2. osa: Ägeda neeruhaiguse ravi praegused lüngad ja tulevik

2. osa: Ägeda neeruhaiguse ravi kvaliteet: praegused teadmiste lüngad ja tulevikusuunad

Kontakt: emily.li@wesictanche.com

1. osa jaoks. palun klõpsakeSiin.

Kaalu hindamine

Erinevalt ESRD patsientide kuivkaalu väljakutsete paradigmast,äge neerKahju-D patsiendid võivad vajada kerget lubavat hüpervoleemia lähenemist, mis rõhutab intradialüütilise hüpotensiooni (IDH) vältimist. IDH ja kõrge ultrafiltratsiooni määra (>13 ml/kg/h) ohte ESRD patsientidel on hästi kirjeldatud.⁴²SisseägeneerKahju-D, IDH võib süvendada isheemilistneer Kahjuja vähendada taastumise võimalusi.⁴³Kahes eraldi retrospektiivses uuringus leiti, et kõrgem ultrafiltratsiooni määr ja sagedasem IDH olid seotud ambulatoorsete patsientide väiksema taastumise tõenäosusegaägeneerKahju- D.^43,44Vähemalt patsientidel, kellel onägeneerKahju-D-l peaks olema regulaarne (iganädalane) sihtkaalu ja vedeliku eemaldamise eesmärkide ümberhindamine. Mitteanuurilistel patsientidel võivad diureetikumid olla kasulikud interdialüütilise kehakaalu tõusu piiramiseks ja ultrafiltratsiooni määra vähendamiseks.⁴⁵IDH vältimiseks võetavate erimeetmete, näiteks jahutatud dialüüsi või naatriumi modelleerimise rolli ei ole ametlikult hinnatudägeneerKahjuMillega.

Pääs

Peaaegu kõik patsiendid, kellelägeneerKahju-D-l on primaarseks juurdepääsuks keskne venoosne kateeter. Lisaks tuleks arteriovenoosse juurdepääsu paigutamist (asjakohaselt) edasi lükata, jälgides samal ajalneerufunktsioonTaastamise.⁴⁶Nendel patsientidel ja nende perekondadel on märkimisväärne nakkuslike tüsistuste oht ning nad peaksid enne haiglast vabastamist saama nõuetekohast tsentraalset venoosse kateetri hooldust ja haridust, mis peaks jätkuma ambulatoorse ravina. Kuigi tsentraalsete venoosse kateetri probleemide kohta on vähe andmeid nendes, kellel onägeneerKahju-D, palju on võimalik õppida uuringutest teistes populatsioonides, kus on kesksed venoossed kateetrid.^47,48Patsiendid, kellelägeneerKahju-D peaks saama veenide säilitamise koolituse. Nende hariduskomponentide tarnimine on suurepärane näide olulisest ja lihtsast kvaliteedimeetmest tervishoiusüsteemide ja dialüüsiasutuste jälgimiseks.

CistancheKaitsebNeerudja parandabneerufunktsioonid

Õpetamine

Definitsiooni järgi,ägeneerKahju-D on potentsiaalselt pöörduv seisund ja uuringud näitavad, et üle 40% patsientidest, kellel onägeneerKahju-D, kes on dialüüsist vabastatud, võivad taastuda dialüüsi sõltumatuseni.^44,49,50Patsiente ja nende hooldajaid tuleb õpetada jälgimaneerufunktsioonTaastamise. Paljud patsiendid, kellel onägeneerKahju-D ei ole olnud kasu nefroloogia ravi enne äge haigus, nii laiem haridus seosesneerVajaduse korral tuleb lisada tervis.^14,46Dialüüsiasutuses onägeneerKahju-D peab olema identifitseeritav ESRD patsientidest eraldi. Dialüüsi nõudvad patsiendidägeneerKahjupeaks läbima korrapärase hoolduskava koosoleku (sarnaselt ESRD protsessiga), mis väljendab inimese kliinilist trajektoori ja personaalseid ootusineerTaastamise.

