Esimene osa Difusiooniga kaalutud MRI urogenitaalsüsteemis

Abstraktne

Difusiooniga kaalutud kujutis (DWI) on magnetresonantstomograafia (MRI) peamine funktsionaalne parameeter. DW-jada teostatakse, omandades loomulike kujutiste komplekti, mida kirjeldavad nende b-väärtused, iga b-väärtus esindab sellele järjestusele spetsiifiliste difusiooni-MR-gradientide tugevust. Andmete sobitamisel mudelitega, mis kirjeldavad vee liikumist koes, koostatakse näilise difusioonikoefitsiendi (ADC) kaart, mis võimaldab hinnata vee liikuvust koes. Kasvajate kõrge rakulisus piirab vee difusiooni ja vähendab ADC väärtust tuumorites, mis muudab need ADC kaartidel hüpointensiivseks. Selle järjestuse roll ületab nüüd suuresti selle esimesed kliinilised ilmingud neuropildis, kusjuures meetod aitas diagnoosida aju isheemilise insuldi varaseid faase. Rakendused laienevad kogu keha pildistamisele nii neoplastiliste kui ka mittekasvavate haiguste korral. See ülevaade rõhutab DWI integreerimist urogenitaalsüsteemi kuvamisse, kirjeldades järjestuse kasutamist naiste vaagna, eesnäärme, põie, peenise, munandite ja neerude MRI-s. Günekoloogilises kuvamises on DWI oluline järjestus emakakaela kasvajate ja endomeetriumi kartsinoomide iseloomustamiseks, samuti leiomüosarkoomi ja emaka healoomulise leiomüoomi eristamiseks. Munasarjade epiteeli neoplasmide korral annab DWI võtmeteavet tahkete komponentide iseloomustamiseks heterogeensetes komplekssetes munasarjamassides. Eesnäärme kuvamisel sai DWI-st eesnäärmevähi tuvastamiseks mõeldud mitmeparameetrilise magnetresonantstomograafia (mpMRI) oluline osa. Sellele edule on oluliselt kaasa aidanud eesnäärme kuvamis- ja aruandlussüsteem (PI-RADS), mis hindab oluliste eesnäärmekasvajate tõenäosust. Selle panus on kehtestanud mpMRI kui kohustusliku uuringu eesnäärme biopsiate ja radikaalse prostatektoomia kavandamisel. Sarnast lähenemist järgides lisati DWI põie ja munandi mitmeparameetrilistesse protokollidesse. Neerude kuvamisel ei suuda DWI pahaloomulisi ja healoomulisi neerukasvajaid kindlalt eristada, kuid võib olla abiks kasvaja alatüüpide, sealhulgas selgerakuliste ja mitteselgerakuliste neerukartsinoomide või madala rasvasisaldusega angiomüolipoomide iseloomustamisel. Neerude DWI üks paljutõotavamaid arenguid on neerufibroosi hindamine kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsientidel. Kokkuvõtteks võib öelda, et DWI on suur edasiminek urogenitaalsüsteemi pildistamises, millel on keskne roll naiste vaagna ja eesnäärmevähi otsustusalgoritmides, võimaldades nüüd paljutõotavaid rakendusi neerupildis või põie ja munandite mpMRI-s.

Märksõnad

Urogenitaal-MRI; difusioon; eesnääre; neerud; naiste vaagen; vähk.

Klõpsake siin, et teada saada, mis on Cistanche

Sissejuhatus

Laias valikus kliiniliste kuvamismeetodite puhul paistab difusiooniga kaalutud MR-kuvamine (DWI) silma oma erakordse väärtusega patsientide juhtimisel ja oma põneva tehnika poolest. 1 mm lähedase ruumilise eraldusvõimega difusioonikaalulised (DW) järjestused uurivad veemolekulide vaba liikumist koes mikromeetri tasemel, võimendusteguriga tuhande lähedal. Esmakordselt tutvustasid 1986. aastal Le Bihan jt. [1], DWI koges suurt arengut pärast seda, kui demonstreeriti oma võimet tuvastada ajuisheemiat ammu enne mis tahes muid mitteinvasiivseid meetodeid [2,3]. Kuigi raku tursele järgnenud vee difusiooni halvenemise protsess on endiselt osaliselt mõistetav [4], laiendati DWI kasutamist kiiresti ka teistele haigustele. Kuna vee difusioon väheneb ka kasvajate puhul nende suure rakutiheduse tõttu, on paljud DWI edukad rakendused onkoloogias valideeritud ja kuigi esialgsed rakendused piirdusid ajuga, laienes DWI kiiresti ka teistele kehaosadele, sealhulgas urogenitaalsüsteemile.

Urogenitaalsüsteemi uuritakse tavaliselt ultraheli või aksiaalse kompuutertomograafia (CT) abil kui esmavaliku pildistamismeetodid pahaloomuliste kahjustuste tunnuste tuvastamiseks või haiguse staadiumi määramiseks. Magnetresonantstomograafia (MRI) on aga muutunud võtmeisikuks kasvajaliste ja mittekasvajaliste haiguste diagnoosimisel ja iseloomustamisel, osaliselt tänu oma paremale kudede kontrastsusele. MRI ei anna mitte ainult kõrge eraldusvõimega morfoloogilisi pilte, vaid annab ka erinevat funktsionaalset teavet, nagu kudede hapnikuga varustamine, perfusioon või difusioon. Nende funktsionaalsete pildistamismeetodite hulgas mõjutab DWI kindlasti urogenitaalsüsteemi vähiga patsientide ravi kõige rohkem. Eelkõige on DWI-st saanud keskne vahend paljude günekoloogiliste ja eesnäärmevähi diagnoosimisel ja staadiumis. Lõpuks, tänu hingamisteede liikumise leevendamise meetodite edenemisele, on DWI-d edukalt rakendatud ka neerude kuvamisel.

