2. osa: esmatasandi arstide arusaamad takistustest ja abistajatest kroonilise neeruhaiguse ravimisel: segameetodite uuring

1. osa jaoks klõpsake nuppuSIIN.

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Süsteemsed tõkked kroonilise neeruhaiguse juhtimisel

Lisaks arvasid PCP-d, et tervishoiusüsteemi ebatõhusus takistas kroonilise neeruhaiguse juhtimist. Nende väljakutsete hulka kuulusid ebapiisav aeg keerulise haigusprotsessi (nt kroonilise neeruhaiguse) juhtimiseks patsientidel, kellel on sageli mitu meditsiinilist probleemi, samuti piiratud hüvitamine, jäigad elektroonilised haigusloo (EMR) mallid ning ebapiisav kliiniline tugi ja ressursid. PCP-d keskendusid suurel määral ajapiirangutele tervishoiuteenuste osutamise süsteemis, mis ei ole optimeeritud mitme haigestumusega patsientide raviks ega ka mitmetahulise haigusprotsessi, nagu kroonilise neeruhaiguse, juhtimiseks. Kuna kroonilise neeruhaigusega patsiendi eest hoolitsemine nõuab patsiendi harimist ja hüpertensiooni, diabeedi, aneemia ja teiste kaasuvate haiguste või ägedate probleemidega tegelemist, ei jää kliinikuvisiidil sageli piisavalt aega kõigi asjakohaste meditsiiniliste ja käitumise teemade käsitlemiseks. Seega on lihtne kroonilise neeruhaiguse prioriteedid tühistada või ravi edasi lükata järgmise külastuseni:

"Ma arvan, et selle 15 või 20 minuti jooksul, mis teil on patsiendi vastuvõtul, on teie päevakavad pikad. Peate tegelema nende vererõhu ja diabeediga ning nad võivad tulla, sest selg valutab või midagi muud."

"Patsient ei ole sümptomaatiline, patsient ei kaeba selle [KRD] üle, nii et muretsete päeva jooksul kurguvalu või kolesterooli ja nii edasi."

PCP-d leidsid, et ebapiisav hüvitamine takistab parema hoolduse pakkumist. Kuigi nad märkisid, et sagedasemate visiitide eest makstakse suuremaid hüvitisi, peeti piiravaks teguriks kohtumiste puudumise puudumist. Lisaks näitasid PCP-d, et mitte kõik laborid ei teata automaatselt eGFR-i, et hõlbustada kroonilise neeruhaiguse äratundmist; EMR-süsteemid ei olnud krooniliste haiguste raviks optimeeritud; ei olnud kättesaadavad piisavad õppematerjalid (nt patsientide õppematerjal mitte-ingliskeelsetele patsientidele) ja paljudel tavadel puudusid arstide lisandid, mis hõlbustaksid pikisuunalist ravi ja patsientide koolitamist.

Cistanche on hea neerufunktsioonile

Kroonilise neeruhaiguse juhtimise hõlbustajad

Vastajad pakkusid välja ka arvukalt vahendajaid, kes tegeleksid nende kroonilise neeruhaiguse juhtimise takistustega. PCP-d soovisid otsustustuge (nt elektrooniline viipe EMR-iga või laboripõhised), automaatset eGFR-i aruandlust kõigis laborites, tugevamat meeskonnapõhist hooldust, täpseid ja selgeid kroonilise neeruhaiguse juhiseid, suuremat hüvitist ja paremat kindlustuskaitset kroonilise neeruhaiguse hooldustegevuse jaoks ja paremad kroonilise neeruhaigusega seotud õppevahendid kroonilise neeruhaiguse juhtimise hõlbustamiseks. PCP-d leidsid, et oleks kasulik integreerida nende igapäevasesse praktikasse juhised, mis meenutaksid neile kroonilise neeruhaigusega seotud hooldustegevusi. PCP-de jaoks, kelle EMR-is või laboriaruannetele lisatud kirjalike juhiste kaudu oli otsustustugi, leidsid nad, et see on väga kasulik CKD-ravi hõlbustamisel vastavalt juhistele. PCP kirjeldatud,

"Meie EMR-is on palju hüpikaknaid, mis ütlevad täpselt, mida tellida, ja see on kasulik."

PCP-d leidsid ka, et automatiseeritud eGFR-i aruandlus parandas nende kroonilise neeruhaiguse äratundmist, ja pidasid oluliseks, et kõik laborid teataksid kreatiniini tellimisel üldiselt eGFR-i.

PCP-d soovisid rohkem kasutada tugevaid multidistsiplinaarseid hooldusmeeskondi, nagu dietoloogid, juhtumikorraldajad, apteekrid ja terviseõpetajad, et hõlbustada patsientide koolitamist ja kroonilise neeruhaiguse progresseerumise riskitegurite enesejuhtimist. Need PCP-d, kellel oli juurdepääs nendele ressurssidele, leidsid, et need olid väga kasulikud:

"See aitab, kui me liigume rohkem rahvastiku juhtimise poole ja väärtustame rohkem kui mahust – meditsiinikodu, kuna krooniliste haiguste ravis saab võtmetähtsusega mudel."

Vastajad uskusid, et juurdepääs on selge ja lühikeKrooniline neeruhaigusvaja oli juhiseid, sealhulgas suuremate väljakutsete jaoksnefroloogiasellised teemad nagu elektrolüüdid ja metaboolne atsidoos:

"Kui see oleks tõeliselt praktiline juhend - mida ma pole kunagi isiklikult näinud - nende elektrolüütide tüsistuste juhtimiseks, oleks see minu arvates väga kasulik."

