Ⅰ osa: ägeda neerukahjustuse vaidlused: neeruhaiguse järeldused: ülemaailmsete tulemuste parandamine (KDIGO)

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Marlies Ostemann et al

2012. aastalNeeruhaigus: Improving Global Outcomes (KDIGO) avaldas juhendi klassifitseerimise ja haldamise kohtaägeneerukahjustus(AKI).' Sellest ajast peale on ilmnenud uusi tõendeid, millel on oluline mõju kliinilisele praktikale. Täiskasvanutel ja lastel on kättesaadavaks tehtud ulatuslikud AKI epidemioloogilised uuringud ja riskiprofiilid, näiteks AKI-Epidemiologic Prospective Investigation (AKI-EPI) uuring, 0by25 Initiative, Kagu-Aasia-AKI (SEA AKI) uuring ja Assessment of WorldwideÄge neerukahjustus,Neerude stenokardia ja epidemioloogia (TEADLIK)5 ja hinnang kogu maailmasÄge NeerukahjustusEpidemiology in Neonates(AWAKEN)" uuringud. KDIGO soovituste tõhusus ägedate haiguste ennetamisel Neerukahjustus on kinnitust leidnud väikestes ühekeskuselistes randomiseeritud kontrollitud uuringutes (RCT), nagu AKI ennetamine (PrevAKI) ja Biomarker Guided Intervention for PreventionÄge Neerukahjustus(BigpAK)" uuringud. Lisaks on RCT-de tulemused andnud uusi andmeid, mis on olulised AKI ennetamise ja ravi mitme aspekti kohta, sealhulgas varajane elustamine, vedelikravi, kontrastainega seotud AKI ennetamine ja ägeda neeruasendusravi (RRT) ajastus. ."-13 Lõpuks on nüüdseks erinevates riikides tehtud suurte uuringute põhjal tõendeid selle kohta, et KDIGO-kriteeriumide kasutamineÄge Neerukahjustus, mis on osa arvutiotsuste tegemise tugisüsteemidest, võib parandada kliinilisi tulemusi. Siiski on tehtud olulisi edusamme ka uute diagnoosimis- ja juhtimisvahendite väljatöötamiselÄge Neerukahjustus, sealhulgas biomarkerid, otsustustoetusprogrammid ja elektroonilised hoiatused, mis lähevad kaugemale praegusest KDIGO määratlusest/etappimise kriteeriumist ja nõuavad nende lisamistÄge Neerukahjustusjuhised.

Tistanche neerukahjustuse vastu

Need edusammud ei ole vastuolulised. Uute biomarkerite kasutuselevõtt on olnud heterogeenne ja on kutsutud KDIGO läbi vaatamaÄge Neerukahjustuskreatiniini ja uriini eritumisel põhinev lavastus ning isegi üleskutsed KDIGO lavastusest täielikult loobuda.7 Seega korraldas KDIGO 2019. aasta aprillis vastuolulise konverentsi pealkirjagaÄgeNeerukahjustus, Roomas, Itaalias. Osalejad uurisid ja võtsid kokku alates 2012. aastast avaldatud tõendid, mis on seotud AKI-ga patsientide riskihindamise, diagnoosimise ja raviga, ning kommenteerisid vaidlusi ja kokkuleppeid tekitavaid valdkondi. Lõppeesmärk oli pakkuda kliinilistele ja teadusringkondadele ülevaadet ägeda haiguse diagnoosimise ja juhtimise hetkeseisust. Neerukahjustus ja valmistuda 2012. aasta suunise tulevaseks läbivaatamiseks.

