eeKeel
Kodu / Teadmised / Sisu

Teadmised

Insuldijärgne väsinud{0}}Arvustus

Mar 19, 2022

Anners Lerdal, RN, PhD, Linda N. Bakken, RN, MSc,

Siren E. Kouwenhoven, RN, MPhil, Gunn Pedersen, RN, Marit Kirkevold, RN, PhD, Arnstein Finset, Cand Psychol, PhD (C) ja Hesook S. Kim, RN, PhD


Terviseteaduste osakond (AL, LNB, SEK, GP, HSK), Buskerud University College, Drammen; Uurimiskeskus (AL), Oslo University HospitaldAker, Oslo; Õendusteaduse Instituut

ja terviseteadused (MK) ja käitumismeditsiini osakond (AF), Oslo Ülikool, Oslo, Norra; ja Rahvatervise Instituut (MK), Aarhusi Ülikool, A'rhus, Taani



Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791




Cistanche

maca ženšenni cistanche

Abstraktne

Kuigi väsimus on pärast insulti levinud kaebus, on suhteliselt vähe teada, kuidas insuldijärgset väsimust kogetakse ja millised on sellega seotud tegurid. Tõhusate ja patsiendikesksete insuldijärgsete rehabilitatsiooniprogrammide väljatöötamiseks on vajalik põhjalik arusaam. See ülevaade koostati selleks, et anda põhjalik süntees kirjandusest, mis käsitleb väsimuse kirjeldamist, määratlust ja mõõtmist ning selle seost sotsiaaldemograafiliste ja kliiniliste teguritega. Otsing PubMedis, CINAHLis, EMBASE'is ja PsychInfos viidi läbi, kasutades meditsiiniteema pealkirjadena "insult" või "tserebrovaskulaarne õnnetus" koos märksõnaga "väsimus". Väsimuse kirjeldused paljastasid nähtuse mitu mõõdet. Kuigi väsimuse kui insuldijärgse seisundi spetsiifilist teoreetilist määratlust ei leitud, avaldati hiljuti haigusjuhtude määratlus, mida kasutatakse insuldijärgsete patsientide väsimuse tuvastamise vahendina. Insuldijärgset väsimust mõõdetakse kõige sagedamini üldiste väsimusskaalade abil, nagu väsimuse raskusastme skaala ja väsimuse visuaalne analoogskaala, kuna löögijärgse väsimuse mõõtmiseks pole välja töötatud skaalat. Vanus, sugu, elutingimused ja isiksus olid seotud insuldijärgse väsimusega, ehkki mõningate vastuoluliste leidudega. Vastuolulisi tulemusi leiti ka seoste osas väsimuse ja insuldiga seotud tunnuste vahel, nagu insuldi asukoht/tüüp, insultide arv ja neuroloogiline puudujääk. On märke, et insuldieelne ja -järgne väsimus on omavahel seotud. Võimalikud eelnevad komponendid on isiklikud tegurid, biomarkerid, insuldi omadused, insuldieelne väsimus ja kaasuvad haigused. Kuna teadmised insuldijärgse väsimuse kohta on piiratud, on vaja jätkata erinevate teoreetiliste suundadega empiirilisi uuringuid. J Pain Symptom Manage 2009;38:928e949. © 2009 USA vähivalu leevendamise komitee. Väljaandja Elsevier Inc. Kõik õigused kaitstud.


Võtmesõnad: väsimus, insult, ülevaade, etioloogia, taastusravi



Sissejuhatus


Insult on maailmas kolmas kõige levinum surmapõhjus ja kõige sagedasem eakate inimeste puude põhjus. Varajane mobilisatsioon ja taastusravi pärast insuldi on olulised strateegiad püsiva puude ennetamisel ning aidata patsientidel saavutada parimat võimalikku funktsioneerimis- ja elukvaliteeti. Vaatamata sellele, et väsimus on üks levinumaid insuldijärgseid kaebusi, on suhteliselt vähe teada, kuidas väsimus pärast insulti tekib; sellega seotud tegurid; ja selle tagajärjed rehabilitatsiooniprotsessile, igapäevaelu tegevuste sooritamisele (ADL) ja elukvaliteedile.1 Väsimust on kirjeldatud kui füüsilise ja vaimse energia puuduse tunnet.2e4 Kuna väsimus on aga üldiselt subjektiivne tunne. , võib see esineda koos psüühiliste või füüsiliste sümptomitega ja erinevate häiretega pärast insulti. Sageli arvatakse, et väsimuse etioloogia on multifaktoriaalne ning väsimuse mitmemõõtmelisus tekitab nii arstidele kui ka teadlastele raskusi patsiendi seisundi kirjeldamisel ja hindamisel ning parima ravi rakendamisel.


Insuldihaigete väsimuse mõõtmiseks on kasutatud kahte meetodit: enesest teatatud mõõdikud ja tulemuspõhised mõõdikud. Väsimuse kontseptsiooni subjektiivse olemuse tõttu kasutatakse nähtuse ulatuse hindamiseks enamasti erinevaid enesest teatatud mõõdikute loendeid, näiteks väsimuse raskusastme skaala (FSS),6 väsimuse mõju skaalat ja elujõulisuse alamskaala. Lühivormi-36 (SF-36).8 Mõned tulemuslikkusel põhinevad mõõdikud keskenduvad kas füüsilistele või kognitiivsetele tulemustele. Neuroloogiliste haigustega patsientide väsimuse uuringutes on sclerosis multiplex’iga (MS) täiskasvanutel kasutatud paljusid instrumente. Füüsilise väsimuse mõõtmiseks mõeldud instrumendid põhinevad kaudselt nähtuse füsioloogilisel määratlusel, näiteks motoorne väsimus, mida mõõdetakse võime järgi aja jooksul lihaskontraktsioone sooritada.9 Kognitiivset väsimust saab mõõta kognitiivse jõudluse testide abil, kus on pidev tähelepanu.10 .Tulemuspõhised meetmed keskenduvad käitumistulemustele ja tuginevad objektiivsetele näitajatele.


Kuigi insuldi väsimuse kohta on avaldatud mitmeid ülevaateartikleid1,11e13, ei põhine need artiklid kirjanduse süstemaatilisel ülevaatel. Et anda põhjalik hinnang selleteemalistele teadmistele, koostati käesolev ülevaade järgmiste küsimuste lahendamiseks:

1) Kuidas kirjeldatakse, määratletakse ja mõõdetakse insuldijärgset väsimust?

2) Kuidas on insuldijärgne väsimus seotud isiklike tegurite, insuldi omaduste ja olemasolevate seisunditega?

3) Millised on insuldijärgse väsimuse seosed kaasnevate kliiniliste teguritega, nagu valu, depressioon, unehäired, kognitiivne seisund, motoorne funktsioneerimine, sõltuvus ja ärevus?

4) Kuidas mõjutab väsimus insuldihaige elu?

5) Kas väsimuse leevendamise strateegiate kohta on uuringuid?



Otsimise ja ülevaatamise protseduurid


Arvutipõhine otsing PubMedis, CINAHLis, EMBASE-is ja PsychInfos viidi läbi 2007. aasta augustis, mida värskendati 20. jaanuaril 2009. "Insult" (PubMedis ja EM-BASE'is), "tserebrovaskulaarne õnnetus" (PsychInfos ) ja "ajuveresoonkonna õnnetus" (CINAHL-is) kasutati meditsiiniliste teemade pealkirjadena koos sõnaga "väsimus" kokkuvõtetes või pealkirjana kõigis neljas andmebaasis. Otsingu käigus leiti 236 publikatsiooni, millest ühes või kahes andmebaasis oli 191 duplikaati. Väljaanded, mis ei avaldanud empiirilistel andmetel põhinevaid leide, jäeti välja.


