Esimene osa Elustiili sekkumine diabeetilise neeruhaigusega afroameeriklaste varajase kroonilise neeruhaiguse edasilükkamiseks: Pilooteelne uuring

Abstraktne

1. Taust

On näidatud, et käitumuslikud tegurid, nagu elustiil, selgitavad umbes 24 protsenti kroonilise neeruhaiguse (CKD) liigsest riskist afroameeriklaste seas. Siiski on piiratud sekkumisuuringuid, mis on kultuuriliselt kohandatud II tüüpi suhkurtõve ja kroonilise neeruhaigusega afroameeriklastele.

2. Eesmärk

Selle uuringu põhieesmärk oli uurida kultuuriliselt kohandatud elustiili sekkumise teostatavust ja esialgset tõhusust II tüüpi suhkurtõve ja kroonilise neeruhaigusega afroameeriklaste seas.

3. Meetodid

Elustiili sekkumise teostatavuse testimiseks kasutati 2017. aasta jaanuarist 2017. aasta veebruarini Lõuna-Carolina Meditsiiniülikoolist värvatud 30 afroameeriklasest elustiili sekkumise teostatavust. Uurimisõde tegi manuaalse uuringu sekkumise kord nädalas 6 nädala jooksul. Kliinilisi tulemusi (hemoglobiin A1c, vererõhk ja hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus [eGFR]) mõõdeti ravi alguses ja pärast sekkumist. Haigusteadmisi, enesehooldust ja käitumuslikke tulemusi mõõdeti ka valideeritud struktureeritud küsimustike abil nii algtasemel kui ka pärast sekkumist. Kliiniliselt oluliste muutuste määramiseks algtasemest arvutati kirjeldav statistika ja toime suurused.

4. Tulemused

Märkimisväärseid pre-post keskmiseid erinevusi ja langusi täheldati hemoglobiini A1c puhul (keskmine 0,75 protsenti , 95 protsenti CI 0.16-1,34; P=.{{ 33}}1), üldkolesterool (keskmine 16,38 mg/dl, 95 protsenti CI 5.82-26.94; P=.004), madala tihedusega lipoproteiin (keskmine 13,73 mg/dL, 95 protsenti CI 3.91-23.54; P=.008) ja eGFR (keskmine 6,73 ml/min/1,73 m2, 95 protsenti CI 0.97-12). 48; P=,02). Märkimisväärseid pre-post keskmisi erinevusi ja tõusu täheldati kroonilise neeruhaiguse enesetõhususe (keskmine –11,15, 95 protsenti CI –21,55 kuni –0,75; P=,03), kroonilise neeruhaiguse (keskmine –2,62, 95 protsenti CI –) osas. 3,98 kuni –1,25; P<.001), exercise behavior (mean −1.21, 95% CI −1.96 to −0.46; P=.003), and blood sugar testing (mean −2.15, 95% CI −3.47 to −0.83; P=.003).

5. Kokkuvõtted

See uuring annab esialgsed andmed laiaulatusliku sobiva võimsusega randomiseeritud kontrollitud uuringu jaoks, et uurida kultuuriliselt kohandatud elustiili sekkumist II tüüpi suhkurtõve ja kroonilise neeruhaigusega afroameeriklastel, et parandada kliinilisi, teadmisi, enesehooldust ja käitumist selles populatsioonis.

Märksõnad

2. tüüpi suhkurtõbi; krooniline neerupuudulikkus; tervislik eluviis; tulemuste uurimine; Aafrika ameeriklased; kvaasieksperimentaalne uuring.

Ostmiseks klõpsake siinCistanche toidulisandid

Sissejuhatus

Krooniline neeruhaigus (CKD), mis on hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (eGFR) alusel liigitatud 1. kuni 5. staadiumiks, on diabeedi peamine tüsistus ja seda nimetatakse tavaliselt diabeetiliseks neeruhaiguseks (DKD) [1]. DKD-d iseloomustab albuminuuria püsiv esinemine (albumiini eritumise määr on suurem või võrdne 30 mg/24 tunni jooksul; uriini albumiini ja kreatiniini suhe [UACR] on suurem või võrdne 30 mg/g) või vähenenud eGFR (<60 mL/min/1.73m2 ). Approximately 31% of individuals with diabetes have DKD [2]. DKD is associated with significant morbidity, cost, a 4- to 5-fold risk of end-stage renal disease, and an increased risk of death [3-6]. African Americans are disproportionately affected by diabetes and DKD compared with non-Hispanic Whites [7]. Further, African Americans are 3 to 4 times more likely to have end-stage renal disease compared with non-Hispanic Whites [4]. The reason for the accelerated progression of kidney disease among African Americans is not completely understood. However, behavioral factors, such as lifestyle, have been shown to explain approximately 24% of the excess risk of CKD among African Americans [8].