NOMENKLATUUR JA DIAGNOSTIKAKRITEERIUMID

Äge Neerukahjustusseotud määratlused

Äge Neerukahjustusjakroonilineneeruhaigusede(CKD) tunnustatakse üha enam seotud üksustena, mis esindavad haiguste järjepidevust. Riiklik neerufondNeeruhaigusTulemused Quality Initiative (NKF-KDOQI) 2002. aasta suunis ja 2012. aasta KDIGO AKI juhis määratlesid kroonilise neeruhaiguse mõõdetud või hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiirusena (GFR)<60 ml/min="" per="" 173="" m²,="" or="" the="" presence="" of="" markers="" of="" kidney="" damage="" (e.g,="" albuminuria)="" for="">90 päeva. 2012. aasta KDIGO suunis määratles AKI kui järsu vähenemiseneerufunktsioon7 päeva või vähema perioodi jooksul (tabel 1). Järjepidevuse täiendamiseks pakkus 2012. aasta suunis seda terminitäge neeruhaigusedja häired (AKD), et määratleda neerufunktsiooni kahjustuse tingimused, mis ei vasta AKI või CKD kriteeriumidele, kuid millel on ebasoodsad tulemused ja mis nõuavad kliinilist hooldust. Siiski on hädasti vaja konsensust täpsete kriteeriumide ja raskusastme näitajate osas.

Kuna diagnoosÄge NeerukahjustusSee peaks olema seotud juhtimisotsustega ja kuna haiguste määratluste muutmisel võib olla suur mõju haiguste epidemioloogiale, peaks enne muudatuste esitamist olema tugev AKI 2012. aasta KDIGO määratluse läbivaatamine. Lisaks tuleks AKI juhiste läbivaatamise kontekstis lisaks AKI etappidele rangelt määratleda mitu klassifitseerimissüsteemi. Need on seotud püsiva, mööduva, korduva ja taastunud AKI eristamisega; AKI erinevad etioloogiad; ja kogukonna algusega võrreldes haiglas alguse saanud AKI. Lisaks on uusi tõendeid selle kohta, et markerid struktuurineerukahjustusvõib seostada kliiniliselt oluliste tulemustega ja seega tuvastada potentsiaalselt rakendatavad üksused. AKI juhiste läbivaatamiseks tuleks tõendusbaas üle vaadata, et teha kindlaks, kas neerukahjustuse markerid kujutavad endast AKI riskitegureid, määratleda uus üksus (nt subkliiniline või prekliiniline AKI) või tuleks need lisada AKI määratlusesse. Lõpuks peaks tulevases juhises kasutama täpset ja patsiendikeskset nomenklatuuri.

Kliiniline tähtsusÄgeneeruhaigusedetuleb täiendavalt hinnata. Retrospektiivsed kohordiandmed, mis põhinevad ainult seerumi kreatiniini väärtuste muutustel ja piiratud kliinilise kontekstiga, viitavad asjakohasusele ägeda neeruhaiguse puhul: patsientide populatsioon, kes vastavad AKD laboratoorsetele kriteeriumidele, kuid mitte kroonilise neeruhaiguse või AKI suhtes, on suhteliselt suur ja nende isikute arv on suurenenud. intsidendi ja progresseeruva kroonilise neeruhaiguse risk,neerupuudulikkus(ametlikult viidatud kui "lõppstaadiumis neeruhaigus") ja surm", kinnitades vajadust AKD paremini määratleda ja klassifitseerida. Lisaks muudetud määratlus ja klassifikatsioonÄgeneeruhaigusedesaaks paremini ühtlustada nii AKI kui ka kroonilise neeruhaiguse määratluste ja klassifikatsioonidega ning siduda kliinilise juhtimisega. Nagu täiskasvanutelgi, peaks AKI/AKD/CKD spekter lastel olema ühtne ning määratlused peaksid olema samad nii lastele kui täiskasvanutele. Erilist tähelepanu tuleb pöörata lastele ja ka väikese lihasmassiga täiskasvanutele seerumi kreatiniini kontsentratsiooni vähenemisele, mis võib mõjutada AKI diagnoosi.

Neerude taastumise hindamine on endiselt vastuoluline ja selle määratlus on oluline, arvestades mõju patsientidele ja arstidele. Taastumise hindamisega seotud probleemid hõlmavad muu hulgas lihasmassi vähenemisest tingitud muutusi kreatiniini tekkes.