Kõik kokkuvõtted vaatasid läbi kaks uurijat (AL ja HSK). Lisaks vaadati käsitsi läbi 1997. aasta jaanuarist 2009. aasta jaanuarini avaldatud ajakirjade Stroke, Neurology, Psychosomatic Research ja Journal of Neurology, Neurosurgery ja Psychiatry kokkuvõtted, et tuvastada insuldihaigete väsimust käsitlevaid artikleid. Seejärel kontrolliti tuvastatud avaldatud aruannete kogumit sellesse ülevaatesse kaasamiseks järgmiste kriteeriumide alusel: 1) aruanne peab olema seotud insuldijärgse väsimusega, 2) see peaks kajastama empiirilise uurimistöö tulemusi, 3) see avaldati enne 20. 2009 ja 4) see avaldati inglise või norra keeles. See aruanne põhineb 33 avaldatud artikli ülevaatelsaadud nende protseduuride kaudu, mis vastasid kaasamise kriteeriumidele.


1

2

3

4

ADL ¼ igapäevaelu tegevust; BDI-PC ¼ Becki depressiooni inventar esmatasandi arstiabi jaoks; CIS ¼ kontrollnimekiri individuaalne tugevus; DSM-IV ¼ Vaimsete häirete diagnostika- ja statistiline käsiraamat, neljas väljaanne;
FIS ¼ väsimuse mõju skaala; FSS ¼ väsimuse raskusastme skaala; GT ¼ maandatud teooria; HC ¼ tervisekontrolli; HRQoL ¼ tervisega seotud elukvaliteeti; IADL=instrumentaal-ADL; MDD ¼ suur depressiivne häire;
MIND ¼ kerge depressiivne häire; MQ ¼ Maastrichti küsimustik; NODEP ¼ depressiivseid häireid pole; VÕI ¼ koefitsientide suhe; RCT ¼ randomiseeritud kontrollitud uuring; RIA ¼ pöörduvad isheemilised atakid; SF-12 ¼ Lühike
Vorm-12; SF-36 ¼ Lühivorm-36; SCI-P ¼ Struktureeritud kliiniline intervjuu DSM-IV jaoks; SSEE ¼ Short Self-Efficacy for Exercise skaala; SOEE ¼ lühikese tulemuse ootused treeningule; VAS ¼ visuaalne analoogskaala.


Ülevaate järeldused esitatakse vastavalt uurimisküsimustele viies osas, kusjuures igasse jaotisesse on integreeritud järeldusi käsitlevad arutelud.


Insuldijärgse väsimuse tunnused


Kuigi väsimuse üldine iseloomustus näib kehtivat insuldijärgse väsimuse kirjeldamisel, esines mõningaid erinevusi insuldijärgse väsimuse kirjeldamisel mõnes insuldijärgsete patsientidega läbi viidud kvalitatiivses uuringus. Väsimuse kirjeldused tõid esile nähtuse erinevad mõõtmed: probleemid on seotud enesekontrolli ja emotsionaalse ebastabiilsusega, vaimse võimekuse vähenemisega ning tajutava energia vähenemisega, mis on vajalik raamatu lugemiseks ja kehalistes tegevustes osalemiseks.17 Insuldijärgset väsimust iseloomustati kui alguse või ilmnemise põhjust. ilma konkreetse pingutuseta. Insuldijärgset väsimust iseloomustati kui varjatud düsfunktsiooni, mis on teistele inimestele nähtamatu ja ettearvamatu, kuna patsiendi võimed ei olnud teada või olid kõikuvad või kõikuvad,17 ja seda on kirjeldatud kui kõige sagedasemat sümptomit kolm kuud pärast insulti. Kuue naise ja üheksa mehe kvalitatiivses uuringus, mida küsitleti 3, 6 ja 12 kuud pärast insulti, teatati uuest väsimuse vormist. See oli seotud ilma konkreetse põhjuseta kurnatuse tundega.15 Insuldijärgse väsimuse tõttu väitsid mõned, et neil oli raskusi päevaplaanide tegemisega.


Echinacoside of Cistanche

maca ženšenni cistanche


Lisaks pidasid patsiendid väsimust rehabilitatsiooniprotsessi ajal problemaatiliseks, samas kui tervishoiutöötajad ei käsitlenud väsimust probleemina.15 Samamoodi peeti väsimusel keskset rolli ja see tekitas frustratsiooni, mida kogeti ülejõukäivaks ja võimatuks. kontrolliti viie noore patsiendiga vanuses 37–54 aastat kirjeldavas uuringus.36 Need patsiendid muutusid inimeste öeldu suhtes väga emotsionaalseks ja tundlikuks ning see mõjutas nende üldist eluolu; palju infot saades väsisid nad kiiremini kui varem. Kuigi need leiud viitavad sellele, et insuldijärgsel väsimusel on üldisest väsimusest mõnevõrra erinevad omadused, on vaja täiendavat selgitust täpsete tunnuste kohta, mis võivad või ei pruugi eristada insuldijärgset väsimust üldisest väsimusest. Insuldi väsimuse definitsioon ja mõõtmine Insuldiga konkreetselt seotud väsimuse teoreetilist määratlust ei leitud. SM-i valdkonnas aga määratles teadlaste ja arstide konsensuskonverents väsimust kui "subjektiivset füüsilise ja/või vaimse energia puudust, mida indiviid või hooldaja tajub tavaliste ja soovitud tegevuste segamisel". kuigi see määratlus töötati välja SM-i väsimuse kirjeldamiseks, on see üldine, kuna see kirjeldab väsimust kui subjektiivset kogemust ja on kooskõlas Staubi ja Bogousslavsky1 definitsiooniga väsimusest kui "varajase kurnatuse tunne, mis tekib vaimse tegevuse ajal, väsimus, energiapuudus ja vastumeelsus pingutuste suhtes.'' Lisaks viitab subjektiivne kirjeldus, et patsiendi enesest teatamine on nähtuse mõõtmise aluseks.


Hiljuti avaldati haigusjuhtude määratlus, mida kasutatakse vahendina väsimuse määramiseks insuldijärgsetel patsientidel haiglates ja kogukonnas elavatel patsientidel.28 Insuldijärgse väsimuse intensiivsuse hindamiseks kasutatud erinevad mõõdikud on toodud tabelis 2. Kõige sagedamini kasutatavad instrumendid hõlmavad FSS-i ja üksikuid üksusi 1{{10}} mm visuaalse analoogskaala (VAS) kujul. Nagu tabelist näha, töötati välja erinevad skaalad, et mõõta väsimuse erinevaid mõõtmeid, nagu keskendumisvõime ja motivatsioon49 ning väsimuse afektiivseid ja somaatilisi aspekte50. Ükski insuldi populatsioonis kasutatav skaala ei ole välja töötatud spetsiaalselt insuldijärgse väsimuse mõõtmiseks. Hiljutises uuringus30, milles küsitleti 55 insuldi põdevat patsienti, hinnati SF-36v2 (elujõu alamdimensioon), meeleoluseisundite profiili, väsimuse hindamise skaalat (FAS) ja mitmemõõtmelist väsimussümptomite loendit. Kõik neli skaalat leiti olevat kehtivad ja rakendatavad insuldihaigetele. Siiski näitas FAS kõrgeimat testi kordustesti usaldusväärsust, kuid kõige kehvemat sisemist järjepidevust, mida hinnati Cronbachi alfa väärtustega (0,58 T1 ja 0,62 T2).


Uurimisrühm valis need skaalad lisaks lühiajalisele väsimusskaalale selle põhjal, et neil on 52 väsimusskaala parim näo kehtivus. Üllataval kombel ei olnud FSS, mis on insuldiuuringutes kõige sagedamini kasutatav instrument ja millel on kõrge sisemine järjepidevus (Cronbachi alfa ¼ 0,89),37 selles aruandes hinnatud skaalade hulgas. Kas üldised väsimusskaalad sobivad või mitte, et tabada löögijärgset väsimust usaldusväärsel ja kehtival viisil, on küsimus, mida tuleb käsitleda seoses insuldijärgse väsimuse määratlusega, võrreldes väsimuse üldise määratlusega. Lisaks, kuigi insuldijärgses väsimuse uuringutes kasutatavad erinevad väsimusskaalad mõõdavad astet või intensiivsust, jääb küsimus väsimuse esinemise määramise piirpunktide kohta, kuna paljud uuringud käsitlesid pigem levimust kui intensiivsuse varieerumist.


