1. osa: Praegused lüngad ja tulevik ägeda neeruhaiguse ravi kvaliteedis

1. osa: Ägeda neeruhaiguse ravi kvaliteet: praegused teadmiste lüngad ja tulevikujuhised

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Kathleen D. Liu jne.

Äge neerukahjustusjaäge neeruhaiguson haiglaravil viibivatel patsientidel sagedased tüsistused ja on seotud ebasoodsate tagajärgedega. Kuigi konsensuse juhised on parandanud patsientide hooldustäge neerukahjustus jaäge neeruhaigus, juhised kvaliteedinäitajate kohta patsientide hooldamisel pärast episoodiäge neerukahjustus võiäge neeruhaigus on piiratud. Näiteks saavad vähesed patsiendid laboratoorseid järeluuringuidneerufunktsioonvõi posti-Ägeneerudvigastusvõiäge neeruhaigus ravi nefroloogia või muude teenuseosutajate kaudu. Hiljuti töötas ägedate haiguste kvaliteedialgatus välja konsensusavalduse patsientide kvaliteedi parandamise eesmärkide kohta.ägeneerudvigastusvõi ägeneerudhaigustuues eriti esile jõupingutusi seoses ravi kvaliteedi ja ohutusega pärast haiglast väljakirjutamist pärast ägeda neerukahjustuse või ägeda neeruhaiguse episoodi. Eesmärk on kasutada neid meetmeid, et tuvastada parendusvõimalusi, mis mõjutavad positiivselt tulemusi. Soovitame tervishoiusüsteemidel kvantifitseerida nende patsientide osakaalu, kes vajavad ja saavad järelravi pärast ägeda neerukahjustuse või ägeda neeruhaiguse hospitaliseerimist. Järelravi intensiivsus ja asjakohasus peaksid sõltuma patsiendi omadustest, raskusest, kestusest ja ägeda neeruhaiguse ägeda neerukahjustuse käigust ning arenema tõenduspõhiste juhiste ilmnemisel. Ägedat neerukahjustust või ägedat neeruhaigust vajava dialüüsi saanud patsientide kvaliteedinäitajad peaksid erinema lõppstaadiumis neeruhaiguse mõõtmistest. Lisaks peaksid olema spetsiifilised kvaliteedinäitajad neile, kes vajavad pärast ägedat neerukahjustust või ägedat neeruhaigust endiselt ambulatoorselt dialüüsi. Arvestades piiratud olemasolevaid andmeid, mis juhivad patsientide hooldust pärast episoodiägeneerudvigastusvõiägeneerudhaigus, on piisavalt võimalusi kehtestada kvaliteetseid meetmeid ning potentsiaalselt parandada patsientide ravi ja tulemusi. See ülevaade annab konkreetsed tõenditel ja ekspertarvamustel põhinevad juhised patsientide hooldamiseks.ägeneerudvigastusvõiägeneerudhaiguspärast haiglast väljakirjutamist.

MÄRKSÕNAD:neeruhaigus, neerufunktsioon, neerupuudulikkus, äge neerukahjustus, krooniline neeruhaigus.

ª 2020 International Society of Nephrology. Väljaandja Elsevier Inc. See on avatud juurdepääsuga artikkel CC BY-NC-ND litsentsi alusel.