Edusammud diagnoosimiselÄge Neerukahjustus

Seerumi kreatiniinisisaldus ja uriinieritus on jätkuvalt põhimeetmedÄge Neerukahjustusdiagnoosimiseks, kuigi nende piirangud on hästi teada. Tulevikus,neerukahjustusbiomarkerid, biopsia ja pildistamine võivad olla kasulikud AKI staadiumis, põhjuse, prognoosi ja ravi klassifitseerimisel. Kuid praegu ei ole nende meetmete kohta piisavalt teavet, et õigustada AKI määratluse täiendamist. Arvestades, et uudsete biomarkerite ülemaailmne kättesaadavus on piiratud, on nende määratlustesse lisamine keeruline. Reaalajas või kineetilise GFR-i mõõtmised on praegu uurimisvahendid ja nende kliinilise kohaldatavuse kohta on vaja rohkem tõendeid (tabel 2).

Jätkata tuleks nii uriinierituse kui ka seerumi kreatiniinitaseme kasutamist; ideaalis uusÄge Neerukahjustusjuhis annaks täiendavat selgitust nende mõõtmiste rolli kohta. Võimaluse korral tuleks mõlemad välja selgitada. Kui aga seerumi kreatiniini mõõtmised ei ole kohe kättesaadavad, tuleks kasutada uriinierituse kriteeriume.

Jääb ebaselgeks, kuidas kõige paremini määrata lähtejoontneerufunktsioon. See, mis moodustab seerumi kreatiniini algtaseme, on vastuoluline ja ebajärjekindlalt määratletud. Ideaalne oleks, kui varasemad seerumi kreatiniini või GFR-i mõõtmised oleksid elektrooniliste haiguslugude kaudu laialdaselt kättesaadavad, kuid see ei ole paljudes maailma paikades praegune praktika. Varasemad seerumi kreatiniinisisalduse või GFR-i mõõtmised võivad samuti selgitada riskiÄge Neerukahjustuspatsientidel, keda peetakse suureks riskiks kas kaasuva haiguse või sekkumise tõttu. Seerumi kreatiniinitaseme ägeda languse üle on vaidlusi

näitabÄge Neerukahjustusmis on juba toimunud ja selles valdkonnas on vaja rohkem uurida. Näiteks seerumi kreatiniinitaseme väikest langust tuleb tõlgendada ettevaatusega, kuna see võib olla kreatiniini tootmise või jaotusmahu ägedate muutuste tagajärg. Pärast ajastatud solvamist (nt koronaarangiograafia, plaaniline operatsioon, kokkupuude nefrotoksiliste ravimitega) tuleb seerumi kreatiniinitaset mõõta sobival ajal, et AKI saaks avalduda. PärastÄge Neerukahjustusalguses, tuleb seerumi kreatiniini taset mõõta jälgimise ajal, kui see on vajalik kliiniliseks juhtimiseks ja ravi üleminekuks (nt üleviimine intensiivravisse ja sealt tagasi) ning muutuste määramiseks AKI staadiumis ja klassifikatsioonis (AKI vs. AKD), sealhulgas haiguse alguses.kroonilineneeruhaigusede 90 päeval.