5

CFS ¼ kroonilise väsimuse sündroom; CIS ¼ kontrollnimekiri individuaalne tugevus; HC ¼ terveid kontrolle; MS ¼ hulgiskleroos; MQ ¼ Maastrichti küsimustik; POMS ¼ meeleoluseisundite profiil; SLE ¼ süsteemne erütematoosluupus; SF-36/12 ¼ Lühivorm 36/12.


image

AED ¼ asteeno-emotsionaalne häire; CIS ¼ kontrollnimekiri individuaalne tugevus; FIS ¼ väsimuse mõju skaala; FSS ¼ väsimuse raskusastme skaala; HAMD ¼ Hamiltoni depressiooni hindamisskaala; MFI-20 ¼ mitmemõõtmeline väsimusvaru; MVEQ ¼ Maastricht Vital Exhaustion Questionnaire; VAS ¼ visuaalne analoogskaala.


Väsimuse levimus


Väsimus on üks levinumaid sümptomeid pärast insuldi,26,54, mille levimusnäitajad on näidatud tabelis 3. Hollandis tehtud uuringus, mis keskendus depressioonile, teatas 23 70 protsenti patsientidest väsimusest esimese kuu jooksul pärast insulti. Schepers et al.37 näitasid, et 51 protsenti patsientidest teatasid haiglasse sattudes väsimusest, samas kui Taanis läbi viidud longitudinaalne uuring näitas, et 59 protsenti patsientidest teatas väsimusest 10 päeva pärast insuldi algust.20 Need on ainsad uuringud, mis teatasid väsimuse levimus ägedas faasis. Aasta pärast insulti tehtud Rootsi valimis teatas 53 protsenti patsientidest väsimusest, mis algas konkreetselt pärast insulti.14 Kahes teises Rootsis aasta pärast insulti tehtud uuringus oli neuroloogi diagnoositud asteno-emotsionaalse sündroomi esinemissagedus 72 protsenti. e77 protsenti .16,54 Teises Rootsi järeluuringus, milles osales 3805 patsienti Rootsi Riks Insuldi registris, mida uuriti kaks aastat pärast insulti, teatas 39 protsenti, et nad tunnevad end "tihti" või "alati" väsinuna,25 samas kui Taani uuringus teatas 40 protsenti väsimusest kaheaastase jälgimisperioodi jooksul.20 Prospektiivses uuringus, mille käigus diagnoositi patsientidel pöörduvad isheemilised atakid keskmiselt 58 kuu jooksul, et teha kindlaks need, kellel tekkis insult, 51 protsenti patsientidest, kellel oli diagnoositud insult. insuldi korral koges uuringuperioodi jooksul tõsist väsimust, võrreldes 16 protsendiga patsientidest, kellel ei olnud insulti diagnoositud.40 Taanis läbi viidud pikisuunaline kohortuuring näitas, et raske f-ga patsientide osakaal aigue varieerus kahe jälgimisaasta jooksul 59 protsendi ja 38 protsendi vahel.20 Erinevad väsimusandmeid kasutanud uuringud on teatanud levimusmääradest madalaimast 42 protsendist kõrgeima 75 protsendini ning VAS-vormingut kasutanud uuring teatas 57 protsenti patsientidest, kellel on väsimus (vt tabel 3).


Leiti ainult kaks uuringut, mis jälgisid insuldihaigete väsimust aja jooksul. Kuigi üks uuringutest näitas, et nende haiglasse võtmise ajal ning kuus kuud ja aasta pärast insulti suurenes väsimuse levimus aja jooksul37, oli väsimusjuhtumite osakaal aja jooksul suhteliselt stabiilne, välja arvatud suurem osakaal. teises uuringus ägedas faasis.20 Vaid 17 protsendil patsientidest ei esinenud ühelgi ajahetkel väsimust, samas kui 45 protsendil esines juhuslik väsimus (määratletud kui väsimus ühel või kahel ajahetkel).37 Pikisuunalise juhtumikontrolli uuringu tulemused näitasid, et seitse aastat pärast insulti teatasid patsiendid retrospektiivselt rohkem väsimuse muutusi kui kontrollrühmad; see muutus ei olnud aga statistiliselt oluline.21 Seevastu Rootsi insuldihaigete läbilõikeuuringus oli väsimusega inimeste osakaal insuldijärgsetel ajapunktidel 3e6, 7e9 ja 10e13 kuu jooksul suhteliselt sarnane. .26 Nagu on näidatud tabelis 3, jääb väsimuse levimus vahemikku 38–77 protsenti. Oluline küsimus on, kas see kõikumine on tingitud erinevatest mõõtmistest ja piirpunktidest, mida kasutatakse väsimuse ja väsimuse juhtumite eristamiseks. FSS oli insuldiuuringutes kõige sagedamini kasutatav väsimusnäitaja. Kõigis uuringutes, mis teatasid väsimuse levimusest, kasutati väsimuse näitamiseks FSS-i keskmisi skoori üle 4,0, kuigi ükski neist uuringutest ei selgitanud selle piirpunkti põhjust. Huvitav on see, et viimastes avaldatud MS-uuringutes on piirväärtusena kasutatud FSS-i keskmist skoori 5,0.


Flavonoids of Cistanche

maca ženšenni cistanche


Lisaks on Norra üldpopulatsiooni väsimust hinnatud erinevate piirväärtuste (4.0 ja 5.0) abil, mis viitab võimalikule väsimusjuhtumite ülehindamisele üldpopulatsioonis.56 FSS-i ja muude väsimuse mõõtmisvahendite kasutamisel on vaidlusi seoses väsimuse esinemise piirväärtusega, on ülioluline standardida piirväärtus kirjeldavates võrdlusuuringutes kasutamiseks. Kirjandus näitab, et väsimus on insuldihaigete peamine probleem, nagu viitab järeldus, et enam kui kolmandikul insuldihaigetest kogeb tõenäoliselt mingil ajal pärast insulti väsimust. Üks levimust puudutavate teadmiste valdkond, mis puudub, on insuldijärgsete patsientide väsimuskogemuse muutumise olemus aja jooksul. Lisaks puuduvad teadmised insuldihaigete väsimuskogemuse olemuse ja selle kohta, kuidas see võib sarnaneda või erineda üldisest väsimusest või väsimusest pikaajaliste seisundite, näiteks kroonilise väsimussündroomi korral. Katsetatavate mehhanismide ja võimalike sekkumiste mõistmiseks on oluline teada insuldi väsimuse spetsiifilisi omadusi.

1642040450(1)

ADS ¼ igapäevaelu tegevustest; KMI ¼ kehamassiindeks; CI ¼ usaldusvahemik; NIHSS ¼ National Institutes of Health Stroke Scale; NS ¼ ei ole statistiliselt oluline; VÕI ¼ koefitsientide suhe; SSS ¼ Scandinavian Stroke Scale.


Väsimus seoses isiklike tegurite, insuldi omaduste ja olemasolevate seisunditega


Uuringud, mis korreleerivad tegureid, mis võivad olla insuldijärgse väsimuse eelkäijad, on toodud tabelis 4. Isiklikud tegurid Kuigi mõned uuringud on näidanud seost vanuse suurenemise ja väsimuse riski vahel 25, 37, on teised teatanud, et see seos puudub.14, 16, 18, 26 ,29,33 Mitmed üldpopulatsiooni väsimuse uuringud näitavad naiste suuremat väsimuse osakaalu;56,57 on aga vastuolulised tõendid soo ja insuldijärgse väsimuse vahelise seose kohta, kuna mõned teadlased ei väidavad, et meeste ja naiste vahel pole erinevusi. 14,16,18,26,33 samas kui teised teatavad naiste suuremast väsimusest.25,37 On teatatud suuremast väsimuse juhtudest vallaliste patsientide seas võrreldes nendega, kes on abielus või vabaabielus,25 samas kui teises uuringus 37. Mitmete uuringute tulemused näitasid, et need patsiendid, kes kogevad pärast insulti väsimust, on suurema tõenäosusega töötud16,33 või on kaotanud või vahetanud töökohta võrreldes nende patsientidega. e ilma väsimuseta pärast insulti.18 Kolm uuringut ei näidanud olulist seost haridustaseme ja insuldijärgse väsimuse vahel.18, 33, 35 Hollandist pärit insuldipatsientide prospektiivses uuringus uurisid teadlased kontrolli lokust (st kraadi mille puhul patsiendid tajuvad oma tervise arengut oma käitumise väljundina) ja selle seost väsimusega.37 Leiud näitavad, et need, kes uskusid, et nende tervise määrab suuresti arstide tegevus, teatasid kõrgemast väsimuse tasemest kui need, kes uskusid, et nende enda teod on tähtsamad.