Äge neerukahjustuson tavaline kliiniline sündroom ja seda seostatakse haigestumuse, suremuse ja hoolduskulude suurenemisega^1,2hoolimata hiljutistest väljaannetest, mis seda näitavadägeneerudvigastusmäärasid ja raskust saab vähendada hoolduspakkide kasutamisega.^3–5 Neeruhaiguste ülemaailmsete tulemuste parandamise ägeda neerukahjustuse töörühm tutvustas algselt ägeda neeruhaiguse kontseptsiooni, et rõhutada pikaajalise neerufunktsiooni häire (ägeda neerukahjustuse olemasolul või puudumisel) tähtsust, mis võib tekkida enne, kui patsient vastab 90- kroonilise neeruhaiguse diagnostiliste kriteeriumide jaoks vajalikud päevakriteeriumid.⁶ Seejärel pakkus Acute Disease Quality Initiative (ADQI) välja ägeda neeruhaiguse etapi kriteeriumid (joonis 1).⁷Kuna ägeda neerukahjustuse ravi ei ole hästi standardiseeritud, ei tohiks olla üllatav, et ägeda neeruhaigusega patsientide järelravi on veelgi vähem ning kvaliteedi- ja patsiendihoolduse juhiseid ei ole avaldatud. Acute Disease Quality Initiative on multiprofessionaalne interdistsiplinaarne konsensusorganisatsioon, mis määrab kindlaks ägeda neerukahjustuse valdkonna olulised valdkonnad ja töötab välja konsensusavaldusi kliinilise hoolduse ja uuringute kohta. Hiljuti kohtus ADQI XXII, et töötada välja ägeda neerukahjustuse ja ägeda neerukahjustuse kvaliteedi parandamise eesmärgidneeruhaigus.⁸Siin arutame võimalusi kvaliteedimeetmete kehtestamiseks nendes, kellel onägeneerudvigastusvõiägeneerudhaiguspärast haiglast väljakirjutamist.

Cistanchekaitseb neere ja parandabneerudfunktsioonid

Väide 1: Ägeda neerukahjustusega või ägeda neeruhaigusega patsientide hoolduse optimeerimiseks peavad tervishoiusüsteemid kvantifitseerima nende patsientide osakaalu, kes vajavad ja saavad pärast nende indeksit järelravi Äge neerukahjustus või äge neeruhaigus Haiglaravi.

Arvestades sellega seotud märkimisväärset haigestumust ja suremustägeneerudvigastus, on soovitav põhjalik meditsiiniline järelkontroll, kuigi kvaliteedinäitajate tõendusbaas on napp.⁹Isegi rasketel juhtudelägeneerudvigastus, patsiendid saavad harva nefroloogilise järelkontrolli; USA veteranide retrospektiivses kohortuuringus ainult 17 katsealusel 57-st, kellel oli 3. etappÄgeneerudvigastussuunati järelkontrolli.¹⁰Vaatamata nende veendumust toetavate usaldusväärsete andmete puudumisele usub enamik nefrolooge ja tervishoiuteenuse osutajaid, et pärast episoodiägeneerudvigastusvõiägeneerudhaiguson oluline.¹¹Esimese sammuna peavad tervishoiusüsteemid süstemaatiliselt kindlaks määrama haiglaravil viibivate patsientide osakaalu,ägeneerudvigastusvõiägeneerudhaigussamuti nende arv, kes saavad haiglast lahkumisjärgset järelhooldust. Kui lähtearvud on kindlaks tehtud, saab neid jälgida kvaliteedinäitajana. See võimaldab tervishoiusüsteemidel tuvastada tõkked, mis takistavad asjakohast järelkontrolli ja kuidas kõige paremini saavutada 100 protsendil patsientidest asjakohane järelkontroll.

Nagu edaspidi arutatud, sõltub jälgimise tüüp ja intensiivsus patsiendi omadustest ja haiguse tõsidusest.ägeneerudvigastusvõiägeneerudhaigus. Olenevalt kohalikest süsteemidest võib olla kõige otstarbekam läheneda kvaliteedi parandamisele etapiviisiliselt. Seda saab teha laiaulatuslike andmekogumisvahendite abil, et vaadata üle kogu süsteemi hõlmavaid tavasid, kuid kõige lihtsam on hakata jälgima patsiente, keda on külastanud nefroloogiaspetsialistid, kes said vastuvõtu ajal neeruasendusravi; süsteemid peavad leidma neile sobiva mudeli ja seda edasi arendama. Kvaliteedi parandamise lähenemisviise kasutades tuleks tuvastada ja kõrvaldada järelhoolduse takistused. Kui korralikku hooldust saavate inimeste osakaal on juba suur või kui see osakaal suureneb, võivad hilisemad kvaliteedi parandamise jõupingutused keskenduda vähem tõsistele probleemidele.ägeneerudvigastusjaägeneerudhaiguspopulatsioonid. Täiendav lisa A esitab juhtumipõhise näite selle protsessi toimimise kohta.

