COVID-19 võimalikud radioloogilised neerunähud

ali.ma@wecistanche.com

Abstraktne

Koroonaviiruse haigus 2019 (COVID-19) on põhjustanud maailmas tohutu puhangu. Patsiendid, kes on nakatunudCOVID-19 esineb kõige sagedamini hingamisteede sümptomite ja kopsupõletikuga. Nendel patsientidel võivad tekkida ka seedetrakti sümptomid.Neerudkaasamine, mis avaldub ägedananeeru-infarktja/või ägedat neerukahjustust on kirjeldatud kirjanduses; need esinevad aga tavaliselt raskekujulistel patsientidelCOVID-19. Meie teadmiste kohaselt ei ole teatatud juhtudest, mis kirjeldaksid ebanormaalseid neerukujutise leide patsientidel, kellel on ainult kerge vorm.COVID-19. Seetõttu teatame kergekujulise patsiendi juhtumistCOVID-19 millega kaasneb äge kõhuvalu ja ägeneeru-infarkt.

Märksõnad: Kompuutertomograafia · Koronaviirushaigus ·Neerudinfarkt

Cistanche neerufunktsiooni jaoks

Sissejuhatus

Koroonaviiruse haigus 2019 (COVID-19) on põhjustanud maailmas tohutu puhangu. Praegu on nakatunud patsientide arv ületanud 9,000,000. COVID-19-ga patsientidel esinevad kõige sagedamini hingamisteede sümptomid ja kopsupõletik [1, 2]. Haigus klassifitseeritakse raskeks patsientidel, kellel on hüpoksilisus ja kes vajavad mehaanilist ventilatsiooni [3].

Kõhu sümptomid võivad ilmneda kaCOVID-19 patsiendid. Wuhani hiljutised andmed näitasid, et seedetrakti sümptomid, nagu kõhulahtisus, esinesid 79 protsendil inimestest.COVID-19 nakatunud patsiendid [4]. Kuigi kõhupiirkonna sümptomitega patsientide kliinilisest pildist on varem teatatud, on praeguseks ainult mõned uuringud, mis kirjeldavad nende patsientide kõhupiirkonna kuvamise leide. Hiljutises uuringus on Bhayana jt. kirjeldas soolehäireid ja kolestaasi kui kõige sagedasemaid kõhupiirkonna kuvamise leide [5]. Lisaks seedetrakti leidudele,neeru-patoloogiad, sealhulgasneeru-on teatatud ka infarktidest [6–12]. Kuid,neeru-leide täheldatakse tavaliselt raskekujulistel patsientidelCOVID-19 haigus. Meie teadmiste kohaselt ei ole ühtegi avaldatud aruannet, mis kirjeldaks ebanormaalsetneeru-leiud kerge vormiga patsiendilCOVID-19 haigus.

Siin tutvustame kerget haigusjuhtumitCOVID-19 ebanormaalseganeeru-kompuutertomograafia (CT) tulemused.