Lisaks neeruvähile näib DWI esilekerkiva vahendina, mis tõenäoliselt mängib olulist rolli mittekasvajaliste neeruhaiguste kliinilises ravis. Selle töö eesmärk on vaadata läbi DWI praegused rakendused ja võimalikud tulevased kasutusjuhtumid, keskendudes naiste vaagnale, eesnäärmele, põiele, peenisele, munandile ja neerudele.

Cistanche tubulosa

Difusiooniga kaalutud MRI põhimõtted urogenitaalsüsteemis

Vesi on pehmetes kudedes kõige rikkalikum molekul. Igal veemolekulil on kaks vesiniku tuuma spinni, mis on valdavas enamuses kliinilistes rakendustes MRI signaali füüsiline allikas. Veemolekulid läbivad kaootilise pideva mikroskoopilise liikumise, mida nimetatakse molekulaarseks difusiooniks, uurides olemasolevaid ruume intra- ja ekstratsellulaarsetes sektsioonides. Tugeva staatilise magnetvälja olemasolul hakkavad need vesiniku tuuma spinnid pöörlema ​​ümber välja telje protsessis, mida nimetatakse pretsessiooniks. Presessioonisagedus on otseselt võrdeline staatilise magnetvälja amplituudiga.

Tuntud spin kaja MR tehnika [5] annab spinnide vokslisisese ümberfookuse, peegeldades pretsessioonisageduste individuaalseid erinevusi. Need sageduse nihked võivad tekkida staatilise magnetvälja lokaalse ebahomogeensuse tõttu või neid saab dünaamiliselt esile kutsuda magnetilise gradiendi impulsside rakendamisel. Spinni kaja ümberfookustamine on ebatäiuslik, kui vaadeldavad spinnid liiguvad kaootiliselt, mis vastab spinni koherentsuse osalisele kadumisele ja spinnkaja signaali intensiivsuse nõrgenemisele [6]. Seetõttu sisaldab vaadeldud MRI signaal teavet vee molekulaarse liikumise ja täpsemalt erinevatest bioloogilistest struktuuridest tingitud liikumispiirangute kohta [4].

Vabas keskkonnas on teatud veemolekuli asukoha leidmise tõenäosus pärast teatud perioodi 3D isotroopne Gaussi funktsioon, mille täislaius poole maksimumi juures (FWHM) suureneb proportsionaalselt vaatlusaja ruutjuurega. Sel juhul määratakse skalaarväärtus, näiv difusioonikoefitsient (ADC, mm2 · s −1 ), difusiooni suuruse mõõtmiseks [7] ja MRI signaali sumbumine on jada gradiendi kaalumise üks eksponentsiaalne funktsioon. Selliste magnetiliste gradientide tugevust nimetatakse tähega "b", millele järgneb arvmuutuja, mis tähistab rakendatud gradientide amplituudi ja kestust, väljendatuna SI põhiühikutes s·mm-2. Tüüpilised b-väärtuste paarid varieeruvad vahemikus 0–500 või 1000 s/mm2 kõhu puhul ja 0–200 ja 1000 s/mm2 vaagna puhul [8].

Eesnäärme kuvamisel jäävad väärtused vahemikku 0 kuni 2000 s/mm2, näiteks b50, b500, b1000, b1500 ja b2000. Difusiooniga kaalutud järjestusi, mille gradientväärtused on suuremad kui 1000 s/mm2, võib nimetada kõrgete (või isegi ülikõrgete) b-väärtustega DW järjestusteks ja nende olulisust eesnäärme MRI-s on demonstreeritud mitmete uuringute abil [9,10]. Selliste gradientide juuresolekul, kui barjäärilaadsed struktuurid piiravad molekulaarseid liikumisi koes, säilib kõrge MR-signaal ja kude näib DW-piltidel selgelt hüperintensiivne ja ADC-l hüpointensiivne, peegeldades vähenenud vee difusiooni. Teoreetiliselt nõuab lihtsaim viis ADC mõõtmiseks ainult DWI hankimist kahe b-väärtuse ja monoeksponentsiaalse sobivuse jaoks, kuid bioloogilistes kudedes veemolekulide liikumise paremaks kirjeldamiseks on välja töötatud ka teisi keerukamaid mudeleid. Neid mudeleid on peamiselt uuritud eesnäärmes ja neid kirjeldatakse spetsiaalses jaotises.

Kuna MRI ei võta proove otseselt objektist, vaid selle ruumilistest sagedustest (ladestatakse nn k-ruumi), on see liikumise suhtes eriti tundlik. Kudede nihkumine omandamise ajal põhjustab mõõdukaid ja mõnikord tõsiseid artefakte [11], näiteks hägusust, kummitusi ja koe kontrastsuse muutumist. Liikumise korrigeerimiseks omandamise ajal on välja töötatud erinevad leevendustehnikad. Kõige elementaarsem meetod hingamisteede liikumise vältimiseks on hinge kinnipidamise ajal piltide hankimine. Seejärel saadi MR-signaali omandamise ajaline sünkroniseerimine füsioloogilise liikumisega, kasutades käivitamist või sünkroonimist EKG või hingamisteede lainekujudega. Keerulisemad lähenemisviisid seisnevad koe asukoha jälgimises, kasutades MR-põhiseid navigaatoreid liikumise edasiseks või tagasiulatuvaks korrigeerimiseks. Kliinilises keskkonnas ei ole ühe apnoe jooksul kvaliteetsete neeru- või vaagnapiirkonna DW-piltide saamine alati teostatav. Seetõttu võib DWI pildikvaliteedi parandamiseks ja makroskoopiliste liikumiste segava mõju vältimiseks vee difusioonile vaja minna liikumise kompenseerimise tehnikaid [12, 13].