Väide 2: Jälgimise intensiivsus ja asjakohasus sõltuvad nii patsiendi omadustest kui ka ägeda neerukahjustuse raskusastmest, kestusest ja käigust.

Arvestades raskete patsientide arvu suurenemistägeneerudvigastusjaägeneerudhaigusja nefroloogia tööjõuprobleemide tõttu on oluline seada esikohale patsiendid, kes vajavad kõige enam nefroloogia jälgimist. Isegi kõige raskemate patsientide rühmasägeneerudvigastus, järeltegevus on ebaoptimaalne. Patsientide rühmas, kellel onägeneerudvigastuspärast südameoperatsiooni said esimesel operatsioonijärgsel aastal nefroloogilise järelkontrolli ainult 66 359-st (18 protsenti), kuigi 54 protsenti kohordist oli saanud varases operatsioonijärgses perioodis neeruasendusravi.¹²Suurem osa sellest rühmast oleks ideaaljuhul saanud järelkontrolli nefroloogiakeskses, multidistsiplinaarses keskkonnas, näiteks spetsiaalses post-ägeneerudvigastusvõiägeneerudhaiguskliinikus, kus nefroloog saaks teha koostööd tervishoiutöötajatega (apteekrid, dietoloogid ja sotsiaaltöötajad) ja esmatasandi arstiabiga. Kuid järelkontroll vähem tõsisteägeneerudvigastusvõiägeneerudhaigus(nt 1. etappägeneerudvigastus). Kuigi mõned piirkonnad või riigid võivad pakkuda hooldust kõigileägeneeruhaigusega patsientide arv teistes piirkondades või riikidesägeneerudvigastusjaägeneerudhaigusellujäänute arv võib olla suurem kui nefroloogiakogukonna suutlikkus hooldust pakkuda. Sellisena on neil mitte-nefroloogiateenuste osutajatel lahutamatu roll pärast a.armasneerudvigastusjaägeneerudhaiguspatsiendid. Jälgimine võib olla täieliku paranemise tagamine laboratoorsete analüüside (nt seerumi kreatiniini [SCr] ja albuminuuria) või tagajärgede jälgimise põhjal.ägeneerudvigastusmis võivad olla seotud kroonilise neeruhaiguse tekkega (nt hüpertensioon, albuminuuria teke).

Patsiendi omadused

Terve patsient, kellel puuduvad kaasuvad haigused ja kellel on lühike, mööduv ja täielikult pöörduv episood.ägeneerudvigastusei nõua nefroloogilise järelkontrolli. Kui SCr on väljumise ajal taastunud algtasemele, oleks mõistlik patsiendi hindamine 6–12 kuu pärast, võib-olla osana esmatasandi arstiabi osutajaga tavapärasest ravist, sealhulgas lihtsatest neeruvere- ja uriinianalüüsidest. Kui indiviididel on pikemaajalineägeneerudvigastusvõi äge neeruhaigus Loomulikult tundub 3–6 kuu järel jälgimine asjakohane. Kui on 3. etappägeneerudvigastusvõiägeneerudhaigustaastumata jätmise korral peaks järelkontroll sobivatel aegadel kaasama eriteenuseid (joonis 2),⁸sageli päevade jooksul pärast väljutamist. Lisaksägeneerudvigastusvõiägeneerudhaigusraskusaste, patsiendi kaasuvad haigused on jälgimise tüübi ja intensiivsuse määrav tegur. Oluliste kaasuvate haigustega patsiendid, eriti olulise kroonilise neeruhaigusega patsiendid peaks jääma hoolika nefroloogilise hoolduse alla.