Lisaks peeti tõhusa kroonilise neeruhaiguse ravi jaoks oluliseks kroonilise neeruhaiguse raviteenuste paremat hüvitamist ja kindlustuskaitse vastavusse viimist nende kliiniliste juhistega, et kõrvaldada patsientide võimalikud rahalised tõkked:

"Ma arvan, et kui meile nende krooniliste keeruliste probleemidega tegelemise eest paremat hüvitist makstaks, saaksime tegelikult patsiendiga rohkem aega veeta ja see poleks nii suur väljakutse..."

"Ma avastan viimasel ajal ja ilmselt ka viimase 10–15 aasta jooksul, et kindlustusjuhised ületavad kliinilised juhised. Ja see on kahetsusväärne, kuid te ei saa nendega võidelda ja te ei saa patsientidele selgitada – nii ütleb nefroloogide ühendus, aga see on see, mida teie kindlustus ütleb. Kuhu te siit lähete?"

PCP-d soovisid ka täiendavaid haridusressursse, et parandada nende arusaamistKrooniline neeruhaigushaldamine (nt veebipõhised tööriistad ja/või CME tegevused), samuti suurem juurdepääs tõhusatele õppevahenditele ja nende kasutamine, et hõlbustada patsientide kroonilise neeruhaiguse harimist. Lõppkokkuvõttes teadlikkuse tõstmineKrooniline neeruhaigusüldpopulatsioonis arvati olevat kriitiline."Rohkem meediakajastust"ja"isegi avalikud teadaanded"võib suurendada patsientide osalust kroonilise neeruhaiguse ravis ja seda võib veelgi hõlbustada, kui pühendavad visiidid spetsiaalselt kroonilise neeruhaiguse arutelule.

Võrreldes PCP-de vastuseid küsimustikule fookusgrupi aruteludes välja toodud teemadega, olid tulemused sarnased. Nii küsimustikus kui ka fookusrühmades teatavad arstid, et puudub teadlikkus ja kursis kroonilise neeruhaiguse juhistega, piiratud mugavus kroonilise neeruhaigusega (eelkõige kroonilise neeruhaigusega seotud tüsistuste) ravimisel ja ressursside puudumisest kroonilise neeruhaiguse optimaalse ravi hõlbustamiseks või patsientide ravi parandamiseks. oma kroonilise neeruhaiguse progresseerumise riskitegurite isejuhtimine. Ankeedi ja fookusgrupi leidude vahel ei ilmnenud ilmseid vastuolusid; fookusgrupp andis siiski terviklikuma ülevaate teenusepakkujate ees seisvatest väljakutsetest. Näiteks kui enamik teenuseosutajaid teatas, et tunneb end küsimustikus kroonilise neeruhaiguse diagnoosimisega mugavalt (94 protsenti), siis fookusrühmades teatasid PCP-d probleemidest, mis on seotud optimaalse ravi tagamiseks vajalike järelmeetmetega, nagu kroonilise neeruhaiguse raskusastme kvantifitseerimine või dokumenteerides selle probleemiloendisse, et seda saaks järgnevate järelkülastuste ajal rutiinselt lahendada. Pakkuja kommenteeris:

"Ma tean, mis on diagnoos. Väljakutse on selles, mis staadium see on või diagnoosi dokumenteerimine."

Arutelu

Selles uuringus tuvastasid PCP-d optimaalse kroonilise neeruhaiguse ravi pakkumisel mitmeid väljakutseid, sealhulgas patsiendi (nt patsientide piiratud arusaam kroonilise neeruhaigusest ja soovitatud ravi ebapiisav järgimine), arsti (nt PCP-de piiratud teadmine kroonilise neeruhaiguse juhistest, raskused riski juhtimisel kroonilise neeruhaiguse progresseerumise tegurid ja usk, et nad ei suuda kroonilist neeruhaigust parandada) ja süsteemi tasandil (nt piiratud külastusaeg keerukate patsientide hooldamiseks, terviklike kliiniliste infosüsteemide puudumine ravi jälgimiseks ja planeerimiseks ning ebapiisavad vahendid patsiendi toetamiseks nende enesejuhtimineKrooniline neeruhaigusriskid) takistused. Nad tuvastasid ka abistajad, kes võivad pakkuda mõnele neist probleemidest lahendusi (nt lühikesed selged juhised ja protokollid, EMR-i integreeritud otsustustugi ja meeskonnapõhine hooldus).

Selle uuringu tulemused on kooskõlas teiste uuringutega, milles on kasutatud erinevaid meetodeid (nt küsimustikud, haiguslugude ülevaade, intervjuud või fookusgrupid), et iseloomustada PCP-de praktikamustreid ja tuvastada tõkkeid kroonilise neeruhaiguse juhtimisel PCP-de poolt.[9] 11, 13, 16–23] Siiski on vähe uuringuid, mis uuriksid põhjalikult ebatõhususe põhjuseid.Krooniline neeruhaigusUSA PCP-d, kelle kogemused kroonilise neeruhaiguse ravi osutamisel võivad erineda teistest riikidest, kus tervishoiuteenus on universaalne.[9, 13, 16] See uuring tugineb olemasolevatele tõenditele, et anda üksikasjalikud ülevaated väljakutsetest, mida USA PCP-d patsientide eest hoolitsemisel kogevad. CKD-ga. Selle uuringu tulemused annavad väärtuslikke teadmisi, mida saab kasutada kroonilise neeruhaiguse ravi parandamiseks USA esmatasandi arstiabiasutustes ja mida võib üldistada ka teistes riikides praktiseerivate või muude haigusseisundite eest hoolitsevate PCP-de puhul.