Füsioloogilise liikumise mõju edasiseks vähendamiseks saadakse DWI tavapäraselt ühe pildiga kodeerimisskeemide abil, mida nimetatakse kajatasandiliseks kujutiseks (EPI). EPI-s järgneb MR-signaali genereerivale esialgsele ergastavale RF-impulsile rida gradientmustreid ja ümber fokuseerivaid RF-impulsse, mis katavad iga lõigu k-ruumi. Sageduspiirkonna k-ruum teisendatakse seejärel kujutiseks, kasutades matemaatilist operatsiooni, Fourier' teisendust. EPI on altid geomeetrilistele moonutustele, kui kohalik magnetväli on ebahomogeenne, ja muudele keerukamatele artefaktidele, näiteks rasvasignaali ebatäiuslikule küllastumisele. Üks lahendus nendest piirangutest ülesaamiseks on k-ruumi segmenteerimine, kuid pikenenud hankimisaja hinnaga. "Resolve" (Readout Segmentation Of Long Variable Echo-trains) tehnika [14] seisneb k-ruumis olevate lugemisjoonte lühendamises, mis on jagatud mitmeks paralleelseks ribaks, vähemalt kolmeks. See funktsioon võimaldab vähendada kaja aega ja sageduse kodeerimise aega. Vastutasuks pakub tehnika teravamaid pilte, mis on üldiselt moonutusteta ja kõrge ruumilise eraldusvõimega, võimaldades laialdast kasutamist eesnäärme ja neerude DWI-s.

Cistanche kapslid

Difusiooniga kaalutud naiste vaagna kuvamine

Magnetresonantstomograafia on täiendav kuvamismeetod, mida tavaliselt tehakse pärast ultraheli. DWI on ülioluline ja seda tehakse enamikus naiste vaagnaelundite uuringutes lisaks tavapärastele morfoloogilistele T1- ja T2-kaalutud (T2W) järjestustele, nagu on näidatud joonisel 1. DWI koos dünaamilise kontrastsusega (DCE) ) pildistamine, on osa funktsionaalsest kuvamisseadmest, mis on viimasel ajal suurendanud MRI diagnostilist jõudlust günekoloogilise onkoloogia valdkonnas. Kuna DWI-l on kehv ruumiline eraldusvõime ja seetõttu vähem anatoomiline määratlus, tuleb seda kasutada koos morfoloogilise T2W järjestusega [15]. DWI on eriti kasulik endomeetriumi ja emakakaelavähi hindamisel, aidates eristada healoomulisi ja pahaloomulisi emaka- või munasarjakahjustusi ning hinnata günekoloogiliste vähkkasvajate kõhukelme kasvaja ulatust [16].

Joonis 1. Normaalne naise vaagen 26-aastasel lapsel koronaaltasandil. (A) T2W pilt; (B) ADC kaart; (C) b-väärtus=0 s/mm2 DW kujutis; (D) b-väärtus=1000 s/mm2 DW-kujutis. Me näeme kõrge vedeliku signaali kadumist (nagu see põies) koos kasvavate b-väärtustega, kuid kõrge signaali intensiivsuse püsimist endomeetriumi kõrge b-väärtuse korral.

Enamik emakakaela kasvajaid on lamerakk-kartsinoomid, mis on teadaolevalt seotud kokkupuutega inimese papilloomiviirusega (HPV) ja sagedasemad kui emakakaela adenokartsinoomid. Kuigi diagnoos on biopsiaga tõestatud, on pildistamise roll vähi staadiumis. Rahvusvahelise sünnitusabi ja günekoloogia föderatsiooni (FIGO) lavastus on onkoloogilise terapeutilise juhtimise jaoks hädavajalik. See hõlmab in situ kartsinoomi (Tis), emakaga piiratud kartsinoomi (T1), emakast väljapoole tungivat kartsinoomi (T2), vaagnaseinani ulatuvat ja/või tupe alumist kolmandikku hõlmavat kartsinoomi (T3) ja tungivat kartsinoomi. põis või pärasool (T4). Vaagnapiirkonna MRI on soovitatav emakakaela kasvajate lokaalseks staadiumiks, nagu on rõhutatud FIGO 2018. aasta staadiumi uuenduses [17].

Cistanche ekstrakt

Lisaks morfoloogilistele T2W järjestustele kasutatakse DWI-d kartsinoomi lokaalse ulatuse hindamiseks ja see on samaväärne kontrastainega MRI-ga [18]. Emakakaela pikiteljega risti asetsev aksiaalne kaldtasapind T2W on oluline parameetrilise invasiooni hindamisel (IIB etapp) ja seda saab registreerida koos kõrge b-väärtusega DW järjestusega, et parandada kasvajakoe piiritlemist [19], nagu on näidatud joonisel. 2. Emakakaela kartsinoomidele on iseloomulik hüpertsellulaarsus, mille tulemuseks on kõrge signaali intensiivsus (SI) kõrge b-väärtusega (1000 s/mm2) DW kujutistel ja madal signaali intensiivsus (SI) ADC kaardil võrreldes normaalse emakakaela stroomaga [16]. Siiani ei ole ADC piirväärtust kinnitatud pahaloomulise kasvaja esinemise ennustamiseks, peamiselt arvutatud ADC väärtuse ja arvutamiseks kasutatud b-väärtuste vahemiku vastastikuse sõltuvuse tõttu [16]. Kohaliku kiiritusravi ja süsteemse keemiaravi järgse jälgimise kontekstis kasutatakse DWI-d jääkhaiguse ja lokaalse fibroosi eristamiseks [20], samuti kasvaja kordumise tuvastamiseks [21]. DWI-d võib kasutada ka biomarkerina kasvaja vastuse jälgimiseks [22, 23]. Hiljutises metaanalüüsis tehisintellekti (AI) kasutamise kohta günekoloogiliste kasvajate puhul tehti emakakaelavähi kohta palju uuringuid (71-st 34), mis keskendusid peamiselt pildistamise prognostilisele väärtusele [24]. Kuna kõiki MR-järjestusi kasutatakse AI-s kollektiivselt, on DWI spetsiifilist kasulikkust sellise musta kasti lähenemisviisi raames endiselt raske ekstrapoleerida.