Kliirens

Usume, et dialüüsirajatised hoolitsevad patsientide eest, kellel onägeneerKahju-D-l peavad olema asjakohased protsessid, et võimaldada sagedasemat vere- ja uriinianalüüsi, hinnatesneerTaastamise.⁴⁶Seda saab teha veretöö (nt trendikas predialüüsi SCr) ja ajastatud uriini kogumise kaudu ning seda tuleks ambulatoorse ülemineku ajal jätkata vähemalt kord nädalas.⁵¹

Dialüüsi kliirensit tuleb samuti mõõta ja kasutada retsepti juhtimiseks. Ulatusliku randomiseeritud kontrollitud kontrollitud ägeda torukujulise nekroosi uuringu tõendid näitavad, et patsientidel, kellel onägeneerKahju-D, tarnitud Kt / tv karbamiidi 1,2 kolm korda nädalas võib pidada piisavaks dialüütiliseks kliirensiks.⁵²Kuid patsiendid, kellel onägeneerKahju-D-l võib olla rohkem individuaalseid vajadusi, näiteks kõrgem kataboolsus, mis nõuab rohkem dialüüsi uremia sümptomaatiliseks kontrollimiseks. Seevastu patsiendid, kes hakkavad taastumaneerufunktsioonvõib taluda dialüüsi kitsenemist vähem kui 3-le nädalasele ravile.

CistancheVäldib äge neertõbi.

Hüpotensioon

Intradialüütiline hüpotensioon on seotud kahjulike tulemustega ja võib vähendada tõenäosust, etneerufunktsioontaastumine patsientidel, kellel onägeneerKahju-D.^43,44Oluline on rõhutada interdialüütilise kaalutõusu piiramise tähtsust, nagu ka antihüpertensiivsete ravimite hoolikas kohandamine.

Ravimid

Nagu iga ülemineku puhul tervishoiuasutustes, on liikumine ambulatoorseleägeneerKahju-D juhtimisega peaks kaasnema ravimite läbivaatamine ja sobitamine.^53,54Läbivaatamis- ja lepitusprotsessi tuleb sageli korrata, eriti kuineerufunktsioonhakkab taastuma, et tagada ravimite piisav ja asjakohane annustamine.²⁰Patsiente tuleb harida seosesneerupuudulikkusja dialüüsi narkootikumide kliirensi kohta, kuid neid tuleks ka juhendada, etneerufunktsioonhakkab taastuma, ravimite kliirensit võib parandada ja ravimite annustamist võib olla vaja suurendada või isegi lõpetada. Samuti tuleb läbi viia tavaliste nefrotoksiliste ravimite ja KENDS-i spetsiifiline läbivaatamine.²⁰

Lisaks nendele võimalikele meetmetele, mis keskenduvad raviprotsessidele, tuleks ideaaljuhul jälgida selliseid tulemusmeetmeid nagu haiglate tagasivõtmise määr ja dialüüsi sõltumatuse taastamise määrad. Praegu ei ole siiski kehtestatud võrdlusaluseid ja need määrad varieeruvad sõltuvalt patsiendi omadustest. Arvestades andmete nappust selles valdkonnas, võib nende määrade jälgimine aidata tuvastada suundumusi ja võimalikke kvaliteedi parandamise võimalusi.

Cistanchedeserticola kaitseb neere ja parandabneerFunktsioone

Järeldused

Kvaliteedimeetmed on vajalikudägeneerKahjujaägeneertõbipatsiendid pärast indeksi hospitaliseerimist, et standardida ravi ja parandada patsientide tulemusi. Suhteliselt vähesed patsiendid saavad järellaboritesteneerufunktsioonvõi post-ägeneerKahjujaägeneertõbihooldus. Tabel 3 pakub tervishoiusüsteemile potentsiaalset esialgset kvaliteedi tulemuskaarti, et hakata jälgima ja parandamaägeneerKahjujaägeneertõbihooldus. Kuigi seda vahendit ei ole valideeritud, põhineb see piiratud avaldatud andmetel ja eksperdiarvamusel. See hõlmab põhinumbreid, mida asutus peab lühikeses ja pikas perspektiivis jälgima, et hoolitseda patsientide eest, kellel onägeneerKahjujaägeneertõbi. Samamoodi pakuvad täiendavad lisad A ja täiendav joonis S1 hüpoteetilist kvaliteedi parandamise projekti, mis on seotud patsientide hooldamisega, kellel onägeneerKahjujaägeneertõbi.

