1. osa: äge neerukahjustus lastel, kes on hospitaliseeritud ägeda COVID-i-19 ja COVID-iga seotud multisüsteemse põletikulise sündroomiga lastel-19

1. osa: äge neerukahjustus lastel, kes on hospitaliseeritud ägeda COVID-i-19 ja mitmesüsteemse põletikulise sündroomiga lastel, mis on seotud COVID-iga-19

Kontakt: fox.li@wecistanche.com

Märksõnad: ägeneerudvigastus, COVID-19, pediaatrilinenefroloogia, neerud

Taust

See uuring kirjeldab haiguse esinemissagedust, sellega seotud kliinilisi tunnuseid ja tulemusiägeneerudvigastuslasterühmas koosCOVID-19ja laste multisüsteemne põletikuline sündroom (MIS-C). Viisime läbi retrospektiivse uuringu 18-aastaste ja nooremate patsientidega, kes võeti nelja New Yorgi haiglasse Northwelli tervisesüsteemis, mis olid interneeritud 18-aastastel ja noorematel patsientidel.COVID-19pandeemia, 9. märtsist 13. augustini 2020.Ägeneerudvigastusmääratleti ja lavastati vastavaltNeerHaigus: globaalsete tulemuste kriteeriumide parandamine. Kohordis oli 152 patsienti; 97 äge-COVID-19ja 55 koos MIS-C-gaCOVID-19. Ägeneerudvigastusesines 8-l ägeda-COVID-19ja 10-s MIS-C-ga.Ägeneerudvigastus, seostati korrigeerimata mudelites madalama seerumi albumiini tasemega (tõenäosusuhe {{0}},17; 95-protsendiline usaldusvahemik 0,07, 0,39) ja suurema valgevereliblede arvuga (tõenäosus) suhe 1,11; 95 protsendi usaldusvahemik 1,04, 1,2). Patsiendid, kellel on MIS-C jaägeneerudvigastussüstoolse düsfunktsiooni esinemissagedus oli oluliselt suurem kui ilma mittetaotlevate inimestega (80 protsenti vs 49 protsenti). Korrigeerimata mudelitel patsientidel, kellelägeneerudvigastushaiglaravi oli 8,4 päeva pikem võrreldes patsientidega, kes seda ei teinudägeneerudvigastus(95 protsendi usaldusvahemik, 4.4-6.7).Ägeneerudvigastusägedas-COVID-19ja MIS-C võivad olla seotud põletiku ja/või dehüdratsiooniga. Riskitegurite paremaks iseloomustamiseks on vaja täiendavaid uuringuid suuremates lasterühmadesägeneerudvigastusägedas-COVID-19ja sellest tulenevalt MIS-CCOVID-19.

Klõpsake Cistanche varre ja Cistanche neeruhaiguste raviks

By October 2020, the United States had >2019. aastal 7,5 miljonit koroonaviiruse juhtumit (COVID-19). 1–4 Algselt peeti hingamisteede haiguseks,COVID-19on osutunud keeruliseks multisüsteemseks haiguseks, millega sageli seostatakseneerudvigastus.

Ägeneerudvigastuson sagedane tüsistus täiskasvanutelCOVID-19. Esialgsed uuringud Hiinast ja Itaaliast teatasidägeneerudvigastusintressimäärad koguni 29 protsenti. 6,9–15 Hiljutine meie tervishoiusüsteemi uuring teatas oluliselt suuremast esinemissagedusestägeneerudvigastustäiskasvanud patsientidel (36,6 protsenti) ja leitiägeneerud vigastusseostada haigestumuse ja suremusega. 5,16 Neid esinemissagedusi ja suremusriske kinnitasid järgnevad USA uuringud.

Kuigi mitmed uuringud kirjeldavadCOVID-19– seotudägeneerudvigastustäiskasvanute kohta kirjeldatakse piiratud andmeidägeneerudvigastuslastel ägedaCOVID-19. Retrospektiivne vaatlusuuring 238 lapsega, kes võeti Wuhani lastehaiglasseCOVID-19teatas 1,2-protsendilisest esinemissagedusestägeneerudvigastus. 17 Hiljutised uuringud Ühendkuningriigis ja Saudi Araabias teatasid laste esinemissagedusestägeneerudvigastusvahemikus 21 kuni 29 protsenti. 18,19 Esialgne aruanne mitmekeskuselisest hindavast uuringustägeneerudvigastus106 kriitilises seisundis lapsel ägedaCOVID-19, sealhulgas 32 USA saiti, teatasid punktide levimuse määraks 44 protsenti (N ¼ 47).

