ebanormaalse mineraal- ja luumetabolismi diagnoosimise ja ravi edusammud 2023. aastal

5. Fosfori sidujate edenemine

Fosfori sidujad on teatud tüüpi ravimid, mida saab toiduga saadavate fosfaatidega kombineerides moodustada lahustumatuid fosforikomplekse, vähendades fosfori imendumist peensooles ja vähendades seeläbi seerumi fosforisisaldust. Kliinilises ravis on tavaliselt kasutatavad fosfaadi sidujad kaltsiumi sisaldavad fosfaadi sidujad ja kaltsiumi mittesisaldavad fosfaadi sidujad. Kõige laialdasemalt kasutatavate kaltsiumi sisaldavate fosfori sideainete hulka kuuluvad kaltsiumkarbonaat, kaltsiumatsetaat jne. Kuid kaltsiumi sisaldavate fosfaatsideainete kasutamine võib põhjustada patsientidel hüperkaltseemiat, suurendada metastaatilise lupjumise ja VC riski ning suurendada suremust südame-veresoonkonna haigustesse.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Võrreldes kaltsiumi sisaldavate fosfaadi sidujatega, vähendab sevelamer, kaltsiumi mittesisaldav fosfaadi siduja, hüperkaltseemia riski kroonilise neeruhaigusega patsientidel ja aeglustab kroonilise neeruhaigusega patsientidel VC progresseerumist [3]. Sevelameeril on aga madalam fosfaadi sidumisvõime kui kaltsiumi sisaldavatel fosfaadi sidujatel, mistõttu on patsientidel suurem ööpäevane tabletikogus.

Uue põlvkonna fosfori sideaine sahharoos raudoksühüdroksiid on rauapõhine mittekaltsiumfosfori sideaine. See toodi esmakordselt turule 2013. aastal Ameerika Ühendriikides ja kiideti müügiks Hiinas 2023. aasta veebruaris. Selle heakskiidetud näidustused on järgmised: (1) Kasutamine Seerumi fosforitaseme kontrollimiseks dialüüsi saavatel täiskasvanud kroonilise neeruhaigusega patsientidel. (2) Kasutatakse seerumi fosforitaseme kontrollimiseks 12-aastastel ja vanematel kroonilise neeruhaigusega lastel 4. kuni 5. staadiumis (defineeritud kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus<30 mL/(min·1.73m²) or receiving dialysis. Sucrose ferric oxyhydroxide It is launched to fill the gap in phosphorus-lowering drugs for CKD stage 4 to 5 children aged 12 to 18 years old or receiving dialysis treatment.

1. Sahharoosi raudoksühüdroksiid vähendab tõhusalt seerumi fosforisisaldust ja sellel on väike tabletikoormus.

Hiinas 2024. aastal avaldatud 3. faasi kliinilise uuringu tulemused näitasid, et sahharoosi raudoksühüdroksiidiga ravi saanud patsientide vere fosforisisalduse määr oli neljandal nädalal koguni 56,5% (vs. 32,8% sevelameeriga) ja varajane fosforisisalduse vähendamise määr. määr oli oluliselt kõrgem. . Ja raviperioodi jooksul võib sahharoosi raudoksühüdroksiid vähendada keskmist päevast tabletikoormust sevelameeriga võrreldes 52% võrra (keskmine päevane annus: 2,98 tabletti sahharoosi raudoksühüdroksiidi, 6,31 tabletti sevelameeri) [9]. Reaalses maailmas läbiviidud uuringu tulemused näitasid, et 6 kuud pärast seda, kui 1029 hemodialüüsi saavat patsienti vahetasid teiste fosfaadi sidujate asemel sahharoosi raudoksühüdroksiidi vastu, suurenes seerumi fosforisisalduse järgimise määr märkimisväärselt, 95% võrra [10].