Et teha kindlaks, milline postitusägeneerudvigastusjaägeneerudhaiguspatsientidel oli suurim risk kroonilise neeruhaiguse tekkeks, James ja kolleegid13 tuletasid (Alberta) ja kinnitasid (Ontario) ennustava mudeli, kasutades rohkem kui 12 500 Kanada vastuvõtu andmeid. Nende riskiskoor koosneb 6 astmelisest komponendist, sealhulgas patsiendi vanus, sugu, algtaseme SCr, albuminuuria aste, tippägeneerudvigastusstage, and discharge SCR. The most heavily weighted variable in the score is discharge SCr; the most points are awarded for those who had an SCr of >1,3 mg/dl. Kuigi see skoor oli selle algses väljaandes väliselt kinnitatud, tuleb seda veel kinnitada teistes rahvusvahelistes kohortides või rakendada laialdaselt.¹³

Kuigi Jamesi ja kolleegide skoor¹³annab vihjeid selle kohta, kes vajab pikaajaliste tüsistuste korral täpsemat jälgimistägeneerudvigastus, need, kellel on hiljutiägeneerudvigastusSeotud ägedad tüsistused, nagu happe-aluse või elektrolüütide häired, mahu ülekoormus ja neerude mittetäielik taastumine, nõuavad samuti hoolikat nefroloogia jälgimist.

Patsiendid, kellel on raskeaarmasneerudvigastusTundub, et spetsialistide jälgimisel on paremad tulemused, kuigi need, kes olid juba varem nefroloogilise ravi allägeneerudvigastusvõiägeneerudhaigusvõib halvemini minna, peegeldades tõenäoliselt pikaajalisest tekkinud tüsistusineeruhaigus.¹⁴Kroonilise neeruhaiguse puudumine ei tähenda, et järelkontroll pole vajalik. Tagasivõtmine pärastägeneerudvigastusvõiägeneerudhaiguson levinud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse või kuseteede infektsiooniga patsientidel ning neil, kellel on ülekoormus või kopsuturse.^15,16Uued andmed viitavad sellele, et patsientidel, kellel on dokumenteeritudägeneerudvigastuson suurem risk südamepuudulikkuse tagasivõtmiseks.^17,18

Järeltegevuse ajastus

Puuduvad tõendid jälgimise optimaalse ajastuse kohta pärast ägeda neerukahjustuse episoodi. Joonisel 2 on kujutatud meie pakutud skeemi järelkontrolli ajastuse kohta. Soovitatavat ajastust ei saa vaadelda eraldiseisvalt, vaid see on kohandatud patsiendi kaasuvatele haigustele ja ägeda neerukahjustuse või ägeda neeruhaiguse raskusastmele ning vajadusele jälgida nefroloogia või mitte-nefroloogiateenuse osutajaga. Kuna järelkontroll muutub standardiseeritumaks, võib tervishoiusüsteemidel olla asjakohane jälgida ägeda neerukahjustuse ja ägeda neeruhaiguse tulemusi konkreetselt 90 päeva või võib-olla 1 aasta pärast, samuti teha kindlaks, kes seda abi osutab.

Uued andmed viitavad sellele, et uriini albumiini ja kreatiniini suhte (uACR) mõõtmine 3 kuud pärast haiglast väljakirjutamist pärast ägeda neerukahjustuse episoodi võib võimaldada tuvastada patsiente, kellel on kõrgeim risk neeruhaiguse progresseerumiseks (määratletud kui hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni määra poole võrra). [GFR] või lõppstaadiumis neeruhaiguse [ESRD] tekkimine).¹⁹1538 põhjaameeriklasest koosnevas mitmekeskuselises perspektiivses vaatlusrühmas oli uACR 3 kuu järel väärtuslik kihistusvahend neeruhaiguse progresseerumiseks, samas kui ägeda neerukahjustuse raskusaste ja staadium ei olnud. Tulevikus võib uACR-i mõõtmine pärast ägedat neerukahjustust olla seotud spetsiifiliste protokollitud sekkumistega kõrge riskiga patsientidel.¹⁹Tulevased uuringud peaksid püüdma eristada varase ja hilise jälgimise mõju, samuti teiste biomarkerite võimet pikaajalisi patsiente kihistada.tcomes.

