Looma- ja taimepõhiste Aasia dieetide toitumisalane adekvaatsus kroonilise neeruhaigusega patsientidele
Feb 21, 2022
Kontakt: emily.li@wecistanche.com
Ban-Hock Khor et al
Abstraktne:
Taimsed madala valgusisaldusega dieedid (LPD-d) on muutunud populaarsekskroonilineneerudhaigus(CKD) patsientidel. Nende ja teiste kroonilise neeruhaigusega patsientidele määratud LPD-de toitumisalane piisavus ei ole hoolikalt uuritud. Selles uuringus hinnati selliste LPD-de ja mõõduka valgusisaldusega dieedi (MHPD) toitainete koostist, mida võidakse määrata Aasia Vaikse ookeani piirkonna patsientidele.kroonilineneeruhaigus, kesei ole dialüüsitud ega läbinud hooldusdialüüsi. Kavandati ka tavapärased dieedid, mis sisaldasid vähemalt 50 protsenti loomseid valke ja taimsed toidud, valguretseptidega 0,5 kuni 0,8 g/kg/päevas ja MHPD-d valgu retseptidega 1.{16}} kuni 1,2 g/kg/päevas. Taimepõhised, lakto-, ovo- ja lakto-ovo-taimetoitlased ja vegan LPD-d ja MHPD-d kavandati, asendades tavapärasest toidust osa või kõik loomsed valgud. 0,5 g valku/kg/päevas jäid kõik dieedid alla soovitusliku toidukoguse (RDA) vähemalt ühe asendamatu aminohappe (EAA) osas. Valgu retsepti alusel 0,6 g/kg/päevas vastas ainult tavaline LPD kõigi EAA-de RDA-le. See taimsete LPD-de puudus püsis isegi mitme taimse toidu asendamise korral. Valguretseptiga 0,7 g/kg/päevas või sellega võrdne, andsid kõik taimsed ja taimetoitlased LPD-d kogu EAA RDA. Taimne ja taimetoit sisaldas ka suhteliselt suuremat kaaliumi-, fosfori- ja kaltsiumisisaldust, kuid vähem pika ahelaga n-3 polüküllastumata rasvhappeid ja B-vitamiini-12 kui tavaline toit. Muud olulised mikrotoitained olid tavaliselt RDA-st madalamad, isegi suurema valgutarbimise korral. Nii loomsetel kui ka taimsetel toitudel leiti mõningate oluliste mikroelementide madal sisaldus. Kõigi LPD-de retseptkroonilineneerudhaiguspatsiendid, eriti taimsed ja taimetoitlased LPD-d, nõuavad hoolikat planeerimist, et tagada kõigi toitainete, eriti asendamatute aminohapete piisavus. Kaaluda tuleks kõikide loomsete ja taimsete LPD-de ja MHPD-de täiendamist multivitamiinide ja teatud mikroelementidega.
Märksõnad: kroonilineneerudhaigus; taimne toitumine; taimetoitlane toitumine; madala valgusisaldusega dieet; aminohapped; mikroelemendid; Aasia toitumine
1. Sissejuhatus
Kroonilineneerudhaigus(CKD) on ülemaailmne terviseprobleem. Hiljutine süstemaatiline analüüs hindab, et 9,1 protsenti maailma täiskasvanud elanikkonnast mõjutab kroonilist neeruhaigust ja peaaegu kolmandik kroonilise neeruhaigusega inimestest elab Hiinas ja Indias [1]. Mittedialüüsist sõltuvatele patsientidele on soovitatud madala valgusisaldusega dieeti (LPD), mis sisaldab 0,6 kuni 0,8 g valku kg kehakaalu kohtakroonilineneerudhaigusetapid 3 kuni 5, kuna valgu piiramine põhjustab proteinuuria vähenemist ja valkudest pärinevate toksiinide, sealhulgas hapete, muude metaboliitide ja fosfaatide teket [2,3]. Seevastu säilitusdialüüsi saavatele kroonilise neeruhaigusega patsientidele on soovitatav kasutada suuremat kogust valku (1.{6}}–1,2 g/kg), et kompenseerida valkude katabolismi suurenemist ning valkude, peptiidide ja aminohapete kadu veres. dialüüsravi ajal tekkiv dialüüs [3,4].
Viimasel ajal on tervislikumate ja keskkonnasäästlikumate toitumisharjumuste osana välja pakutud taimetoitlust ja taimset dieeti. Kuigi termineid "taimetoit" ja "taimne dieet" kasutatakse sageli vaheldumisi, esindavad need kahte erinevat toitumisharjumust. Taimetoitlased jätavad välja lihatoidud, sealhulgas liha, linnuliha, metsloomad ja mereannid, samas kui nende tooted, nagu munad ja piim, võidakse välja jätta [5]. Vastupidiselt rõhutatakse taimset toitumist peamiselt taimsete toitude (nt puuviljad, köögiviljad, pähklid, tervislikud õlid, täisteratooted ja kaunviljad) tarbimist, kaasates väikeses koguses loomset päritolu toiduallikaid, sealhulgas piima, mune, liha, ja kala [6]. Üha rohkem epidemioloogilisi tõendeid toetab taimse ja taimetoitluse soovitust teatud toitumisega seotud krooniliste haiguste, nagu rasvumine, II tüüpi diabeet, hüpertensioon, südame-veresoonkonna haigused ja mõned vähivormid, ennetamiseks ja raviks [5,7]. Mitmed aruanded viitavad sellele, et taimsetel toitudel võib olla soodne mõjukroonilineneerudhaiguspatsientidele seoses vererõhu, fosforikoormuse, happekoormuse, ureemiliste toksiinide, põletiku ja oksüdatiivse stressiga [8–14]. Neid väidetavaid eeliseid ei ole siiski suures osas veel kinnitatud randomiseeritud prospektiivsetes kontrollitud kliinilistes uuringutes, mille peamised tulemusnäitajad on kliinilised tulemused.