See, kuidas uriinieritust tuleks hinnata, on samuti valdkond, mis vajab täiendavat uurimist, et vältida varieeruvust aruandlusesÄge Neerukahjustusesinemissagedus (st tegeliku või ideaalse kehakaalu kasutamine, range ajavahemik vs. ajakeskmised väärtused). Tulevased juhised peaksid käsitlema seda, kuidas keha koostise erinevused (ülekaal, vedeliku ülekoormus) mõjutavad uriinierituse tõlgendamist ja kas neid erinevusi tuleb AKI lävede puhul arvesse võtta. Samamoodi tuleks AKI hindamisel arvestada vedeliku olekut. Vedeliku ülekoormus on seotud suurenenud suremusega jaÄge Neerukahjustusja see võib mõjutada AK diagnoosimist selle mõju kaudu seerumi kreatiniini jaotusmahule. Kuigi vedeliku ülekoormuse määratlemiseks on olemas uurimismeetod, ei kasutata neid kliinilises praktikas rutiinselt ja on ebaselge, kas vedeliku ülekoormuse kliinilise läve määratlemiseks on piisavalt tõendeid. JärgmisesÄge Neerukahjustusjuhis, vedeliku ülekoormus tuleks operatiivselt määratleda range kirjanduse ülevaate kaudu.

Cistanche iparandada neerufunktsiooni

VIITED

1. Neeruhaigus: Globaalsete tulemuste parandamine (KDKGO)Äge neerukahjustusTöörühm.KDKGO kliinilise praktika juhis ägeda neerukahjustuse korral. Kidney Int Suppl. 2:1-138.

2. Hoste EA, Bagshaw SM, Bellomo R jt Epidemiology of acuteneerukahjustuskriitilises seisundis patsientidel: rahvusvaheline AK-EPI uuring.Intensive Care Med. 201541:1411-1423.

3. Mehta RL, CerdaJ, Burdmann EA jt. Rahvusvahelise Nefroloogiaühingu 0-autor-25 algatusäge neerukahjustus(2025. aastaks pole ennetatavat surmajuhtumit, mis on nefroloogia inimõiguste juhtum. Lancet.2015;385:2616-2643.

4. Srisawat N Kuychit W. Mahamitra N. et al. Ägeda neerukahjustuse epidemioloogia ja omadused Kagu-Aasia intensiivravi osakonnas tulevane mitmekeskuseline uuring. Nephrol Dial siirdamine. 2019.pi gfz087. Sissepääs 14. juunil 2020.

5. Kaddoura A Basu RK Bagshaw SM et al Epidemiology ofäge neerukahjustuskriitiliselt lastel ja noortel täiskasvanutel.N Enal/ Med 2017;376:11-20.

6. Jetton JG, Boohaker U, Sethi SK jt. Vastsündinute ägeda neerukahjustuse (AWAKEN) esinemissagedus ja tulemused: mitmekeskuseline, rahvusvaheline vaatluslik kohortuuring. Lancet Child Adolesc Health.20171:184-194.

7. Meersch M Schmidt, HoffmelerA jt. Südamekirurgiaga seotud ägedate haiguste ennetamine Neerukahjustus, rakendades KDIGO juhiseid biomarkerite abil tuvastatud kõrge riskiga patsientidel: PrevKI randomiseeritud kontrollitud uuringL Intensive Care Med.201743:1551-1561.

8. Gauze I, Jauch D, Gotz M jt.Biomarkeriga juhitud sekkumine ägeda neerukahjustuse vältimiseks pärast suurt operatsiooni: prospektiivne randomiseeritud BigpAK-uuring.Ann Surg.2018;267:1013-1020.

9. Kellum JA, Chawla LS, Keener C jt Alternatiivsete elustamisstrateegiate mõjuägeneerukahjustusseptilise šokiga patsientidel Am J Respir Crit Care Med.2016;193:281-287.

10. Jensen EC, Rennenberg RJ, Nelemans PJ jt. Profülaktiline hüdratsioon kaitsmiseksneerufunktsioonintravaskulaarsest jodeeritud kontrastainest patsientidel, kellel on suur risk kontrastainest põhjustatud nefropaatia tekkeks (AMONG), prospektiivne, randomiseeritud, 3. faasi kontrollitud avatud mittealaväärsusuuring Lancet.2017;389:1312-1322.

11. Self WH Semler MW, Wanderer JP jt. Tasakaalustatud kristalloidid versus soolalahus mittekriitiliselt haigetel täiskasvanutel. N Inglise JMed.2018;378819-828.

