Kroonilise neeruhaiguse prognostiline tunnus kõrges eas: sekundaarne analüüs InGAH-uuringust koos üheaastase järelkontrolliga Ⅱ

3. Tulemused

3.1. KDIGO andmetel krooniline haigus, nõrkus ja pikaajaline prognoos

Uuringupopulatsiooni kliinilised ja demograafilised omadused on toodud tabelis 1, samuti KDIGO järgi tabelis 2. Keskmine vanus oli 77,5 (SD 6,1) aastat ja 133 patsienti (36%) olid naised. Vastuvõtmisel saadud MPI skoori põhjal oli 21% patsientidest nõrk ja 56% nõrk. Kogu patsiendi valimis kõrgem vanus (p < {{10}}.001), madalam hariduse pikkus (p=0.{{25} }06), kõrgem LHS (p=0,002) ja rohkem langusi (p=0,009) eelneva 12 kuu jooksul, kõrgem GC (p < 0,001) ja koduteenuste kasutamine (p < 0,001), suurem geriaatriliste sündroomide (GS) arv (p < 0,001) ja väiksem vanemaealiste ressursside arv (GR) (p < 0,001) olid märkimisväärselt seotud kõrgema MPI skooriga, mis viitab kõrgemale nõrkusastmele ja halvemale üldisele prognoosile (tabel 1). KMI oli oluliselt madalam patsientidel, kellel oli akõrgem KDIGO staadium(p {0}}.012, tabel 2). Laboratoorsete parameetrite analüüs näitas tugevat seost nõrkusega, mida hinnati MPI väärtuse järgi madalama valgu seerumi üldsisaldusega (p=0,007) vastuvõtul, madalama seerumi albumiini tasemega vastuvõtul ja haiglast lahkumisel (p < 0,001, joonis 3), samuti kõrgema seerumi C-reaktiivse valgu (CRP) tasemega vastuvõtul (p=0,016) ja lahkumisel (p < 0,020). Pärast kohandamist vanuse, soo, KDIGO-G staadiumi ja MNA-SF järgi oli seerumi albumiin endiselt oluliselt seotud MPI skooriga (p=0,006). Lisaks näitasid kõrgema KDIGO G-staadiumiga patsiendid oluliselt madalamat albumiini taset (p=0.049, tabel 2).

Joonis 3. Albumiin vastuvõtul vastavalt MPI rühmale. ◦ tähistab statistilisi kõrvalekaldeid

Kokku 75% MPI-1 rühma patsientidest, 61% MPI-2 ja 25% MPI-3 (p=0.0{{14) }}1) olid elus 12 kuu vanuselt FU ja üheaastase suremuse ROC pindala oli 0,71 (95% CI, 0,64–0,76, joonis 4a). Eelkõige hüpoalbumineemiaga kroonilise neeruhaigusega patsientide (albumiin < 35 g/dl) Kaplan-Meieri kõveras oli üheaastane elulemus MPI grupi lõikes oluliselt erinev, kusjuures kõrgem MPI näitas oluliselt suuremat suremust (p < 0,001, elulemus hüpoalbumineemia korral MPI-1 patsiendid: 82%, MPI-2 50%, MPI-3: 24%; joonis 5b). Hüpoalbumineemiat seostati sõltumatult MPI-ga (p=0,002), kuid mitte KDIGO G-staadiumiga (p=0,086), mida kohandati vanuse, soo ja üksteisega.

Joonis 4. AUC pindala üheaastase mis tahes põhjusel suremuse kohta. (a) kõik kroonilise neeruhaigusega patsiendid 0,71 (95% CI, 0,64–0,76); (b) KTR patsiendid {{10}},88 (95% CI, 0.78–0.98); (c) RRT patsiendid {{20}},67 (95% CI, 0,57–0,7

Joonis 5. Kumulatiivne Kaplan-Meieri elulemus pärast 12 kuud kroonilise neeruhaigusega patsientidel vastavalt MPI-le, võrreldes hüpoalbumineemiata ((a) vasakul) ja hüpoalbumineemiaga ((b), paremal) patsientidega