Kuna taimsed valgud sisaldavad tõenäolisemalt väiksemas koguses teatud asendamatuid aminohappeid (EAA), eriti lüsiini ja väävlit sisaldavaid aminohappeid [15], samuti väiksemas koguses mõningaid mikroelemente [5], on küsitud, kas need taimsed LPD-d võivad puududa mõnest olulisest toitainest. Mõned sekkumisuuringud Itaalias [16,17] ja Iisraelis [18] ei kirjeldanud valgu-energia raiskamise või alatoitumise suurenenud levimust mittedialüüsitud kroonilise neeruhaigusega patsientidel, kellele määrati taimetoitlastele LPD vahemikus 0,7 kuni {{ 11}},75 g valku kg kehamassi kohta. Nendes uuringutes tehtud toitumisseisundi hindamine hõlmas siiski ainult kehakaalu ja erinevaid seerumivalgu markereid, samas kui patsientide aminohapete, vitamiinide, mineraalide ja mikroelementide seisundit ei hinnatud. Need viimased aruanded ei jälginud hoolikalt ka uuritud kroonilise neeruhaigusega patsientide tegelikku toitainete tarbimist. Teisest küljest teatas Taiwanis läbiviidud vaatlusuuring, et kroonilise neeruhaigusega Lacto-ovo taimetoitlastel oli toidust madalam energia- ja valgutarbimine ning madalam kehamassiindeks kui nende kõigesööjatel [19]. Nende patsientide enda teatatud toiduvalkude tarbimine jäi vahemikku 0,79 kuni 0,92 g kehakaalu kg kohta. Seega, kuigi soovitatav on dieet, mille sisaldus on kuni {{20}},6 g valku/kg/päevas, on taimetoitlaste või taimsete toitainete oluliste toitainete, sealhulgas EAA-de piisavuse kohta väga vähe teavet. põhinevad LPD-d, mis annavad 0,5–0,6 g valku kg kehamassi kohta.
Taimetoitlusel on India kultuurides pikad traditsioonid, mis on vähemalt osaliselt tingitud religioossetest keelustest elusolendite elude äravõtmise vastu [20]. Praegu järgib umbes 40 protsenti India elanikkonnast traditsiooniliselt taimetoitlust, mis sisaldab valguallikana peamiselt fermenteeritud piima (st kohupiima), läätsi ja värskeid idanevaid seemneid, nagu roheline gramm/mungoa [20]. Samamoodi soodustavad Hiina taimetoitlust ka budismi ja taoismi praktika ning Hiina taimetoit sisaldab valguallikatena üldiselt sojatooteid, nagu sojaoakohupiim (tofu) ja tekstureeritud taimset valku [21]. Nende kahe kultuuritaustaga kroonilise neeruhaigusega patsientidele määratud taimetoitlaste või taimsete dieetide olemust ja toitumisalast adekvaatsust ei ole hoolikalt uuritud, kuigi neis kahes riigis on ülekaalukalt suurim rahvaarv maailmas. Lisaks pakutakse kirjandust kroonilise neeruhaiguse ravi taimetoitluse ja taimse toitumise kohta peamiselt lääne ühiskondadele ja selle rakendatavuse kohta Aasia kultuurides on avaldatud vähe. Seetõttu uuriti käesolevas uuringus Aasia kroonilise neeruhaigusega patsientidel, peamiselt Hiina või India kultuurilise taustaga, EAA ja taimse ja taimetoitlaste toitumise mikrotoitainete piisavust. Kuna samuti on vähe avaldatud teavet kroonilise neeruhaigusega patsientidele välja kirjutatud loomsete LPD-de oluliste toitainete sisalduse kohta, analüüsisime olulisi toitaineid tavapärasemates loomsetes LPDdes ja mõõduka valgusisaldusega dieedis (MHPD), mida võidakse Aasia kroonilise neeruhaiguse korral välja kirjutada. patsiendid.
