Toitumisabi kroonilise kõhukinnisuse, depressiooni ja ärevuse korral

Põhiandmed

Patsiendil, 57-aastasel naisel, oli 15 aastat raskusi roojamisega ja haigus halvenes 2 aastat.

Klõpsake kõhukinnisuse lahtistid

Praeguse haiguse ajalugu

Patsiendil tekkis 15 aastat tagasi kõhukinnisus ilma ilmsete vallandajateta. Tal oli roojamine umbes iga 3 päeva järel, mis oli kuiv ja seda oli raske roojata. Kõhuvalu, puhitus ega verine lima väljaheites ei olnud. Teda oli vaja Kaiseluga (glütseriinipreparaat) stimuleerida, et soodustada roojamist. Viimase 15 aasta jooksul on ta kurtnud, et tema roojamisraskused on järk-järgult süvenenud. Sageli on tal kõva väljaheide kord 6–7 päeva jooksul. Ta peab roojamise soodustamiseks võtma suukaudseid stimuleerivaid lahtisteid. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist ei välju ta väljaheiteid. Viimase 2 aasta jooksul on roojamisraskused muutunud ilmsemaks. Erinevate roojamist soodustavate lahtistite võtmise mõju ei ole ilmne. Ravimi annust suurendatakse järk-järgult ja pärast ravimi võtmise lõpetamist roojamist ei toimu. Mõnikord on tung roojamise järele, kuid see kaob pärast tualetis kükitamist. Sageli on defekatsiooni abistamiseks vaja käsitsi meetodeid. Korduvalt on mitu korda esinenud soolesulgus, mis lahenes pärast klistiiri järgset roojamist. Pärast haigestumist on patsient teatanud, et tema elukvaliteet on oluliselt langenud ning tal on kerge depressioon, millega kaasnevad ärrituvus ja unehäired. Ta läks varakult pensionile, otsis igal pool arstiabi ning võttis suure hulga traditsioonilisi hiina ravimeid ja rahvapäraseid retsepte. Teadlikult kogunes väljaheide pärakusse ja seda ei saanud väljutada. Iga kord, kui pidin kodus klistiiri tegema, võisin kõvast väljaheitest minestada. Mulle tehti kohalikus haiglas mitu kolonoskoopiat ja kogu kolorektumis ei leitud ruumi hõivavaid kahjustusi ega melanoosi. Patsient tundis, et elu on hullem kui surm, ja tal olid enesetapumõtted. Perekonna veenmisel viidi ta haiglasse ja tal paluti operatsiooni. Alates haiguse algusest on patsient olnud ärevil, ei soovi süüa ja on oluliselt kaotanud kaalu.

Ajalugu

Patsiendi tervis oli hea ja tal ei olnud kunagi esinenud hüpertensiooni, südame isheemiatõbe, diabeeti või antidepressante, rahusteid ja vererõhku alandavaid ravimeid. Ta eitab joomist ja suitsetamist, ravimi- ja toiduallergiat, kirurgilisi traumasid ja vereülekannet ning nakkushaigusi nagu hepatiit ja tuberkuloos.

Vastuvõtukontroll ja diagnoos

Põhiline füüsiline läbivaatus

1. Antropomeetrilised mõõtmised

Pikkus 165 cm, kaal 45 kg, KMI=16,54 kg/㎡.

2. Põhilised elunäitajad

Kehatemperatuur: 36,5 kraadi

Pulss: 72 lööki minutis

Hingamine: 14 hingetõmmet/min

Vererõhk: 130/75 mmHg

3. Füüsiline läbivaatus

Ta oli teadvusel, tema nahk ja kõvakesta ei olnud kollatõbi ning pindmised lümfisõlmed kogu kehas ei olnud paistes. Kardiopulmonaalne ja kõhuõõne uuring ei näidanud ilmseid kõrvalekaldeid. Digitaalsel rektaalsel uuringul massi ei tuvastatud, pärasooles oli palpeeritud kuiva väljaheidet, päraku sulgurlihas oli pingul, sõrmevoodis polnud mäda ega verd. Selgroo ega jäsemete deformatsioon ei olnud ning patsient sai vabalt liikuda. Alajäsemed ei olnud paistes ja neuroloogiline uuring ei näidanud mingeid kõrvalekaldeid.