Tulevikus on sellised tulemused nagu 30-päevane tagasivõtmise määr, kateetriga seotud nakatumismäärad ning lühi- ja pikaajaline suremus pärastägeneerKahjuvõiägeneertõbineed võivad olla kvaliteedimõõdikud, millest teatatakse. Praegu peaksid tervishoiuasutused olema teadlikud patsientide arvust, kes õigustavadägeneerKahjuvõiägeneertõbihoolitseda, samuti jälgida neid, kes lähevad saada mingi järelmeetmete. Seda keskendunud järelhooldust võivad pakkuda kas nefroloogia või mitte-nefroloogia pakkujad ning see võib olla oluline mõõdik jälgimiseks. Tulevased kvaliteedi parandamise tööd ja uuringud võiksid keskenduda KAMPSi ja kehakaalu hindamise, juurdepääsu, õpetamise, kliirensi, hüpotensiooni ja ravimite komponentide optimaalsetele juhtimisstrateegiatele ja kliinilisele tõhususele ning uute kimpude võimalikule arendamisele ja valideerimisele.

AVALIKUSTAMINE

JLK on Astute Medicali, Sphingotec'i ja Baxteri konsultant ning saab teadustoetust NxStage'ilt, Astute Medicalilt ja Satellite Health Care'ilt. KDL on Durecti, Quarki ja Portero konsultant; kuulub AstraZeneca nõuandvasse kogusse; on Baxteri kõneleja ja Amgeni aktsionär. LGF saab uurimistoetust Baxterilt, La Jolla Pharmaceuticalsilt ja orto-kliiniliselt diagnostikalt ning saab aunimetusi Baxterilt, La Jolla Pharmaceuticalsilt, Ortho-Clinical-Diagnosticsilt, MediBeaconilt ja Freseniuselt. JAK on Adrenomedi, Astute Medicali, Baxteri, bio- Mérieux', Bioporto, Davita, Freseniuse, Mallinckrodti, Novartise, NxStage'i, Potrero, RenalSense'i ja Sphingotechi konsultant ning saab toetust Astute Medicalilt, Baxterilt, bioMérieux'lt ja RenalSense'ilt. MH on Abbotti, Alere, Baxteri, Novartise, Siemensi, Roche'i ja FastBiomedicali konsultant ja õppejõud ning saab toetust Abbott Diagnosticsilt. RLM on Astute Medicali, Baxteri, Mallinckrodti ja Indalo Therapeuticsi nõuandekogus ning sai uurimisfonde Freseniuselt, Fre-series-Kabilt, Grifolsilt ja Relypsalt. MHR teatab Ameerika Nefroloogiaühingu ja Baxteri aukirjast ning teenib Retrophini ja Reata Pharmaceuticalsi andmeohutuse seirenõukogudes. Kõik teised autorid ei deklareerinud konkureerivaid huve.

TÄIENDAV MATERJAL

Lisafail (PDF)

Tunnustused: ADQI XXII osalejad.

Lisa A. Näidiskvaliteedi parandamise projekt

Joonis S1. Pareto diagramm, et analüüsida sobiva ravimiloendi ülevaatuse puudumist heakskiidu andmisel ja suhtlemisel esmaste arstidega.äge neerukahjustus; Cum, kumulatiivne.

Cistancheonneerväsimuse lisand.