2. Materjalid ja meetodid
2.1. Tavapärase menüü koostamine
Võrdleva võrdlustoiduna koostasime tavapärase {{0}}päevase loomse menüü, kasutades täiskasvanu võrdluskehakaaluna 70 kg (tabel 1). LPD-d koosnesid neljast valguretseptist, mis andsid 0,5, {{10}},6, 0,7 ja 0,8 g valku kilogrammi kehakaalu kohta. Vähemalt 50 protsenti valkudest oli kõrge bioloogilise väärtusega valk, mis oli saadud loomsetest toiduallikatest [22]. Analüüsiti ka MHPD-sid, mis andsid 1,0, 1,1 ja 1,2 g valku kg kehakaalu kohta, mis on sageli ette nähtud hemodialüüsi säilitamiseks, ja peritoneaaldialüüsi patsiente [2, 3]. Energiaretseptiks määrati kõigi dieetide puhul 2100 kcal, võttes aluseks 30 kcal kehakaalu kg kohta. Süsivesikute kogusisaldus moodustas 54–58 protsenti energiast (284–305 g) kõigi valguretseptide lõikes, samas kui kogu rasva osakaal toidus oli vahemikus 30–35 protsenti energiast (70–82 g).
Seejärel määrasime iga toidurühma vahetus- või portsjoni suuruse makrotoitainete jaotuse põhjal valkude retseptide vahel. Kõik toiduplaanid määrati kindlaks, et pakkuda kolm puuviljavahetust ja neli portsjonit tärkliserikkaid köögivilju. LPD-de puhul toimus kaheksa teravilja või teraviljasaaduste vahetust ja 14 rasvavahetust. Valgutoidu vahetuste arv varieerus kahest kuni viie suhkruvahetuse ja kolme kuni viie suhkruvahetuse vahel. MHPD puhul toimus 11 teravilja või teraviljasaaduste vahetust. Valgutoidud varieerusid kuue kuni kaheksa rasvavahetuse ja 11 kuni 13 rasvavahetuse osas.
2.2. Viitemenüüd
Menüü koostamise lähenemisviis keskendus India ja Lõuna-Hiina etniliste rühmade tüüpilistele toitumisharjumustele, viidates patsientide koolitusmaterjalidele ja menüüdele, mis olid mõeldud kroonilise neeruhaigusega patsientidele Põhja-Indiast (Indraprastha Apollo Hospital, New Delhi, India) ja Lõuna-Indiast (Indraprastha Apollo Hospital, New Delhi, India). Apollo haigla Chennai, Tamil Nadu, India) ja Lõuna-Hiina (Guangzhou Punase Risti haigla, Guangzhou, Hiina) haiglad Need menüüd saadi isikliku suhtluse kaudu dieediarstidega (Anita Jatana, Apollo haigla, New Delhi, India ja Daphnee DK, Apollo haigla, Chennai, TamilNadu, India) ja nefroloog (prof. dr Tan Rong Shao, Guangzhou Punase Risti haigla, Guangzhou, Hiina), kes elavad ja töötavad nendes piirkondades.
Teravilja ja teraviljasaaduste grupp koosnes peamiselt riisist, mis on aasialaste põhitoiduaine. Muud menüüs olevad teraviljatooted sisaldasid dosat, küpsiseid ja riisinuudleid. Kaasasime Aasia piirkonnas levinud puu- ja köögiviljad, nagu papaia, banaan, pirn, õun, mango, apelsin, okra, kurk, baklažaan, kapsas ja spinat. LPD-de puhul oli kala- ja linnulihatoitude valmistamise meetod peamiselt friteerimine. Joogid, nagu tee, mida Indias tavaliselt tarbitakse koos suhkruga, kuigi Hiinat ei kasutatud menüüs, et edendada energiaretsepti adekvaatsust ilma valgupiirangut ületamata.
2.3. Valgulise toidu asendused taimses ja taimetoidus
Planeerisime menüü taimse ja nelja taimetoidu jaoks, asendades tavapärases menüüs loomse valgu taimse valguga, nagu sojatooted (st tofu ja tempeh), läätsed (dhal) või oad. Teised taimse ja taimetoidumenüü toidugrupid jäid tavamenüüga samaks. Koostatud menüüd on esitatud lisamaterjalina (tabel S1). Iga taimse ja taimetoidu menüü üksikasjad on järgmised:
Mudel 1: Taimne dieet kavandati Kalantar-Zadehi jt välja pakutud taimse domineeriva (PLADO) dieedi põhimõtete järgi. [13]. See dieet koosnes umbes 70 protsendi ulatuses taimsetest valkudest. Näiteks menüü koguvalgusisaldusega 49 g/päevas sisaldaks 35 g taimset ja 14 g loomset valku. Seetõttu asendati tavapärasest menüüst mis tahes loomne toit, nagu kana, kala või sealiha taimse toiduga, nii et loomne toit andis koguvalgust vaid 30 protsenti.
Mudel 2: vegandieet, mis välistas kõik loomadelt saadud toidud, sealhulgas munad ja piimatooted. Kõik loomsed valgud asendati selliste taimsete valkudega nagu tofu, sojapiim, läätsed ja kikerherned.
Mudel 3: ovo-taimetoit, mis välistas kõik loomadelt saadud toidud, välja arvatud munad. Kõik loomsed valgud, välja arvatud munad, asendati taimse valguga ja igapäevasesse dieeti lisati vähemalt üks munavahetus (st üks terve muna või kahe muna valge). Maksimaalne munade arv menüüs oli kolm vahetust päevas.