Vastavad testid ja eksamid pärast vastuvõttu

1. Rutiinne kontroll

①. Vere rutiin

Hb: 121g/l

Punaste vereliblede arv: 3,44×1012/L ↓

Valged verelibled: 5,34x109/l

Trombotsüüdid: 212x109/l

② Maksa- ja neerufunktsioon

Üldbilirubiin: 9,4μmol/L;

Otsene bilirubiin: 2,8μmol/L;

Üldvalk: 66g/L;

Albumiin: 34g/l; ↓

Prealbumiin: 0,15 g/l; ↓

Alaniinaminotransferaas: 42U/L; ↑

Aspartaataminotransferaas: 60U/L; ↑

Uurea: 5,4 mmol/l;

Kreatiniin: 164 μmol/L; ↑

kusihape: 213μmol/L;

③ Vere lipiidid ja veresuhkur

Glükoos: 6.0mmol/L;

④ Elektrolüüt

Naatrium: 136 mmol/l;

Kaalium: 4,3 mmol/L;

Kloor: 99 mmol/L;

Kaltsium: 2,23 mmol/l;

Anorgaaniline fosfor: 1,52 mmol/L;

Magneesium: 1,33 mmol/l;

diagnoos:

krooniline kõhukinnisus

depressiooni ärevusseisund

Alatoitumus

Seotud ravi patsientidele pärast vastuvõtmist

Pärast haiglasse sattumist õpib ta kõigepealt üksikasjalikult tundma patsiendi kogu haiguse kulgu, sümptomite ilminguid, varasemaid uuringuid, ravi ja ravimeid. Patsient oli keskealine naissoost keskkooliõpetaja, kellel oli pikaajaline kõhukinnisus, mis väljendus väljaheite sageduse vähenemisena, kõvade väljaheidete, roojamisraskuste ja halva tujuna, mis mõjutas tõsiselt elukvaliteeti. Ta oli käinud diagnoosimisel ja ravil paljudes meditsiiniasutustes üle riigi, kuid raviefekt oli halb ning ta kannatas ka depressiooni ja ärevuse all.

Patsiendi kogu haigusloo, suure hulga varasemate CT, MRI ja kolonoskoopia andmete põhjal on välistatud käärsoole orgaanilised kahjustused. Patsiendi tervis oli hea ja ta ei olnud pikka aega kasutanud ravimeid, mis võivad kergesti põhjustada kõhukinnisust. Küll aga oli ta kasutanud enne ja pärast kõhukinnisust või samal ajal erinevaid ergutavaid lahtisteid. Lahtistite kuritarvitamine võib põhjustada enteriiti ja süvendada kroonilist kõhukinnisust.

Patsiendid kannatavad pikaajalise kõhukinnisuse tõttu depressiooni ja ärevuse all. Depressioon ja ärevus võivad põhjustada kõhukinnisust ja toidutarbimise vähenemist, mis võib olla seotud käärsoole pikenemisega. Lisaks põhjustab ärevus ebanormaalset anorektaalset tunnet ja kontraktiilset düsfunktsiooni, mille tulemuseks on segatüüpi kõhukinnisus. Emotsioonid ja kõhukinnisus võivad üksteist põhjustada ja mõjutada, tekitades nõiaringi.

Patsiendile tehti teises haiglas käärsoole transiidi test ja tal diagnoositi aeglane transiidi kõhukinnisus (STC). Defekograafiat peeti "pärasoole limaskesta prolapsiks". Pärast patsiendi haiglasse võtmist korraldasime päraku-anaalmanomeetria, et hinnata anaalkanali ja pärasoole motoorikat ja sensoorset funktsiooni. Tulemused näitasid, et maksimaalne puhkeoleku pärakurõhk oli madal, roojamine nõrk, anorektaalse motoorika ilmsed roojamishäired, pärasoole sensoorne funktsioon oli ebanormaalne, pärasoole järgimine oli Suurenenud sugu ja tundlikkus püsiva roojamistungi suhtes oli oluliselt vähenenud. Järeldus on funktsionaalne kõhukinnisus, segatüüpi.

Ülaltoodud uuringutulemuste põhjal otsustati pärast arutelu ja suhtlemist perega esmalt võtta kasutusele mittekirurgiline kompleksravi.

Psühholoogiline sekkumine: Meditsiinipsühholoogid konsulteerivad ja jälgivad, viivad läbi kognitiivteraapiat, tutvustavad ja selgitavad üksikasjalikult ärevuse ja kõhukinnisuse vahelisi seoseid, mõistavad patsiendi tundeid, leevendavad patsiendi depressiooni ja ärevust ning väldivad asjatut muret või pinget. Kasutage 20 mg fluoksetiinvesinikkloriidi 2 korda päevas.

Toitumiskäitumise sekkumine: Toitumisosakond määrab kiudainerikka dieedi, mis võib suurendada kiudainete tarbimist toidus. Suurendage täisteratoodete, puu- ja köögiviljade tarbimist dieedis, vältige ärritavaid toite ja jooge rohkem vett. Tugevdada roojamishügieenialast koolitust, rõhutada õigeaegse ja korrapärase roojamise tähtsust, juhendada patsiente regulaarselt tualetis käima sõltumata sellest, kas tal on tung roojamiseks või mitte, ning viia läbi anaalkontraktsiooni, päraku sulgurlihase ja roojamise koolitust. Julgustage rohkem treenima, juhendage, kuidas teha kõhulihaste harjutusi, ja suurendage igapäevase aeroobse treeningu mahtu.