Võimalikud sekkumised

Sarnaselt ajastusele,ägeneerudvigastusjaägeneerudhaigusjäreluuringud sõltuvad patsiendi kaasuvatest haigustest ja nende raskusastmestägeneerudvigastusvõiägeneerudhaigus. Arvestades tõenditepõhise hoolduse suhtelist puudumist selles populatsioonis, on vaja sobiva järelhoolduse standardiseeritud määratlust. Nefroloogid peavad tuvastama patsiendid, kes saavad järelkontrollist kõige rohkem kasu. Piiratud avaldatud tõendite ja praeguse eksperdiarvamuse põhjal soovitame järgmisi post-ägeneerudvigastusjaägeneerudhaiguskimbu (tabel 1).8 Kogu komplekti või üksikute komponentide vastavust saab seejärel kasutada aja jooksul kvaliteedinäitajana. TheNeeru funktsioonKontroll, propageerimine, ravimid, surve, haiguspäevaprotokollid hõlmavad funktsionaalset neerutesti, sealhulgas nii GFR hinnangut kui ka tubulaarsete ja glomerulaarsete düsfunktsioonide (nt albuminuuria, proteinuuria) indekseid. Esmatähtsad on vererõhu kontroll ja ravimite ülevaatamine, eriti käsimüügi- ja taimsete ravimite puhul. Suhtlemine teiste tervishoiuteenuste osutajate ja patsiendiga on kriitilise tähtsusega, eriti ravimite puhul, mis võivad vajada jälgimist ägeda haiguse episoodide ajal (nt peamiselt neerude kaudu erituvad ravimid ja nefrotoksilised ravimid, neerude kaudu erituvad nefrotoksilised ravimid [KENDS]). KENDSi hoolikas jälgimine, ravimite läbivaatamine ja leppimine on selle oluline osaägeneerudvigastusjaägeneerudhaigusravi ja see peaks toimuma esimesel pärast väljakirjutamist ja kõigil tulevastel kliinikus käimistel.²⁰ Kuigi nefroloogid on ideaalselt varustatud post-ägeneerudvigastusjaägeneerudhaigusravimite läbivaatamine ja leppimine, seda saavad teha apteekrid. Paljud neist komponentidest ei ole pärit mitmekeskuselistest uuringutest, kuid need kõik põhinevad konsensuslikul ravil patsientide jaoks, kellel onägeneerudvigastus.⁶Sellise lähenemisviisi järgimine võib pakkuda optimaalseid juhtimisstrateegiaid ja standardiseeritud hooldust. Järelevalve järgimise ja sellele järgnevate kliiniliste tulemuste jälgimine toob kaasa tugevama tõendusbaasi väljatöötamise nende patsientide hooldamiseks.

Hoolduse parandamineägeneerudhaiguspatsientide jaoks on vaja muuta praegusest juhtimisparadigmast, samuti prioriteetide seadmist ja rakendamist. Asjakohane riskide kihistumine, õigeaegne ja usaldusväärne farmakoloogiline ravi ning patsientide, nende hooldajate ja mitte-nefroloogide koolitamine võiksid olla ravi optimeerimise strateegiad. post-ägeneerudvigastusjaägeneerudhaigusraviprotsess algab statsionaarsel patsiendil haiglasse haigestumise hetkelnukkerneerudvigastus, jätkub kogukonnas ja peaks hõlmama kõiki tagasivõtmisi. Kõik need etapid nõuavad spetsiifilisi sekkumisi, kus multidistsiplinaarset juhivad nefroloogidägeneerudvigastusjaägeneerudhaigusprotsessi.