Mudel 4: lakto-taimetoitlane, mis välistas kõik loomadelt saadud toidud, välja arvatud piimatooted (nagu piim, paneer ja kohupiim). Kõik loomsed valgud, välja arvatud piimatooted, asendati taimse valguga ja igapäevasesse dieeti lisati vähemalt üks piimatoodete vahetus (st 8 untsi või 240 ml piima). Piimatoodete maksimaalne arv menüüs oli kaks vahetust päevas.
Mudel 5: Lacto-Ovo taimetoit, mis välistas kõik loomadelt saadud toidud, välja arvatud munad ja piimatooted. Kõik loomsed valgud asendati taimse valguga ning igapäevasesse dieeti lisati vähemalt üks muna- ja piimatoodete vahetus. Muna- ja piimatoodete maksimaalne arv menüüs oli vastavalt kolm ja kaks vahetust päevas.
2.4. Toitainete analüüsid
Kõikide menüüde toitaineprofiili analüüsiti Nutritionist Pro tarkvara abil (Axxya Systems LLC, Redmond, WA, USA), mis viitab Ameerika Ühendriikide Põllumajandusministeeriumi toiduandmete keskandmebaasile [23]. Jätsime menüü koostamisel ja toitainete analüüsis välja soola ja maitseained, kuna nende maitseainete kasutamine varieerus sõltuvalt individuaalsetest eelistustest ja toiduvalmistamise tavadest, mis ei kajastanud loomse valgu asendamisest taimse valguga põhjustatud toitainete koostise erinevusi. Seetõttu peegeldas kõigi menüüde naatriumisisaldus toiduainetes looduslikult leiduvat naatriumi. Samamoodi peegeldas kaaliumisisaldus kaaliumi loomulikku esinemist toiduainetes, kuna soolaasendajat, näiteks kaaliumkloriidi, ei kaasatud menüü planeerimisse ja toitainete analüüsi. Esitasime kõigi andmebaasis esitatud dieetide fosforisisalduse täpse väärtuse, arvestamata fosforiallikate biosaadavust. Fosforisisaldust võib alahinnata, kuna toidu koostise andmebaasis ei arvestatud fosforit sisaldavaid toidu lisaaineid.
Samuti arvutasime potentsiaalse neeruhappe koormuse (PRAL) igat tüüpi LPD-de ja MHPD-de toitainete koostise põhjal, kasutades Remeri et al. kirjeldatud valemit. [24]:
PRAL (mEq/d) {{0}},49 × valk (g/d) pluss 0.037 × fosfor (mg/d) − 0 0,021 × kaalium (mg/päevas) –0,026 × magneesium (mg/päevas) – 0,013 × kaltsium (mg/päevas)
Positiivse PRAL-väärtusega dieet näitab happe tootmist, negatiivse PRAL-väärtusega dieet aga aluse tootmist.
2.5. Toitumisalaste võrdlusväärtuste määratlemine
EAA-de adekvaatsuse määrasime, viidates täiskasvanutele (19-aastased ja vanemad) soovitatavale toitumistoetusele (RDA) [25]. Eikosapentaeenhappe (EPA) ja dokosaheksaeenhappe (DHA) soovituslikuks annuseks määrati 250 mg päevas [26]. Kiudainete piisavus põhines kiudainete koguhulga adekvaatsel tarbimisel (AI), mis oli 14 g/1000 kcal [25]. Kuna energiaretsept oli 2100 kcal, määrati kiudainete AI-ks 29 g/päevas. Me määrasime tiamiini, riboflaviini, niatsiini, folaadi, kobalamiini, magneesiumi, vase, raua ja tsingi adekvaatsuse nende RDA-de järgi, samas kui mangaani AI-d kasutati adekvaatsuse määramisel võrdlusväärtusena [27–29]. Valitud toitainete, nagu naatrium, kaltsium ja püridoksiin, võrdlusväärtustena kasutati kroonilise neeruhaiguse spetsiifilisi soovitusi [3, 30]. Toidu fosfori ja kaaliumi jaoks ei olnud konkreetset kontrollväärtust, kuna ajakohastatud neeruhaiguste tulemuste kvaliteedialgatuse kliinilise praktika juhised soovitavad kohandada nende kahe mineraalaine toiduga omastatavust, et hoida seerumi fosfaadi- ja kaaliumisisaldus normaalses vahemikus [3].
3. Tulemused
Makrotoitainete koostis LPD-des ({{0}},5–0,8 g valku/kg/päevas) on toodud tabelis 2. Energia jäi vahemikku 2016–2229 kcal või 29–32 kcal/kg. võrdluskeha kaalul 70 kg. Vegan LPD-d sisaldasid kõige rohkem süsivesikuid ja kiudaineid, samas kui Lacto-Ovo LPD-d olid kõige suurema rasvasisaldusega. Ainult tavalised ja PLADO LPD-d vastasid WHO soovitustele EPA ja DHA kohta, samas kui EPA ja DHA sisaldus vegan- ja lakto-taimetoitlastes LPD-des oli peaaegu tühine.
Toiduvalgu retsepti alusel 0,5 g/kg/päevas ei vastanud ükski dieet treoniini, leutsiini, lüsiini ja histidiini RDA-le. Lisaks ei vastanud PLADO, lakto-taimetoit, ovo-taimetoit ja vegan toitumine metioniini ja tsüsteiini RDA-le. Nende EAA protsentuaalne piisavus vastavalt nende RDA-le on esitatud joonisel 1A.