Elustiili muutmine, mis hõlmab ühte või mitut aspekti, sealhulgas kehaline aktiivsus, toitumise muutmine, suitsetamisest loobumine, treening, oskuste treenimine, nõustamine ja stressijuhtimine, on diabeedi ja kroonilise neeruhaiguse juhtimise oluline komponent [9-11]. Tõendid elustiili sekkumiste mõju kohta DKD tulemustele on piiratud ja vastuolulised [12, 13]. Seni suurim perspektiivuuring, uuring Look AHEAD (Action for Health in Diabetes), määras II tüüpi diabeediga ülekaalulised või rasvunud patsiendid juhuslikult intensiivsele elustiili sekkumisele, et saavutada kaalulangus võrreldes diabeedi toetamise ja koolituse seisundiga [14,15 ]. Kuigi sekkumine oli kardiovaskulaarsete sündmuste vähendamisel ebatõhus (esmane tulemus), näitas selle uuringu posthoc analüüs, et intensiivne elustiili sekkumine vähendas väga kõrge riskiga kroonilise neeruhaiguse esinemissagedust [15].

Enamikku DKD-ga patsientide elustiili sekkumisuuringuid piirab nende uuringu ülesehitus, piiratud üldistatavus, väike valimi suurus, afroameeriklaste väike osakaal või sobivate eelnevalt määratletud neerude tulemusnäitajate puudumine [12,13,15,16]. Lisaks puuduvad afroameeriklastele kultuuriliselt kohandatud sekkumised, kuigi tõendid näitavad, et afroameeriklastel on piiratud arusaam kroonilise neeruhaiguse ja kroonilise neeruhaiguse riskifaktoritest [17,18] ning hemoglobiini A1c (HbA1c) kontrolli ja vererõhu viivitus. statiinide ja glükoosisisaldust langetavate ravimite kontroll ja kasutamine [19]. Seega oli selle pilootuuringu põhieesmärk uurida kultuuriliselt kohandatud DKD-le keskendunud elustiili sekkumise teostatavust ja esialgset tõhusust (1) kliiniliste tulemuste, (2) haiguste teadmiste ja (3) enesehoolduse ja käitumise tulemuste osas. II tüüpi diabeedi ja kroonilise neeruhaigusega afroameeriklased. Uuringus püstitati hüpotees, et isikutel, kes saavad uuringusekkumist, on pärast sekkumist paranenud kliinilised tulemused, haiguseteadmised ning enesehoolduse ja käitumise tulemused.

Herba Cistanche ja Cistanche ekstrakt

meetodid

1. Eetikanõukogu ülevaade

Selle uuringu kiitis heaks Lõuna-Carolina meditsiiniülikooli institutsionaalne läbivaatamisnõukogu (Pro#00051414; institutsionaalse ülevaatenõukogu kinnitamise kuupäev: 9. november 2016).

2. Uuringu kavandamine

A pre-post design was used to test the feasibility of a lifestyle intervention with baseline (preintervention) and 2-month (postintervention) assessments. The study participants were non-Hispanic Blacks with type 2 diabetes and CKD, with an eGFR >59 ml/min/1,73 m2 ja punkt-UACR 30-300 mg/g.

3. Osalejad ja seadistus

Participants were recruited from clinics affiliated with the Medical University of South Carolina between January 2017 and February 2017. Non-Hispanic Black participants were identified and recruited using clinic billing records for ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th revision) codes consistent with the diagnosis of type 2 diabetes and cystatin C eGFR >59 ml/min/1,73 m²ning arstide ja kliiniku personali saatekirja kaudu. Kliinikutes postitati institutsioonilise ülevaatenõukogu heakskiidetud uuringu flaierid ja patsientidele saadeti kliiniku direktori allkirjastatud kutsed.