Alustuseks peaks hooldus keskenduma selleleägeneerudvigastuskroonilise neeruhaiguse korral eriti seoses järgneva ESRD ja südame-veresoonkonna haiguste suure riskiga. Kuna ainult vähemusel patsientidel on raskeägeneerudvigastusvõiägeneerudhaigus(nt 2. või 3. etappägeneerudvigastus). Retrospektiivses kalduvuse skooriga sobitatud kohortuuringus nefroloogia järelkontroll pärastägeneerudvigastusseostati madalama mistahes põhjusega suremusega võrreldes mittenefroloogilise raviga (riskisuhe ¼ 0,76, 95-protsendiline usaldusvahemik, 0,62–0,93). Selle kasu olemust tuleb siiski täiendavalt uurida, võib-olla randomiseeritud kontrollitud uuringute kaudu, et teha kindlaks järelkontrolli eelised kergemate haigusvormide korral.ägeneerudvigastus.¹⁴

Cistanche-Äge neeruhaigus

Väide 3: Post-äge neerukahjustus ja äge neeruhaigus Hooldus peaks põhinema tõenditel ja arenema koos uute andmetega

Tertsiaarne ennetamine hõlmab haigusprotsessi juhtimist pärast seda, kui see on juba kliiniliselt ilmne.äge neerukahjustussuurendab de novo kroonilise neeruhaiguse, 30-päevase tagasivõtmise pärast haiglast väljakirjutamist, pikaajalise dialüüsi, kaugvigastuste ja surma esinemissagedust.21–²⁴Ägeda neerukahjustuse tertsiaarne ennetamine peaks keskenduma elukvaliteedi säilitamisele või parandamisele pärast ägedat neerukahjustust, et leevendada pikaajalisi kaasuvaid haigusi või tagajärgi.²⁵Kuid nagu ka teiste ägeda neerukahjustuse ja ägeda neeruhaiguse ravi valdkondade puhul, puuduvad kõrgetasemelised kliinilised tõendid selle kohta, et praegused järelhooldusplaanid neid tulemusi mõjutaksid.

Neerudega seotud laboratoorsete uuringute määr pärast haiglast väljakirjutamist on madal. Ameerika Ühendriikides 2013. aastal tehti pärast ägeda neerukahjustuse episoodi kreatiniini jälgimine 6 kuu jooksul vaid 54 protsendil ellujäänud patsientidest.²⁶Need andmed on veelgi murettekitavamad, kui arvestada, et pärast ägedat neerukahjustust või ägedat neeruhaigust on kvantitatiivsed proteinuuria, paratüreoidhormooni, hemoglobiini ja fosfori mõõtmised vähemal arvul patsientidel. Kuigi mitte kõik ägeda neerukahjustuse ja ägeda neeruhaigusega patsiendid ei pruugi nõuda kõiki neid mõõtmisi, näitavad need retrospektiivsed andmed, et vähemusel asjakohastest patsientidest tehakse standardne nefroloogia jälgimine.²⁷

Mitmed ägeda neerukahjustuse teadlased on teinud ettepaneku, et üleminekuperiood ägeda neerukahjustuse ja kroonilise neeruhaiguse vahel võib olla võimalus sekkumiseks. Kuid praegu ei võimalda ükski tõestatud sekkumine ägeda neeruhaigusega patsientidel pikaajalist sihtorganite kaitset. Uued loommudelid ja piiratud retrospektiivsed inimeste andmed viitavad sellele, et sekkumised, sealhulgas parem vererõhu kontroll, nefrotoksiinide vältimine ja reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) blokeerivate ainete käivitamine^28,29või mineralokortikoidi retseptori antagonistid³⁰võib takistada neeruhaiguse progresseerumist ja selle tüsistusi. Inimestel võib RAAS-i ainete manustamine pärast ägeda neerukahjustuse episoodi aga suurendada hüperkaleemia riski ja vajadust nefroloogiapõhise haiglaravi järele.²⁹