Toiduvalgu retsepti alusel {{0}},6 g/kg/päevas vastas tavaline dieet kõigi EAA-de RDA-le. PLADO, ovo-taimetoit, lakto-taimetoit ja lakto-ovo-taimetoit olid alla RDA ainult lüsiini puhul, samas kui vegantoitumine ei vastanud lüsiini ja metioniini pluss tsüsteiini RDA-le. Nende EAAde adekvaatsuse protsent vastavalt RDA-dele on esitatud joonisel 1B. Dieedi puhul 0,7 g valku/kg/päevas ja rohkem, vastasid kõik taimsed ja taimetoitlased ning ka tavaline dieet kõigi EAAde RDA-le.
Makrotoitainete koostis MHPD-des (1.0–1,2 g/kg/päevas) on toodud tabelis 3. Energia jäi vahemikku 2079–2410 kcal või 20–34 kcal/kg, võttes aluseks võrdluskehakaalu. 70 kg. Vegan MHPD-d sisaldasid kõige rohkem süsivesikuid ja kiudaineid, samas kui Lacto-Ovo MHPD-d olid kõige suurema rasvasisaldusega. Ainult tavalised ja PLADO MHPD-d vastasid WHO EPA ja DHA soovitustele, samas kui EPA ja DHA sisaldus vegan- ja laktovegetaarsetes LPD-des oli peaaegu tühine. Kõik MHPDd vastasid iga EAA RDA-le.
LPD-de ja MHPD-de makromineraalide, mikroelementide ja vitamiinide sisaldus on esitatud vastavalt tabelites 4 ja 5. Taimne ja taimetoit sisaldas rohkem kaaliumit, fosforit ja kaltsiumi kui tavaline toit. Teisest küljest sisaldas tavapärane toit suhteliselt suuremas koguses naatriumi võrreldes taimse ja taimetoitlasega, kuigi naatriumisisaldus oli endiselt madalam kui kroonilise neeruhaigusega patsientidele tavaliselt soovitatav [3]. Taimepõhised ja taimetoidulised LPD-d, kuid mitte tavaline LPD, vastasid vase RDA-le, samas kui kõik MHPD-d vastasid vase RDA-le. Kõik LPD-d ja MHPD-d vastasid ka mangaani tehisintellektile. Ükski LPD ei vastanud tsingi RDA-le, samas kui ainult vegan MHPD-d (suurem või võrdne 10 g/kg/päevas), lakto-ovo-vegetaarne MHPD (suurem või võrdne 1,1 g/kg/päevas ), olid piisavad lakto-vegetaarsed MHPD-d (suurem või võrdne 1,1 g/kg/päevas) ja ovo-vegetaarsed MHPD-d (suurem või võrdne 1,2 g/kg/päevas). Samamoodi ei vastanud ükski LPD magneesiumi RDA-le, vaid vegan MHPD-d (suurem või võrdne 10 g/kg/päevas), lakto-vegetaarne MHPD (suurem või võrdne 1,1 g/kg/päevas) ja ovo-vegetaarsed MHPD-d (suurem kui 1,2 g/kg päevas või sellega võrdne) vastasid magneesiumi RDA-le. Kõik LPD-d ja MHPD-d vastasid nii meeste kui ka üle 50-aastaste naiste raua RDA-le (8 mg/päevas), samas kui vegandieedid (suurem kui või võrdne 0,6 g/kg/ päev), ovo-taimetoit (suurem või võrdne 0,7 g/kg/päevas), ovo-taimetoit (rohkem või võrdne 0,8 g/kg/päevas) , PLADO dieedid (suurem kui või võrdne 0,8 g/kg/päevas) ja lakto-ovo-taimetoit (suurem või võrdne 1,0 g/kg/päevas), kuid mitte tavadieet, raua RDA ainult 19–50-aastastele naistele (18 mg päevas) [29].
B-vitamiinide puhul vastasid kõik LPD-d ja MHPD-d tiamiini ja folaadi RDA-le, samas kui ükski LPD ega MHPD ei vastanud püridoksiini puhul CKD-spetsiifilistele soovitustele. Ükski LPD ei vastanud riboflaviini RDA-le, välja arvatud Lacto-Ovo taimetoitlaste LPD-d (suurem kui 0,6 g/kg/päevas või sellega võrdne). Munataimetoit ja lakto-taimetoit valgu retsepti alusel 1,1 g/kg/päevas või sellega võrdne vastasid riboflaviini RDA-le. Ükski ovo-taimetoit ja lakto-ovo-taimetoit ei vastanud niatsiini RDA-le, samas kui tavapärased LPD-d (suuremad või võrdsed kui {{10}},6 g/kg/päevas), PLADO LPD-d ( Suurem või võrdne 0,7 g/kg/päevas), vegan MHPD-d (suurem kui 1,1 g/kg/päevas või sellega võrdne) ja lakto-taimetoitlaste MHPD-d (suurem kui 1,2 g/kg või sellega võrdne /päev) täitis niatsiini RDA. Mis puudutab kobalamiini RDA-d, siis ükski ovo-taimetoitlaste, lakto-taimetoitlaste ja vegan LPD-de või MHPD-de puhul ei vastanud sellele RDA-le, samas kui tavapärased dieedid (suurem või võrdne 0,6 g/kg/päevas ), PLADO dieedid (suurem kui või võrdne 0,6 g/kg/päevas) ja lakto-ovo-taimetoit (rohkem kui 0,7 g/kg/päevas või rohkem) vastasid kobalamiini RDA-le.