MPI väärtused olid märkimisväärselt seotud KDIGO G-etappidega, kõrgemat MPI-d seostati kõrgema KDIGO G-faasiga (p=0.{{10}}{{20 }}3, tabel 2). KDIGO G5 staadiumisse kuuluvatel patsientidel esines oluliselt väiksem GR arv (p=0,006) võrreldes madalama KDIGO G-staadiumiga patsientidega. Polüfarmaatiat esines oluliselt enam kõrgemates KDIGO G-staadiumides (p < 0,001). Rehospitaliseerimise määrad 6 (p=0,038) ja 12 kuud (p < 0,001) pärast esialgset hindamist olid oluliselt seotud KDIGO G-staadiumiga, samuti GC pärast 6 (p < 0,001) ja 12 kuud (p { {23}}.003). Suremus 12 kuu pärast oli oluliselt kõrgem kõrgemates KDIGO G-staadiumides (p < 0,001)

Wecistanche'i tugiteenus - Hiina suurim tsistanšeksportija:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Lisateabe saamiseks ostke:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

25% EHHINAKOSIIDI JA 9% AKTEOSIIDIGA LOODUSLIKU ORGAANILISTE KISTANŠEKSTRAKTIDE SAAMISEKS KLIKI SIIN

3.2. RRT Grupp:

HD USA. PDA-ga kokku 138 patsienti (37%, tabel 3) said RRT-d, kellest 11 patsienti (8%) läbisid selle. Enamik patsiente (82%), kellel oli PD, elas koos sugulastega. RRIp=0.181, tabel 1) saamine või see, millist tüüpi RRT (p=0.457, tabel 3) ei olnud oluliselt seotud MPI skooriga. Kõrgem CIRS-skoor oli oluliselt seotud HD-ga võrreldes PD-ga (5,6 vs. 4,5,p=0.026, kohandatud MPI-ga). PD patsientidel oli oluliselt rohkem emotsionaalseid ressursse (p=0.045) ja vähem sensoorseid kahjustusi (p=0,019). Väljakirjutamisel oli PD patsientide MPI oluliselt madalam, isegi kui seda kohandati vastuvõtul MPI-ga ja võrreldes HD patsientidega (0,41 vs. 0,54, p=0,021).

Aasta pärast oli 50% RRT patsientide rühmast veel elus, mis ei näidanud olulist erinevust suremuses erinevates RRT rühmades (p=0,691). Kokku viidi FU perioodil uuesti haiglasse 95% RRT patsientidest. Rohkem HD patsientidel oli GC 12 kuu pärast võrreldes PD patsientidega (73% vs. 25%, p=0.083), kuigi see mõju ei olnud statistiliselt oluline. Üheaastase mis tahes põhjuste suremuse ROC-piirkond vastavalt MPI-le oli 0,67 RRT-ga patsientidel (95% CI, 0,57–0,78, p=0,002, joonis 4c).

3.3. KTR vs RRT

Valimi nelikümmend neli patsienti (12%, tabel 4) olid KTR. Keskmine aeg sellest ajastneeru siirdamineoli 7,7 aastat (SD 8.0), 51% surnud doonoreid ja 35% elusdoonoreid (14% puudus teave).

Võrreldes patsientidega, kellele tehti HD-RRT, olid KTR-i patsiendid oluliselt nooremad (p < 0.001). KTR patsiendid olid kogenud oluliselt vähem kukkumisi (p=0,014) ja neil oli oluliselt madalam GC (p=0,031) kui RRT patsientidel. MPI väärtus oli KTR-is oluliselt madalam kui RRT-patsientidega (0,52 vs. 0,43, p=0,028, tabel 4)

Pärast 12-kuulist jälgimist oli 71% KTR-ist endiselt elus, võrreldes 49%-ga RRT-ga patsientidest, kuigi see toime ei jäänud pärast vanuse ja MPI-ga kohandamist oluliselt erinevaks (p=0,395). Võrreldes 12 kuud näitas KTR oluliselt vähem GC-d (p=0.015) ja oluliselt madalamat uuesti haiglaravi määra (p=0.{{20}}19) RRT patsientidele. Kaplan-Meieri analüüs kumulatiivse ellujäämisaja kohta näitas olulist erinevust MPI rühmade vahel; kõik KTR rühmas MPI-1 jäid ellu, 50% MPI-2 rühma kuulujatest ja ükski MPI-3 rühma kuuluvatest ei jäänud ellu (p < 0,001 , kohandatud vastavalt vanusele, joonis 6). Üheaastase suremuse AUC oli 0,88 (95% CI, 0,78–0,98, joonis 4b).