Joonis 2. Teadaoleva emakakaelakartsinoomiga 66-aastase naise MR-pildid. (A) sagitaalne T2W kujutis; (B) aksiaalne T2W kujutis, mis on risti emakakaela teljega. Emakakaelavähk ja selle laiendus, mis ilmneb madala kontrastsusega T2W alana (nool) läbi normaalse strooma ja parema parameetri, (C) kõrge b-väärtus (b=1000 s/mm2 ) ja (D) fusioonkujutised T2W vahel ja kõrge b-väärtusega järjestused kartsinoomi pikenemise paremaks hindamiseks.

Endomeetriumi kartsinoom on arenenud riikides kõige levinum günekoloogiline pahaloomuline kasvaja, mis esineb üle 50-aastastel naistel. Vastavalt Bokhmani salastatud. (25], I tüüpi endomeetriumi kasvaja, tuntud ka kui endometrioidne kartsinoom, on kõige sagedasem vähiliik, mille lõpptulemus on üldiselt soodne. Histoloogiliselt teine ​​endomeetriumi vähi tüüp vastab papillaarrakulisele adenosquamous kartsinoomile ja kuulub II tüüpi kasvajate rühm. FIGO klassifikatsiooni järgi on kasvaja I staadium piiratud emaka kehaga ja II staadium on määratletud pikendusega läbi emakakaela strooma. III staadiumis tungib kasvaja lokaalselt adnexasse, tupes või parameetris ja/või vaagnapõhjas või esineb paraaordi lümfadenopaatia, samas kui IV staadium on määratletud kasvaja laienemisega külgnevasse põiesse või soolesse või kaugemate metastaaside olemasoluga.

Endomeetriumi vähi MRI tehakse haiguse staadiumi määramiseks. Vähem kui 50 protsendi müomeetriumi invasioon la ja Ib staadiumi eraldamiseks põhineb endomeetriumi õõnsusega risti oleva morfoloogilise T2W tasapinnal. Endomeetriumi vähk on tavaliselt müomeetriumi suhtes üliintensiivne, kuid seda võib olla raske eristada ümbritsevast koest, nagu on näidatud joonisel 3. DWI puhul näitab vähk difusioonipiirangut kõrge b-1000 signaali ja madalate ADC väärtustega võrreldes normaalse endomeetriumi ja külgnev müomeetrium. DWI lisamine T2W-kuvamisele parandab oluliselt endomeetriumi vähi staadiumit (26, 27]). See on veelgi hädavajalikum neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, kes ei saa kasu gadoliiniumi manustamisest ja seetõttu ka kontrastainega MRI-st. DWI ja kontrastsusega MRI on endiselt parim viis müomeetriumi invasiooni ennustamiseks, mida toetab hiljutine masinõppe uuring (28) DWI on abiks ka teiste kõrgekvaliteediliste kasvajate vaagnasademete tuvastamisel (8). Valepositiivne kõrge signaal DWI-l, mille ADC väärtused on endomeetriumi õõnes, vastab sekretoorsele ja hüperplastilisele endomeetriumile või verele naise tsükli ajal, mis on kergesti äratuntav selle kõrge signaali järgi T1W FatSat järjestustes (8).

Joonis 3. Endomeetriumi kartsinoomi MR-pildid 93--aastasel naisel. (A) Sagitaalne T2W kujutis endomeetriumi õõnes, mille pikendus müomeetriumis on väiksem kui 50 protsenti selle paksusest. (B) ADC kaart näitab endomeetriumi kartsinoomi piiratud difusiooni, mis on nähtav tumeda alana (nool), mis on vastandina (C) kõrge signaaliga (nool) kõrge b-väärtusega piltidel (b=1000 s/mm?). (D) gadoliiniumi T1W süstimisjärgne pilt näitab endomeetriumi kartsinoomi (nool), mille paranemine on väiksem kui müomeetriumi lihas.

Leiomüosarkoomid on haruldased emaka pahaloomulised kasvajad ja moodustavad vähem kui 10 protsenti emakavähkidest. Healoomulise leiomüoomi ja leiomüosarkoomi eristamine on nende kahjustuste kirurgilise ravi jaoks hädavajalik. MRI ja eriti DWl mängivad olulist rolli mõlema kasvaja iseloomustamisel ja juhtimisel. Lisaks leiomüosarkoomi morfoloogilistele eripäradele, nagu vahepealne T2 signaal, nodulaarsed piirid ja hemorraagilised komponendid, on "T2 tumedad alad ja kesksed täiustamata alad (291DW-põhised parameetrid on veel üks oluline vahend healoomulise leiomüoomi eristamiseks leiomüosarkoomist. Nagu on näidatud joonisel 4). , näitab emaka leiomüosarkoom tavaliselt madalaid ADC väärtusi ja suurenenud signaali intensiivsust kõrge b-väärtusega DW piltidel võrreldes normaalse müomeetriumiga (15]. Virarkari jt metaanalüüsis, mis hõlmas 795 patsienti kaheksast uuringust, olid ADC väärtused oluliselt leiomüosarkoomi korral madalam kui leiomüoomide korral (30]). Hiljutises juhtumikontrolli retrospektiivses uuringus pakkusid Wahab jt välja diagnostilise algoritmi leiomüoomide eristamiseks emaka sarkoomidest, lähtudes lümfadenopaatia olemasolust kõrgem SI kõrge b-väärtusega kujutistel massis võrreldes endomeetriumi ja ADC väärtusega, mis on madalam kui 0,905 x 10-3 mm?/s 31]. Selle emaka masside klassifitseerimise algoritmi vastav tundlikkus ja spetsiifilisus oli 97 protsenti ja 99 protsenti 156 patsiendist koosnevas treeningkomplektis, 88 protsenti ja 100 protsenti esimeses 42 patsiendist koosnevas valideerimiskomplektis ning 83 protsenti ja 97 protsenti teises 59 patsiendist koosnevas valideerimiskomplektis. Fokaalselt või globaalselt vähendatud T2W Sland DWI-põhine SI, mis on madalam endomeetriumist, võimaldab meil enesekindlalt diagnoosida massi healoomuliseks [31]. See paljutõotav lähenemisviis vajab aga tulevaste multitsentriliste uuringute täiendavat kinnitamist.