Insuldi omadused


Peamised insuldiga seotud tunnused, mida uuriti seoses insuldijärgse väsimusega, olid insuldi asukoht/tüüp, insultide arv ja neuroloogiline puudujääk. Ajuinfarktiga noorte täiskasvanutega läbiviidud uuring näitas basilaararteri infarktiga patsientide suuremat väsimusskoori.33 Ükski teine ​​uuring ei näidanud seost väsimuse ja insuldi asukoha14, 16, 18, 26, 33, 37 või väsimuse ja insuldi tüübi vahel.14,16 ,25,37 Ühes uuringus kirjeldati insultide arvu ja väsimuse vahelist seost,25 teatati väiksemast väsimuse osakaalust patsientide seas, kellel oli esimene insult, võrreldes korduva insuldi saanud patsientidega. Mõned uuringud on teatanud olulisest seosest neuroloogilise kahjustuse ja väsimuse vahel,16,18 samas kui teised ei leidnud olulist seost.14,26 Nägemisväljade ja näohalvatusega seotud neuroloogilised puudujäägid olid ühes uuringus olulised väsimuse ennustajad.14 Kui insuldihaiged Korea proovis võrreldi väsimusega patsientidega, kellel ei olnud väsimust, väsimuse rühmas esines suurem düsartria, söögiisu vähenemise ning ebasobiva ja liigse naermise osakaal.18 Glader jt25 leidsid, et kaks aastat pärast insulti oli väsimus väiksem. Levinud kõnepuudeta patsientide seas võrreldes kõnepuudega patsientidega vastuvõtul, kuid teadvuse tasemega vastuvõtul puudus seos.


Insuldieelne väsimus


Kuna väsimus on üldpopulatsioonis tavaline kogemus, on olnud huvi uurida insuldieelse ja -järgse väsimuse vahelist seost, et teha kindlaks, kas insuldijärgne väsimus on tegelikult insuldiga seotud. Randomiseeritud kontrollitud uuringus, milles testiti flfluoksetiini mõju väsimusele, oli insuldieelne väsimus seotud insuldijärgse väsimusega (r ¼ 0.40, P < {{2{{27)="" }}}}.01).19samade="" korea="" teadlaste="" poolt="" läbi="" viidud="" 220="" järjestikuse="" ambulatoorse="" patsiendi="" küsitlus="" näitas,="" et="" 57="" protsendist,="" kes="" olid="" väsinud="" ligikaudu="" 15="" kuud="" pärast="" insulti,="" oli="" 36="" protsendil="" väsimus="" ka="" enne="" insulti.18="" insuldieelsete="" patsientide="" hulgas="" väsimus,="" 58="" protsendil="" suurenes="" ja="" 28="" protsendil="" vähenes="" väsimuse="" raskusaste.="" ameerika="" ühendriikides="" läbiviidud="" kardiovaskulaarsete="" haiguste="" pikisuunalises="" uuringus="" oli="" inimestel,="" kes="" teatasid="" kõrgemast="" kurnatusest,="" rohkem="" kui="" kaks="" korda="" suurem="" risk="" (riskisuhe="" [hr]="" ¼="" 2,42,="" p="">< 0,001)="" 5–7="" aastat="" hiljem="" kui="" neil,="" kes="" teatasid="" madalast="" kurnatusest.="" 42="" see="" uuring="" näitas="" ka,="" et="" mõõduka="" kurnatuse="" skooriga="" inimestel="" oli="" suurem="" risk="" insuldi="" tekkeks="" kui="" madalama="" kurnatuse="" skooriga="" inimestel="" (hr="" ¼="" 1,66,="" p="">< 0,001).="" lisaks="" oli="" praegune="" suitsetamine="" märkimisväärne="" risk="" keskmise="" või="" kõrge="" kurnatuse="" tasemega="" inimeste="" seas.="" madalmaades="" läbiviidud="" uuringu="" tulemused="" (keskmine="" jälgimisaeg="" 50,9="" kuud;="" vahemik="" 9,5="" kuni="" 62,7="" kuud)="" näitasid,="" et="" kurnatuse="" tunne="" suurendas="" insuldiriski="" (suhteline="" risk="" ¼="" 1,3).38="" seos="" jäi="" muutumatuks="" ka="" pärast="" segaduste="" kontrollimist.="" muutujad,="" nagu="" sugu,="" üldkolesterooli="" tase,="" vererõhk,="" suitsetamisharjumused="" ja="">


Olemasolevad haigused


Vähesed uuringud uurisid seost olemasolevate haigestumuste, nagu südame-veresoonkonna haigused, diabeet, muud neuroloogilised seisundid ning insuldi või insuldiga seotud kogemuste, sealhulgas väsimuse vahel. Südame-veresoonkonna haiguste puhul olulisi seoseid ei leitud ja diabeedi puhul teatati vastuolulistest leidudest.14,18,33 Naess jt33 teatasid olulisest seosest migreeni ja insuldijärgse väsimuse vahel. Kokkuvõttes viitab kirjandus ebaselgetele seostele insuldijärgse väsimuse ja isiklike muutujate, insuldiga seotud omaduste ja olemasolevate seisundite vahel. Insuldijärgse väsimuse ja isiklike ja demograafiliste tegurite, nagu vanus, sugu, haridustase, elatustase ja tööstaatus, seoste kohta on leitud vastuolulisi tulemusi. Lisaks selgus, et insuldiga seotud teguritel, nagu insuldi tüüp, asukoht ja arv, on ebaselge seos insuldijärgse väsimusega. Võib esineda seos insuldieelse ja insuldijärgse väsimuse vahel. Seda seost on aga raske kinnitada, kuna tagasiulatuvalt saadud insuldieelse väsimuse andmed on ebausaldusväärsed. Tundub, et on oluline hinnata võimalikke seoseid insuldieelse ja -järgse väsimuse vahel, et mõista väsimuse komponenti, mis on konkreetselt insuldiga seotud. Seetõttu võib järeldada, et insuldijärgse väsimuse eelkäijad ei ole hästi teada, puuduvad teadaolevad tunnused, mis eristaksid insuldieelset ja -järgset väsimust, ning väsimuse kulgu aja jooksul ei mõisteta hästi.


Cistanche can relieve muslce fatigue

maca ženšenni cistanche

Seosed kooseksisteerivate kliiniliste tegurite ja insuldijärgse väsimuse vahel


Uuringud teiste insuldijärgse väsimusega seotud kliiniliste teguritega seotud leidudega on toodud tabelites 5 ja 6. Valu Aasta pärast insulti ei olnud patsientidel valu märkimisväärselt seotud väsimusega.14 Valu all kannatavad insuldipatsiendid aga teatavad rohkem väsimusest.25 Insuldihaigete valukogemuse kvalitatiivses uuringus teatati väsimusest peamiselt pideva valu või pingetüüpi peavaluga patsientidel.58



Depressioon


Depressiooni on peetud üheks kõige kriitilisemaks samaaegseks insuldijärgseks kogemuseks, mis on seotud väsimusega. Need kahte tüüpi kogemused ei eksisteeri mitte ainult koos, vaid on ka ühised jagatud kogemused, mistõttu on nende kui iseseisvate tingimuste eristamine raske. See probleem kehtib nii insuldihaigete kui ka teiste patsientide populatsioonide puhul.