Meie uuringus PCP-de poolt tuvastatud patsienditaseme barjäärid hõlmasid piiratud teadlikkust ja arusaamist kroonilisest neeruhaigusest, ravisoovituste ebapiisavat järgimist ja tervishoiukulusid. Need leiud on kooskõlas varasemate uuringutega, mis kirjeldavad patsientide halba arusaamist kroonilisest neeruhaigusest ja selle mõjudest tervisele.[24–28] Kaasaegse meditsiini keskne põhimõte on, et teadlikel patsientidel on paremad tervisetulemused.[29] Kroonilise neeruhaiguse puhul on aga uuringud näidanud, et patsientide teadmised kroonilise neeruhaiguse kohta on üsna madalad võrreldes teiste levinud krooniliste haigustega, nagu diabeet või hüpertensioon.[24–28] Kroonilist neeruhaigust on patsientidel mõisteliselt raske mõista ja tõhus ravi nõuab sageli märkimisväärseid rahalisi vahendeid. kulud ning olulised muudatused toitumises ja elustiilis, et vähendada kroonilise neeruhaiguse progresseerumise riske.[30, 31] PCP-d võivad mängida võtmerolli patsientide kroonilise neeruhaiguse teadlikkuse ja enesejuhtimise käitumise parandamisel. Kuigi enamik meie uuringus osalenud PCP-sid teatas, et tunnevad end mugavalt, kui nad saavad patsiente kroonilise neeruhaiguse kohta harida, väljendasid nad edasise küsitlemise käigus väljakutseid parandada patsientide arusaamist oma kroonilise neeruhaiguse diagnoosist ja kaasata neid riskitegurite muutmisse. Need leiud rõhutavad vajadust levitada rohkem vahendeid ja ressursse, et hõlbustada patsientide harimist kroonilise neeruhaiguse kohta ja parandada patsientide arusaamist kroonilise neeruhaiguse riskidest.[32] Kroonilise neeruhaiguse hariduse sidumine teiste samaaegselt esinevate haigusseisunditega, nagu diabeet ja hüpertensioon, võib suurendada patsientide teadlikkust kroonilisest neeruhaigusest ja hõlbustada ka kroonilise neeruhaiguse hariduse paremat pakkumist ajapiiranguga visiitide ajal.[27] Parem juurdepääs tõhusale enesejuhtimise toele esmatasandi arstiabis (nt juhtumikorraldus, kogukonna tervishoiutöötajate teenused, tõenduspõhistele enesejuhtimise koolitusprogrammidele suunamine, hooldajate koolitus ja tugi) peaks samuti olema

strateegiate lahutamatu osa, mille eesmärk on parandada patsientide teadlikkust kroonilisest neeruhaigusest, ravist kinnipidamist ja kroonilise neeruhaiguse ravi eesmärkide saavutamist.[33–35] Kuigi sellised sekkumised on osutunud edukaks ka teiste haiguste puhul, on hiljutine randomiseeritud uuring patsientide navigaatoritega ja täiustatud isiklike terviseandmetega. CKD ei suutnud näidata olulist mõju mitmetele kroonilise neeruhaiguse tulemustele.[36] Uuring võis aga olla alajõuline ja kõrge riskiga patsiendid ei olnud konkreetselt suunatud. Selles valdkonnas on vaja täiendavat tööd.

Meie uuringu PCP-d tuvastasid ka mitmed oma väljakutsed kroonilise neeruhaigusega patsientide eest hoolitsemisel, sealhulgas piiratud CKD-teadmised, CKD juhiste vähene tundmine ja raskused mitme kaasuva haiguse keerukuse juhtimisel. Usk, et krooniline neeruhaigus on ravimatu, võib neid takistusi tugevdada.Nefroloogiapraktikandid, kes omandavad alaeriala koolitust muudel erialadel kuiNefroloogia[37] Sisehaiguste residentide koolitusel on tuvastatud puudujääke kroonilise neeruhaiguse teadmistes seoses muude teemadega, nagu suhkurtõbi. [38, 39] Lisaks ei teadnud 651 küsitletud elanikust 28 protsenti kroonilise neeruhaiguse juhiste olemasolust. aeg, milNeeruhaigusTulemuste kvaliteedialgatuse (K/DOQI) suunised avaldati viis aastat.[40] Sellest ajast alates on K/DOQI juhised suures osas asendunud mitmete pikkade konsensusdokumentidega.NeeruhaigusGlobal Outcomes (KDIGO) konsortsium. KDIGO juhised on suunatud nefroloogidele ja pole üllatav, et PCP-de jõuline rakendamine on olnud piiratud nii USA-s kui ka mujal.[19, 41, 42] See on kooskõlas meie uuringu tulemustega, kus 45 protsenti PCP-dest teatas, et ei ole seda teinud. järgides CKD juhiseid. Lisaks teatas enamik meie uuringus osalenud PCP-dest, et nad tunnevad end mugavalt kroonilise neeruhaigusega patsientide ravimisel, kuid vähem mugavalt kroonilise neeruhaigusega seotud tüsistuste (nt metaboolne atsidoos, luuhaigused või aneemia) ravi. See viitab sellele, et PCP-d võivad olla rahul eeldusega, et ravitakse kroonilise neeruhaigusega patsiente, kuid nad on vähem ette valmistatud juhiste spetsiifiliste ravimeetodite rakendamiseks.