Juhtumi raport

Meie asutusse pöördus {{0}}-aastane meespatsient kõrge palaviku (38 kraadi) ja kõhuvalu sümptomitega 4 päeva jooksul. Tal ei olnud hingamisteede sümptomeid ega ebatavalisi leide tema füüsilisel läbivaatusel ning ta ei teatanud, et tal oleks olnud hingamisprobleeme. Tema laboratoorsed uuringud näitasid leukopeeniat (3,8 × 10–3 µ/l) ja lümfopeeniat (1,2 × 10–3 µ/l). Lisaks olid järgmised parameetrid ebanormaalselt tõusnud: d-dimeer (0,7 µg/mL), laktaatdehüdrogenaas (567 U/L), alaniini aminotransferaas (59 U/L), ferritiin (577,8 ng/mL) ja CRP (138,2 mg/l). L). Kreatiniin ja e-GFR olid normi piires. Patsient saadeti radioloogiaosakonda täiendavaks hindamiseks koos kontrastainega rindkere ja kõhu CT uuringutega. Rindkere CT näitas laigulisi, lihvklaasi hägusust ja retikulaarset tihedust mõlema kopsu perifeersetes osades (joonis 1). Lisaks oli parempoolse ülemise sagara tagumises segmendis vastupidine halomärk. CT leide kirjeldati kui võimalikke COVID{25}} leide. Kopsuarteri emboolia tunnuseid ei olnud. Kõhuõõne CT-l oli paremas neerus laigulised, järsult piiritletud hüpotooni suurendavad ja mitte-tugevdavad alad alumise pooluse esiosas koos suurenenud heterogeense lineaarse tihedusega peri- ja pararenaalsetes piirkondades (joonis 2). Kõhuõõne CT-s muid kõrvalekaldeid ei täheldatud. Kliiniliste ja kõhuõõne kuvamise leidude tulemusena segmentaalneneeru-infarkt oli patsiendi peamine diagnoos ja ta pandi meie haiglasse. Valguses rindkere janeeru-leidude põhjal telliti ninatampooni polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) test COVID{0}} tuvastamiseks ja tehti uriinianalüüs koos uriinikultuuri testidega. PCR-test andis positiivse tulemuse COVID-19 infektsiooni suhtes. Uriinianalüüsis kõrvalekaldeid ei tuvastatud ja uriini külv oli negatiivne. Patsiendil ei tekkinud kogu haiglaravi jooksul mingeid hingamisteede sümptomeid ja ta ei vajanud intensiivravi osakonda sattumist. Vastavalt meie kogukonna tervishoiuministeeriumi COVID-19 protokollile raviti teda hüdroksüklorokiini ja oseltamiviiriga. Lisaks, arvestadesneeru-CT leiud ja diagnoosneeru-infarkti korral manustati patsiendile madala molekulmassiga hepariini. Pärast viiendat ravipäeva palavik langes ja kõhuvalu vähenes. 9. ja 11. haiglaravi päeval korrati PCR-testide jaoks nina tampooniproovi ja mõlema testi tulemused olid negatiivsed. Pealegi olid kõik tema kõhusümptomid taandunud. Seetõttu lasti ta välja ja saadeti koju karantiini.

Joonis 1 Perifeersed laigulised lihvklaasist peribronhovaskulaarsed infiltratsioonid koos retikulaarse tihedusega mõlemas kopsusagaras. Parempoolses kopsus, ülemises tagumises segmendis (nool) on näha vastupidine halomärk. Peamistes kopsuarterites pole trombemboolia märke

Joonisel 2 on parem neer kujutatud teravalt piiritletud heterogeenset piirkonda, mis sisaldab mittevõimendavaid ja hüpovõimendavaid osi (nool). Esineb ka märkimisväärne perinefriline ahelastumine.

Cistanche võib ravida neeruhaigust

Arutelu

Kõhu sümptomid patsientidel, kellelCOVID-19 Enamasti hõlmavad seedetrakt ja võivad esineda 16–79 protsendil patsientidest [4, 5, 13]. Kõhuõõne ristlõike pildistamine ei ole rutiinne rakendusCOVID-19 patsientidele ja seda tehakse tavaliselt siis, kui patsiendil on kõhuvalu ja/või sepsis. Kõige sagedasemateks kõhuõõne leidudeks pildistamisel on teatatud sooleseina paksenemisest ja kolestaasist [5].

