Sekundaarse hüperparatüreoidismi (neeru hüperparatüreoidismi) terapeutilise sekkumise tulemused

Alates tsinakaltseedi kasutuselevõtust 2008. aastal on ravisekundaarne hüperparatüreoidism(SHPT) on nihkunud totaalsest paratüreoidektoomiast (PTx), mis oli olnud tavapärane, meditsiinilisele ravile. PTx-i efektiivsusest on teatatud juba mõnda aega ja erinevates uuringutes on kirjeldatud ka tsinakaltseedi efektiivsust. Selle tulemusena on PTx-operatsioonide arv järsult vähenenud, riikliku statistika kohaselt tehakse nüüd vähem kui 100 operatsiooni aastas. Teatatud on ka tsinakaltseedi põhjustatud seedetrakti sümptomitest, kuid viimasel ajal evokaltseedist, mis põhjustab vähemseedetrakti sümptomid, on ka ilmunud. Eeldatakse, et need meditsiinilised ravid jätkuvadvähendada PTx operatsioonide arvu tulevikus. Siiski on palju patsiente, kes vajavad PTx-i, kuna nad ei ole võimelised või ei ole ravile vastupidavad. Seetõttu jääb PTx endokriinkirurgide üheks oluliseks kirurgiliseks tehnikaks. Selles ülevaates tahaksime arutada meditsiinilise ja kirurgilise ravi tulemusi.

Võtmesõnad:sekundaarne hüperparatüreoidism, kaltsimimeetikumid,paratüreoidektoomia, suremus

25% EHHINAKOSIIDI JA 9% AKTEOSIIDI NEERUTUNGIMISEKS LOODUSLIKU ORGAANILISE TASTANHEKSTRAKTI SAAMISEKS KLIKI SIIA

Wecistanche'i tugiteenus - Hiina suurim tsistanšeksportija:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Lisateabe saamiseks ostke:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Sissejuhatus

Praeguseks on teatatud mitmesugustest tüsistustest, mis on tingitud sekundaarsesthüperparatüreoidism(SHPT), sealhulgas kõrvalekalded luu ainevahetuses, samuti suurenenudkardiovaskulaarsed sündmusedja üldine suremus selle kaugelearenenud progresseerumise tõttu [ 1-3]. Jaapanis võeti 2008. aasta paiku kasutusele SHPT ravimeetod tsinakaltseet, mis tõi kaasa suure nihke ravis seni peamiseks ravimeetodiks olnud kirurgiliselt ravilt meditsiinilisele ravile ja täielikule paratüroidektoomiale (täielik paratüroidektoomia). SHPT. PTx) vähenes dramaatiliselt. Hüperparatüreoidismi PTx uuringurühma riikliku statistika kohaselt tehti PTx 2007. aastal 1754 juhul (sh kordusoperatsiooni juhtumid), kuid 2019. aastal kasvas see arv 90 juhtumini (sh kordusoperatsiooni juhtumid). On näidatud, et see on vähenenud (joonised 1 ja 2) [4]. Lisaks on uute kaltsimimeetikumide tulekuga lihtne ennustada, et PTx väheneb jätkuvalt. Selles ülevaates uuritakse sekundaarse hüperparatüreoidismi terapeutiliste sekkumiste tulemusi.

① SHPT ravi sekkumise kriteeriumid

② SHPT ravimeetodid (a. meditsiiniline ravi, b. kirurgiline ravi)

③ Kirjeldage järjekorras iga SHPT ravimeetodi tulemusi.

1 . Neerude hüperparatüreoidismi paratüreoidektoomia aastane arv Jaapanis.* Jaapani dialüüsiteraapia ühingu juhend.