8

9


Uuringus, milles osales 200 esmakordselt insuldi saanud Itaalia patsienti, keda uuriti depressiooni suhtes kolm kuud pärast insulti, kasutades vaimsete häirete diagnostika ja statistilise käsiraamatu struktureeritud kliinilist intervjuud, neljas väljaanne-P,41. Väsimuse või energiakaotuse hinded olid kerge depressiivse häirega patsientide seas oluliselt kõrgemad kui neil, kellel depressiooni ei olnud. Sarnased leiud leiti Belgias tehtud uuringus, kus neurokognitiivseid ja somaatilisi sümptomeid hinnati seoses nende diskrimineeriva panusega insuldijärgse depressiooni diagnoosimisel.23 Uuring näitas, et söögiisu vähenemine, psühhomotoorne alaareng ja väsimus aitasid oluliselt kaasa patsientide tuvastamisele. kellel oli insuldijärgne depressioon. Depressiooni ja kõrge väsimuse vahelist seost on näidatud mitmes teises uuringus.19,25,33,37,45 Väsimuse suhe aasta pärast insuldi depressiooni korral oli 3,2 (95-protsendiline usaldusvahemik: 1,7e6. 0).14 Rootsis tehtud uuringus diagnoositi 49 protsendil väsimusega patsientidest aasta pärast insulti depressioon, võrreldes 39 protsendiga kogu valimis.16 See oli sarnane Korea uuringus, kus 34 protsendil patsientidest oli depressioon. väsimus umbes 15 kuud pärast insulti.18 Kui astmeline lineaarne regressioonanalüüs viidi läbi eraldi insuldihaigete rühma ja kontrollrühma jaoks ning pärast haiguse mõju skoori kontrollimist kõndimisel, moodustasid depressiooni skoorid 11 protsenti väsimuse dispersioonist. insuldipatsientide skoorid võrreldes 56 protsendiga kontrollrühma dispersioonist.46 Sarnane leid teatati mitme muutujaga regressioonanalüüsis, kus patsientide puude skoor e väljakirjutamisel ennustas nende depressiooni skoori, kuid mitte väsimusskoori.25


Ärevus


Vaid paar uuringut uurisid väsimuse ja ärevuse vahelist seost. Glader jt25 teatasid, et ärevushäiretega patsientidel oli ka kalduvus teatada suuremast väsimusest, samas kui Naess jt 33 võrdlesid isheemilise insuldi all kannatavate noorte täiskasvanute uuringus neid, kellel oli ärevushäire ja kellel ei olnud, ning märkis, et 71 protsendil patsientidest oli väsimus. ärevus ja ainult 37 protsendil oli väsimus nende seas, kellel ei olnud ärevust. Norras läbi viidud isheemilise insuldi all kannatavate noorte täiskasvanute elukvaliteedi uuring näitas, et väsimus oli nõrgalt seotud vaimse tervisega ja tugevamalt füüsilise tervisega.34


Magama


Väsimus on tõenäolisem patsientidel, kes teatavad unehäiretest.14 Insuldijärgse väsimusega patsientide hulgas teatas unetusest 22 protsenti, samas kui 11 protsenti mitteväsinud rühmas (P < 0,005).18="" kuid="" teises="" uuringus="" aasta="" pärast="" insulti="" ei="" leidnud="" patsiendid="" väsimuse="" ja="" uneprobleemide="" vahel="" seost.37="" uneprobleemide="" eneseteade="" võib="" olla="" vähem="" kehtiv="" ja="" usaldusväärne="" kui="" uneprobleemide="" hindamine="" objektiivsete="" mõõtmiste="" abil="" ning="" unetuse="" tüüp="" võib="" varieeruda="" sõltuvalt="" patsiendi="" väsimuskogemusest.="" väsimust="" käsitleva="" üldise="" kirjanduse="" üks="" peamisi="" arutelupunkte="" on="" võimalik="" seos="" väsimuse="" ja="" depressiooni="" vahel.="" nagu="" näitavad="" insuldijärgse="" väsimuse="" tulemused,="" on="" suundumus="" väsimuse="" ja="" depressiooni="" ning="" väsimuse="" ja="" ärevuse="" samaaegseks="" esinemiseks.="" siiski="" ei="" ole="" leiud="" lõplikud="" ja="" vaja="" on="" eristada="" subjektiivse="" kogemuse="" olemust="" ja="" spetsiifilisi="" psühholoogilisi="" ja="" füsioloogilisi="" protsesse,="" mis="" on="" seotud="" väsimuse,="" depressiooni="" ja="" ärevusega.="" see="" on="" kriitilise="" tähtsusega,="" sest="" kirjandusest="" leitud="" seoseid="" võib="" seostada="" nende="" nähtuste="" mõõtmiseks="" kasutatud="" vahendite="" segava="" mõjuga.="" kaks="" muud="" kaasuvat="" seisundit,="" mis="" näivad="" olevat="" seotud="" insuldi="" väsimusega,="" nimelt="" unehäired="" ja="" päevane="" füüsiline="" funktsioneerimine,="" on="" olulised="" valdkonnad="" edasiseks="" uurimiseks,="" kuna="" insuldijärgse="" väsimuse="" ja="" patsiendi="" kogemuse="" mõistmine="" on="" sekkumiste="" väljatöötamisel="" kriitilise="">


Cistanche is the best anti-fatigue product!

maca ženšenni cistanche

Insuldijärgse väsimuse mõju


Kirjandus viitab sellele, et insuldijärgse väsimuse peamine mõju näib olevat patsientide funktsioneerimisele ja sõltuvusele. Kuigi insuldipatsiente mõjutab ADL-i läbiviimisel sageli halvatus, näib väsimus nende toimimist mitmel viisil veelgi mõjutavat. USA-s läbiviidud treeninguskumuste uuring näitas, et väsimusega patsientidel olid nii madalamad enesetõhususe ootused kui ka treeningu tulemuse ootused.39 Lisaks nõustus 68 protsenti uuritud patsientidest või nõustus täielikult sellega, et väsimus mõjutab nende igapäevaseid tegevusi. Teised uuringud on samuti näidanud, et neil, kellel on tasakaaluhäired ja kes on vähem enesekindlad ADL-i sooritamisel ilma kukkumiseta (madal kukkumise efektiivsus), on kõrgemad väsimusskoorid31 ja nad tunnevad rohkem rahuldamata vajadusi.55 Uuring näitas, et neil, kellel on üks aasta pärast insulti väsimus, on suurem sõltuvus võrreldes nendega, kellel puudub väsimus.


14 Sarnastest leidudest on teatatud kaks aastat pärast insulti.25 Lisaks näitas Hollandis kaks aastat pärast insulti põdenud insuldipatsientide uuring, et kõrgema puudega patsientidel on suurem tõenäosus saada suuremat väsimusskoori.46 Prospektiivne uuring esimese Kunagi insuldihaiged näitasid, et aasta pärast insulti esinenud väsimus ennustas iseseisvalt liikumisfunktsiooni langust kaks aastat hiljem.44 Insuldiga elamise tagajärgede kvalitatiivses uuringus kirjeldasid patsiendid abivajadust ja suutmatust oma eluga hakkama saada. igapäevaelu väsimuse tõttu.17 Pereliikmed võtsid vähenenud kehalise võimekuse tõttu rohkem vastutust perega seotud tegevuste planeerimise, korraldamise ja läbiviimise eest. Kvalitatiivne prospektiivne uuring, milles osales 11 parema ajupoolkera insuldi patsienti, keda küsitleti üks nädal, üks kuu, kolm kuud ja kuus kuud pärast insulti, näitas, et kõik patsiendid kirjeldasid füüsilist ja vaimset väsimust.59 Lisaks oli väsimus tegevustega mittetegelemise peamiseks põhjuseks. Mitteaktiivsed märkisid, et nende huvipuudus ja kalduvus kergesti väsima olid tegevusetuse peamiseks põhjuseks. Seevastu teised on näidanud, et insuldijärgne väsimus ei olnud seotud igapäevaste tegevuste sooritamisega, mõõdetuna Bartheli indeksi järgi.16,45 Siiski ilmnesid nendes uuringutes vastuolulised tulemused.