4. Sobivuse ja registreerumise kontroll

Isikud, kes olid 21-aastased või vanemad, identifitseeriti end afroameeriklasteks, kellel oli kliiniline diagnoos II tüüpi diabeet ja varajane krooniline neeruhaigus (1. ja 2. staadium), suutsid suhelda inglise keeles ja neil oli telefon (laua- või mobiiltelefon). ) olid sobilikud uuringus osalema. Uuringust jäeti välja isikud, kellel oli kognitiivne häire, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine, krooniliste haigusseisundite äge dekompensatsioon, kroonilise neeruhaiguse 3. staadium või kõrgem, pahaloomuline kasvaja, oodatav eluiga alla 6 kuu ja muud teadaolevad proteinuuriat põhjustavad haigusseisundid. Siirdatud retsipiendid, teises diabeedi või kroonilise neeruhaiguse uuringus osalenud isikud ja need, kellel ei olnud telefoniühendust, ei olnud uuringusse sobilikud.

Teadusassistent registreeris kokku 30 osalejat, kes vastasid kaasamise kriteeriumidele. Nõuetele vastavad osalejad said kuni 150 USA dollarit hüvitist kõigi uuringuhinnangute (sõeluuringu, algtaseme ja 2-kuulise uuringu hindamise) lõpetamise eest.

5. Sekkumise kirjeldus

Uuringusekkumist kohandati kultuuriliselt kohandatud uuringust Technology-Intensified Diabetes Education and Skills Training Intervention (TIDES) [20] ja see oli kohandatud keskenduma DKD-le. Uuringusekkumine põhines teabe-motivatsiooni-käitumuslike oskuste mudelil ning pakub teabe-, motivatsiooni- ja käitumisoskuste koolitust (kasutades motivatsiooni tõstmise tehnikaid) [21]. Patsientidele määrati uuringu alguses FORA 2-in-1 Telehealth System ja neile anti glükoosi testribad, et võimaldada testimist vähemalt kord päevas.

Kõik sekkumisessioonid edastas uuringuõde iganädalaselt telefoni teel 6 nädala jooksul. Sekkumise seansid kestsid 30 minutit ning uurijaõde koolitati käitumisoskuste nõustamise ja õpisekkumise sisu osas. Õppematerjalid töötati välja riikliku neeruhaiguste koolitusprogrammi [22] alusel ja kirjutati tavakeeles DKD-ga afroameeriklastele. Iganädalase sisu kirjeldus on esitatud Multimeedia lisas 1. Kõik koolitusseansid salvestati helilindile ning 20 protsenti valiti juhuslikult ja vaatas üle juhtivteadur, et tagada uurimisõde asjakohane sekkumine. Kõik uuringus osalejad said käitumisoskuste koolitust, mis keskendus kolmele elustiili käitumisele (füüsiline aktiivsus, toitumine ja ravimite järgimine). Elustiili käitumise eesmärgid püstitati koostöös patsientidega ning lähtuti hetkeprobleemidest ja eelistustest.

Cistanche tubulosa

Uuringumeetmed ja andmete kogumise ajakava

Osalejate teave koguti valideeritud küsimustike abil, mida täideti 2-ajapunktidel: algtasemel ja 2 kuud pärast sekkumist (vt Multimeedia 2. lisa). Uuringuandmed kogus koolitatud uurimisassistent.

1. Teostatavusmeetmed

Teostatavusmeetmed olid värbamine, istungil osalemise määr ja väljalangemise osakaal.

2. Tulemusmeetmed

KMI arvutamiseks kasutati kaalu (kg) ja pikkust (m 2). Vererõhu näidud saadi automaatsete vererõhumõõturite abil algtasemel ja 2 kuud. Seade oli programmeeritud võtma 3 näitu 2-minutiliste intervallidega ja näidud keskmistati. UACR-i mõõdeti algtaseme ja 2-kuuliste visiitide ajal, kasutades punkturiini. Koolitatud õde analüüsis vereproove HbA1c, kolesterooli ja eGFR-i suhtes algtasemel ja 2 kuud. Depressiooni hindamiseks kasutati patsiendi tervise küsimustikku-9 (PHQ-9), lühikest küsimustikku, mis hindab kõiki 9 DSM-IV (psüühikahäirete diagnostika ja statistiline käsiraamat, neljas väljaanne) kriteeriumi. 23]. Tulemuste ja protsessi meetmete üksikasju leiate Multimeedia 2. lisast.

Protsess ja käitumismeetmed

1. CKD enesetõhususe skaala

See hõlmas 25-item instrumenti, mis mõõdab haigustega seotud enesetõhusust järgmises neljas põhivaldkonnas: (1) autonoomia, (2) eneseregulatsioon, (3) probleemide lahendamine ja (4) sotsiaalsete suhete otsimine. tugi [24]. Cronbachi alfa koefitsient kogu skaala jaoks oli 0,94 ja iga nelja alamskaala väärtus jäi vahemikku 0,84 kuni 0,90 [24].