VIITED

1. Chertow GM, Burdick E, Honor M jt.Äge neerukahjustussuremus, viibimisaeg ja kulud haiglaravil olevatel patsientidel. J Am Soc Nephrol. 2005;16:3365–3370.

2. Hobson C, Ozrazgat-Baslanti T, Kuxhausen A jt. Operatsioonijärgse tegevusega seotud kulud ja suremusäge neerukahjustus. Ann Surg. 2015;261:1207–1214.

3. Meersch M, Schmidt C, Hoffmeier A jt. Südamekirurgiaga seotud südameoperatsiooni ennetamineägeneerKahjurakendades KDIGO suuniseid biomarkerite poolt tuvastatud kõrge riskiga patsientidel:

EraneerKahjurandomiseeritud kontrollitud uuring. Intensiivravimeed 2017;43:1551–1561.

4. Gocze I, Jauch D, Gotz M jt. Biomarkeri juhitud sekkumine, et vältidaäge neerukahjustuspärast suurt operatsiooni: tulevane randomiseeritud Bigpaak uuring. Ann Surg. 2018;267: 1013–1020.

5. Selby NM, Casula A, Lamming L jne. Organisatsiooni tasemel sekkumisprogrammägeneerKahju: pragmaatiline astmeline kiilu klaster randomiseeritud uuring. J Am Soc Nephrol. 2019;30:505–515.

6.NeerHaigus: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO)Äge neerukahjustusTöörühm. KDIGO kliinilise praktika suunisÄge neerukahjustus.NeerInt. 2012;(suppl):1–138.

7. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A jt.Ägeneertõbija neeru taastumine: ägeda haiguse kvaliteedi algatuse (ADQI) 16 töörühma konsensusaruanne. Nat Rev Nephrol. 2017;13:241–257.

8. Kashani K, Rosner MH, Haase M jt. Kvaliteedi parandamise eesmärgidäge neerukahjustus. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14: 941–953.

9. Sawhney S, Marks A, Fluck N jt. Pärast tühjenemistneerfunktsioon on seotud järgneva kümneaastase neeru progresseerumise riskigaäge neerukahjustus.NeerInt. 2017;92:440–452.

10. Siew ED, Peterson JF, Eden SK jt. Ambulatoorse nefroloogilise suunamise määrad pärastäge neerukahjustus. J Am Soc Nephrol. 2012;23:305–312.

11. Karsanji DJ, Pannu N, Manns BJ jt. Erinevused nefroloogide arvamuste ja kaasaegsete tavade vahel kogukonna järelkontrolliks pärastägeneerKahjuHaiglaravi. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12:1753–1761.

12. Mishra PK, Luckraz H, Nandi J jt. Pikaajaline elukvaliteet pärast...äge neerukahjustussüdamekirurgiaga patsientidel. Ann Card Anaesth. 2018;21:41–45.

13. James MT, Pannu N, Hemmelgarn BR jt. Arenenud krooniliste ennustusmudelite tuletamine ja väline valideerimineneerhaigus järgnebäge neerukahjustus. . 2017;318:1787–1797.

14. Harel Z, Wald R, Bargman JM jt. Nefroloogi järelkontroll parandab raskete põhjuste suremustäge neerukahjustusEllujäänud.NeerInt. 2013;83:901–908.

15. Sawhney S, Marks A, Fluck N jt.Äge neerukahjustussõltumatu riskitegurina planeerimata 90-päevaste haiglate tagasivõtmiseks. BMC Nephrol. 2017;18:9.

16. Silver SA, Harel Z, McArthur E jt 30-päevased tagasivõtud pärast 30-päevast tagasivõtmistäge neerukahjustusHaiglaravi. Am J Med. 2017;130, 163.e164–172.e164.

17. Lee BJ, Hsu CY, Parikh RV jt. Dialüüsist taastumata jätmine-äge neerukahjustuslühiajaline suremus ja kardiovaskulaarne risk: kohortuuring. BMC Nephrol. 2018;19:134.