Joonis 2. Üksikasjad PTx-juhtude arvu trendide kohta PSSJ uuringus

PSSJ: hüperparatüreoidismi PTx-uuringurühm PTx-i hüperparatüreoidismi (PSSJ) töörühm: SHPT-i PTx-i praegune olek PSSJ-uuringus 2019 http://2hpt-japs.jp/pdf/genkyo{3}}v210107.pdf Viide 6. mai 2021

① SHPT ravi sekkumise kriteeriumid

Luu mineraalide metabolismi kõrvalekallete jaoks on olemas erinevad ravijuhised, näiteks K/DOQI ja KIDIGO juhised, kuid Jaapanis avaldas Jaapani dialüüsimeditsiini ühing 2006. aastal „Juhised sekundaarse hüperparatüreoidismi raviks dialüüsipatsientidel”. 2012. aastal avaldati „Kliinilised juhised luu- ja mineraalainevahetuse häirete kohta, mis on seotudKrooniline neeruhaigus'' avaldati. Mis puudutab SHPT ravi, siis 2012. aasta „Kliinilised juhised luu- ja mineraalainevahetuse häirete kohta, mis on seotudKrooniline neeruhaigus" loetleb 2. peatükk: P ja Ca ravi sihtväärtused, 3. peatükk: Kõrvalkilpnäärme funktsiooni hindamine ja juhtimine ja 4. peatükk: Peatükk "Paratüroidnäärme sekkumise näidustused ja meetodid" sisaldab üksikasjalikku teavet ning on asjakohane järgida ``Kroonilise neeruhaigusega seotud luu- ja mineraalainevahetuse häirete kliinilised juhised'' SHPT ravi sekkumise kriteeriumide ja ravimeetodite valiku kohta. on mõeldav, et.

② SHPT ravimeetod

a. Meditsiinilise ravi meetod

Nende hulka kuuluvad traditsioonilised fosfaadi sidujad, D-vitamiini retseptori agonistid (VDRA-d) ja kaltsimimeetikumid. Kaltsimimeetikumide hulka kuuluvad praegu suukaudsed ravimid tsinakaltseet ja evokaltseet ning intravenoosne ravim etelkaltsetiid.

b. kirurgiline ravi

Tavaliselt tehakse täielik paratüroidektoomia, täielik paratüroidektoomia + autotransplantatsioon ja vahesumma paratüroidektoomia. Jaapanis on täielik paratüreoidektoomia + autotransplantatsioon kõige sagedamini teostatav kirurgiline protseduur.

③ SHPT iga ravimeetodi tulemused

a. Meditsiinilise ravi meetodi (kaltsimimeetikumid) tulemused 1. Tsinakaltseediga ravi tulemused Tsinakaltseet oli esimene saadaolev kaltsimimeetikum. Tsinakaltseet pärsib PTH tootmist, toimides alloseeriliselt kõrvalkilpnäärmete Ca retseptoritele [5]. Jaapanis läbi viidud MBD-5D uuring näitas, et tsinakaltseedi ja D-vitamiini preparaatide vähendatud annuste kombinatsioon mitte ainult ei suurendanud seerumi PTH-d langetavat toimet, vaid näitas ka võimalust paremini kontrollida seerumi Ca ja seerumi P taset [6 ]. Tsinakaltseedi otsese toimena kõrvalkilpnäärmetele on näidatud, et see võib põhjustada histoloogilisi muutusi kõrvalkilpnäärmetes ja vähendada suurenenud kõrvalkilpnäärmete mahtu [7, 8].