Joonisel 2 on näidatud igat tüüpi LPD ja MHPD PRAL. Kõigil PLADO-, laktovegetaar- ja vegandieedidel oli PRAL negatiivne, kuigi valgu retsepti suurenedes see vähenes. Ovo-taimetoitlastel olid negatiivsed PRAL-i väärtused valkude määramisel 0,5 kuni 1,1 g/kg kehakaalu kohta päevas ja PRAL-i väärtus muutus positiivseks valgu määramisel 1,2 g/kg kehakaalu kohta päevas. Tavalisel ja lakto-ovo-taimetoidul olid PRAL-i väärtused negatiivsed valgu retsepti alusel alla {{10}},8 g/kg kehakaalu kohta päevas ja PRAL-i väärtused muutusid positiivseteks 1,0 g valku/kg kehamassi kohta. kaal päevas ja rohkem.
4. Arutelu
The World Health Organization recommends that the safe level of protein intake for healthy adults is 0.83 g/kg body weight per day, for proteins with protein digestibilitycorrected amino acid score value of 1.0 [31]. The LPDs (0.6–0.8 g/kg) prescribed to nondialysis dependent CKD patients have been recommended to include at least 50% high biological value protein to ensure the adequacy of dietary needs [22]. Our LPD food pattern modeling concurred with this recommendation since only the conventional LPD (0.6 g/kg/day) containing at least 50% of the animal-based protein met the RDA for all EAAs. However, the plant-based and vegetarian diets only met the RDA for all EAA with the protein prescription of >{0}},7 g/kg ja rohkem ning need EAA-d on tõenäoliselt puudulikud, kui valgu tarbimine on piiratud 0,6 g-ga kehakaalu kg kohta.
Taimsed valgud on tavaliselt teatud EAA-des, eriti metioniinis ja lüsiinis, vähem kui loomsetes valkudes [15]. Läbilõikeuuringus, milles võrreldi tervete meeste harjumuspäraste toidukoguste põhjal toidu kaudu omastatavat ja aminohapete plasmakontsentratsiooni, leiti, et veganitel oli toidust madalaim lüsiini ja metioniini tarbimine ja plasmakontsentratsioon võrreldes lihasööjatega, kalasööjatega ja taimetoitlased [32]. Tabelis 6 on näidatud erinevatest toiduallikatest pärinevate valkude valitud EAA sisaldus ühes vahetuses (7 g valku). LPD puhul, mis annab 0,6 g valku/kg/päevas või 42 g/päevas (kasutades võrdluskehakaalu 70 kg), vahetatakse kolm loomset valku (21 g valku), näiteks nagu kala või linnuliha, annavad leutsiini, lüsiini ja metioniini pluss tsüsteiini jaoks umbes 55–75 protsenti RDA-st. Kui aga loomsed valgud asendatakse taimsete valkudega, nagu tofu, läätsed või oad, on EAA-de sisaldus eeldatavasti väiksem, kuna nende taimsete valkude kolm vahetust annavad leutsiini ja lüsiini jaoks vaid 50–55 protsenti RDA-st. ja 30–40 protsenti RDA-st metioniini ja tsüsteiini puhul. Kui valkude retsept muutub suuremaks (suurem kui 0,7 g/kg/päevas või sellega võrdne) ja dieeti saab lisada rohkem taimseid valke, on võimalik, et dieet vastab kõigi EAA-de RDA-dele.
Barsotti et al. [16] ja Soraka et al. [18] näitasid, et taimetoitlane LPD, mille valguretsept on 0,70–0,75 g kehakaalu kilogrammi kohta, võib täita nende aruandlusnõudeid kõigi EAAde puhul. Autorid märkisid, et patsientidel, kellele need dieedid määrati, ei esinenud toitumisseisundi halvenemist, kuigi taimetoitlaste LPD lüsiini, leutsiini ja metioniini sisaldus oli proportsionaalselt madalam, võrreldes nii madalama valgusisaldusega loomse dieedi kui ka RDA-ga. Nendele tähelepanekutele on mitu võimalikku seletust. Esiteks määratakse toitaine RDA kindlaks, kui toiduga tarbimine annab toitaineliselt piisavas koguses seda toitainet umbes 97 protsendile normaalsest elanikkonnast [25]. Selle kriteeriumi kohaselt võiks enamik inimesi alla neelata antud toitaine RDA-st vähem, kuid siiski saavad seda toitainet piisavas koguses, et olla nende jaoks toitaineliselt piisav. Teiseks võib patsientide tegelik toiduvalkude tarbimine olla vähemalt mõnel juhul suurem kui ette nähtud [33]. Kolmandaks võib nende toitumise hindamise lähenemisviisist tuleneda piirang patsientide valgu-energia seisundi määramisel, mis ei olnud piisavalt tundlik, kuna see põhines ainult kehakaalul ja seerumi valkudel, samas kui patsiendi vitamiinide, mineraalide ja mikroelementide seisundit ei hinnatud need uuringud.