Kuigi kõrgem väsimustase oli seotud suurema puudega, ei olnud seost ka väsimuse ja instrumentaalsete ADL-ide vahel.16,45 Väsimuse ja funktsioonide vahelise seose puudumine, mõõdetuna Bartheli indeksi järgi, vaatamata väsimuse ja keerukamate seostele. ADL-id, 16, 45 näitavad, et insuldijärgne väsimus võib rohkem mõjutada energiakulukamate tegevuste sooritamist, nagu ostlemine ja pidudel käimine, kui vähem energiat nõudvatel tegevustel, nagu riietumine ja tualetis käimine. Väsimus mõjutas ka nende seksuaalset aktiivsust ja täiskohaga töövõimet.16 Ka teistes uuringutes on leitud seksuaalse soorituse vähenemist, mis on seotud insuldijärgse väsimusega.18 Uuring näitas, et nende rahulolu eluga tervikuna, vaba aja veetmise olukorrad ja kontakti sõprade ja tuttavatega mõjutas nende väsimus aasta pärast insulti.


Insuldijärgselt kõrge väsimuse tasemega patsiendid hindasid oma üldist tervislikku seisundit madalamaks kui need, kellel oli vähem või üldse mitte.25 Ajukahjustusega patsientidega (peamiselt insuldihaigetega) läbiviidud sekkumisuuringus ennustas üldine väsimustase patsiendi vanuse järgi prognoositavat maksimaalset südame löögisagedust protsentides. , mis näitab, et väsimus mõjutas patsiendi võimet kõvasti tööd teha.22 Randomiseeritud faktoriaaldisaini uuringus ei avaldanud patsiendi väsimus aga kõnnivõimele haiglakoridoris, äärelinna tänaval ega kaubanduskeskuses.27 Sarnased leiud olid ka. teatati uuringus, mille eesmärk oli kirjeldada leibkonna ja kogukonna aktiivsusprofiilide, väsimuse ja kardiovaskulaarse vormi vahelist seost.32 väsimuse ja nende muutujate vahel statistiliselt olulist seost ei leitud, mis näitab, et väsimus ei ole otseselt seotud hapnikutarbimise määraga (VO2) , vähemalt inaktiivsetel insuldihaigetel. Teises uuringus leiti, et suurem osa insuldihaigetest, kes teatasid, et nad tundsid end alati väsinuna, suri üks kuni kolm aastat pärast insulti (17 protsenti vs. 7 protsenti).25 Nende aruannete tulemused näitavad, et insuldijärgne väsimus näib olevat mõju toimimisele funktsioneerimisliikide ja tegevuste osas. Insuldijärgne väsimus näib mõjutavat ka patsientide elusid seoses seksuaalse, vaba aja ja sotsiaalse tegevusega. Leiud on aga ebajärjekindlad ja neil puudub teoreetiline alus, et selgitada protsesse, mille kaudu väsimus mõjutab patsientide igapäevaelu.


Väsimust leevendavad sekkumised


Leiti ainult üks sekkumisuuring, mis näitas konkreetselt suunatud väsimust ravimi kasutamisel, mille käigus testiti topeltpimedas platseebokontrollitud uuringus fluoksetiini kasutamist väsimuse leevendamiseks.19 Siiski ei näidanud fluoksetiin mingit mõju insuldijärgse väsimuse vähendamisele, mis viitab sellele, et et serotonergilise süsteemi düsfunktsioon ei ole potentsiaalne insuldijärgse väsimuse mehhanism.19 Teises uuringus43 uuriti valu ja väsimuse erinevusi piirangutest põhjustatud liikumisteraapias, mille eesmärk oli parandada liikuvust insuldi alaägedas faasis ravi saavate rühmade vahel võrreldes rühmaga, kes sai ravi. seda ravi kroonilises faasis. Nende kahe rühma vahel ei olnud valu või väsimuse osas olulist erinevust, mis näitab, et piirangutest põhjustatud liikumisteraapia rakendamise ajastus ei olnud kriitiline. See uuring ei olnud aga suunatud konkreetsete sekkumiste väsimusele. Kroonilise väsimussündroomi puhul, mille tõenditebaas on suurem, on kognitiivne käitumuslik teraapia ja teatud määral ka regulaarsete füüsiliste harjutuste tegemine osutunud tõhusaks väsimuse ravimisel.5 Insuldijärgse väsimuse sekkumisstrateegiaid uurivate uuringute vähesus viitab madalale tasemele. tähelepanu väsimusele kui kliinilisele probleemile, millega tuleb terapeutiliselt tegeleda. Tundub kriitilise tähtsusega, et on vaja välja töötada strateegiad insuldijärgse väsimuse käsitlemiseks ja selliste strateegiate tõhususe kontrollimiseks, arvestades insuldijärgse väsimuse suurt levimust ja selle ilmset mõju patsientide elule.


Kokkuvõte


Insuldijärgset väsimust käsitlev kirjandus näitab, et teadmised selle nähtuse kohta on alles kujunemisjärgus. Tõhusate sekkumiste suunas liikumiseks tervikliku arusaamise arendamiseks tuleb jätkata erinevate teoreetiliste suundadega empiirilisi uuringuid.

10

Joonis 1.Insuldijärgse väsimuse biopsühhosotsiaalne mudel.


Lenzi jt60 poolt välja töötatud ebameeldivate sümptomite teooriat kasutatakse insuldijärgse väsimuse mudeli esitamiseks. See mudel koosneb kolmest komponendist: eelkäijad, väsimuskogemused ja mõjud, nagu on näidatud joonisel 1. Eelnevat komponenti esindavad viis tegurite kategooriat: isiklikud tegurid, biomarkerid, insuldi omadused, insuldieelne väsimus ja kroonilised haigused. Peamised isiklikud tegurid on vanus, sugu, elamistingimused ja isiksus, kuna kirjanduses on näidatud, et neil on mõningane seos insuldijärgse väsimusega, ehkki mõningate vastuoluliste leidudega. Kuigi seoseid väsimuse ja biofüsioloogiliste markerite vahel ei ole insuldijärgse väsimuse puhul konkreetselt uuritud, on tõendeid selle kohta, et tsütokiinide, valitud valkude ja muude seerumifaktorite tase on seotud stressireaktsioonide ja haiguskäitumisega, nagu apaatia ja unisus.61e64 Seega, see kategooria on vaja lisada eelkäijana. Insuldijärgse väsimuse kogemusega võivad olla seotud erinevad insuldi omadused, nagu asukoht, tüüp ja esinemiste arv, nagu on näidatud mõnes uuringus. Kaks kroonilise väsimussündroomiga patsientide uuringut on näidanud subkortikaalse halli aine vähenemist võrreldes tervete kontrollidega.65,66 Sarnased uuringud insuldijärgse väsimusega patsientidega võivad avastada võimalikke esilekutsuvaid tegureid. Insuldieelne väsimus kui eelnev tegur on oluline kaalutlus insuldijärgse väsimuse mõistmisel, kuna on tõendeid selle kohta, et need on seotud. Suhte täpne olemus pole aga selge. Insuldi kaasuvad haigused, eriti kroonilised haigused, nagu südame-veresoonkonna haigused, diabeet, krooniline aneemia ja kroonilised hingamisteede haigused, võivad väsimust mõjutada kas seda süvendades või varjates.


Need viis eelnevate tegurite kategooriat on määratletud edasise uurimise võimalike valdkondadena. Väsimuskogemuse komponent käsitleb väsimuse kontseptualiseerimist seoses intensiivsuse, kvaliteedi, ajastuse, kõikumiste ja pikaajalise trajektooriga. Lenz jt60 tuvastasid ebameeldivate sümptomite põhimõõtmetena välja intensiivsuse, ajastuse, stressi ja kvaliteedi. Need viis insuldijärgse väsimuse mõõdet hõlmavad kogemusi, mis on seotud sellega, kuidas seda korraga kogetakse ja kuidas seda aja jooksul kogetakse. Kõikumise mõõde viitab sellele, kuidas see muutub päeva ja öö või teatud kindla aja jooksul, samas kui trajektoori mõõde viitab sellele, kuidas kogemus muutub pika insuldijärgse perioodi jooksul. Pikisuunaline mõistmine on oluline, sest insult on spetsiifilise trajektooriga haigusseisund.67 See komponent hõlmab ka insuldi võimalikke kaasnähte, sealhulgas ärevust, depressiooni ja unehäireid.