PCP-de parema rakendamise hõlbustamiseks on vaja selgeid ja kokkuvõtlikke CKD juhiseid. Kroonilise neeruhaiguse teadmiste lünkade kõrvaldamiseks ning kroonilise neeruhaiguse juhiste tunnustamise ja kasutamise suurendamiseks on nii National Kidney Foundation (NKF) kui ka Ameerika Arstide Kolledž avaldanud PCP-dele suunatud kroonilise neeruhaiguse algoritmid.[43, 44] Lisaks on NKF käivitanud CKDinformi. , tõenditel põhinevate ressursside ja protokollide kogum, et harida PCP-sid kroonilise neeruhaiguse varajases staadiumis ravi parimate tavade kohta.[45] Nende ressursside suurem levitamine ja kasutuselevõtt esmatasandi arstiabis ning esmatasandi koolitatavate tõhustatud varajane harimine kroonilise neeruhaiguse juhtimise põhiaspektide osas võivad parandada PCP-de pakkumist suunistele vastava kroonilise neeruhaiguse ravi osas.[9] Lisaks, kuna PCP-d hoolitsevad sageli mitme ravimiseisundiga patsientide eest, peaksid need strateegiad püüdma ühildada kõik vastuolulised ravieesmärgid kroonilise neeruhaiguse ravimisel mitme haigestumuse kontekstis. Vastandlikud ravieesmärgid võivad selles elanikkonnas suurendada surma, haiglaravi ja erakorralise meditsiini osakonda sattumise riski.[46]

Lisaks hõlmasid kroonilise neeruhaiguse ravi pakkuvate PCP-de süsteemitasandi takistused ebapiisavat aega keeruliste haigusprotsesside juhtimiseks, piiratud hüvitamist, jäikaid EMR-malle ning ebapiisavaid kliinilisi ja haridusressursse. Elektroonilistes tervisekaartides on üha enam kasutusele võetud arvutipõhiseid otsustustoetussüsteeme, et hõlbustada juhistega kooskõlas oleva ravi osutamist ja need võivad olla eriti kasulikud PCP-de seas, kelle ülesandeks on lühikeste kliiniliste kohtumiste ajal sageli patsientide mitme ja/või keeruka haigusseisundi juhtimine. [47] Kirjandus näitab aga erinevaid tulemusi EMR-i ja kliinilise tugivahendite mõju kohta kroonilise neeruhaiguse ravis. Näiteks automaatse eGFR-i aruandluse kasutuselevõttu on seostatud kroonilise neeruhaiguse suurenenud tuvastamisega, kuid ainult vähesel määral paranenud ravi, mõõdetuna hilinenud pöördumiste protsendi järgi.Nefroloogiavõi reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi antagonistide väljakirjutamine.[48–50] Samamoodi on kliiniliste otsuste toetamise süsteemid aidanud vaid vähesel määral parandada arstide järgimist kroonilise neeruhaiguse juhistest.[51–54] Kuigi enamik PCP-sid soovib, on vaja teha lisatööd. mõista, kuidas kõige paremini rakendada elektroonilisi tugitööriistu, et oluliselt mõjutada patsiendi ravi ja tulemusi.

Lisaks selgetele ja kokkuvõtlikele juhistele ja otsuste toetamisele soovisid PCP-d patsiendikesksete meditsiinikodude tugevamat rakendamist ja/või kergemat juurdepääsu multidistsiplinaarsetele hooldusmeeskondadele, kuhu kuuluvad dieediarstid ja apteekrid. Praegu teatavad PCP-d ressursside ja infrastruktuuri puudumisest tõhusa kroonilise neeruhaiguse ravi toetamiseks. Väärtuspõhised hooldusmudelid, nagu vastutustundlikud hooldusorganisatsioonid (ACO) ja patsiendikesksed meditsiinikodud, võivad muuta hooldusteenust ja pakkuda PCP-dele täiendavaid ressursse, et pakkuda optimaalset kroonilise neeruhaiguse ravi, eriti mitme kaasuva haigusega patsientidele. Arvestades kroonilise neeruhaiguse keerukust, võivad PCP-de ja teiste teenuseosutajate vahelised partnerlussuhted hõlbustada tõhusamat ja tulemuslikumat kroonilise neeruhaiguse ravi osutamist. Sel eesmärgil näitas hiljutine randomiseeritud uuring, et kroonilise neeruhaigusega patsientide ravijuhtimises on vähe paranenud, kui kogukonna apteekrid said kroonilise neeruhaiguse alast koolitust.[55] Selliste programmide laialdane rakendamine, mis hõlbustavad optimaalse kroonilise neeruhaiguse ravi pakkumist, on aga aja- ja rahalise surve tõttu endiselt keeruline. Tehnoloogiapõhiste sekkumiskatsete, näiteks neeruteadlikkuse registri ja hariduse (KARE) uuringu tulemused, mis hindavad elektroonilise kroonilise neeruhaiguse registri ja enesejuhtimise tugiprogrammi tõhusust, mis koosneb automatiseeritud telefonimoodulitest ja tervisealasest juhendamisest, võivad lõppkokkuvõttes teavitada potentsiaalseid inimesi. lahendused esmatasandi arstiabile.[56] Sellisena on sekkumised, mis ühendavad patsientide harimise ja enesejuhtimise tuge ressurssidega, mis hõlbustavad esmatasandi arstiabis optimaalset kroonilise neeruhaiguse ravi pakkumist, kriitilise tähtsusega PCP-de väljendatud mitmete takistuste lahendamisel. Lõppkokkuvõttes võivad pingutused tõsta teadlikkust kroonilise neeruhaiguse kohta sotsiaalses teadvuses – nagu on saavutatud näiteks südame-veresoonkonna haiguste ja rinnavähi puhul – aidata arstidel ja patsientidel leida ühiseid eesmärke. Arvestades väljakutseid, oleks PCP-del mõistlik suunata ressursse nende patsientide jaoks, kellel on suurim risk kroonilise neeruhaiguse progresseerumise või sellega seotud sündmuste, näiteks südame-veresoonkonna haiguste tekkeks.[57–61] Populatsiooniriski kihistumine eGFR-i ja albuminuuria järgi on parimad kliiniliselt kättesaadavad mõõdikud. kuigi kasutamine on endiselt madal.[41, 62]