Esialgu arvati, et lapsed on selle tõsiste tagajärgede eest kaitstudCOVID-19, on haavatavad tagajärgede suhtes. 2020. aasta mais avaldasid haiguste tõrje ja ennetamise keskused rahvatervise nõuande koos hiljutise haigusega seotud laste multisüsteemse põletikulise sündroomi (MIS-C) juhtumimääratlusega.COVID-19infektsioon. 21 Nendel lastel esinesid tüüpilise Kawasaki haiguse või toksilise šoki sündroomiga sarnased tunnused. 22 Hiljutised teated MIS-C-ga laste kohta on rõhutanud selle esinemissagedustägeneerudvigastusselles alamhulgas. 22,23 Süstemaatilises ülevaates, mis hõlmas 662 MIS-C-ga patsienti, tekkis 108 (16,3 protsenti) patsiendil.ägeneerud vigastus; aga määratlusägeneerudvigastuserines keskuste vahel.

Kuigi on varaseid andmeid, etägeneerudvigastusareneb lastel ägedaCOVID-19ja MIS-C, ei ole määrad, nendega seotud kliinilised omadused ja lühiajalised tulemused hästi iseloomustatud. Seetõttu püüdsime kirjeldada esinemissagedustägeneerudvigastusnendes populatsioonides hinnake seotud demograafilisi ja kliinilisi tegureid neil, kellel oliägeneerudvigastusja määrake seosägeneerudvigastuspika mehaanilise ventilatsiooniga, viibimise kestusega ja suremusega.

Cistanchesaab kaitstaneerudfunktsioonid ja anti-COVID-19.

MEETODID

Uuringu ülesehitus

Retrospektiivne diagrammi ülevaade lastest, kes võeti Northwelli tervishoiusüsteemi ägedaltCOVID-19ja MIS-C viidi läbi. Osalevad haiglad asusid New Yorgi suurlinnapiirkonnas ja hõlmasid Coheni lastemeditsiinikeskust, akadeemilist kolmanda taseme lastehaiglat, aga ka 3 kolmanda taseme haiglat: South Shore'i haigla, Staten Islandi ülikooli haigla ja Lenox Hilli haigla. Andmeid 9. märtsist 2020 kuni 13. augustini 2020 koguti tagasiulatuvalt, kasutades statsionaarset elektroonilist tervisekaarti Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Chicago, Illinois). Selle uuringu kiitis heaks Northwell Healthi institutsionaalne ülevaatenõukogu.

Meie uuring hõlmas lapsi vanuses # 18 aastat, kes lubati ägeda haiguse raviksCOVID-19või MIS-C. Patsiente peeti ägedaksCOVID-19kui 24 tunni jooksul pärast vastuvõtmist osutus neil polümeraasi ahelreaktsiooni testiga (Northwell Health Labs) positiivne raske ägeda respiratoorse sündroomi koroonaviirus 2 (SARS-CoV-2). Kasutati haiguste tõrje ja ennetamise keskuste MIS-C haigusjuhtumi määratlust: lapsed, kellel esines palavik, märkimisväärsed põletikunähud, 2-dollarilised organite talitlushäired ja kelle test oli positiivne praeguse või hiljutise SARS-CoV{7}} infektsiooni suhtes või oli seroloogiline kinnitus kokkupuute kohtaCOVID-194 nädala jooksul pärast sümptomite tekkimist. 20 patsienti, kes olid rasedad,neerudsiirdatud retsipiendid, lõppstaadiumis patsiendidneerudhaigus (hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus<15 ml/min="" per="" 1.73="" m="" 2="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