2. CKD teadmiste küsimustik

See hõlmas {{0}}punkti neeruteadmiste uuringut, millel on hea sisemine järjepidevus ja kõrge usaldusväärsus (koefitsient 0,72) [25].

3. Diabeedi teadmiste küsimustik

See hõlmas {{0}}item Diabetes Knowledge Questionnaire'i, mille usaldusväärsuse koefitsient on 0,78 [26].

4. Tervisealane kirjaoskus

Seda mõõdeti {{0}}item Chew tervisealase kirjaoskuse skaala abil, mis hindab suutlikkust saada, töödelda ja mõista põhilisi tervisega seotud otsuseid [27]. Kolm küsimust on tõhusad ebapiisava tervisealase kirjaoskuse tuvastamisel (vastuvõtja tööomaduste kõvera all olevad alad on vastavalt 0,87, 0,80 ja 0,76) [27].

5. Käitumisoskused

Seda hinnati skaalal Summary of Diabetes Self-Care Activity (SDSCA) [28]. See on lühike valideeritud küsimustik diabeedi enesejuhtimise kohta, mis sisaldab toitumist, treeningut, ravimite järgimist ja vere glükoosisisalduse määramist. Keskmised ühikutevahelised korrelatsioonid skaalades olid kõrged, testi ja kordustesti korrelatsioonid olid mõõdukad ning korrelatsioonid teiste toitumise ja treeningu mõõtudega toetasid üldiselt alamskaalade kehtivust.

Cistanche pulber

Statistilised analüüsid

Teostatavusanalüüsi olulised meetmed hõlmasid värbamist, istungil osalemise määra ja väljalangemise osakaalu. Kasutasime proportsioonide jaoks 95-protsendilist CI-d, et hinnata (1) osalema nõustunud osalejate osakaalu nende seas, kelle poole algselt pöörduti, (2) ravisekkumise nõuetele vastavate osakaalu ja (3) katkestanute osakaalu. Lisaks esitatakse sagedusjaotus, mis kirjeldab osalejate mittevastavuse ja uuringus osalejate katkestamise põhjuseid.

Kvantitatiivseks analüüsiks arvutati kogu valimi kohta ühemõõtmeline kirjeldav statistika ja sagedusjaotused. Eel-post keskmisi erinevusi testiti paaris-t-testide abil. Sekkumise mõjude tõlgendamiseks kasutati efekti suurust, raviefekti mõõdikut. Efekti suurust 0.2 peeti väikeseks, 0.5 mõõdukaks ja 0.8 suureks. Lisaks toime suurustele, mis näitasid kliinilist tähtsust, täheldati esmase mõõtmise puhul statistiliselt olulist erinevust. Kõik statistilised analüüsid viidi läbi Stata tarkvara (StataCorp) abil.

Viited

1. Tuttle KR, Bakris GL, Bilous RW, Chiang JL, de Boer IH, Goldstein-Fuchs J jt. Diabeetiline neeruhaigus: ADA konsensuskonverentsi aruanne. American Journal of Kidney Diseases 2014, oktoober 64(4):510-533 [TASUTA täistekst]

2. Bikbov B, Purcell C, Levey A, Smith M, Abdoli A, Abebe M jt. Kroonilise neeruhaiguse ülemaailmne, piirkondlik ja riiklik koormus, 1990–2017: 2017. aasta ülemaailmse haiguskoormuse uuringu süstemaatiline analüüs. The Lancet 2020, 29. veebruar; 395 (10225):709-733 [TASUTA täistekst]

3. Ameerika Diabeediassotsiatsioon. 11. Mikrovaskulaarsed tüsistused ja jalahooldus: diabeedi arstiabi standardid-2020. Diabeedihooldus 2020 jaanuar 43 (lisa 1): S135-S151.

4. Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R jt. USA neeruandmete süsteemi 2018. aasta andmete aruanne: Neeruhaiguste epidemioloogia Ameerika Ühendriikides. Am J Kidney Dis 2019 märts;73 (3 lisa 1):A7-A8 [TASUTA täistekst]

5. Carrero JJ, Grams ME, Sang Y, Ärnlöv J, Gasparini A, Matsushita K jt. Albuminuuria muutused on seotud hilisema lõppstaadiumis neeruhaiguse ja suremuse riskiga. Kidney Int 2017 jaanuar 91(1):244-251 [TASUTA täistekst]