Selle uuringu piirangud väärivad mainimist. Valimi suurus on väike ja selles uuringus osalevate arstide vaatenurgad ei pruugi esindada kõiki esmatasandi arstiabi osutajate (sealhulgas õdede ja arstide assistentide) või praktikakohtade mitmekesisuse praktikaga seotud väljakutseid. Meie uuring hõlmas aga osalejaid, kes esindasid erinevaid sotsiaaldemograafilisi ja praktikaomadusi. Teiseks oli meie uuring suunatud esmatasandi arstidele. Patsientide fookusgrupid võivad anda ka täiendavat teavet kroonilise neeruhaigusega patsientide hooldamise takistuste kohta esmatasandi arstiabis.

Kokkuvõtteks võib öelda, et PCP-d tuvastasid kroonilise neeruhaigusega patsientide optimaalse hoolduse jaoks mitu muudetavat patsientide, teenusepakkujate ja süsteemitaseme tõket. Need arstid tuvastasid ka võimalikud abistajad parema kroonilise neeruhaiguse ravi pakkumiseks esmatasandi arstiabis. Kroonilise neeruhaigusega patsientide ravi ja kliiniliste tulemuste parandamiseks ning strateegia Healthy People 2020 eesmärkide saavutamiseks tuleb teha jõupingutusi, et parandada esmatasandi arstiabis kasutatavate vahendite ja ressursside levitamist, et hõlbustada patsientide teadlikkust kroonilisest neeruhaigusest.[63] Samuti on vaja parandada patsientide juurdepääsu enesejuhtimisressurssidele, et aidata veelgi vähendada nende kroonilise neeruhaiguse riske. Lisaks võivad sekkumised ja tervishoiuteenuste osutamise uuendused, mis suurendavad PCP-de teadmisi kroonilise neeruhaiguse kohta, hõlbustavad PCP-de poolt juhistega kooskõlas olevate pakkumist ja/või integreerivad multidistsiplinaarseid meeskondi, parandada PCP-de suutlikkust kroonilise neeruhaigusega patsientide tõhusaks hooldamiseks.

Autori kaastööd

Kontseptualiseerimine:

Khaled Abdel-Kader, Clarissa J. Diamantidis, Michelle M. Estrella, Kerri Cavanaugh, Michael J. Choi, Bernard G. Jaar, Raquel C. Greer.

Andmete kureerimine:

Raquel C. Greer.

Ametlik analüüs:

C. John Sperati, Varun Agrawal, Yang Liu, Khaled Abdel-Kader, Clarissa J. Diamantidis, Michelle M. Estrella, Kerri Cavanaugh, Laura Plantinga, Jane Schell, James Simon, Joseph A. Vassalotti, Michael J. Choi, Bernard G Jaar, Raquel C. Greer.

Uurimine:

Raquel C. Greer.

Metoodika:

Raquel C. Greer.

Järelevalve:

Raquel C. Greer.

Kirjutamine – algne mustand:

C. John Sperati, Sandeep Soman, Raquel C. Greer.

Kirjutamine – ülevaatamine ja toimetamine:

C. John Sperati, Sandeep Soman, Varun Agrawal, Yang Liu, Khaled Abdel-Kader, Clarissa J. Diamantidis, Michelle M. Estrella, Kerri Cavanaugh, Laura Plantinga, Jane Schell, James Simon, Joseph A. Vassalotti, Michael J. Choi , Bernard G. Jaar, Raquel C. Greer.

Viited

1. Wen CP, Matsushita K, Coresh J, Iseki K, Islam M, Katz R jt. Kroonilise neeruhaiguse suhtelised riskid suremuse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse osas on rasside lõikes sarnased. Kidney Int. 2014; 86(4):819–27.

2. Tonelli M, Wiebe N, Guthrie B, James MT, Quan H, Fortin M jt. Kaasnev haigus kui kroonilise neeruhaigusega inimeste kahjulike tulemuste põhjustaja. Kidney Int. 2015; 88(4):859–66.

3. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V jt. Ülemaailmne ja piirkondlik suremus 235 surmapõhjusest 20 vanuserühmas aastatel 1990 ja 2010: süstemaatiline analüüs ülemaailmse haiguskoormuse uuringu jaoks 2010. Lancet. 2012; 380 (9859): 2095–128.

4. Riiklik tervisestatistika keskus. Tervis, Ameerika Ühendriigid, 2016: Tervise pikaajaliste suundumuste diagramm. Hyattsville, MD; 2017. aasta.

5. Salsberg E, Quigley L, Mehfoud N, Masselink L, Collins A. USA nephrology Workforce 2016: Developments and Trends. Washington, DC: American Society of Nephrology; 2016. aasta.

6. USA neerude andmesüsteem. USRDS 2018. aasta andmearuanne: kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse atlas Ameerika Ühendriikides. Riiklikud Terviseinstituudid, Riiklik Diabeedi ja Seede- ja Neeruhaiguste Instituut Bethesda, MD; 2018.

7. Lea JP, McClellan WM, Melcher C, Gladstone E, Hostetter T. Esmatasandi arstide teatatud kroonilise neeruhaiguse riskitegurid: kas juhised mõjutavad? Olen J Kidney Dis. 2006; 47(1):72–7.