USA täiskasvanute retrospektiivses kohortuuringus suurenes ägeda neerukahjustusega patsientidel hüpertensiooni tekkimise tõenäosus 22 protsenti.³¹ RAAS-i aineid seostatakse aga funktsionaalse ägeda neerukahjustusega, eriti ägeda hüpovoleemia korral.^6,32,33Pärast mis tahes haiglaravi on patsientidel oht ravimite tahtmatuks katkestamiseks ja hüpertensiooniravimite kasutamine katkestatakse sageli statsionaarsel viibimisel hüpotensiooni taustal või intensiivravi osakonda üleviimisel. Sellisena on ravimite leppimine ägeda neerukahjustuse ja ägeda neeruhaiguse ravi oluline osa. Võimalikud lahknevused tuleks arvesse võtta pärast haiglast väljakirjutamist, et tagada nende vastavus hüpertensiooni, diabeedi, lipiidide ja kroonilise neeruhaiguse praktika suunistes soovitatud eesmärkidele.³⁴

Populatsioonipõhise kohortuuringu põhjal seostatakse statiinide kasutamist 1-aastase ja haiglasisese suremuse vähenemisega patsientidel, kes saavad dialüüsi, mis vajab ägedat neerukahjustust (äge neerukahjustus-D)35 ja vähenenud sepsisega seotud suremusega. kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel.³⁶ Retrospektiivse kohordi andmed näitavad, et diabeediga patsientidel, kellel on anamneesis äge neerukahjustus-D, on dipeptidüülpeptidaas 4 inhibiitorite kasutamine seotud ESRD ja suremuse vähenemisega.³⁷ Lõpuks tuleks vältida selliste ravimite kliiniliselt põhjendamatut võtmist, mis on konkreetselt seotud ägeda neerukahjustuse suurenenud riskiga (nt prootonpumba inhibiitorid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).³⁸ Kuigi nende soovituste teavitamiseks on minimaalseid võimalikke andmeid, näivad ravimite sobitamine, võimalike nefrotoksiinide vältimine ja sobiv ravimite annustamine olevat õiged sammud ägeda neerukahjustuse või ägeda neeruhaiguse episoodi järgsete patsientide tulemuste parandamiseks.

Väide 4: Kvaliteedinäitajad ägeda neerukahjustuse D ja haiglast lahkumise järgse ägeda neeruhaiguse D korral peaksid olema sarnased kvaliteedinäitajatega haiglaravi ajal ja eristuma ESRD meetmetest. Lisaks peavad ambulatoorse ravi jaoks olema konkreetsed kvaliteedinäitajad (nt kaaluda võiks kaalu hindamise, juurdepääsu, õpetamise, kliirensi, hüpotensiooni, ravimite hoolduspaketi järgimist)

Erinevalt ESRD populatsioonist ei ole praegu ägeda neerukahjustuse-D ravi kvaliteedinäitajaid.³⁹ Oluliseks piiranguks on olnud laiaulatuslike tulevaste kliiniliste uuringute puudumine konkreetsete meetmete toetamiseks.⁴⁰ Lõppstaadiumis neeruhaiguse kvaliteedimeetmed ei pruugi olla ägeda neerukahjustuse populatsiooni jaoks sobivad, kuna ägeda neerukahjustusega patsientidel on suurem risk tüsistuste tekkeks ja neil on ka neerufunktsiooni taastumise eesmärk. Määravad tegurid, mis ennustavad ja soodustavad neerude taastumist pärast ägedat neerukahjustust-D, võivad aidata parandada ravi kvaliteeti. Ägeda neerukahjustusega D-ga patsientide enneaegne määramine ESRD-ks võib olla kaotatud võimalus neerude taastumise soodustamiseks.⁴¹

Kuna ägeda neerukahjustusega D patsiendid lähevad ägedast perioodist ambulatoorsesse ravi, tuleb neid tunnistada erivajadustega elanikkonnaks. See algab sobiva üleandmisega ambulatoorsele meeskonnale ning hõlmab teenuseosutajate ja patsientide endi koolitamist. Olemasolevate retrospektiivsete kohordiandmete ja ekspertarvamuse põhjal pakkusime hiljuti välja peamised elemendid (kaaluhindamine, juurdepääs, õpetamine, kliirens, hüpotensioon ja ravimid) (tabel 2) kvaliteetse ägeda neerukahjustuse D-ravi jaoks. ambulatoorne seade.⁸

2. osa jaoks klõpsake nuppusiin.