Joonis 6. Kaplan-Meieri kumulatiivne elulemus pärast 12 kuud KTR-i patsientidel vastavalt MPI-le.

3.4. CKD KDIGO

G{{0}} patsiendid: No-RRT vs. HD-RRT 201-st KDIGO G4-5-ga patsiendist 52 (26%, tabel 5) ei olnud saanud mis tahes vormis RRT (no-RRT). Mitte-RRT patsiendid olid oluliselt nooremad kui RRT saajad (p {{10}}.027). Võrreldes HD-RRT-d saanud patsientidega oli mitte-RRT patsientide LHS oluliselt madalam (12,0 vs 20,4 päeva, p=0,003). Lisaks näitasid mitte-RRT-ga patsiendid paremaid MPI väärtusi võrreldes HD-RRT-ga patsientidega (MPI 0,47 vs 0,53, p=0,052), samuti oluliselt vähem GS-i (p {{28} },044) ja oluliselt kõrgem KMI (p=0,046). Elulemuse osas pärast 3 6 ja 12 kuud ei olnud rühmade vahel olulist erinevust (p=0,137, joonis 7b, no-RRT: 62%, HD-RRT: 45%). Kuid mitte-RRT patsientidel esines 12 kuu pärast oluliselt madalam GC levimus (p=0,003) võrreldes HD-RRT patsientidega. Jällegi seostati suremust märkimisväärselt MPI väärtustega mitte-RRT patsientidel (p < 0,001, elulemus 12 kuu pärast: MPI-1: 94%, MPI-2: 56%, MPI{{54} }: 20%, joonis 7a). Hüpoalbumineemiaga seostati ka suremusriski (p=0.028, elulemus 12 kuu pärast: hüpoalbumineemia: 37%, hüpoalbumineemiata: 89%, joonis 7c).

Joonis 7. Kumulatiivne Kaplan-Meieri elulemus pärast 12 kuud KDIGO staadiumis G4–5 patsientidel, kes ei saanud neeruasendusravi (RRT) vastavalt nende MPI rühmale vastuvõtul (a, vasakul), sõltuvalt sellest, kas nad saavad RRT-d või mitte (b, keskel) ja patsiendid, kellel on KDIGO staadium G4-5 ilma RRT-ta vastavalt hüpoalbumineemiale ((c), paremal). (a) Patsiendid, kellel on G4/5 ja kellel ei ole MPI järgi dialüüsi. (b) Kroonilise dialüüsi astmega 4/5 patsiendid. (c) G4/5 astmega patsiendid, kellel ei ole hüpoalbumineemia alusel dialüüsi.