8. Shahinian VB, Saran R. Esmatasandi arstiabi roll kroonilise neeruhaiguse populatsiooni ravis. Adv krooniline neeruhaigus. 2010; 17(3):246–53.

9. Greer RC, Crews DC, Boulware LE. Esmatasandi arstiabi osutajate poolt tajutavad väljakutsed patsientide harimisel kroonilise neeruhaiguse kohta. J Ren Care. 2012; 38(4):174–81.

10. Boulware LE, Troll MU, Jaar BG, Myers DI, Powe NR. Progresseeruva kroonilise neeruhaigusega patsientide tuvastamine ja suunamine: riiklik uuring. Olen J Kidney Dis. 2006; 48(2):192–204.

11. Allen AS, Forman JP, Orav EJ, Bates DW, Denker BM, Sequist TD. Kroonilise neeruhaiguse esmatasandi ravi. J Gen Intern Med. 2011; 26(4):386–92.

12. DePasquale N, Ephraim PL, Ameling J, Lewis-Boyer L, Crews DC, Greer RC jt. Neeruasendusravi valimine: mida peaksid Aafrika-Ameerika ja mitte-Aafrika-Ameerika patsiendid ja nende perekonnad teadma? Segameetodite uuring. BMC Nephrol. 2013; 14:9.

13. Greer RC, Ameling JM, Cavanaugh KL, Jaar BG, Grubbs V, Andrews CE jt. Spetsialistide ja esmatasandi arstide seisukohad takistuste kohta, mis takistavad patsientide piisavat ettevalmistamist neeruasendusraviks: kvalitatiivne uuring. BMC Nephrol. 2015; 16:37.

14. Miles MB, Huberman AM, Saldana J. Kvalitatiivne andmete analüüs: meetodite lähteraamat. 3 ed. Washington, DC: SAGE väljaanne; 2014. aasta.

15. Hsieh HF, Shannon SE. Kolm lähenemist kvalitatiivsele sisuanalüüsile. Qual Health Res. 2005; 15 (9): 1277–88. https://doi.org/10.1177/1049732305276687 PMID: 16204405

16. Fox CH, Brooks A, Zayas LE, McClellan W, Murray B. Esmatasandi arstide teadmised ja praktika mustrid kroonilise neeruhaiguse ravis: New Yorgi osariigi praktikapõhise uurimisvõrgustiku (UNYNET) uuring. J Am Board Fam Med. 2006; 19(1):54–61. PMID: 16492006

17. Blakeman T, Protheroe J, Chew-Graham C, Rogers A, Kennedy A. Varajases staadiumis kroonilise neeruhaiguse juhtimise mõistmine esmatasandi arstiabis: kvalitatiivne uuring. Br J Gen Pract. 2012; 62(597): e233–42.

18. van Dipten C, van Berkel S, de Grauw WJC, Scherpbier-de Haan ND, Brongers B, van Spaendonck K jt. Perearstide vaated varajases staadiumis kroonilise neeruhaiguse ravile: fookus

rühmaõpe. BMC Fam praktika. 2018; 19(1):81.

19. Abdel-Kader K, Greer RC, Boulware LE, Unruh ML. Esmatasandi arstide teadmised, veendumused ja tajutavad takistused mittediabeetilise kroonilise neeruhaiguse juhiste praktiseerimisel: küsitlusuuring. BMC Nephrol. 2014; 15:64.

20. Greer RC, Cooper LA, Crews DC, Powe NR, Boulware LE. Patsiendi ja arsti arutelude kvaliteet kroonilise neeruhaiguse üle esmatasandi arstiabis: läbilõikeuuring. Olen J Kidney Dis. 2011; 57(4):583–91.

21. Samal L, Linder JA, Bates DW, Wright A. Electronic problem list documentation of chronic neeru disease and qualitdis-ease. BMC Nephrol. 2014; 15:70. https://doi.org/10.1186/1471-2369-15-70 PMID: 24885821

22. Lo C, Teede H, Ilic D, Russell G, Murphy K, Usherwood T jt. Tervishoiuteenuste takistuste tuvastamine kaasuva diabeedi ja kroonilise neeruhaiguse ravis esmatasandi arstiabis: segameetodite uurimine. Pere praktika. 2016; 33(5):492–7.

23. Lo C, Ilic D, Teede H, Fulcher G, Gallagher M, Kerr PG jt. Esmatasandi ja kolmanda taseme tervishoiutöötajate seisukohad kaasuva diabeedi ja kroonilise neeruhaigusega patsientide tervishoiu kohta – kvalitatiivne uuring. BMC Nephrol. 2016; 17(1):50.

24. Flessner MF, Wyatt SB, Akylbekova EL, Coady S, Fulop T, Lee F jt. CKD levimus ja teadlikkus afroameeriklaste seas: Jacksoni südameuuring. Olen J Kidney Dis. 2009; 53(2):238–47.

25. Plantinga LC, Boulware LE, Coresh J, Stevens LA, Miller ER, Saran R jt. Patsiendi teadlikkus kroonilisest neeruhaigusest. Arch Int Med. 2008; 168(20):2268.

26. Tuot DS, Plantinga LC. See, mida patsiendid ei tea, võib neile haiget teha: teadmised ja teadmiste tajumine kroonilise neeruhaigusega patsientide seas. Kidney Int. 2011; 80(12):1256–7.

27. Waterman AD, Browne T, Waterman BM, Gladstone EH, Hostetter T. Aafrika ameeriklaste hoiakud ja käitumine seoses neeruhaiguse varajase avastamisega. Olen J Kidney Dis. 2008; 51(4):554–62.