Ägeda neerukahjustuse esinemissagedus

Selle uuringu esmane tulemus oli esinemissagedusägeneerudvigastus. Diagnoos ja staadiumägeneerudvigastusviisid läbiNeerHaigus: globaalsete tulemuste parandamise (KDIGO) juhised. 24 Määratlemiseks ja staadiumiks kasutati ainult seerumi kreatiniiniägeneerudvigastuskuna uriini eritumise dokumenteerimine elektroonilises tervisekaardis ei olnud usaldusväärselt dokumenteeritud. Ühelgi patsiendil ei olnud seerumi kreatiniini algväärtus saadaval (määratletud kreatiniinina 3 kuu jooksul pärast vastuvõtmist); seetõttu, nagu varem kirjanduses kirjeldatud, hinnati kreatiniini algväärtust algse Schwartzi valemi põhjal, eeldades laste normaalset glomerulaarfiltratsiooni kiirust (hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus on seatud 120 ml/min 1,73 m 2 kohta). 25 Kui pikkust ei dokumenteeritud, arvutati keskmine pikkus (haiguste tõrje ja ennetamise keskuse 50. protsentiil) soo ja vanuse järgi (N ¼ 8).

Seosed ägeda neerukahjustusega

Teisesed tulemused hõlmasid demograafilisi ja kliinilisi tegureid, mis olid seotud haiguse arengugaägeneerudvigastus. Hinnati järgmisi meetmeid: patsiendi demograafia, sümptomite esinemine ja kaasnevad haigused. Laboratoorsed mõõtmised hõlmasid seerumi elektrolüüte, kreatiniini, vere uurea lämmastikku, albumiini, d-dimeeri, põletikumarkereid ja hematoloogilisi markereid. Samuti koguti üksikasju haiglas viibimise kohta, nagu vasoaktiivsete ravimite, iv Ig, kortikosteroidide, kehavälise membraani hapnikuga varustamise (ECMO) ja kokkupuude nefrotoksiliste ravimitega. MIS-C-ga patsientidel lisati 2-mõõtmelised ehhokardiograafilised andmed. Haiglaravi ajal madalaima vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni määramiseks kasutati Nadiri vasaku vatsakese süstoolse väljutusfraktsiooni. Süstoolne düsfunktsioon määratleti kui vasaku vatsakese väljutusfraktsioon<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 mm.

Kliiniline kulg ja tulemused

Mõjuägeneerud vigastus(kõik etapid kombineeritud ja rasked, 2. ja 3. staadium) hinnati ka kliinilist kulgu ja tulemusi. Tulemused hõlmasid suremust,neerudasendusravi, mehaanilise ventilatsiooni kestus, haiglas viibimise kestus ja laste intensiivravi osakonnas (PICU).

Statistiline analüüs

Algtaseme demograafilisi ja kliinilisi tunnuseid kirjeldati vastavalt vastuvõtutüübile, ägedaleCOVID-19ja MIS-C, vastavalt. Pidevaid andmeid kirjeldati mediaanide ja interkvartiilsete vahemike (IQR) abil ning kategoorilised andmed esitati sageduste ja proportsioonidena. Mann-Whitney U-testi, c2-testi, Kruskal-Wallise testi ja Fisheri täpset testi kasutati ägeda haiguse algtaseme omaduste võrdlemiseks.COVID-19ja MIS-C patsiendid koos ja ilmaäge neerudvigastus.

Seotud tegurite tuvastamiseks viidi läbi logistiline regressioonanalüüsägeneerudvigastus(nii MIS-C kui ka ägeCOVID-19kombineeritud). Madala tõttuägeneerudvigastussagedusega, ei saanud me oma mudelites segadustega kohaneda. Regressioonanalüüsis puuduvate väärtuste jaoks kasutati mitut imputatsiooni. Seejärel viidi läbi lihtne lineaarne regressioonanalüüs, et hinnata omavahelist seostäge neerudvigastusja pidevad tulemused, sealhulgas PICU ja haiglas viibimise kestus ning mehaanilise ventilatsiooni aeg. Olulisuse tasemeks määrati kahepoolne P < 0.05="" ja="" analüüsiks="" kasutati="" spss-i="" versiooni="">

TULEMUSED

166 lapsest vastu võetud ägeCOVID-19või MIS-C, 152 vastas kaasamise kriteeriumidele. Üle 63 protsendi (N ¼ 97) patsientidest võeti vastu ägeda haiguse tõttuCOVID-19, samas kui 55 patsiendil (36,2 protsenti) diagnoositi MIS-C (joonis 1).Ägeneerudvigastustekkis 18 (11,8 protsenti) kõigist patsientidest. Demograafilised andmed, sümptomid ja laboratoorsed algväärtused patsientidel, kellel on ja ilmaägeneerudvigastusvõrreldi mõlemas rühmas (tabelid 1 ja 2).