4. Arutelu

See sekundaarne analüüs vanemate patsientide suhteliselt suurest tulevasest hinnangust andis mitmeid olulisi tähelepanekuid, mida tuleks esile tõsta. Esiteks on kroonilise neeruhaigusega patsientide mitmemõõtmeline prognostiline ja nõrkade tunnusjoon tugevalt seotud KDIGO-põhise neerukahjustuse klassifikatsiooniga, sõltumata vanusest ja soost. MPI kui kõikehõlmav prognostiline tööriist (32) on varem näidanud, et see parandab GFR-i ennustavat väärtust kroonilise neeruhaigusega patsientide tulemuste osas (15 451. Võttes arvesse MPI-d äsja loodud tervikliku nõrkusindeksi rollis [30,31l, on selle seos KDIGO-ga saab arutleda olemasolevate andmete kontekstis kõrgema nõrkuse taseme ja kõrgema KDIGO staadiumi vahelise seose kohta (44). Seni on aga varasemates kroonilist neeruhaigust ja nõrkust seostavates uuringutes arvesse võetud ainult füüsilist nõrkust 27,46 l, samas kui MPI on teostatav tööriist, mis võtab arvesse mitmeid tegureid, peale elundihaiguse, mis mõjutab massiliselt prognoosifunktsioone, liikuvust, tunnetust, toitumist, sotsiaalseid aspekte, multimorbiidsust ja polüfarmaatsiat. MPI näitab, et ainult nõrkuse mitmemõõtmeline arvestamine võimaldab prognoosi kaardistada. Kõik. Seetõttu on kaheksa MPI domeeni indeksis võrdselt hinnatud. Tuleb märkida, et vastavalt teadaolevale kõrgele kroonilise neeruhaiguse esinemissagedusele mõjutab meie valimis mitmemõõtmeline --mitte füüsiline eelnõrkus ja nõrkus 77% patsientidest. Kroonilise neeruhaigusega patsiendid, mis on suurem osa, peegeldab ka mõlema seisundi tugevat ja väljakujunenud multifaktoriaalsust (47). Märkimisväärne on see, et üha enam näidatakse, et mitmemõõtmelised nõrkusindeksid suudavad vanemaealiste patsientidega seotud riske täpsemini tabada võrreldes ühemõõtmeliste fenotüüpidega (48, 49), kuna KDIGO juhised soovitavad kroonilise neeruhaigusega patsientide prognoosimisel regulaarselt kasutada riskiennustusvahendeid (50). Praegu puuduvad eakate patsientide jaoks ühtsed hindamisstandardid või prognoosimisvahendid ja seega võib MPI olla sellel eesmärgil teostatav vahend.

Selles kontekstis tasub mainida, et madalam hariduse pikkus (p=0.006, tabel 1) oli oluliselt seotud kõrgema MPI skooriga. Nõrkusrisk on seotud madalama sotsiaalse klassiga lapsepõlves 1511 ja edasised uuringud võivad olla suunatud kroonilise neeruhaigusega seotud nõrkusega seotud sotsiaalse ebavõrdsuse spetsiifiliste tegurite uurimisele, et parandada.mitmemõõtmelised varased sekkumised.

Teiseks näitab käesolev analüüs esimest korda kõrgema MPI-CKD patsientide profiili. Need sagedamini kronoloogiliselt vanemad patsiendid on sageli mehed, kuigi naispatsientide protsent suureneb MPI rühmade lõikes kooskõlas andmetega üldise nõrga elanikkonna kohta [52]. Selles kontekstis tuleb märkida, et kuigi krooniline neeruhaigus on üldiselt naispatsientidel rohkem levinud kui meespatsientidel, on meie populatsioonis rohkem esindatud mehed, mis on tõenäoliselt tingitud teadaolevast tõsiasjast, et mehed kannatavad sagedamini kroonilise kroonilise neeruhaiguse raskete staadiumide all, saavad sagedamini kui meessoost haigust. naised ja satuvad seetõttu sagedamini haiglasse [53]. Lisaks sellele, et tegemist on sagedamini vanema meessoost isikuga, hõlmab kõrge MPI-CKD profiil vähem haridusaastaid (p=0.{{10}}06), kõrgemat LHS-i (p {{6). }},002), rohkem kukkumisi eelmisel aastal (p=0,009), suurem õendusvajadus ja koduteenused (p < 0,001) ning madalam ringleva üldvalgu tase (p=0,007). ) ja albumiini (p < 0,001) vastuvõtmisel kui madala MPI-CKD profiiliga (tabel 1). Südamehaiguste, dementsuse, depressiooni ja perifeersete arterite haiguse sagedasem esinemine MPI-2 ja -3 rühmade patsientidel ei sõltunud vanusest, soost ja -3 rühma patsientidel. KDIGO, mis viitab nende kaasuvate haiguste domineerivale prognostilisele tunnusele peale kroonilise neeruhaiguse raskusastme.