28. Wright Nunes JA, Wallston KA, Eden SK, Shintani AK, Ikizler TA, Cavanaugh KL. Seosed tajutavate ja objektiivsete haigusteadmiste ja arstide suhtlemisega rahulolu vahel kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Kidney Int. 2011; 80(12):1344–51.

29. Meditsiiniinstituut. Kvaliteedilõhe ületamine: uus tervishoiusüsteem 21. sajandiks: The National Academy Press; 2001.

30. Palmer SC, Hanson CS, Craig JC, Strippoli GF, Ruospo M, Campbell K jt. Dieedi- ja vedelikupiirangud kroonilise neeruhaiguse korral: kvalitatiivsete uuringute patsientide vaadete temaatiline süntees. Olen J Kidney Dis. 2015; 65 (4): 559–73.

31. Tong A, Cheung KL, Nair SS, Kurella Tamura M, Craig JC, Winkelmayer MM. Kvalitatiivsete uuringute temaatiline süntees kroonilise neeruhaiguse patsientide ja hooldajate perspektiivide kohta elulõpuhoolduse kohta. Olen J Kidney Dis. 2014; 63(6):913–27.

32. Lopez-Vargas PA, Tong A, Howell M, Craig JC. Hariduslikud sekkumised kroonilise neeruhaigusega patsientidele: süstemaatiline ülevaade. Olen J Kidney Dis. 2016; 68(3):353–70. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.01.022 PMID: 27020884

33. Brownstein JN, Chowdhury FM, Norris SL, Horsley T, Jack L Jr., Zhang X jt. Kogukonna tervishoiutöötajate tõhusus hüpertensiooniga inimeste hooldamisel. Am J Prev Med. 2007; 32(5):435–47. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2007.01.011 PMID: 17478270

34. Viswanathan M, Kraschnewski JL, Nishikawa B, Morgan LC, Honeycutt AA, Thieda P jt. Kogukonna tervishoiutöötajate sekkumiste tulemused ja kulud: süstemaatiline ülevaade. Med Care. 2010; 48(9):792–808. https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e3181e35b51 PMID: 20706166

35. Welch G, Garb J, Zagarins S, Lendel I, Gabbay RA. Meditsiiniõe diabeedi juhtumite haldamise sekkumised ja veresuhkru kontroll: metaanalüüsi tulemused. Diabeet Res Clin Pract. 2010; 88(1):1–6.

36. Navaneethan SD, Jolly SE, Schold JD, Arrigain S, Nakhoul G, Konig V jt. Pragmaatiline randomiseeritud, kontrollitud uuring patsientide navigaatorite ja täiustatud isiklike terviseandmete kohta kroonilise neeruhaiguse korral. Clin J Am Soc Nephrol. 2017; 12(9):1418–27.

37. Jhaveri KD, Sparks MA, Shah HH, Khan S, Chawla A, Desai T jt. Miks mitte nefroloogia? Uuring USA sisehaiguste alaspetsialistide seas. Olen J Kidney Dis. 2013; 61(4):540–6.

38. Agrawal V, Agarwal M, Ghosh AK, Barnes MA, McCullough PA. Kroonilise neeruhaiguse tüsistuste tuvastamine ja juhtimine sisehaiguste elanike poolt: riiklik uuring. Olen J Ther. 2011; 18(3):e40–7.

39. Estrella MM, Sisson SD, Roth J, Choi MJ. Interneti-põhise tööriista tõhusus kroonilise neeruhaiguse kohta arstide teadmiste parandamiseks: vaatlusuuring. BMC Nephrol. 2012; 13:126.

40. Agrawal V, Ghosh AK, Barnes MA, McCullough, PA. Sisehaiguste elanike teadlikkus ja teadmised kroonilise neeruhaiguse kliinilise praktika juhistest: riiklik veebiküsitlus. Olen J Kidney Dis. 2008; 52(6):1061–9.

41. Manns L, Scott-Douglas N, Tonelli M, Weaver R, Tam-Tham H, Chong C jt. Kroonilise neeruhaiguse kvaliteedinäitajate populatsioonipõhine analüüs. Clin J Am Soc Nephrol. 2017; 12(5):727–33.

42. Thavarajah S, Knicely DH, Choi MJ. CKD esmatasandi arstidele: kas saame hakkama ilma liigsete otseteedeta? Olen J Kidney Dis. 2016; 67(6):826–9.

43. Qaseem A, Hopkins RH Jr., Sweet DE, Starkey M, Shekelle P, American College of Physicians kliiniliste juhiste komitee. 1. kuni 3. astme kroonilise neeruhaiguse sõelumine, jälgimine ja ravi: Ameerika arstide kolledži kliinilise praktika juhis. Ann Intern Med. 2013; 159(12):835–47.

44. Vassalotti JA, Center R, Turner BJ, Greer RC, Choi M, Sequist TD jt. Praktiline lähenemine kroonilise neeruhaiguse avastamisele ja ravile esmatasandi arstide jaoks. Am J Med. 2016; 129(2):153–62.e7.

45. Riiklik neerufond. CKDinform: varajane avastamine ja ennetamine.

46. ​​Bowling CB, Plantinga L, Phillips LS, McClellan W, Echt K, Chumbler N jt. Multimorbiidsuse seos suremuse ja tervishoiuteenuste kasutamisega kroonilise neeruhaiguse korral. J Am Geriatr Soc. 2017; 65 (4):704–11.