Äge COVID-19

Laste keskmine vanus ägedaCOVID-19oli 8,2 (IQR, 1,5–13,8) aastat ja enam kui pooled olid mehed. Kaheksa patsienti (8,2 protsenti) arenes väljaägeneerudvigastus; 4 esitati koosägeneerudvigastusvastuvõtul (tabel 1, 25 ja joonis 2); 6-l (6,2 protsenti) oli 1. etapp ja 2-l 3. etapp (täiendav tabel S1). Vanuse, soo, rassi ja kehamassiindeksi z-skoori osas ei esinenud olulisi erinevusi laste seas, kellel on ja ilmaägeneerudvigastus. Kuigi sümptomite esinemises olulist erinevust ei esinenud, oli 50 protsenti patsientidestägeneerudvigastusesines seedetrakti sümptomitega. Patsiendid, kellel onägeneerudvigastusseerumi kaltsiumi- ja albumiinisisaldus oli oluliselt madalam (P ¼ {{0}},047 ja P ¼ 0,001). Valgevereliblede (WBC) arv algtasemel oli oluliselt kõrgem neil, kellel oliägeneerudvigastusvõrreldes nendega, kellel poleägeneerudvigastus(P ¼ 0.02) (tabel 1).

Laste multisüsteemne põletikuline sündroom

The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >60 protsenti olid mehed.ägeneerudvigastustekkis 10 (18,2 protsenti) patsiendil. Kaheksal (80 protsenti) neist patsientidest esinesägeneerudvigastusvastuvõtmisel; 4-l (7,3 protsenti) oli 1. staadium, 2-l (3,6 protsenti) 2. etapp ja 4-l (7,3 protsenti) 3. etapp (joonis 2 ja täiendav tabel S1). Kahe rühma vahel ei olnud olulisi erinevusi vanuses, soos, rassis või etnilises kuuluvuses. Need, kellel onäge neerudvigastusneil oli suurem keskmine kehamassiindeksi z-skoor võrreldes nendega, kes ei arenenudägeneerudvigastus(P ¼0.045). Kõik MIS-C rühma patsiendid hospitaliseeriti lastehaiglasse. Kuigi sümptomite esinemises olulist erinevust ei esinenud, oli kõigil MIS-C patsientideläge neerudvigastusesines seedetrakti sümptomitega. Patsiendid, kellel onägeneerudvigastusesitlemisel oli seerumi vesinikkarbonaat ja albumiin madalam (vastavalt P ¼ {{0}},02 ja P ¼ 0,004). Algtaseme C-reaktiivne valk oli samuti oluliselt kõrgem MIS-C patsientide seas, kellel tekkisägeneerudvigastus(P < 0.0001).="" kuigi="" see="" ei="" ole="" statistiliselt="" oluline,="" on="">ägeneerudvigastuskõrge valgete vereliblede arvuga (tabel 2,25).

Ehhokardiograafia oli saadaval ja seda analüüsiti 89 protsendil MIS-C patsientidest (N ¼ 49). Keskmine vasaku vatsakese väljutusfraktsioon oli madalam neil, kellel oliägeneerudvigastus(49 protsenti; IQR, 40 protsenti –54 protsenti) võrreldes nendega, kellel ei olnudägeneerudvigastus(56 protsenti ; IQR, 49 protsenti –62 protsenti ) (P ¼ 0,02). Süstoolne düsfunktsioon esines 80 protsendil (N ¼ 8) patsientidestägeneerudvigastuspatsientidest võrreldes 49 protsendiga (N ¼ 17) ilmaägeneerudvigastus. Coronary artery dilation (>2 mm) ei erinenud rühmade vahel oluliselt (täiendav tabel S2).

Klõpsakesiin2. osa jaoks.