Selle pildi täiendamiseks on kõrge MPI-CKD profiilil suur suremusrisk. Võrreldes Pilotto jt. [45], oli üheaastane suremus meie valimis iga MPI klassi puhul ligikaudu kaks korda kõrgem (MPI-1 25% vs. 12%, MPI-2 39% vs. 21%, MPI{{ 7}}% vs 38%), mis võib olla tingitud ülikoolihaigla nefroloogia osakonna erinevast ülesehitusest, kus on ägedalt väga haigeid kõrgravi vajavaid patsiente võrreldes geriaatrilise osakonnaga. Üldiselt on vananemise heterogeensus MPI võrreldava ROC-piirkonnaga ja üheaastane mis tahes põhjussuremus 0,71 (95% CI, 0,64–0). 76) vs. 0,70 (95% CI, 0,66–0,73) [45] võib kinnitada ka meie analüüsis (joonis 4a).

Sarnane vaade käesolevas analüüsis saadud tulemustele näitab kõrge KDIGO staadiumis kandja profiili: kõrgem uuesti haiglaravi määr (p < {0}}.001), suurem õendusvajadus (p=0,003) ja suremusrisk (p < 0,001) kuni 12 kuud pärast haiglast väljakirjutamist võrreldes madalama KDIGO staadiumiga patsientidega. Nende tulemuste sõltumatus MPI-st näitab kroonilise neeruhaiguse tugevat mõju patsientide trajektooridele väljaspool nende üldist tervislikku seisundit. Tõepoolest, vanemate kroonilise neeruhaigusega patsientide füüsilise nõrkuse ja suremuse risk on oluliselt suurenenud [7,11,14,17,27,46,47,54,55]. Praegused KDIGO 2012. aasta juhised ei võta aga kroonilise neeruhaiguse raskusastme klassifitseerimisel vanust arvesse, kuigi praegused uuringud näitavad, et alates umbes 45. eluaastast väheneb eGFR füsioloogiliselt ~0,88 ml/min/1,73 m2/aastas [ 56]. See on eriti oluline, sest hetkelneerude vananemineei ole asjakohaneeristub neeruhaigusest, nii nagu kroonilise neeruhaiguse raskusastet vanemas eas võib ülehinnata. Seetõttu nõuavad üha enam teadlasi, et kroonilise neeruhaiguse määratlus ja ka KDIGO juhised sisaldaksid GFR-i vanusepõhiseid künniseid [57]. See võib aidata vältida vanemate inimeste ülediagnoosimist ja seega ka üleravi, kuid noorematel patsientidel võib see võimaldada ka varasemat diagnoosimist ajal, mil kroonilise neeruhaiguse ennetamine on veel võimalik.

Kolmas peamine järeldus käesolevast analüüsist on see, et hüpoalbumineemia ja kõrge MPI skoor olid sõltumatult oluliselt seotud (p < {0}}.001). Varasemad teated MPI "metaboolse signaali" kohta vanematel, multimorbiidsetel patsientidel [58, 59] näivad olevat esinenud kroonilise neeruhaigusega ja eriti ESRDga patsientidel. Meie valimis, eriti hüpoalbumineemiaga kroonilise neeruhaigusega patsientide puhul, näitas MPI kõrget ennustust ellujäämisaja kohta (p < 0,001). Nagu on näidatud tabelis 1, oli MPI skoor märkimisväärselt seotud seerumi albumiini tasemega (p < 0,001) sõltumata vanusest, soost ja KDIGO staadiumist ning see olulisus suurenes edasises mudelis, mis oli kohandatud ka MNA jaoks (p=0.006). ). Täheldatud nõrkuse ja hüpoalbumineemia vahelise seose ristlõike tõttu ei ole käesoleva analüüsi abil võimalik avalikustada kehva albumiinitaseme põhjuslikku või epifenomenaalset rolli CKD-ga või ilma nõrkuse korral. Hüpoalbumineemia on signaal alatoitlusest [60] ja on otseselt seotud nõrkade seisundite tekkimise tõenäosusega [61]. Protein-energy raiskamine (PEW) on teadaolevalt levinud probleem kroonilise neeruhaigusega patsientidel ja on teadaolevalt seotud ebasoodsate kliiniliste tagajärgedega, eriti säilitusravi saavatel inimestel [62]. Kuna aga hüpoalbumineemiat seostatakse ka sarkopeeniaga, võib viimane takistada toidu tarbimist liikuvuse vähenemise tõttu, mille tagajärjeks on kehv valguvaegus toitumine. Meie uuringus näidatud kõrgem depressiooni määr kroonilise neeruhaigusega patsientidelanalüüs (tabel1) ja sellega seotud isutus võib samuti olla moduleeriv tegur [63]. See võib viia madalama albumiini nõiaringi,kehv toitumine ja suurem nõrkus vanematel kroonilise neeruhaigusega patsientidel, kellel on juba oht homöostaasi häirete tekkeks koos negatiivsete kehakoostise muutustega, ning nad võivad toimida sünergistlikult, suurendades suremuse riski [64]. Kuna vananemine ja krooniline neeruhaigus on seotud süsteemse põletikuga [65,66], oleks huvitav uurida ka seost põletikumarkerite (nt hs-CRP, IL-6, TNF, lipiidperoksiidide ja antioksüdantide) vahel. ning nõrkuse ja kroonilise neeruhaiguse progresseerumist edasises prospektiivses uuringus. Kuigi seda ei ole uuringutes veel ebaõiglaselt tõestatud, on võimalik, et toitumisalased sekkumised aeglustavad haiguse progresseerumist iseseisvalt [67]. Kuna puuduvad suured randomiseeritud kliinilised uuringud, mis oleks testinud toitumisalaste sekkumiste tõhusust kroonilise neeruhaigusega patsientide suremuse ja haigestumuse osas, näivad vajalikud täiendavad uuringud, et näidata seost prognoosi ja toitumise vahel, eelkõige seda, mil määral võivad prognoosid võimalikud sekkumised mõjutada. prognoosi parandamiseks, näiteks madala valgusisaldusega dieet [68], toidulisandite [62] või aminohapete segude (eriti hargnenud ahelaga aminohapetega rikastatud) krooniline manustamine [69].