47. Bright TJ, Wong A, Dhurjati R, Bristow E, Bastian L, Coeytaux RR jt. Kliiniliste otsuste tugisüsteemide mõju: süstemaatiline ülevaade. Ann Intern Med. 2012; 157(1):29–43. https://doi.org/10.7326/0003- 4819-157-1-201207030-00450 PMID: 22751758

48. Foote C, Clayton PA, Johnson DW, Jardine M, Snelling P, Cass A. Hinnangulise GFR-i aruandluse mõju hilisele suunamissagedusele ja tavadele lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide puhul: mitmetasandiline logistiline regressioonianalüüs, kasutades Austraaliat ja Uus-Meremaad Dialüüsi ja siirdamise register (ANZDATA). Olen J Kidney Dis. 2014; 64(3):359–66.

49. Jain AK, Cuerden MS, McLeod I, Hemmelgarn B, Akbari A, Tonelli M jt. Hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse teatamist seostati angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite ja angiotensiin-II retseptori blokaatorite suurenenud kasutamisega kroonilise neeruhaiguse korral. Kidney Int. 2012; 81(12):1248–53.

50. Wyatt C, Konduri V, Eng J, Rohatgi R. Aruandlus hinnangulisest GFR-ist esmatasandi kliinikus. Olen J Kidney Dis. 2007; 49(5):634–41.

51. Ennis J, Gillen D, Rubenstein A, Worcester E, Brecher ME, Asplin J jt. Kliiniliste otsuste tugi parandab arsti juhiste järgimist kroonilise neeruhaiguse laboratoorsel jälgimisel: sobitatud kohortuuring. BMC Nephrol. 2015; 16:163. https://doi.org/10.1186/s12882-015-0159-5 PMID: 26471846

52. Drawz PE, Miller RT, Singh S, Watts B, Kern E. Kroonilise neeruhaiguse registri ja pakkujate koolituse mõju juhistest kinnipidamisele – klastri randomiseeritud kontrollitud uuring. BMC Med Informeerige Decis Mak. 2012; 12(1):62.

53. Abdel-Kader K, Fischer GS, Li J, Moore CG, Hess R, Unruh ML. Automaatsed kliinilised meeldetuletused esmatasandi arstiabi osutajatele kroonilise neeruhaiguse ravis: väike klastri-randomiseeritud kontrollitud uuring. Olen J Kidney Dis. 2011; 58(6):894–902. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2011.08.028 PMID: 21982456

54. Pefanis A, Botlero R, Langham RG, Nelson CL. eMAP: CKD: elektrooniline diagnoosi- ja juhtimisabi kroonilise neeruhaiguse esmatasandi arstiabis. Nephrol Dial siirdamine. 2018; 33(1):121–8. https://doi.org/10.1093/ndt/gfw366 PMID: 27789783

55. Lalonde L, Quintana-Barcena P, Lord A, Bell R, Clement V, Daigneault AM jt. Ühenduse apteekrite koolitus- ja suhtlusvõrgustik ja ravimitega seotud probleemid kroonilise neeruhaigusega patsientidel: mitmekeskuseline, klastripõhiselt randomiseeritud kontrollitud uuring. Olen J Kidney Dis. 2017; 70(3):386–96. https://doi.org/10.1053/j. ajkd.2017.05.008 PMID: 28663062

56. Tuot DS, Velasquez A, McCulloch CE, Banerjee T, Zhu Y, Hsu CY jt. Neeruteadlikkuse registri ja hariduse (KARE) uuring: randomiseeritud kontrollitud uuringu protokoll, et suurendada teenusepakkuja ja patsiendi seotust kroonilise neeruhaigusega. BMC Nephrol. 2015; 16:166. https://doi.org/10.1186/ s12882-015-0168-4 PMID: 26494562

57. Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT, van der Velde M, Woodward M, Levey AS jt. Madalam hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja kõrgem albuminuuria on seotud suremuse ja lõppstaadiumis neeruhaigusega. Neeruhaiguste populatsiooni kohortide koostööl põhinev metaanalüüs. Kidney Int. 2011; 79 (12): 1331–40. https://doi.org/10.1038/ki.2010.550 PMID: 21289598

58. Elley CR, Robinson E, Kenealy T, Bramley D, Drury PL. Uue kardiovaskulaarse riski skoori tuletamine ja kinnitamine II tüüpi diabeediga inimestele: Uus-Meremaa diabeedi kohordiuuring. Diabeedihooldus. 2010; 33(6):1347–52. https://doi.org/10.2337/dc09-1444 PMID: 20299482

59. Shardlow A, McIntyre NJ, Fluck RJ, McIntyre CW, Taal MW. Krooniline neeruhaigus esmatasandi arstiabis: tulemused viie aasta pärast tulevases kohortuuringus. PLoS Med. 2016; 13(9):e1002128.

60. Tangri N, Stevens LA, Griffith J, Tighiouart H, Djurdjev O, Naimark D jt. Ennustav mudel kroonilise neeruhaiguse progresseerumiseks neerupuudulikkuseks. JAMA. 2011; 305(15):1553–9.

61. Thomas B, Matsushita K, Abate KH, Al-Aly Z, Arnlov J, Asayama K jt. Vähenenud GFR-i globaalsed kardiovaskulaarsed ja neerude tulemused. J Am Soc Nephrol. 2017; 28(7):2167–79.

62. Tangri N, Inker LA, Hiebert B, Wong J, Naimark D, Kent D jt. Dünaamiline prognoosimudel kroonilise neeruhaiguse progresseerumiseks. Olen J Kidney Dis. 2017; 69(4):514–20

63. Healthy People 2020. Saadaval: http://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/ chronic-kidney-disease/objectives Viidatud 6. juulil 2017.