6. Bowe B, Xie Y, Li T, Mokdad AH, Xian H, Yan Y jt. USA kroonilise neeruhaiguse koormuse muutused aastatel 2002–2016: globaalse haiguskoormuse uuringu analüüs. JAMA Netw Open 2018 Nov 02;1(7):e184412 [TASUTA täistekst]

7. National Diabetes Statistics Report 2020. Centers for Disease Control and Prevention. URL: https://www.cdc.gov/diabetes/ pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf [juurdepääs 2022-03-05]

8. Tarver-Carr ME, Powe NR, Eberhardt MS, LaVeist TA, Kington RS, Coresh J jt. Kroonilise neeruhaiguse ülemäärane risk afroameeriklaste ja valgete isikute seas Ameerika Ühendriikides: potentsiaalsete selgitavate tegurite populatsioonipõhine uuring. J Am Soc Nephrol 2002 Sep;13(9):2363-2370 [TASUTA täistekst] [doi: 10.1097/01.asn.0000026493.18542.6a] [Medline: 12191981]

9. Davies MJ, D'Alessio DA, Fradkin J, Kernan WN, Mathieu C, Mingrone G jt. Hüperglükeemia juhtimine II tüüpi diabeedi korral, 2018. Ameerika Diabeedi Assotsiatsiooni (ADA) ja Euroopa Diabeedi Uuringute Ühingu (EASD) konsensusaruanne. Diabetologia 2018 detsember;61(12):2461-2498. [doi: 10,1007/s00125-018-4729-5] [Medline: 30288571]

10. Perkovic V, Agarwal R, Fioretto P, Hemmelgarn BR, Levin A, Thomas MC, konverentsil osalejad. Diabeedi ja kroonilise neeruhaigusega patsientide juhtimine: järeldused konverentsil "Neeruhaigus: globaalsete tulemuste parandamine" (KDIGO) vastuolud. Kidney Int 2016 detsember;90(6):1175-1183 [TASUTA täistekst] [doi: 10.1016/j.kint.2016.09.010] [Medline: 27884312]

11. KDIGO 2012. aasta kliinilise praktika juhend kroonilise neeruhaiguse hindamiseks ja raviks. Kidney Int Suppl. 2013. URL: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf [juurdepääs 2022-03-05]

12. Evangelidis N, Craig J, Bauman A, Manera K, Saglimbene V, Tong A. Elustiili käitumise muutus kroonilise neeruhaiguse progresseerumise vältimiseks: süstemaatiline ülevaade. BMJ Open 2019, 28. oktoober; 9 (10): e031625 [TASUTA täistekst] [doi: 10.1136/bmjopen-2019-031625] [Medline: 31662393]

13. Van Huffel L, Tomson CRV, Ruige J, Nistor I, Van Biesen W, Bolignano D. Kroonilise neeruhaigusega diabeediga patsientide toitumispiirangud ja kehaline aktiivsus: süstemaatiline ülevaade. PLoS One 2014;9(11):e113667 [TASUTA täistekst] [doi: 10.1371/journal.pone.0113667] [Medline: 25423489]

14. Look AHEAD Research Group, Pi-Sunyer X, Blackburn G, Brancati FL, Bray GA, Bright R jt. Kehakaalu ja südame-veresoonkonna haiguste riskitegurite vähendamine II tüüpi diabeediga inimestel: Look AHEAD uuringu üheaastased tulemused. Diabetes Care 2007 juuni;30(6):1374-1383 [TASUTA täistekst] [doi: 10.2337/dc07-0048] [Medline: 17363746]

15. Vaata EDASI uurimisrühm. Pikaajalise käitumusliku kaalulanguse sekkumise mõju nefropaatiale II tüüpi diabeediga ülekaalulistel või rasvunud täiskasvanutel: Look AHEAD randomiseeritud kliinilise uuringu sekundaarne analüüs. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2014, oktoober 2(10):801-809 [TASUTA täistekst] [doi: 10.1016/S2213-8587(14)70156-1] [Medline: 25127483]

16. Ricardo AC, Anderson CA, Yang W, Zhang X, Fischer MJ, Dember LM, CRIC uuringu uurijad. Tervislik eluviis ja neeruhaiguse progresseerumise risk, aterosklerootilised sündmused ja surm kroonilise neerupuudulikkuse korral: kroonilise neerupuudulikkuse kohordi (CRIC) uuringu tulemused. Am J Kidney Dis 2015 märts;65(3):412-424 [TASUTA täistekst] [doi: 10.1053/j.ajkd.2014.09.016] [Medline: 25458663]