Meie analüüsi kohaselt oli kroonilise neeruhaiguse hilises staadiumis (KDIGO G{0}}) ilma dialüüsita (konservatiivne ravi, mitte-RRT) patsientide elulemus võrreldav 12-kuus, oluliselt madalam taashospitaliseerimise määr ja kõrgem albumiini tase ja madalam MPI nõrkus võrreldes HD-RRT-ga patsiendiga. Need tulemused võivad viidata sellele, et KDIGO 5. staadiumis on ühendatud vähemalt kaks patsientide kollektiivi: patsientidel, kellel on kiireloomuline meditsiiniline vajadus alustada dialüüsi, ei ole muud valikut kui alustada kiirreageerimisravi, et vältida edasist potentsiaalselt surmavat kahju. Teisest küljest võivad patsiendid, kellel on väga nõrgenenud, kuid üsna stabiilne neerufunktsioon, saada kasu konservatiivsest ravist, sealhulgas regulaarsest nefroloogilisest kontrollist, et alustada ainsa GFR-i arvutuste põhjal reaktiivsündroomi, kuna RRT ise on seotud erinevate tüsistustega. Kuid isegi KDIGO G5 puhul on dialüüsiga ja dialüüsita nõrkus erinev – see on siin üks olulisi tulemusi. Seega saab MPI-d kasutada nii abivahendina kliiniliste otsuste tegemisel, kas dialüüsravi tuleks alustada (muidugi koos kliiniliste parameetritega), kui ka võimalik, et see võib aidata otsustada, kas valida PD või HD.