Narkootikumide ravi: lõpetage eelmistes ravides kasutatud stimuleerivate lahtistite kasutamine ja andke suukaudset laktuloosi 15 ml/kord 2 korda päevas ja Prukalopriidi 2 mg suu kaudu iga päev enne hommikusööki.

Täiendavad mikroökoloogilised preparaadid: anda Changyoule'i (Zymella boulardii + 4 Lactobacillus + Bifidobacterium'i liik, vees lahustuvad kiudained, mis sisaldavad fruktooligosahhariidide prebiootikume ja resistentset dekstriini) 250 mg kaks korda päevas.

Sekkumise tulemused:

Pärast 3-nädalast ravi patsiendil leevenesid roojamisraskuste ja kõhupuhitus sümptomid, suurenes tung roojamiseks ning paranes uni ja meeleolu. Ta kirjutati haiglast välja pärast 3-nädalast haiglaravi. Pärast väljakirjutamist juhendati patsienti jätkama ülalnimetatud dieeti, ravimeid ja mikroökoloogilisi preparaate, jätkama liikumist ja külastama regulaarselt polikliinikut. Järeltegevus.

3 kuud hiljem haiglasse tehtud järelkontrolli käigus teatas ta, et tema roojamise olukord paranes järk-järgult ja tal oli spontaanne roojamine. Tal oli roojamine kord iga 1-2 päeva tagant ja väljaheidete kogus oli 50-100 g/kord. Roojamisraskused paranesid oluliselt võrreldes ravieelsega ja patsient jäi rahule.

Juhtumi kokkuvõte

Krooniline kõhukinnisus on kliinilises praktikas väga levinud krooniline haigus. Selle täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud. See esineb mitmesuguste patofüsioloogiliste mehhanismide, sealhulgas soolemotoorika häirete, soole sekretsiooni häirete, vistseraalse tundlikkuse muutuste ja vaagnapõhja lihasrühmade koosmõjul. Funktsioonihäired ja soolestiku närvisüsteemi talitlushäired jne Kuna krooniline kõhukinnisus ei ole tõsine haigus, mis ohustab patsientide elu, pöörab enamik arste sellele vähe tähelepanu. Paljud patsiendid ei saa haiguse varases staadiumis täpset diagnoosi ja asjakohast ravi, mille tagajärjeks on haiguse kulg pikenenud, sümptomid halvenevad ja patsiendi elukvaliteet oluliselt halveneb. Tegelikult ei ole pikaajalise kõhukinnisusega patsientide jaoks kõhukinnisus enam lihtsalt kliiniline sümptom, vaid sellest on saanud haigus, mis kahjustab nende füüsilist ja vaimset tervist. Enamikul raske kõhukinnisusega patsientidest on erineva raskusastmega vaimsed ja psühholoogilised kõrvalekalded ning nende elukvaliteet on väga halb. Seetõttu peavad arstid kroonilise kõhukinnisusega patsientide diagnoosimisel ja ravimisel mitte ainult hoolikalt analüüsima ja hindama kõhukinnisuse sümptomeid ja kliinilisi ilminguid, vaid pöörama tähelepanu ka kõhukinnisusega patsientide subjektiivsetele tunnetele ning vaimsele ja psühholoogilisele seisundile ning valima täpselt mõistliku ravi. ravimeetodid.

Kroonilise kõhukinnisuse põhjused on keerulised, erinevate patofüsioloogiliste muutustega, erineva mehhanismiga ja erinevat tüüpi, seega peavad ka ravimeetodid olema erinevad. Kroonilise kõhukinnisuse ravi eesmärk on taastada soolestiku normaalne motoorika ja roojamisfunktsioon ning leevendada patsiendi kliinilisi sümptomeid. Kliiniline ravi peaks rõhutama individualiseerimist, terviklikku ravi ja astmelist ravi. Peame pöörama tähelepanu piisava ravikuuri säilitamisele, pöörama tähelepanu individuaalsetele tundlikkuse ja tolerantsuse erinevustele ning viivitamatult kohandama sekkumismeetodeid ja uimastiravi annuseid.

Dieet, käitumuslikud sekkumised ja uimastiravi on kroonilise kõhukinnisuse põhilised ravimeetmed, sealhulgas kiudainete ja vee tarbimise suurendamine, roojamisharjumuste kujundamine, kehalise aktiivsuse suurendamine ja muud elustiili kohandamised, mis on kasulikud kroonilise kõhukinnisusega patsientidele.