17. Waterman AD, Browne T, Waterman BM, Gladstone EH, Hostetter T. Aafrika ameeriklaste hoiakud ja käitumine seoses neeruhaiguse varajase avastamisega. Am J Kidney Dis 2008 apr;51(4):554-562 [TASUTA täistekst] [doi: 10.1053/j.ajkd.2007.12.020] [Medline: 18371531]

18. Umeukeje EM, Wild MG, Maripuri S, Davidson T, Rutherford M, Abdel-Kader K jt. Mustanahaliste ameeriklaste perspektiivid kogukonnas neeruhaiguste sõeluuringu tõkete ja hõlbustajate kohta. Clin J Am Soc Nephrol 2018 apr 06;13(4):551-559 [TASUTA täistekst] [doi: 10.2215/CJN.07580717] [Medline: 29545381]

19. Afkarian M, Zelnick LR, Hall YN, Heagerty PJ, Tuttle K, Weiss NS jt. Neeruhaiguste kliinilised ilmingud USA diabeediga täiskasvanute seas, 1988-2014. JAMA 2016 august 09;316(6):602-610 [TASUTA täistekst] [doi: 10.1001/JAMA.2016.10924] [Medline: 27532915]

20. Williams JS, Lynch CP, Knapp RG, Egede LE. Tehnoloogiaga intensiivistunud diabeedihariduse uuring (TIDES) II tüüpi diabeediga afroameeriklastel: randomiseeritud kontrollitud uuringu uuringuprotokoll. Katsed 2014, 25. november 15:460 [TASUTA täistekst] [doi: 10.1186/1745-6215-15-460] [Medline: 25425504]

21. Fisher JD, Fisher WA. Informatsiooni-motivatsiooni-käitumuslike oskuste mudel. In: DiClemente RJ, Crosby R, Kegler MC, toimetajad. Tervisedenduse praktika ja uurimistöö esilekerkivad teooriad: rahvatervise parandamise strateegiad. Indianapolis, IN: Jossey-Bass, Inc; 2002.

22. Riiklik neeruhaiguste haridusprogramm. Riiklikud tervishoiuinstituudid. URL: https://www.niddk.nih.gov/ health-information/community-health-outreach/information-clearinghouses/keep?dkrd=hispt1324 [juurdepääs 2022-03-05]

23. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: depressiooni lühiajalise raskusastme mõõtmise kehtivus. J Gen Intern Med 2001 Sep;16(9):606-613 [TASUTA täistekst] [doi: 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x] [Medline: 11556941]

24. Lin C, Wu C, Anderson RM, Chang C, Chang S, Hwang S jt. Kroonilise neeruhaiguse enesetõhususe (CKD-SE) instrument: areng ja psühhomeetriline hindamine. Nephrol Dial Transplant 2012 okt;27(10):3828-3834 [TASUTA täistekst] [doi: 10.1093/ndt/gfr788] [Medline: 22344776]

25. Wright JA, Wallston KA, Elasy TA, Ikizler TA, Cavanaugh KL. Kroonilise neeruhaigusega patsientidele antud neeruhaiguste teadmiste uuringu väljatöötamine ja tulemused. Am J Kidney Dis 2011 märts;57(3):387-395 [TASUTA täistekst] [doi: 10.1053/j.ajkd.2010.09.018] [Medline: 21168943]

26. Garcia AA, Villagomez ET, Brown SA, Kouzekanani K, Hanis CL. Starri maakonna diabeedihariduse uuring: hispaaniakeelse diabeedialaste teadmiste küsimustiku väljatöötamine. Diabetes Care 2001 jaanuar 24(1):16-21. [doi: 10.2337/diacare.24.1.16] [Medline: 11194219]

27. Chew LD, Bradley KA, Boyko EJ. Lühiküsimused ebapiisava tervisealase kirjaoskusega patsientide tuvastamiseks. Fam Med 2004, september 36(8):588-594 [TASUTA täistekst] [Medline: 15343421]

28. Toobert DJ, Hampson SE, Glasgow RE. Diabeedi enesehoolduse tegevuste kokkuvõte on 7 uuringu ja muudetud skaala tulemused. Diabetes Care 2000 juuli;23(7):943-950. [doi: 10.2337/diacare.23.7.943] [Medline: 10895844]

Mukoso N Ozieh* , MD, MSCR; Leonard E Egede, MD, MS

Meditsiini osakond, nefroloogia osakond, Wisconsini meditsiinikolledž, Milwaukee, WI, Ameerika Ühendriigid.