18. Bansal N, Matheny ME, Greevy RA Jr jt.Äge neerukahjustusja usa veteranide südamepuudulikkuse oht. Am JNeerDis. 2018;71:236–245.

19. Hsu CY, Chinchilli VM, Coca S, et al. Post-äge neerukahjustusproteinuuria ja sellele järgnevneerhaiguse progresseerumine: hindamine, seeriahindamine ja sellele järgnev sekvestreerimineÄgeNeerKahju(HINDAMINE-ägeneerKahju) uuring. Intern Med. 2020;180:402–410.

20. Ostermann M, Chawla LS, Forni LG jt. Narkootikumide ohjamineägeneertõbi– ägeda haiguse aruanneKvaliteedialgatuse XVI koosolek. BrJ Clin Pharmacol. 2018;84:396–403.

21. Wu VC, Wu CH, Huang TM jt. Pikaajaline koronaarnähtude risk pärastägeneerKahju. J Am Soc Nephrol. 2014;25:595–605.

22. Wu VC, Yang SY, Lin JW jt.Neerprimaarse aldosteronismi kahjustus. Clin Chim Acta. 2011;412:1319–1325.

23. Lai CF, Wu VC, Huang TM jt.Neerfunktsiooni vähenemine pärast mittedialüüsi nõudvatäge neerukahjustuson seotud kriitiliselt haigete ellujäänute suurema pikaajalise suremusega. Crit Care. 2012;16:R123.

24. Wu VC, Shiao CC, Chang CH jt. Pikaajalised tulemused pärast dialüüsi nõudvaid tulemusiäge neerukahjustus. Biomed Res Int. 2014;2014:365186.

25. Shiao CC, Wu PC, Huang TM jt. Pikaajalised kauged elunditagajärgedäge neerukahjustus. Crit Care. 2015;19:438.

26. USA neeruandmete süsteem.Äge neerukahjustus. Saadaval aadressil: https://www.usrds.org/2016/view/v1_05.aspx. Vaadatud 15. aprillil 2019.

27. Matheny ME, Peterson JF, Eden SK jt. Laboratoorsete testide jälgimine järgnebäge neerukahjustus. Plos Üks. 2014;9: e103746.

28. Cheng SY, Chou YH, Liao FL jt. Losartan vähendab järgnevat kroonilistneerhaigused ja suremus pärastäge neerukahjustus. Sci Rep. 2016;6:34265.

29. Brar S, Ye F, James MT jt. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori või angiotensiini retseptori blokaatori kasutamise seos tulemustega pärastäge neerukahjustus. Intern Med. 2018;178:1681–1690.

30. Lin YF, Chen L, Lin SL jt. Mineralokortikoidi retseptori antagonisti potentsiaalne sihtorgani kaitseägeneertõbi. J Hypertens. 2019;37:125–134.

31. Hsu CY, Hsu RK, Yang J jt. Kõrgendatud BP pärastägeneerKahju. J Am Soc Nephrol. 2016;27:914–923.

32. Ftouh S, Thomas M.Äge neerukahjustus:NICE'i juhiste kokkuvõte. BMJ. 2013;347:f4930.

33. Lapi F, Azoulay L, Yin H, Nessim SJ, Suissa S. Diureetikumide, angiotensiini konverteerivate ensüümide inhibiitorite ja angiotensiini retseptori blokaatorite samaaegne kasutamine mittesteroidsete tuleohtlike ravimitega jaäge neerukahjustus: pesastatud juhtumikontrolli uuring. BMJ. 2013;346, e8525.

34. Silver SA, Goldstein SL, Harel Z jt. Ambulatoorne ravi pärastäge neerukahjustus: võimalus parandada patsientide tulemusi. Kas JNeerTervis Dis. 2015;2:36.

35. Wu CL, Kor CT, Chang CC jt. Statiini kasutamise seos suremusega pärast dialüüsi nõudvatäge neerukahjustus: rahvastikupõhine kohortuuring. Mayo kliiniku proc. 2018;93: 1474–1483.