Neerudkõrvalekalded patsientidelCOVID-19 on eelnevalt kirjeldatud. Needneeru-patoloogiate hulka kuuluvadCOVID-19 seotud ägeda neerukahjustusega (AKI) [11] ja on olnud mõned aruanded, mis kirjeldavadneeru-Infarktid, mis on tingitud raskest hüperkoagulatsiooniseisundist, mis neil patsientidel võib tekkida [5–9]. AKI esinemine patsientidel, kellel onCOVID-19 leiti, et see on haruldane tüsistus [11]. Hiinast pärit kohordis, kus on 1099COVID-19 patsientidel oli AKI esinemissagedus 0,5 protsenti [14]. AKI võimalikke mehhanisme kirjeldati kolmel erineval viisil: tsütokiinide kahjustus, süsteemne toime ja organite läbirääkimine [11]. Su et al. teatas 26 patsiendi surmajärgsest neerude histopatoloogilisest analüüsist, mis näitas mitmesuguseid histopatoloogilisi leide [12]. Kõige sagedasem patoloogia oli äge tubulaarnekroos, mis oli tingitud endoteeli kahjustusi põhjustavast mikrovaskulaarse luumeni oklusioonist. Nad kirjeldasid, et nende tulemused sõltusid võimalikest neerurakkude infektsioonidestCOVID-19. Seega järeldasid nad, et isegi patsientidel, kellel on kergemCOVID-19 infektsioonide korral võib näha ka histopatoloogilisi muutusi [12]. Patsientidel, kellel on raskeCOVID-19 kopsupõletik, teatati hüperkoagulatsiooniga seotud patoloogiatest. Nendel patsientidel leiti, et d-dimeeri tase oli kõrge [15, 16]. Spiez et al. täheldasid, et nende uuringupopulatsioonil oli ilmnenud tõsine hüperkoagulopaatia ja nad olid selle tulemuse seostanud fibrinogeeni taseme tõusuga ja ülemäärase fibriini polümerisatsiooniga, mille põhjustasCOVID-19 haigus [13]. Autorid jõudsid järeldusele, et patsientidel, kellel on suur d-dimeeri tase ja kes viibivad intensiivravi osakonnas pikaajalise mehaanilise ventilatsiooniraviga, võib täheldada mikrotsirkulatsiooni tromboosi, arteriaalseid tüsistusi ja suuri venoosseid trombemboolilisi patoloogiaid [15].

Meie puhul klassifitseeriti COVID{0}} nakkus kliiniliste ja radioloogiliste leidude tõttu haiguse kergeks vormiks.Neerudleiud olid ootamatud ja diagnoositi juhuslikult CT-ga. Välja arvatud kõhuvalu, ei olnud spetsiifilisi esialgseid kliinilisi või laboratoorseid leide, mis viitaksid mis tahes intraabdominaalsele patoloogiale. Arvati, et kõhupiirkonna CT leiud kujutavad endast ägedatneeru-infarkti ja ebanormaalse kopsu tõttu tuvastati patsiendil COVID{0}} infektsioon. Arvestades kõrgendatud d-dimeeri väärtusi, oletasime, etneeru-leiud võisid tekkida kas COVID{0}}-ga seotud mehhanismide tõttu, mis põhjustavad AKI-d ja/või selle aluseks olevat hüperkoagulopaatiat. Praeguseks on teatatud vaid mõnest juhtumist, mis kirjeldavad neerukujutise leide ja kõik need juhtumid sõltusid aluseks olevast raskest hüperkoagulopaatiast [6–9]. Peale nende juhtumite on meie juhtum kirjanduses esimene, mille neeruradioloogilised leiud on esinenud patsientidel, kellel on kerge haigus.COVID-19 ja trombemboolia leidude tunnuseid teistes organites ei esine. Usume kindlalt, et meie patsiendi kõhuvalu sümptom oli põhjustatud neeruinfarktist, mis oli tingitud võimalikust endoteeli kahjustusest, mille põhjustasid viirusega seotud mikrovaskulaarsed kahjustused.

COVID{0}} on haigus, millega kaasneb sageli kopsupõletik ja seedetrakti leiud, kuidneeru-leide pole ikka veel laialdaselt kirjeldatud. Meie puhul võis radioloogiliste ja laboratoorsete leidude vaheline lahknevus olla tingitud sellestneeru-mikrovaskulaarsed kahjustused ja COVID{1}} haigusega seotud infarkt. Patsientidel, kellel on ebaolulised kõhupiirkonna kliinilised sümptomid, tuleb teha radioloogilised uuringud. Nii võidakse tuvastada täiendavaid kõhuõõne leide ja diagnoosida COVID{2}} tundmatuid aspekte.

Rahastamine

Selle artikli jaoks ei ole rahastatud.

Huvide konflikt

Autorid väitsid, et huvide konflikti ei ole.