Joonis 4. Leiomüosarkoomi MR-pildid 54-aastasel naisel. (A) mahukas leiomüosarkoom 2W vahesignaaliga ja ebakorrapäraste piiridega (nool). Osa leiomüosarkoomist demonstreerib difusioonipiirangut madalate (B) ADC väärtuste ja kõrge signaaliga (C) b-1000 järjestusesD) gadoliiniumi T1 järjestuse süstimise järgne W järjestus näitab tsentraalse tugevnemise puudumist, mis on kooskõlas tsentraalse nekroosiga. Kõik tunnused on iseloomulikud leiomüoomi pahaloomulisele kasvajale.

Munasarjakasvaja on peamiselt epiteeli tüüpi vähk (95 protsenti), sealhulgas seroosne ja limaskestavähk. Ülejäänud kaks kategooriat hõlmavad sugupaela stroomakasvajat ja sugurakkude kasvaja tüüpe. Munasarjavähk on kõigist günekoloogilistest vähkidest kõige surmavam, prognoos määratakse kindlaks esialgse staadiumiga avastamise ajal. Seetõttu on patsiendi prognoosi täpseks määramiseks ülimalt oluline täpne iseloomustus. Esialgne diagnoos saavutatakse tavaliselt ultraheliuuringuga, samas kui MRI-d säilitatakse määramata juhtudel.

Normaalsetel munasarjadel on tavaliselt kõrge SI nii kõrge b-väärtusega järjestustel kui ka vastavatel ADC kaartidel, mis vastab niinimetatud "T2 läbipaistva" efektile. DWI on hädavajalik kahtlase tahke komponendi iseloomustamiseks heterogeensetes komplekssetes munasarjamassides, tuvastades tahke kõrge rakusisalduse pahaloomuliste munasarjakasvajate puhul (32 vastavalt kehtivatele Euroopa Urogenitaalradioloogia Seltsi (ESUR) soovitustele (33 Illustreerivad adenokartsinoomi MR-pildid). Joonis 5. Kõrge b-väärtusega DWI ja morfoloogiliste T2W kujutiste kaasregistreerimine on selleks otstarbeks väga tõhus. Lisakahjustuse võib liigitada healoomuliseks, kui selle tahke komponent on nii kõrge b-väärtusega DWI kui ka T2W kujutistel hüpointensiivne. (tume/tume" kahjustus) (34]). Siiski ei piisa ainult DWI-st munasarjakasvaja pahaloomulisuse hindamiseks, kuna mõned healoomulised kahjustused, nagu küpsed tsüstilised teratoomid, endometrioomid või funktsionaalsed hemorraagilised tsüstid, võivad avaldada difusiooni takistamist ( 16,32,35].Dünaamilised kontrastainega MRI järjestused on olulised pahaloomulise kasvaja tõenäosuse edasiseks hindamiseks.

Joonis 5. Histoloogiliselt tõestatud vasaku munasarja adenokartsinoom 64--aastasel naisel. (A) T2Hüperintensiivne heterogeenne vasakpoolne adneksaalne mass emaka kõrval (*). Kudede kahesooneline vasakpoolne adneksaalne mass koos madalate (B) ADC väärtustega ja kõrge (C) b-1000 signaaliga, mis on kooskõlas difusioonipiiranguga kahjustuses (C). Rasvaküllastusega gadoliiniumi (D) T1W järjestuse süstimine näitab heterogeenset paranemist (nool).

DWI olulist rolli munasarjakasvajate iseloomustamisel näitab hästi hiljutine munasarjade-adnexal aruandlus- ja andmesüsteemi (O-RADS)-MRI hindamissüsteem, mis on rahvusvaheline jõupingutus parandada adnexaalsete MRI aruannete standardimist (36). ,37]. T2W-kujutised ja DWI on piisavad, et eristada tahke ainesisaldusega kahjustusi peaaegu kindlasti healoomulistel juhtudel (O-RADS-MRI 2) ja kõrgematel juhtudel (O-RADS-MRI3 kuni 5), kuna homogeenselt hüpointensiivsete kahjustuste tugevnemise muster T2W ja DWimages ei mõjuta O-RADS-MRI klassifikatsiooni (37]). O-RADS-MRI riskiskoor põhineb prospektiivsel mitmekeskuselisel uuringul, milles osales 1194 naist, kellel oli histoloogiline uuring ja {{20} }aastane järelkontrollkujutis või kliiniline läbivaatus. Riskiskoor annab üldiseks täpsuseks 92 protsenti, tundlikkuseks 93 protsenti, spetsiifilisuseks 91 protsenti, positiivseks ennustusväärtuseks 71 protsenti ja negatiivseks ennustusväärtuseks 98 protsenti. hea kokkulepe nooremate ja kogenud lugejate vahel, mida kinnitab kappa-skoor 0,784 [36]. O-RADS-MRI valideerimine ja kliiniline aktsepteerimine on kaugele arenenud [38, 39] ning seda täiustatakse veelgi, kui on olemas spetsiaalsed juhtimissoovitused [40].