Nende kogemuste samaaegne esinemine ja väsimuse eristamine nendest kogemustest selgitavad veelgi insuldijärgse väsimuskogemuse olemust. Selle mudeli kolmas komponent on tulemused või mõjud, mis koosnevad kahest kategooriast: igapäevaelus toimimine ja inimese osalemine erinevates ADL-ides, sealhulgas füüsilises, instrumentaalses, sotsiaal-kognitiivses ja vaba aja tegevuses. Kuna paljudel insuldihaigetel esineb insuldi neuromuskulaarsete kahjustuste tõttu funktsionaalsuse häireid, on oluline mõista, kuidas väsimus nende toimimist veelgi mõjutab. Lisaks on oluline hinnata väsimuse mõju elukvaliteedile, kuna seda võib seostada nii funktsiooniga kui ka sellega, kuidas inimene kogeb väsimust muudest teguritest sõltumatult. See mudel on kasulik insuldijärgse väsimusega seotud teaduse olukorra kajastamisel ja konkreetsetes valdkondades, mis vajavad täiendavat uurimist. Mudel toimib siiski vaid raamistikuna, kuidas väsimust kogetakse, mitte aga insuldijärgse väsimuse kujunemise mehhanismi teooriana.


21

See on meie väsimusevastane toode! Lisateabe saamiseks klõpsake pildil!



Viited


1. Staub F, Bogousslavsky J. Väsimus pärast insulti: oluline, kuid tähelepanuta jäetud probleem. Cerebrovasc Dis 2001; 12:75e81.
2. Lerdal A. Energia, väsimus ja tajutavad haigused hulgiskleroosi põdevatel inimestel: mitme meetodi kasutamine. Doktoritöö, meditsiini käitumisteaduse osakond, Oslo Ülikool, Unipub AS, 2005.
3. Krupp LB, Alvarez LA, LaRocca NG, Scheinberg LC. Väsimus hulgiskleroosi korral. Arch Neurol 1988;45:435e437.
4. Lee KA, Lentz MJ, Taylor DL, Mitchell ES, Woods NF. Väsimus kui vastus keskkonnanõuetele naiste elus. Pilt J Nurs Sch 1994; 26:149e154.
5. Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Kroonilise väsimuse sündroom. Lancet 2006;367:346e355.
6. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD. Väsimuse raskusastme skaala. Kasutamine hulgiskleroosi ja süsteemse erütematoosluupusega patsientidel. Arch Neurol 1989;46: 1121e1123.

7. Fisk JD, Ritvo PG, Ross L, Haase DA, Marrie TJ, Schleich WF. Väsimuse funktsionaalse mõju mõõtmine: väsimusmõju skaala esialgne valideerimine. Clin Infect Dis 1994;18 (lisa 1): S79eS83.

8. Ware J, Snow KK, Kosinski M. SF-36 Terviseuuring: käsiraamat ja tõlgendusjuhend. Lincoln, RI: Quality Metric Incorporated, 2002.
9. Ponten EM, Stal PS. Spastilise pareesiga noorte täiskasvanute kapillaarisatsiooni vähenemine ja üleminek kiirele müosiini raskele ahelale IIx õlavarre biitsepsi lihases. J Neurol Sci 2007;253:25e33.
10. Schwid SR, Tyler CM, Scheid EA jt. Kognitiivne väsimus pidevat tähelepanu nõudva testi ajal: pilootuuring. Mult Scler 2003;9:503e508.
11. Colle F, Bonan I, Gellez Leman MC, Bradai N, Yelnik A. Väsimus pärast insulti. Ann Readapt Med Phys 2006;49:361e364.
12. De Groot MH, Phillips SJ, Eskes GA. Insuldi ja muude neuroloogiliste seisunditega seotud väsimus: mõju insuldi taastusravile. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1714e1720.
13. Barker-Collo S, Feigin VL, Dudley M. Insuldijärgne väsinud kus on tõendid praktika juhtimiseks? NZ Med J 2007;120:U2780.
14. Appelros P. Insuldijärgse valu ja väsimuse levimus ja ennustajad: populatsioonipõhine uuring. Int J Rehabil Res 2006;29:329e333.
15. Bendz M. Taastusravi esimene aasta pärast insuldi kahest vaatenurgast. Scand J Caring Sci 2003;17:215e222.
16. Carlsson GE, Moller A, Blomstrand C. Kerge insuldi tagajärjed inimestel<75 years="" 1-year="" follow-up.="" cerebrovasc="" dis="">
17. Carlsson GE, Moller A, Blomstrand C. „Varjatud düsfunktsioonide” tagajärgede kvalitatiivne uuring aasta pärast kerget insulti inimestel<75years. disabil="" rehabil="">
18. Choi-Kwon S, Han SW, Kwon SU, Kim JS. Insuldijärgne väsimus: omadused ja sellega seotud tegurid. Cerebrovasc Dis 2005;19:84e90.
19. Choi-Kwon S, Choi J, Kwon SU, Kang DW, Kim JS. Fluoksetiin ei ole insuldijärgse väsimuse ravis efektiivne: topeltpime platseebokontrolliga uuring. Cerebrovasc Dis 2007;23:103e108.
20. Christensen D, Johnsen SP, Watt T jt. Insuldijärgse väsimuse mõõtmed: kaheaastane järeluuring. Cerebrovasc Dis 2008;26:134e141.
21. Ema H. ​​Insuldihaigete depressioon 7 aastat pärast insulti. Acta Psychiatr Scand 2001;103: 287e293.
22. Dawes H, Scott OM, Roach NK, Wade DT. Koormussümptomid ja treeningvõime ajukahjustusega inimestel. Invaliidide taastusravi 2006;28: 1243e1250.

23. de Coster L, Leentjens AF, Lodder J, Verhey FR. Somaatiliste sümptomite tundlikkus insuldijärgse depressiooni korral: diskrimineeriv analüütiline lähenemisviis. Int J Geriatr Psychiatry 2005;20:358e362.

24. Gandiga PC, Hummel FC, Cohen LG. Transkraniaalne alalisvoolu stimulatsioon (tDCS): tööriist topeltpimedate võltskontrolliga aju stimulatsiooni kliiniliste uuringute jaoks. Clin Neurophysiol 2006;117:845e850.