36. Huang TM, Wu VC, Lin YF jt. Statiini kasutamise mõju kaugelearenenud krooniliseleneertõbiPatsientidel. J Clin Med. 2018;7:285.

37. Chen CY, Wu VC, Lin CJ jt. SUREMUSE ja lõppstaadiumis neeruhaiguse paranemine 2. tüüpi diabeediga patsientidel pärastäge neerukahjustuskellele on ette nähtud dipeptidüül-peptidaasi-4 inhibiitorid. Mayo Kliiniku proc. 2018;93:1760–1774.

38. Tsai IJ, Lai TS, Shiao CC jt. Prootonpumba inhibiitorid suurendavad suurte kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete jalõppstaadiumis neeruhaigus patsientidel, kellel onäge neerukahjustuspärast ajutist dialüüsi. Clin Pharmacol Ther. 2020;107: 1434–1445.

39. Mehboob A, Zimmerman R, Abramson S, Parker MG. Kvaliteedimeetmedäge neerukahjustus. Curr Opin Nephrol Hüper- kümned. 2018;27:130–135.

40. Rewa O, Mottes T, Bagshaw SM. Kvaliteedimeetmedäge neerukahjustusja pidev neeruasendusravi. Curr Opin Crit Care. 2015;21:490–499.

41. Heung M, Faubel S, Watnick S jt. Ambulatoorne dialüüs patsientidel, kellelägeneerKahju: poliitiline lähenemisviis hoolduse parandamisele. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:1868–1874.

42. Chou JA, Kalantar-Zadeh K, Mathew AT. Lühike ülevaade intradialüütilisest hüpotensioonist, keskendudes ellujäämisele. Semin Dial. 2017;30:473–480.

43. McAdams M, Ortiz-Soriano V, Jordan M jt.Neerägedasse rehabilitatsiooniasutusse väljakirjutatud patsientide taastumineäge neerukahjustusHemodialüüsi nõudmine. Clin Nephrol. 2019;92:15–24.

44. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Neerufunktsiooni posthospitaliseerimise taastumise ennustajad patsientide seas, kellel onäge neerukahjustusDialüüsi nõudmine. Hemodial Int. 2018;22:66–73.

45. Sibbel S, Walker AG, Colson C jt. Silmusdiureetikumide jätkumise seos hemodialüüsi algatamisel kliiniliste tulemustega. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:95–102.

46. Cerdá J, Liu KD, Cruz DN jt. Edendamineneerfunktsioontaastumine patsientidel, kellel onägeneerKahjunõuab RRT-d. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:1859–1867.

47. Tan SH, Lee KC, Chao YF, Hsu LF, Lin PC. Perekonna kaasamise programmi mõju keskliini sisestamisega patsientidele. Clin Nurs Res. 2015;24:253–268.

48. DeLa Cruz RF, Caillouet B, Guerrero SS. Strateegiline patsiendihariduse programm kateetriga seotud vereringeinfektsiooni vältimiseks. Clin J Oncol Nurs. 2012;16:E12–E17.

49. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW jt. Ambulatoorse ravi ennustajadneerfunktsioontaastumine patsientidel, kes alustavad haiglas hemodialüüsi. Am JNeerDis. 2015;65:592–602.

50. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA jt. Haiglaravijärgse dialüüsist sõltuva ennustajad ja tulemusedäge neerukahjustus.Nephron. 2015;131:185–190.

51. Milutinovic J, Cutler RE, Hoover P, Meijsen B, Scribner BH. Jääkglomerulaarse filtreerimiskiiruse mõõtmine korduvat hemodialüüsi saaval patsiendil.NeerInt. 1975;8: 185–190.

52. VA / NIH ägeda neerupuudulikkuse katsevõrk, Palevsky PM, Zhang JH jne. Neerutoe intensiivsus kriitiliselt haigetel patsientidel, kellel onäge neerukahjustus. N Engl J Med. 2008;359: 7–20.