Cistanche toidulisand

Difusiooniga kaalutud kujutiste hindamisel tuleb vältida mõningaid lõkse. Nagu eelnevalt mainitud, on üks neist T2 läbipaistvus, mida peetakse kõrge b-väärtusega ja ADC kujutiste puhul püsivaks hüperintensiivsuseks. Mitte kõik kõrge difusioonisignaaliga struktuurid ei ole vähkkasvajad ja tuleb meeles pidada, et terved koed võivad anda madalaid ADC väärtusi ja kõrge signaali kõrge b-väärtusega piltidel: normaalne endomeetrium, soolestik, neerud, põrn ja lümfisõlmed [41,42] . Teised kriteeriumid, nagu suurus, heterogeensus ja väga madalad ADC väärtused, võivad aidata eristada kahtlasi lümfisõlmesid normaalsetest. Reproduktiivses eas naiste normaalne endomeetrium võib samuti olla piiratud difusiooniga koe suure rakutiheduse tõttu. Selles küsimuses tuleb otsida koe kvantitatiivset hindamist ADC kaartidel, kuna endomeetriumi kasvajad esinevad veelgi madalamate ADC väärtustega võrreldes normaalse külgneva koega [15, 16].

Kokkuvõtteks võib öelda, et DWI on ülioluline vaagnakahjustuste pahaloomulisuse kindlakstegemiseks ja nende ulatuse hindamiseks. See on oluline järjestus, mis peab olema osa kõigist vaagnapiirkonna MRI uuringutest. Nende järjestuste analüüsimisel tuleb väärtõlgenduste vältimiseks kasutada nii b-väärtuste järjestusi kui ka ADC kaarti ning seda tuleb võrrelda vaagna normaalse külgneva struktuuri signaaliga. Seda tuleb analüüsida koos morfoloogiliste T2W, T1W ja gadoliiniumipõhiste järjestustega, et vältida mõne healoomulise vaagnakahjustuse väärdiagnoosimist pahaloomuliseks.

Viited

1. Le Bihan, D.; Breton, E.; Lallemand, D.; Grenier, P.; Cabanis, E.; Laval-Jeantet, M. Intravokseli ebajärjekindlate liikumiste MR-kuvamine: rakendamine difusioonile ja perfusioonile neuroloogiliste häirete korral. Radioloogia 1986, 161, 401–407. [CrossRef] [PubMed]

2. Moseley, MINA; Cohen, Y.; Mintorovitch, J.; Chileuitt, L.; Shimizu, H.; Kucharczyk, J.; Wendland, MF; Weinstein, PR Regionaalse ajuisheemia varajane avastamine kassidel: difusiooni- ja T2-kaalutud MRI ja spektroskoopia võrdlus. Magn. Reson. Med. 1990, 14, 330–346. [CrossRef] [PubMed]

3. Warach, S.; Chien, D.; Li, W.; Rosenthal, M.; Edelman, RR Inimese ägeda insuldi kiire magnetresonantsi difusiooniga kaalutud kujutis. Neurology 1992, 42, 1717. [CrossRef] [PubMed]

4. Le Bihan, D.; Iima, M. Difusioonmagnetresonantstomograafia: mida vesi meile bioloogiliste kudede kohta räägib. PLoS Biol. 2015, 13, e1002203.

5. Jung, BA; Weigel, M. Spin kaja magnetresonantstomograafia. J. Magn. Reson. Kujutised 2013, 37, 805–817. [CrossRef]

6. Stejskal, EO; Tanner, JE Spin difusiooni mõõtmised: spinni kajad ajast sõltuva välja gradiendi juuresolekul. J. Chem. Phys. 1965, 42, 288–292. [CrossRef]

7. Szafer, A.; Zhong, J.; Anderson, AW; Gore, JC Difusiooniga kaalutud kujutised kudedes: teoreetilised mudelid. NMR Biomed. 1995, 8, 289–296. [CrossRef]

8. Euroopa Urogenitaalradioloogia Selts. ESURi lühijuhend naiste vaagna kuvamiseks. ESURi juhised. 2019. Internetis kättesaadav: https://www.esur.org/esur-guidelines/ (vaadatud 1. märtsil 2022).

9. Katahira, K.; Takahara, T.; Kwee, TC; Oda, S.; Suzuki, Y.; Morishita, S.; Kitani, K.; Hamada, Y.; Kitaoka, M.; Yamashita, Y. Ülikõrge b-väärtusega difusiooniga kaalutud MR-kuvamine eesnäärmevähi tuvastamiseks: 201 histopatoloogilise korrelatsiooniga juhtumi hindamine. Eur. Radiol. 2011, 21, 188–196. [CrossRef]

10. Ohgiya, Y.; Suyama, J.; Seino, N.; Hashizume, T.; Kawahara, M.; Sai, S.; Saiki, M.; Munechika, J.; Hirose, M.; Gokan, T. Ülikõrge b-väärtuse 3 diagnostiline täpsus.{5}}T difusiooniga kaalutud MR-kuvamine eesnäärmevähi tuvastamiseks. Clin. Kujutised 2012, 36, 526–531. [CrossRef]

11. Zaitsev, M.; MacLaren, J.; Herbst, M. Liikumise artefaktid MRI-s: keeruline probleem paljude osaliste lahendustega. J. Magn. Reson. Imaging 2015, 42, 887–901. [CrossRef]

12. Clark, CA; Barker, GJ; Tofts, PS parandas liikumisartefaktide vähendamist difusioonkujutisel, kasutades navigaatori kajasid ja kiiruse kompensatsiooni. J. Magn. Reson. 2000, 142, 358–363. [CrossRef] [PubMed]