2. Sahharoosi raudoksühüdroksiidil on hea ohutus ja see ei põhjusta raua ülekoormuse ohtu.

Prospektiivse mitmekeskuselise kohortuuringu tulemused näitasid, et sahharoosi hüdroksüülrauaga ravitud patsientidel oli kõige sagedasem kõrvaltoime kõhulahtisus, kuid suurem osa sellest oli kerge ja mööduv ning taandus pärast ravi kiiresti, ilma eriravita [11] Sahharooshüdroksüül. Raudoksiidil on lastel hea ohutusprofiil ja täiskasvanutega võrreldes uusi ohutussignaale ei leitud [12]. Jaapani 3. faasi kliinilised uuringud näitavad, et pärast maksimaalse annuse (4,5...6 tabletti/päevas) manustamist seerumi ferritiinisisaldus ei tõuse. Keskmine maksimaalne ferritiini väärtus on ligikaudu 200 ng/ml ja seerumi transferriini küllastus on stabiilne. Umbes 30%. Prospektiivses vaatlusuuringus tõusis seerumi keskmine ferritiinitase algtasemest oluliselt ainult neil patsientidel, kes said ravi ajal rauda, ​​ja patsientidel, kes ei saanud samaaegset rauaravi, ferritiini väärtused ei tõusnud. Need leiud näitavad, et sahharoosi raudoksühüdroksiidi võtmine ei mõjuta patsientide rauaparameetrite stabiilsust ja raua ülekoormuse oht puudub.

3. Sahharoosi raudoksühüdroksiidi muud kliinilised eelised.

Ajalooline kohortuuring näitas, et hüpoalbumineemiaga patsiendid, kes said teisi fosfaate siduvaid aineid ja kes läksid üle sahharoosi raudoksühüdroksiidile, suutsid mõõdukalt suurendada toidus sisalduvat valgusisaldust, kontrollides samal ajal seerumi fosforisisaldust vähese tabletikoormusega. tarbimist, suurendades seeläbi seerumi albumiini taset ja parandades alatoitumust, millest on suur kasu patsientide ravisoostumuse parandamisel ja nende elukvaliteedi parandamisel.

6. Kokkuvõte

Ülaltoodud sisu põhjal on CKD-MBD-l kroonilise neeruhaiguse kliinilise sündroomina oluline mõju patsientide tervisele. Praegu ei ole CKD-MBD ravitase minu riigis ideaalne ning kaltsiumi, fosfori ja PTH normidele vastavad vaid vähesed patsiendid. SHPT ja osteoporoosi ravis on uued ravimid nagu Upacicalcet ja Etecatide näidanud head efektiivsust ja ohutust, pakkudes patsientidele uusi ravivõimalusi. Kuid mõned ravimeetodid sisaldavad ka potentsiaalseid riske; näiteks võib denosumab suurendada raske hüpokaltseemia riski. VC probleemi puhul, kuigi mõned ravivõimalused, nagu magneesium ja K-vitamiin, näitavad teatud potentsiaali, vajavad nende kliinilised mõjud täiendavat kontrolli. Tulevikus on vaja tugevdada CKD-MBD diagnoosimist, ravi ja juhtimist ning uurida tõhusamaid ravistrateegiaid, et parandada patsientide elukvaliteeti ja prognoosi.

Minu riigis 2024. aastal äsja turule toodud etekatiidvesinikkloriid aitab hallata SHPT-d ja vähendada PTX-operatsiooni. Arvatakse, et sahharoos-raudoksühüdroksiid kui uue põlvkonna mittekaltsiumi-rauapõhised fosfori sidujad aitavad parandada Hiina vere fosforisisalduse juhtimist. SHPT-ravimite kolmas põlvkond tuleb turule hiljem. Teine rauapõhine fosfori siduja, raudtsitraat ja uuenduslik fosforisisaldust vähendav ravim Tenapanor toodi turule Jaapanis ja USA-s vastavalt 2014. ja 2023. aastal. Neid pole Hiinas veel heaks kiidetud. Ootame huviga tulevikku. Võib heaks kiita rohkem uusi, parema tõhususe ja ohutusega ravimeid, mis pakuvad rohkem võimalusi CKD-MBD raviks.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud Hiina ja Mongoolia kõrbetest pärit taime Cistanche deserticola kuivatatud vartest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiid, jaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsitanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanchel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele mõjudele neerudele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.