KTR patients had a significantly lower MPI than RRT patients (p = 0.028). Whether this prognostic significance of the MPI also applies to older KTR patients has not yet been shown. More and more studies show that kidney transplantation, even in older age (>65 aastat), omab tugevat kasulikku mõju patsientide ellujäämisele ja elukvaliteedile, eriti võrreldes RRT patsientidega, kellel on tugevalt suurenenud nõrkuse ja sarkopeenia risk ning suurenenud suremusrisk [70–73]. Kirjanduse andmetel nõrkusseisundmuutused pärast neeru siirdamist; see süveneb alguses kohe pärast siirdamist ja seejärel paraneb siirdatud patsientide füsioloogiline reserv kõige tõenäolisemalt, mis viitab sellele, et siirdamiseelne nõrkus ei ole madala füsioloogilise reservi pöördumatu seisund [74]. Käesoleval 12-kuulisel jälgimisperioodil leiti oluline seos siirdatud patsientide ja nende MPI rühmade ellujäämises (p < 0.001, joonis 6); tõepoolest, MPI oli tugevalt seotud üheaastase mis tahes põhjusega suremusega, mille ROC pindala oli 0,88 (95% CI, 0,78–0,98). Kehtiv standard puudub vanemate patsientide valimiseks CGA-d sisaldava siirdamise jaoks, kuid võib eeldada, et eksamineerija kasutab alateadlikult otsustamisel CGA kriteeriume, nii et patsiendid võivad selektsiooni kõrvale kalduda (MPI-1). valitakse KTR-i jaoks sagedamini) ei saa välistada. MPI hindamisega võib kehtestada lisakriteeriumi, mis aitab raskelt otsustada, kas lisada vanem patsient surnud doonori ootenimekirja, samuti kas lisada siirdatud patsientide järelkontrolli varajase hoiatamise süsteem. Seni on kirjanduses toodud vähe näiteid, kus tulemuste või vahetute operatsioonijärgsete tüsistuste hindamiseks enne siirdamist kasutatakse nõrku instrumente või CGA-d [75]. Neerusiirdamise individuaalsete eeliste hindamiseks näib CGA koos prognoosi arvutamisega, nagu MPI, olevat sobiv vahend [76] ja see peaks saama isegi surnud doonori ootenimekirjas olevate patsientide või vastuvõttu soovivate patsientide kliinilise rutiini osaks. .

Sellel uuringul on mitmeid piiranguid. Esiteks oli see teisene, retrospektiivne analüüs prospektiivse uuringu kohordi kohta, mida selle küsimuse jaoks ei värvatud; siiski võiksime kasu saada väga hästi iseloomustatud kohordist, eriti väga täpselt kõrgendatud nefroloogiliste parameetritega. Teine piirang on see, et see uuring oli läbilõikeuuring, kuigi meil oli üheaastane jälgimisperiood; eriti nefroloogilisi parameetreid koguti ainult ühel kindlal ajahetkel.

Seos nõrkuse ja mitmete kahjulike tagajärgede vahel viitab sellele, et füüsilise funktsiooni ja liikuvuse parandamiseks mõeldud treeningutel põhinevatel sekkumistel võib olla kaugeleulatuv kasu neeruhaigusega vanematel täiskasvanutel [77]. Neeruhaiguste ja nõrkuse vahelise seose veelgi paremaks iseloomustamiseks on vaja täiendavaid uuringuid, eriti translatsiooniuuringuid, ning need on kõige olulisemad sekkumisvõimaluste tuvastamiseks. Arstid peaksid igas vanuses patsientidele täielikult avalikustama kroonilise neeruhaiguse riskid ja ravivõimalused ning hindama ja juhtima juhtumeid vastavalt riskitasemele, isegi kui see on keeruline. Tervisliku vananemisega tegelemine võib muuta neerude vananemisega seotud nõrkuse pigem ennetatavaks kui vältimatuks.

5. Kokkuvõtted

See sekundaarne analüüs näitab kroonilise neeruhaigusega patsientide MPI nõrkuse allkirja mitmemõõtmelist prognoosi, mis on tugevalt seotud KDIGO G-staadiumidega. Need leiud näitavad, et prognoosi määramiseks tuleks vanemate kroonilise neeruhaigusega patsientide puhul kasutada MPI hindamist. Näidates toitumise üldist tähtsust kroonilise neeruhaigusega patsientide nõrkuse kaskaadi puhul, viitasid selles uuringus alatoitumus ja eriti hüpoalbumineemia halvale prognoosile ja olid seotud suurema nõrkuse toitumisega seotud sekkumisega, mistõttu näib, et neil on kroonilise neeruhaiguse puhul tohutu tähtsus. patsiendid.