13. Pei, Y.; Xie, S.; Li, W.; Peng, X.; Qin, Q.; Jah, Q.; Li, M.; Hu, J.; Hou, J.; Li, G.; et al. Maksa samaaegse mitme lõigu difusiooniga kaalutud kujutise hindamine 3.0 T juures erinevate hingamisskeemidega. Kõht. Radiol. 2020, 45, 3716–3729. [CrossRef] [PubMed]

14. Tullos, H.; Dale, B.; Bidwell, G.; Perkins, E.; Raucher, D.; Khan, M.; James, J. SU-EI-67: Multi-Shot RESOLVE Võrreldes ühe kaadri EPI difusiooniga kaalutud MR-kujutise omandamise skeemiga. Med. Phys. 2012, 39, 3640. [CrossRef] [PubMed]

15. Tamai, K.; Koyama, T.; Saaga, T.; Morisawa, N.; Fujimoto, K.; Mikami, Y.; Togashi, K. Difusiooniga kaalutud MR-kuvamise kasulikkus emaka sarkoomide eristamiseks healoomulistest leiomüoomidest. Eur. Radiol. 2007, 18, 723–730. [CrossRef]

16. Whittaker, CS; Coady, A.; Culver, L.; Rustin, G.; Padwick, M.; Padhani, AR Naiste vaagnakasvajate difusiooniga kaalutud MR-kujutis: piltlik ülevaade. Radiograafia 2009, 29, 759–774. [CrossRef]

17. Manganaro, L.; Lakhman, Y.; Bharwani, N.; Gui, B.; Gigli, S.; Vinci, V.; Rizzo, S.; Kido, A.; Cunha, TM; Sala, E.; et al. Emakakaelavähi staadium, retsidiiv ja jälgimine MRI abil: Euroopa Urogenitaalradioloogia Seltsi ajakohastatud juhised pärast läbivaadatud FIGO staging 2018. Eur. Radiol. 2021, 31, 7802–7816. [CrossRef]

18. Lin, Y.; Chen, Z.; Kuang, F.; Li, H.; Zhong, Q.; Ma, M. Rahvusvahelise günekoloogia ja sünnitusabi föderatsiooni hinnang IB staadiumi emakakaelavähile: difusiooniga kaalutud ja dünaamilise kontrastsusega magnetresonantstomograafia võrdlus 3.0 TJ Comput. Abi. Tomogr. 2013, 37, 989–994. [CrossRef]

19. Park, JJ; Kim, CK; Park, SY; Park, BK parameetriline invasioon emakakaelavähi korral: kombineeritud T2--kaalutud kujutis ja kõrge b-väärtusega difusiooniga kaalutud kujutis koos keha taustasignaali supressiooniga, 3 T. Radiology 2015, 274, 734–741. [CrossRef]

20. Park, KJ; Braschi-Amirfarzan, M.; DiPiro, PJ; Giardino, AA; Jagannathan, JP; Howard, SA; Shinagare, AB; Krajewski, KM Lokaalselt korduva ja metastaatilise emakakaelavähi multimodaalne pildistamine: rõhk histoloogial, prognoosil ja juhtimisel. Kõht. Radiol. 2016, 41, 2496–2508. [CrossRef] [PubMed]

21. Sala, E.; Rockall, A.; Rangarajan, D.; Kubik-Huch, RA Dünaamilise kontrastiga ja difusiooniga kaalutud magnetresonantstomograafia roll naiste vaagnas. Eur. J. Radiol. 2010, 76, 367–385. [CrossRef]

22. Liu, Y.; Bai, R.; Sun, H.; Liu, H.; Zhao, X. Difusiooniga kaalutud pildistamine emakakaelavähi reaktsiooni ennustamisel ja jälgimisel kombineeritud kemokiirgusele. Clin. Radiol. 2009, 64, 1067–1074. [CrossRef] [PubMed]

23. Harry, VN Uudsed pilditehnikad kui vastuse biomarkerid emakakaelavähi korral. Gynecol. Oncol. 2010, 116, 253–261. [CrossRef] [PubMed]

24. Akazawa, M.; Hashimoto, K. Tehisintellekt günekoloogiliste vähivormide korral: praegune olukord ja tulevased väljakutsed – süstemaatiline ülevaade. Artif. Intell. Med. 2021, 120, 102164. [CrossRef] [PubMed]

25. Bokhman, JV Endomeetriumi kartsinoomi kaks patogeneetilist tüüpi. Gynecol. Oncol. 1983, 15, 10–17. [CrossRef]

26. Beddy, P.; Moyle, P.; Kataoka, M.; Yamamoto, AK; Joubert, I.; Lomas, D.; Crawford, R.; Sala, E. Endomeetriumi vähi müomeetriumi sissetungi sügavuse ja üldise staadiumi hindamine: difusiooniga kaalutud ja dünaamilise kontrastiga MR-kuvamise võrdlus. Radioloogia 2012, 262, 530–537. [CrossRef]

27. Rechichi, G.; Galimberti, S.; Signorelli, M.; Perego, P.; Valsecchi, MG; Sironi, S. Müomeetriumi invasioon endomeetriumi vähi korral: difusiooniga kaalutud MR-kuvamise diagnostiline jõudlus 1.5-T. Eur. Radiol. 2009, 20, 754–762. [CrossRef]

28. Rodríguez-Ortega, A.; Alegre, A.; Lago, V.; Carot-Sierra, JM; Bme, AT; Montoliu, G.; Domingo, S.; Alberich-Bayarri, Á.; Martí-Bonmatí, L. Masinõppel põhinev prognostiliste magnetresonantstomograafia biomarkerite integreerimine müomeetriumi invasiooni kihistamiseks endomeetriumi vähi korral. J. Magn. Reson. Imaging 2021, 54, 987–995. [CrossRef]