25. Glader EL, Stegmayr B, Asplund K. Insuldijärgne väsimus: 2-aastane insuldihaigete järeluuring Rootsis. Stroke 2002;33:1327e1333.
26. Ingles JL, Eskes GA, Phillips SJ. Väsimus pärast insulti. Arch Phys Med Rehabil 1999;80:173e178.
27. Lord SE, Rochester L, Weatherall M, McPherson KM, McNaughton HK. Keskkonna ja ülesande mõju kõnniparameetritele pärast lööki: mõõtmistingimuste randomiseeritud võrdlus. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:967e973.
28. Lynch J, Mead G, Grieg C jt. Väsimus pärast insulti: haigusjuhu määratluse väljatöötamine ja hindamine. J Psychosom Res 2007;63:539e544.
29. Mayo NE, Poissant L, Ahmed S jt. Funktsioonide, puude ja tervise rahvusvahelise klassifikatsiooni (ICF) kaasamine elektroonilisse terviseloosse, et luua funktsiooninäitajad: kontseptsiooni tõend SF-12 abil. J Am Med Inform Assoc 2004;11:514e522.
30. Mead G, Lynch J, Greig C jt. Insuldihaigete väsimusskaalade hindamine. Insult 2007;38: 2090e2095.
31. Michael KM, Allen JK, Macko RF. Väsimus pärast insulti: seos liikuvuse, vormisoleku, ambulatoorse tegevuse, sotsiaalse toetuse ja kukkumise efektiivsusega. Rehabil Nurs 2006;31:210e217.
32. Michael K, Macko RF. Ambulatoorse tegevuse intensiivsuse profiilid, sobivus ja väsimus kroonilise insuldi korral. Top Stroke Rehabil 2007;14:5e12.
33. Naess H, Nyland HI, Thomassen L, Aarseth J, Myhr KM. Väsimus pikaajalisel jälgimisel ajuinfarktiga noortel täiskasvanutel. Cerebrovasc Dis 2005;20:245e250.
34. Naess H, Waje-Andreassen U, Thomassen L, Nyland H, Myhr KM. Tervisega seotud elukvaliteet isheemilise insuldi põdevatel noortel täiskasvanutel pikaajalisel-- jälgimisel. Stroke 2006;37:1232e1236.
35. Purebl G, Birkas E, Csoboth C, Szumska I, Kopp MS. Kardiovaskulaarsete häirete bioloogiliste ja psühholoogiliste riskitegurite seosed suuremahulises riiklikult esinduslikus kogukonnauuringus. Behav Med 2006;31:133e139.
36. Røding J, Lindstrom B, Malm J, Ohman A. Pettunud ja nähtamatud nooremate insuldihaigete kogemused rehabilitatsiooniprotsessist. Invaliid Rehabil 2003;25:867e874.
37. Schepers VP, Visser-Meily AM, Ketelaar M, Lindeman E. Insuldijärgne väsimus: kulg ja selle seos isiklike ja insuldiga seotud teguritega. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:184e188.
38. Schuitemaker GE, Dinant GJ, Van Der Pol GA, Verhelst AF, Appels A. Eluline kurnatus kui esimese insuldi riskinäitaja. Psühhosomaatika 2004;45: 114e118.
39. Shaughnessy M, Resnick BM, Macko RF. Insuldijärgse treeningu käitumise mudeli testimine. Rehabil Nurs 2006;31:15e21.
40. Sorensen PS, Marquardsen J, Pedersen H, Heltberg A, Munck O. Pikaajaline prognoos ja elukvaliteet pärast pöörduvaid tserebraalseid isheemilisi atakke. Acta Neurol Scand 1989;79:204e213.
41. Spalletta G, Ripa A, Caltagirone C. DSM-IV suurte ja väiksemate depressiivsete häirete sümptomite profiil esmakordselt insuldi põdevatel patsientidel. Am J Geriatr Psychiatry 2005;13:108e115.
42. Schwartz SW, Carlucci C, Chambless LE, Rosamond WD. Sünergis suitsetamise ja elutähtsa kurnatuse vahel isheemilise insuldi riskis: tõendid uuringust ARIC. Ann Epidemiol 2004; 14:416e424.
43. Underwood J, Clark PC, Blanton S, Aycock DM, Wolf SL. Valu, väsimus ja harjutamise intensiivsus insuldi põdevatel inimestel, kes saavad piirangutest tingitud liikumisteraapiat. Phys Ther 2006;86: 1241e1250.
44. van de Port I, Kwakkel G, van WI, Lindeman E. Susceptibility to deterioration of mobility long-term after insult: a prospective cohort study. Insult 2006; 37:167e171.
45. van der Port I, Kwakkel G, Schepers VP, Heinemans CT, Lindeman E. Kas väsimus on iseseisev tegur, mis on seotud igapäevaelu tegevuste, igapäevaelu instrumentaalsete tegevuste ja tervisega seotud elukvaliteediga kroonilise insuldi korral? Cerebrovasc Dis 2007;23:40-45.
46. ​​van der Werf SP, van den Broek HL, Anten HW, Bleijenberg G. Tõsise väsimuse kogemus kaua pärast insulti ja selle seos depressiivsete sümptomite ja haiguse tunnustega. Eur Neurol 2001;45:28e33.
47. Skinner Y, Nilsson GH, Sundquist K, Hassler E, Krakau I. Enesehinnanguline tervis, depressiooni sümptomid ja üldised sümptomid 3 ja 12 kuud pärast esimest insulti: omavalitsusepõhine uuring Rootsis. BMC Fam Pract 2007;8:61.
48. Hulgiskleroosi nõukogu kliinilise praktika juhised. Väsimus ja hulgiskleroos: tõenduspõhised sclerosis multiplex'i väsimuse juhtimisstrateegiad. Washington, DC: Ameerika halvatud veteranid, 1998.
49. Vercoulen JH, Swanink CM, Fennis JF jt. Kroonilise väsimussündroomi mõõtmete hindamine. J Psychosom Res 1994;38:383e392.
50. Smets EM, Garssen B, Bonke B, de Haes JC. Väsimuse hindamise instrumendi mitmemõõtmelise väsimusandmiku (MFI) psühhomeetrilised omadused. J Psychosom Res 1995;39:315e325.
51. Michielsen HJ, De VJ, Van Heck GL. Lühikese enesehinnangulise väsimusmõõdiku psühhomeetrilised omadused: väsimuse hindamise skaala. J Psychosom Res 2003;54: 345e352.
52. Appels A, Hopper P, Mulder P. Küsimustik müokardiinfarkti ennetavate sümptomite hindamiseks. Int J Cardiol 1987; 17:15-24.
53. McNair DM, Lorr M, Dropplemann LF. Meeleoluseisundite profiil (POMS). San Diego, CA: hariduse ja tööstusliku testimise teenus, 1992.
54. Carlsson GE, Forsberg-Warleby G, Moller A, Blomstrand C. Eluga rahulolu võrdlus paarides aasta pärast partneri insulti. J Rehabil Med 2007;39:219e224.
55. van de Port I, van den Bos GA, Voorendt M, Kwakkel G, Lindeman E. Kroonilise insultiga patsientide tajutavate rahuldamata vajadustega seotud riskifaktorite tuvastamine. Invaliidide taastusravi 2007;29:1841e1846.
56. Lerdal A, Wahl A, Ruston T, Hanestad BR, Mom T. Väsimus üldpopulatsioonis: ladina-ülene ja väsimuse raskusastme skaala norrakeelse versiooni psühhomeetriliste omaduste test. Scand J Public Health 2005;33:123e130.
57. Loge JH, Ekeberg O, Kaasa S. Väsimus üldises Norra elanikkonnas: normandmed ja seosed. J Psychosom Res 1998;45:53e65.
58. Widar M, Ek AC, Ahlstrom G. Pikaajalise insuldijärgse valuga toimetulek. J Pain Symptom Manage 2004;27:215e225.
59. Sisson RA. Elu pärast insulti: muutustega toimetulek. Rehabil Nurs 1998;23:198e203.
60. Lenz ER, Pugh LC, Milligan RA, Gift A, Suppe F. Ebameeldivate sümptomite keskastme teooria: värskendus. ANS Adv Nurs Sci 1997;19:14e27.
61. Kelley ML, Sellick S, Linkewich B. Maaelu mittearstiabi osutajate vaated palliatiivraviteenustele Kanadas Ontarios loodeosas. J Rural Health 2003;19:55e62.
62. Konsman JP, Parent P, Dantzer R. Tsütokiinist põhjustatud haiguskäitumine: mehhanismid ja tagajärjed. Trends Neurosci 2002;25:154e159.
63. Capuron L, Gumnick JF, Musselman DL jt. Interferoon-alfa neurokäitumuslikud mõjud vähihaigetel: fenomenoloogia ja sümptomite mõõtmete paroksetiini tundlikkus. Necropsy chopharmacology 2002;26:643e652.
64. Vollmer-Conna U. Äge haiguskäitumine: immuunsüsteemi ja aju vaheline suhtlus? Psychol Med 2001;31:761e767.
65. Okada T, Tanaka M, Kuratsune H, Watanabe Y, Sadato N. Väsimuse aluseks olevad mehhanismid: kroonilise väsimussündroomi vokslipõhine morfomeetriline uuring. BMC Neurol 2004; 4:14.
66. de Lange FP, Kalkman JS, Bleijenberg G jt. Kroonilise väsimussündroomi neuraalsed korrelatsioonid: fMRI uuring. Brain 2004;127:1948e1957.
67. Kirkevold M. Insuldi arenev haigustrajektoor. Invaliidide taastusravi 2002;24:887e898.


Ju gjithashtu mund të pëlqeni