Ravi mikroökoloogiliste preparaatidega on tõhus meede kroonilise kõhukinnisuse ravis, mida on viimastel aastatel kliinilistes uuringutes ja rakendustes laialdaselt kasutatud. Olemasolevad uuringuandmed kinnitavad, et ravi mikroökoloogiliste preparaatidega (sh probiootikumid, prebiootikumid ja sünbiootikumid) võib tõhusalt parandada kroonilise kõhukinnisusega patsientide kliinilisi sümptomeid. Sellel on hea leevendav toime, see võib soodustada soolemotoorika taastumist, suurendada roojamise sagedust ja vähendada selliseid sümptomeid nagu vaevaline roojamine ja mittetäielik roojamine, parandades seeläbi kõhukinnisuse sümptomeid ning selle kasutusvõimalused on laiad.

Kirurgiline sekkumine on viimane abinõu pärast ravile mittetoimiva kõhukinnisuse mittekirurgilise ravi ebaõnnestumist. Enne kirurgilise ravi valimist tuleb olla ettevaatlik. Iga patsiendi kliiniliste sümptomite ja põhiliste füsioloogiliste kõrvalekallete raskusastet tuleb hoolikalt hinnata ning patsiendi jaoks parima tulemuse saavutamiseks tuleb koostada sihipärane kirurgiaplaan. See nõuab head defekatsiooni ja väljaheite kontrolli funktsiooni ning samas on vajalik vältida erinevaid tüsistusi.

Looduslik taimne ravim kõhukinnisuse leevendamiseks-Cistanche

Cistanche on parasiittaimede perekond, mis kuulub sugukonda Orobanchaceae. Need taimed on tuntud oma raviomaduste poolest ja neid on traditsioonilises hiina meditsiinis (TCM) kasutatud sajandeid. Cistanche liike leidub valdavalt Hiina, Mongoolia ja teiste Kesk-Aasia kuivades ja kõrbepiirkondades. Cistanche taimi iseloomustavad nende lihavad kollakad varred ja neid hinnatakse kõrgelt nende võimaliku tervisega seotud eeliste tõttu. TCM-is arvatakse, et Cistanche'il on toonilised omadused ja seda kasutatakse tavaliselt neerude toitmiseks, elujõu suurendamiseks ja seksuaalfunktsiooni toetamiseks. Seda kasutatakse ka vananemise, väsimuse ja üldise heaoluga seotud probleemide lahendamiseks. Kuigi Cistanche on traditsioonilises meditsiinis kasutatud pikka aega, on selle tõhususe ja ohutuse teaduslikud uuringud käimas ja piiratud. Siiski on teada, et see sisaldab mitmesuguseid bioaktiivseid ühendeid, nagu fenüületanoidglükosiidid, iridoidid, lignaanid ja polüsahhariidid, mis võivad kaasa aidata selle ravitoimele.

Wecistanche'i omacistanche pulber, tsitanche tabletid, cistanche kapslidja muud tooted on välja töötatud kasutadeskõrbcistanchetoorainena, mis kõik mõjuvad hästi kõhukinnisust leevendavalt. Spetsiifiline mehhanism on järgmine: Cistanche'il arvatakse olevat potentsiaalne kasu kõhukinnisuse leevendamisel, tuginedes selle traditsioonilisele kasutamisele ja teatud ühenditele, mida see sisaldab. Kuigi teaduslikud uuringud konkreetselt Cistanche mõju kohta kõhukinnisusele on piiratud, arvatakse, et sellel on mitu mehhanismi, mis võivad aidata kaasa selle potentsiaalile kõhukinnisust leevendada. Lahtistav toime:CistancheTraditsioonilises Hiina meditsiinis on seda juba pikka aega kasutatud kõhukinnisuse ravimina. Arvatakse, et sellel on kerge lahtistav toime, mis võib aidata soodustada soolte liikumist ja põhjustada kõhukinnisust. See toime võib olla tingitud mitmesugustest Cistanche'is leiduvatest ühenditest, nagu fenüületanoidglükosiidid ja polüsahhariidid. Soolestiku niisutamine: traditsioonilise kasutuse põhjal arvatakse, et Cistanche on niisutavate omadustega, mis on suunatud just sooltele. Soolestiku niisutamise ja määrimise soodustamine võib aidata tööriistu pehmendada ja hõlbustada läbipääsu, leevendades seeläbi kõhukinnisust. Põletikuvastane toime: kõhukinnisust võib mõnikord seostada seedetrakti põletikuga. Cistanche sisaldab teatud ühendeid, sealhulgas fenüületanoidglükosiide ja lignaane, millel arvatakse olevat põletikuvastased omadused. Vähendades põletikku soolestikus, võib see aidata parandada väljaheite regulaarsust ja leevendada kõhukinnisust.