29. Lakhman, Y.; Veeraraghavan, H.; Chaim, J.; Feier, D.; Goldman, DA; Moskowitz, CS; Nougaret, S.; Sosa, RE; Vargas, HA; Soslow, RA; et al. Emaka leiomüosarkoomi eristamine atüüpilisest leiomüoomist: kvalitatiivsete MR-kuvamisfunktsioonide diagnostiline täpsus ja tekstuurianalüüsi teostatavus. Eur. Radiol. 2017, 27, 2903–2915. [CrossRef]

30. Virarkar, M.; Diab, R.; Palmquist, S.; Bassett, JR; Bhosale, P. MRI diagnostiline tulemuslikkus emaka leiomüosarkoomi eristamiseks healoomulisest leiomüoomist: metaanalüüs. J. Belg. Soc. Radiol. 2020, 104, 69. [CrossRef]

31. Wahab, CA; Jannot, A.-S.; Bonaffini, PA; Bourillon, C.; Cornou, C.; Lefrère-Belda, M.-A.; Bats, A.-S.; Thomassin-Naggara, I.; Bellucci, A.; Reinhold, C.; et al. Diagnostiline algoritm healoomuliste atüüpiliste leiomüoomide eristamiseks pahaloomulistest emaka sarkoomidest difusiooniga kaalutud MRI abil. Radioloogia 2020, 297, 361–371. [CrossRef]

32. Fujii, S.; Kakite, S.; Nishihara, K.; Kawasaki, Y.; Harada, T.; Kigawa, J.; Kaminou, T.; Ogawa, T. Difusiooniga kaalutud kujutise diagnostiline täpsus healoomuliste ja pahaloomuliste munasarjade kahjustuste eristamisel. J. Magn. Reson. Kujutised 2008, 28, 1149–1156. [CrossRef] [PubMed]

33. Forstner, R.; Thomassin-Naggara, I.; Cunha, TM; Kinkel, K.; Masselli, G.; Kubik-Huch, R.; Spencer, JA; Rockall, A. ESURi soovitused sonograafiliselt määramatu adnexaalse massi MR-kuvamiseks: värskendus. Eur. Radiol. 2017, 27, 2248–2257. [CrossRef] [PubMed]

34. Thomassin-Naggara, I. Difusiooniga kaalutud MR-kuvamise panus komplekssete adnexaalsete masside healoomulisuse ennustamiseks. Eur. Radiol. 2009, 19, 1544–1552. [CrossRef] [PubMed]

35. Dhanda, S.; Thakur, M.; Kerkar, R.; Jagmohan, P. Günekoloogiliste kasvajate difusiooniga kaalutud pildistamine: diagnostilised pärlid ja võimalikud lõkse. Radiograafia 2014, 34, 1393–1416. [CrossRef]

36. Thomassin-Naggara, I.; Pontelet, E.; Jalaguier-Coudray, A.; Guerra, A.; Fournier, LS; Stojanovic, S.; Hirss, I.; Bharwani, N.; Juhan, V.; Cunha, TM; et al. Munasarjade ja adnexaalsete aruandlusandmete süsteemi magnetresonantstomograafia (O-RADS MRI) skoor sonograafiliselt määramatute adneksaalsete masside riskide stratifitseerimiseks. JAMA võrk. Avatud 2020, 3, e1919896. [CrossRef] [PubMed]

37. Sadowski, EA; Thomassin-Naggara, I.; Rockall, A.; Maturen, KE; Forstner, R.; Jha, P.; Nougaret, S.; Siegelman, ES; Reinhold, C. O-RADS MRI riskide stratifitseerimise süsteem: ACR O-RADS komitee juhend adnexaalsete kahjustuste hindamiseks. Radiology 2022, 303, 204371. [CrossRef]

38. Aslan, S.; Tosun, SA O-RADS-i MRI skoori diagnostiline täpsus ja kehtivus, mis põhineb MRI lihtsustatud protokollil: ühe tertsiaarse keskuse retrospektiivne uuring. Acta Radiol. 2021. [CrossRef]

39. Wong, VK; Kundra, V. Performance of O-RADS MRI Score for Classifying Indeterminate Adnexal Mass at US. Radiol. Vähi pildistamine 2021, 3, e219008. [CrossRef]

40. Levine, D. MRI O-RADS: uue riskikihistussüsteemi tundmaõppimine. Radiology 2022, 303, 211307. [CrossRef]

41. Fournier, LS; Bourillon, C.; Brisa, M.; Rousseau, C. IRM de diffusion dans le pelvis féminin: Principes, tehnika, pièges et artefacts. Imag. Femme 2015, 25, 8–15. [CrossRef]

42. Nougaret, S.; Tirumani, SH; Addley, H.; Pandey, H.; Sala, E.; Reinhold, C. Pärlid ja lõksud günekoloogilise pahaloomulise kasvaja MRI-s difusiooniga kaalutud tehnikaga. Olen. J. Rentgenol. 2013, 200, 261–276. [CrossRef] [PubMed]

Thomas De Perrot 1, Christine Sadjo Zoua 1, Carl G. Glessgen 1, Diomidis Botsikas 1, Lena Berchtold 2, Rares Salomir 1, Sophie De Seigneux 2, Harriet C. Thoeny 3 ja Jean-Paul Vallée 1

1 Radioloogia osakond, Genfi ülikoolihaiglad ja Genfi ülikool, 1205 Genf, Šveits; christine.sadjo@hcuge.ch (CSZ); carl.glessgen@hcuge.ch (CGG); diomidis.botsikas@hcuge.ch (DB); raresvincent.salomir@hcuge.ch (RS); jean-paul.vallee@hcuge.ch (J.-PV)

2 Genfi ülikoolihaiglate nefroloogia osakond, 1205 Genf, Šveits; lena.berchtold@hcuge.ch (LB); sophie.deseigneux@hcuge.ch (SDS)

3 Radioloogia osakond, Fribourgois' kantoni haigla, 1752 Villars-sur-Glâne, Šveits; harriet.thoeny@h-fr.ch