12. Semler MW, Self WH, Wanderer JP jt. Tasakaalustatud kristalloidid versus soolalahus kriitiliselt haigetel täiskasvanutel. N Ingl J Med.2018;378829-839.

13. Zarock A Kellum JA Schmidt C jt Neeruasendusravi varase või hilinenud alustamise mõju kriitilises seisundis patsientide suremuseleäge neerukahjustus: The EAIN Randomized Clinical Trial IAMA.2016;315:2190-2199.

14. Gaudry S. Haiege D. Schotgen F jt, Neeruasendusravi alustamise strateegiad intensiivraviosakonnas N Enol JMed.2016375:122-133.

15. Barbar SD, Clere-Jehl R. Bourredjem A et al. Neeruasendusravi ajastus patsientidel, kelleläge neerukahjustusja sepsis. N Inglise JMed, 2018379;1431-1442.

16. A-Jaghbeer M, Dealmeida D, Bilderback A jt Kliiniliste otsuste tugi haiglasisese AKL-i jaoks. JAm Soc Nephrol.2018;29654-660.

17. Selby NM Casub A Lamminq L et al Organisatsioonitasandi sekkumisprogramm Akt jaoks, pragmaatiline astmeline kiiluklastri randomiseeritud uuring. J Am Soc Nephrol.2019;30:505-515.

18. TolittJ Hanagan E, McCorkindale S jt Täiustatud ägeda neerukahjustuse juhtimine esmatasandi arstiabis e-hoiatuste ja haridusliku teavitusprogrammi abil. Pere praktika. 2018;35.{3}}.

19. Wilson FP, Shashaty M, TestaniJet al. Automatiseeritud elektroonilised hoiatusedäge neerukahjustus: ühepime paralleelrühmaga randomiseeritud kontrollitud uuring. Lancet.2015;385:1966-1974.

20. Kolhe N, Staples D, Reily T jt. Hoolduspaketile vastavuse mõju ägeda neerukahjustuse tulemustele: prospektiivne vaatlusuuring, PLoS One.2015:10:80132279.

21. Goldstein SL Mottes T, Simpson K jt Püsiv kvaliteediparandusprogramm vähendab nefrotoksiliste ravimitega seotud ägedat neerukahjustust. Kidney Int. 2016;90:212-221.

22. Haase MBelomo R. Devarajan P, et al Accuracy of Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) diagnoosimisel ja prognoosimiseläge neerukahjustus: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs.AmJNeeruhaigus.2009;54:1012-1024.

23. Kashani K, AH-KhafajiA, Ardiles T jt Rakutsükli peatamise biomarkerite avastamine ja valideerimine inimese ägeda neerukahjustuse korral. Git Care 2013;17:R25.

24. Bihorac A Chawla LS, Shaw AD jt Rakutsükli peatamise biomarkerite valideerimine ägeda neerukahjustuse korral, kasutades kliinilist hinnangut.AmJ Resgpir Grit Care Med.2014:189.932-939

25. Guzzi LM, Berger T, BinnallB jt Biomarkeri [MP-2][IKGFBP7] kliiniline kasutamine riski hindamiseksäge neerukahjustusintensiivravis: ekspertrühma juhised. Kriitiline hooldus. 2019;23:225.

26. Sparrow HG, Swan JT, Moore LW jt. Sees täheldati erinevaid tulemusiNeeruhaigus: Globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO) ägeda neerukahjustuse 1. staadium.NeerInt.2019;95.{2}}.

27. Barasch J, Zager R, Bomventre JV. Äge neerukahjustus: määratlusprobleem. Lancet.2017;389:779-781.

28. James MT, Levey AS Tonelli M, et al Ägedate neeruhaiguste ja -häirete esinemissagedus ja prognoos, kasutades integreeritud lähenemisviisi laborimõõtmistele universaalses tervishoiusüsteemis.JAMA Netw Open.2019;2e191795.

OSA Ⅱ saamiseks klõpsa SIIA