Tsinakaltseedi histoloogilist terapeutilist toimet luudele on demonstreeritud luu biopsia uuringus lõppstaadiumis neeruhaiguse sekundaarse hüperparatüreoidismiga patsientidel (BONAFIDE). Suure luuhaigusega patsientidel on tsinakaltseedi pikaajaline manustamine näidanud, et see optimeerib luu moodustumise kiirust ja parandab ka suure luu- ja luukoe leidude markereid [9]. . Seoses kliiniliste luumurdude sündmustega on hindamise teisene tulemusnäitajaTsinakaltseetvesinikkloriidi raviMadalamate kardiovaskulaarsete sündmuste (EVOLVE) uuringus ei näidanud ravikavatsuste analüüs olulist erinevust tsinakaltseedi ja platseebo rühmade vahel, kuid eelnevalt kindlaksmääratud viivituse tsenseerimise analüüs näitas, et tsinakaltseet vähendab oluliselt luumurdude riski [10]. Seoses mõjuga suremusele ja kardiovaskulaarsetele sündmustele, mis on EVOLVE uuringu esmane lõpp-punkt, ei näidanud ravikavatsuse analüüs, et tsinakaltseet oli efektiivne, kuid viivitustsensuuri analüüs näitas, et tsinakaltseet parandas suremust. [11] Veelgi enam, EVOLVE uuringu alamanalüüsis ei täheldatud olulist erinevust aterosklerootiliste kardiovaskulaarsete sündmuste osas, kuid tsinakaltseed leiti olevat tõhus mitteaterosklerootiliste kardiovaskulaarsete sündmuste, nagu äkksurm ja südamepuudulikkus, parandamisel [12]. Teisest küljest näitas ADAVNCE uuring ka seda, et tsinakaltseet pluss väikeses annuses D-vitamiini steroolid võivad pärssida kardiovaskulaarset lupjumist, võrreldes raviga ainult väikeses annuses D-vitamiini steroolidega paindliku doseerimise kaudu [13]. Jaapanis ja Austraalias läbi viidud uuringud näitasid ka, et see vähendas suremust ja suremust kardiovaskulaarsetesse sündmustesse [14, 15]. Samuti on teatatud, et tsinakaltseedil onaneemiat parandav toime[16]. Kuigi neid toimeid täheldatakse, täheldatakse paljusid seedetrakti sümptomeid, nagu iiveldus ja oksendamine, ning on juhitud tähelepanu sellele, et ravimit ei pruugi lõpuks täielikult võtta [11, 13, 17].

2. Etelkaltsetiidiga ravi tulemused

Pärast suukaudset ravimit tsinakaltseet võeti etelkaltsetiid kasutusele intravenoosse ravimina. Randomiseeritud topeltpime topeltnäiv kliiniline uuring, milles võrreldi tsinakaltseeti ja etelkaltsetiidi, viidi läbi SHPT-ga patsientidel Ameerika Ühendriikides, Kanadas, Euroopas, Venemaal ja Uus-Meremaal. Vähendamise saavutamise määrseerumi PTH30% või rohkem

Lisaks etelkaltsetiidi mittealaväärsusele näitab etelkaltsetiidi paremust ka selle saavutamise määr seerumi PTH vähendamisel 30% või rohkem ja 50% või rohkem [18]. Samuti on näidatud, et etelkaltsetiid alandab FGF23 oluliselt rohkem kui tsinakaltseet [19]. SHPT-d saab hallata isegi nendes patsientide rühmades, kelle ravimite järgimine tsinakaltseediga on halb.

Samuti on näidatud etelkaltsetiidi efektiivsust [20].

Sarnaselt tsinakaltseediga täheldati aga seedetrakti sümptomeid ja esinemissagedus oli peaaegu sama kui tsinakaltseedi puhul [18].

3. Evokaltseediga ravi tulemused

Evokaltseet on kolmas suukaudne kaltsimimeetikum, mis ilmub pärast etelkaltsetiidi ja mida võib manustada intravenoosselt. Evokaltseet töötati välja eesmärgiga vähendada tsinakaltseedist ja etelkaltsetiidist põhjustatud seedetrakti sümptomeid.

Tsinakaltseedi ja evokaltseedi otsene võrdlus näitas, et evokaltseed ei olnud tsinakaltseedist halvem, et saavutada kontroll sihtvahemikus terve PTH üle jaseedetrakti sümptomid32,8% tsinakaltseediga. Evocalcet näitas olulist vähenemist 18,6% [21]. Lisaks täheldati tsinakaltseedi ja evokaltseediga võrreldavat FGF23, seerumi korrigeeritud Ca, seerumi P ja luu metabolismi markerite vähenemist ning tulevikus on oodata häid kliinilisi tulemusi [21]. Tsinakaltseedilt evokaltseedile üleminek ja evokaltseedi pikaajaline kasutamine on samuti eeldatavasti ohutu ja tõhus [22].

Wecistanche'i tugiteenus - Hiina suurim tsistanšeksportija:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Lisateabe saamiseks ostke:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

25% EHHINAKOSIIDI JA 9% AKTEOSIIDI NEERUTUNGIMISEKS LOODUSLIKU ORGAANILISE TASTANHEKSTRAKTI SAAMISEKS KLIKI SIIA