Eetiline heakskiit

Kõik inimestest osavõtjatega uuringutes tehtud protseduurid olid kooskõlas institutsionaalse ja/või riikliku uurimiskomisjoni eetikastandarditega ning 1964. aasta Helsingi deklaratsiooni ja selle hilisemate muudatustega või võrreldavate eetikastandarditega.

Kõigilt uuringusse kaasatud osalejatelt saadi teadlik nõusolek.

Klõpsake selleksCistanche para que sirve neerufunktsiooni parandamiseks

Viited

1. Zhu N, Zhang D, Wang W jt (2020) Hiina kopsupõletikuga patsientide uus koroonaviirus, 2019. N Engl J Med 382:727-733.

2. Wu, Z, McGoogan, JM (2020) 2019. aasta koroonaviirusehaiguse (COVID-19) tunnused ja olulised õppetunnid Hiinas: Hiina keskuse 72 314 juhtumite aruande kokkuvõte Haiguste tõrje ja ennetamine. JAMA.

3. Riikliku Tervisekomisjoni peabüroo. Uue koroonaviirusega nakatunud kopsupõletiku diagnoosimine ja ravi (5. prooviversioon).

4. Tian Y, Rong L, Nian W, He Y (2020) Ülevaateartikkel: seedetrakti funktsioonid COVID-is-19 ja roojaga edasikandumise võimalus. Alimentary Pharmacology & Therapys, 51:843-851.
5. Bhayana R, Som A, Li MD jt (2020) Kõhupiirkonna kujutise leiud COVID-is-19: esialgsed tähelepanekud. Radioloogia, 201908. Eelnev veebiväljaanne.
6. Lushina N, Kuo JS, Shaikh HA (2020) COVID{2}} infektsiooniga seotud kopsu-, aju- ja neerutrombemboolne haigus. Radioloogia, 201623.
7. Xu JJ, Samaha D, Mondhe S, Massicotte-Azarniouch D, Knoll G, Ruzicka M (2020) Neeruinfarkt COVID{3}} positiivse neeru-pankrease siirdamise retsipienti korral. Olen J siirdamine
8. Farkash EA, Wilson AM, Jentzen JM (2020) Ultrastrukturaalsed tõendid otsese neeruinfektsiooni kohta SARS-CoV-ga-2. J Am Soc Nephrol.
9. Tascón GC, Chiriboga DES, Ramos RL jt (2020) Infarto renal en paciente con infección activa por COVID -19 [Neeruinfarkt patsiendil, kellel on aktiivne COVID -19 nakkus]. Nefroloogia.
10. Fanelli V, Fiorentino M, Cantaluppi V, Gesualdo L, Stallone G, Ronco C, Castellano G (2020) Äge neerukahjustus SARS-CoV{3}} nakatunud patsientidel. Critical Care (London, Inglismaa), 24:155.
11. Ronco C, Reis T (2020) Neerude seotus COVID-iga-19 ja kehavälise ravi põhjendus. Nat Rev Nephrol. 16:308-310.
12. Su H, Yang M, Wan C jt (2020) Neeru histopatoloogiline analüüs 26 surmajärgse leiu kohta COVID-19-ga patsientidel Hiinas. Kidney Int. S0085-2538(20)30369-0.
13. Luo S, Zhang X, Xu H (2020) Ärge jätke tähelepanuta 2019. aasta uudse koroonaviiruse haigusega (COVID-19) patsientide seedimissümptomeid. Clin Gastroenterol Hepatol. 18:1636-1637.
14. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y jt (2020) Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 382:1708-1720.

15. Spiezia L, Boscolo A, Poletto F jt (2020) COVID-19-Seotud tõsine hüperkoagulatsioon ägeda hingamispuudulikkuse tõttu intensiivraviosakonda sattunud patsientidel. Thromb Haemost. 120:998-1000.

16. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z (2020) Ebanormaalsed hüübimisparameetrid on seotud uudse koroonaviiruse kopsupõletikuga patsientide halva prognoosiga. J Thromb Haemost 18:844-847.