Meile teadaolevalt oli vegantoitumise madalaim valgusisaldus kroonilise neeruhaigusega patsientidel, mida on varem uuritud, {{0}},7 g/kg kehakaalu kohta päevas ja toitumisseisundi hindamise meetodid. nende patsientide puhul olid üsna ebatäpsed [16]. Nagu on näidatud tabelis 6, on taimsetes valkudes oma olemuselt vähe lüsiini ja metioniini. Seetõttu on nende EAA-de RDA saavutamine väga ebatõenäoline, kui toit on madala valgusisaldusega (0,6 g/kg) ja sisaldab samal ajal eranditult taimseid valke. PLADO madala valgusisaldusega dieet (0,6 g/kg), mis koosnes ainult 30 protsendist loomsetest valkudest, oli samuti lüsiinipuudus. Tegelikult näitavad meie andmed, et tavaline madala valgusisaldusega dieet (0,6 g/kg), mis sisaldab 50 protsenti loomseid valke, vastas ka lüsiini RDA-le vähesel määral (108 protsenti). Sellegipoolest näitavad paljud lämmastiku tasakaalu uuringud, et 0,60 g valku/kg/päevas toit, mis sisaldab umbes 50 protsenti kõrge bioloogilise väärtusega valku (st loomset valku), säilitab neutraalse või positiivse lämmastiku tasakaalu kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel, kes ei saa dialüüsravi. [22,34].
Kuigi selle toidumustrite modelleerimise andmed näitasid, et hästi planeeritud taimne või taimetoitlane LPD (suurem kui 0,7 g/kg/päevas või sellega võrdne) suudab täita kõigi EAAde RDA-d, on RDA ei ole CKD-spetsiifiline. Võimalik, et kroonilise neeruhaigusega inimestel on mõnede EAA-de toitumisvajadused muutunud, eriti kui neil inimestel on kaasuvad haigused [35–38]. Kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel on muutunud plasma ja kudede aminohapete profiil [39–41]. On tõendeid intratsellulaarse tauriini ammendumise kohta dialüüsimata kroonilise neeruhaigusega ja säilitusravi saavatel hemodialüüsi patsientidel [35, 36, 42] ning taimsetes toiduainetes on tauriini puudus [43]. Seetõttu ei pruugi taimne või vegantoitumine olla võimeline tagama piisavas koguses tauriini või muid väävlit sisaldavaid aminohappeid, et säilitada normaalset tauriini taset rakus [44] ning vegandieeti tarbivad kroonilise neeruhaiguse ja kroonilise dialüüsiga patsiendid võivad olla ohus. tauriini puuduse korral. Tulevased uuringud on näidustatud kinnitamaks, et need taimsed ja eriti vegan LPD-d on kroonilise neeruhaigusega patsientidele toiteväärtuselt piisavad. Need kaalutlused viitavad ka sellele, et kroonilise neeruhaigusega ja kroonilise dialüüsiga patsiente, kes järgivad vegan LPD-d, tuleks eriti hoolikalt jälgida, et hinnata nende toiteväärtust ja vältida valgu-energia raiskamist. See probleem võib olla eriti keeruline madala ja keskmise sissetulekuga Aasia riikides, kus on piiratud juurdepääs dieediarstidele [45] ja kus alatoitluse risk võib olla eriti suur, kroonilised infektsioonid, nagu tuberkuloos, on endeemilised [46] ja elanikkonna valgutarbimine on piiratud [47]. ].
Picardi jt hiljutine vaatlusuuringute ülevaade. [48] teatasid, et taimetoitu või taimset dieeti tarbivatel kroonilise neeruhaigusega patsientidel oli märkimisväärselt madalam enda teatatud valgu tarbimine. Siiski ei hinnatud selle väiksema valgutarbimise mõju patsientide valguenergia seisundile hoolikalt; teatati ainult seerumi albumiini tasemest ja seerumi albumiin, mis ei erinenud loomset ja taimset toitu tarbivatel patsientidel, on pigem põletiku kui toitumisseisundi tundlikum näitaja [49]. Sellegipoolest toetab käesolev ülevaade väidet, et kroonilise neeruhaigusega patsientidel, kellele on määratud LPD-d ja eriti taimsed või taimetoitlased LPD-d, peaksid nõu andma kogenud dietoloogid ja nende valgu-energia seisundit tuleks perioodiliselt jälgida [48]. Hiina säilitusravi hemodialüüsi saavate patsientide epidemioloogiline uuring näitas, et taimsete valkude osakaal nende toidus oli U-kõveraga seotud korrigeeritud suremuse ja kardiovaskulaarse suremusega [49]. Madalaimat korrigeeritud suremust täheldati säilitusdialüüsi saavatel patsientidel, kes neelasid taimseid ja loomseid valke ligikaudu 0,45 suhtega. Seega oli nende andmete puhul 55 protsenti toidust loomse päritoluga. Seda uuringut piiras asjaolu, et toidutarbimist hinnati kolmel eraldi 24-tunnisel perioodil 28-kuulise keskmise jälgimisperioodi alguses [50].