Lisaks näitas RRT alustamine kroonilise neeruhaiguse G{0}} korral ja RRT tüüp selles uuringus olulisi profiile vastavalt MPI nõrkusele ja prognoosile. Kroonilise neeruhaigusega G4-5 patsientidel võivad mõnes osas olla tavapärase raviga paremad tulemused, mistõttu tuleks HRT-ga alustamise otsust hoolikalt kaaluda. Lisaks näitasime, et KTR-i patsientidel oli märkimisväärselt madalam nõrkus võrreldes RRT-ga patsientidega. Need leiud võivad viidata sellele, et vanemate ESDR-i patsientide RRT või KTR-ravi otsuste tegemise MPI hindamine võib olla erakordselt oluline, eriti selleks, et vältida kõrgest vanusest tulenevaid väärhinnanguid.

Autori kaastööd: Conceptualisation, AMM, LP, MPB ja MCP; Metoodika, AMM, MCP ja IB; Tarkvara, AMM, LP ja AH; Formaalne analüüs AMM, LP, AH ja IB; Uurimine, AMM, LP ja AH; Andmete kureerimine, AMM ja LP; Kirjutamine-Original Draft Preparation, AMM ja LP; Kirjutamine-ülevaatus ja toimetamine, MCP, IB, MPB, TB ja CK; Visualiseerimine, AMM ja LP; järelevalve, MCP; Projektihaldus, MCP Kõik autorid on käsikirja avaldatud versiooni läbi lugenud ja sellega nõustunud.

Rahastamine: see uurimus ei saanud välist rahastamist.

Institutsioonilise ülevaatenõukogu avaldus: uuring viidi läbi vastavalt Helsingi deklaratsiooni juhistele ja selle kiitis heaks Kölni Ülikooli Kliinikumi eetikakomitee (EK 16-213, 18. august 2016).

Viited

1. Fang, Y.; Gong, AY; Haller, ST; Dworkin, LD; Liu, Z.; Gong, R. Vananev neer: molekulaarsed mehhanismid ja kliinilinetagajärjed.Aging Res. Rev.2020, 63, 101151. [CrossRef] [PubMed] 

2. Long, DA; Mu, W.; Hind, KL; Johnson, RJ Veresooned ja vananev neer.Nephron Exp. Nephrol.2005, 101, e95–e99. [CrossRef] [PubMed]

3. Braun, F.; Brinkkötter, PT Rückgang der Nierenfunktion im Alter.Z. Gerontol. Geriatr.2016, 49, 469–476. [CrossRef] [PubMed] 

4. O'Sullivan, ED; Hughes, J.; Ferenbach, DA Neeru vananemine: põhjused ja tagajärjed.J. Am. Soc. Nephrol.2017, 28, 407–420. [CrossRef] [PubMed] 

5. Levey, AS; Coresh, J. Krooniline neeruhaigus.Lancet2012, 379, 165–180. [CrossRef]

6. Benzing, T.; Salant, D. Ülevaade glomerulaarfiltratsioonist ja albuminuuriast.N. Ingl. J. Med.2021, 384, 1437–1446. [CrossRef] 

7. Levin, A.; Stevens, PE; Bilous, RW; Coresh, J.; De Francisco, AL; De Jong, PE; Griffith, KE; Hemmelgarn, BR; Iseki, K.;Lambaliha, EJ Neeruhaigus: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO) kroonilise neeruhaiguse töörühm. KDIGO 2012 kliinilise praktika juhendkroonilise neeruhaiguse hindamine ja ravi.Kidney Int. Suppl.2013, 3, 1–150. 

8. Maailma Terviseorganisatsioon.Maailma vananemise ja tervise aruanne; Maailma Terviseorganisatsioon: Genf, Šveits, 2015.

9. Saran, R.; Robinson, B.; Abbott, KC; Agodoa, LYC; Bhave, N.; Bragg-Gresham, J.; Balkrishnan, R.; Dietrich, X.; Eckard, A.;Eggers, PW; et al. USA neeruandmete süsteemi 2017. aasta andmete aruanne: Neeruhaiguste epidemioloogia Ameerika Ühendriikides.Olen. J.Neer Dis.2018, 71, A7. [CrossRef] 

10. St Peter, WL; Khan, SS; Ebben, JP; Pereira, BJ; Collins, AJ Krooniline neeruhaigus: tervishoiu dollarite jaotus.Kidney Int.2004, 66, 313–321. [CrossRef]