Eelnev arutelu näitab, et taimsed LPD-d võivad kroonilise neeruhaigusega patsientidel suurendada toitumisvaeguse riski, eriti kui need dieedid annavad vähem kui 0,7 g valku/kg päevas. Taimne toit võib aga suurendada ka teiste toitainete tarbimist soovimatu tasemeni. Kroonilise neeruhaigusega patsientide puhul võib see eriti kehtida kaaliumi ja fosfori puhul, mis võib kroonilise neeruhaigusega patsientidel elektrolüütide tasakaaluhäireid süvendada [10]. Tõepoolest, taimetoitlased LPD-d ja MHPD-d sisaldasid suuremas koguses kaaliumi ja fosforit kui tavalised ja taimsed toidud, nagu on näidatud tabelites 4 ja 5. See kehtib eriti vegantoitumise kohta. Nende dieetide naatriumisisaldus peegeldas ainult toidus looduslikult leiduvat naatriumi ja see kogus oli oluliselt väiksem kui see, mida inimene tavaliselt tarbiks. Kuna toitainete analüüsi ei kaasatud maitseaineid ega maitseaineid, alahinnati ka kaaliumi- ja fosforisisaldust, kuna teatud Hiina köökides tavaliselt kasutatavad maitseained, nagu sojakaste, austrikaste ja kalakaste, sisaldavad samuti märkimisväärses koguses kaaliumi ja fosforit [51]. .
Sellesse uuringusse ei kaasatud taimetoitlaste lihaasendajaid, mis võivad sisaldada märkimisväärses koguses naatriumi, kaaliumi ja fosforit [52]. Lisaks sisaldavad need taimsed liha alternatiivid vähesel määral teatud toitaineid, nagu tsink, kaltsium ja vitamiin B12 [53]. Seetõttu valiti looduslikud või töötlemata taimsed valgud. Kuigi üldiselt arvatakse, et taimse toidu fosfori biosaadavus on nendes toitudes sisalduvate fütaatide tõttu madalam (10–30 protsenti), näitab inimeste sekkumise uuringute ülevaade, et fütaatfosforit imendub palju rohkem (vähemalt 50 protsenti). Toiduainete kaubanduslik töötlemine suurendab ka biosaadava fosfori hulka. Seetõttu ei tohiks eeldada, et taimsete valkude, eriti kõrgelt töödeldud valkude fosfor imendub halvasti [54]. Sellest hoolimata on taimse toidu fosfori biosaadavus endiselt madalam kui loomsetel. Teisest küljest on lakto- ja lakto-ovo taimetoitluses sisalduvad piimatooted olulised fosfori ja kaltsiumi allikad. Kõrge kaltsiumisisaldus toidus võib suurendada kaltsiumi ladestumise riski kudedesse, mis ei ole kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientide seas haruldane [55].
Taimsed ja taimetoitlased võivad puududa ka mõnest teisest olulisest toitainest, mis on loomse päritoluga toiduainetes rohkem levinud, näiteks pika ahelaga n-3 PUFA-d ja B-12-vitamiin või kobalamiin [56]. Läbilõikeuuring näitas, et kalasööjad tarbisid toiduga rohkem pika ahelaga n-3 PUFA-sid kui taimetoitlased või veganid. Plasma pika ahelaga n-3 PUFA-de staatuse erinevus kalasööjate ja taimetoitlaste või veganite vahel oli aga oodatust väiksem, võib-olla seetõttu, et toidus sisalduva linoleenhappe ja pika ahelaga n-i eelkäija-produktide suhe on suurem hinnanguliselt. -3 PUFA-d taimetoitlaste või veganite seas [57]. Seetõttu tuleks taimset või taimetoitu järgivaid patsiente julgustada tarbima kõrge linoleenhappesisaldusega toite, et tagada optimaalne plasma n-3 PUFA-de seisund. Teisest küljest, kuna B{20}}-vitamiini saadakse eranditult loomsetest allikatest, peavad taimetoitu järgivad kroonilise neeruhaigusega patsiendid tarbima vitamiinipuuduse vältimiseks B-12-vitamiiniga rikastatud toite või toidulisandeid [5].
Teisest küljest tasub rõhutada, et kavandatud taimne ja taimetoit sisaldas suhteliselt suuremas koguses kiudaineid kui tavapärane, põhiliselt loomne toit. Eksperimentaalsete uuringute metaanalüüsid on näidanud kiudainete toidulisandite (annused vahemikus 7–50 g päevas) kasulikkust seerumi uurea, kreatiniini ja p-kresüülsulfaadi vähendamisel [58,59]. Meie uuringus oli taimsete või taimetoitlaste LPD-de (0,5–0,8 g/kg/päevas) kiudainesisaldus 8–2{{25 võrra suurem kui tavalistes LPD-des. }} g/päevas. Lisaks on taimsetel valkudel, nagu oad, kaunviljad ja läätsed, madalam PRAL kui loomsetel valkudel, nagu liha, juust ja munad [60]. Nii epidemioloogilised uuringud [61,62] kui ka kliinilised uuringud [63,64] on näidanud, et isegi kerge atsidoos võib olla seotud kroonilise neeruhaiguse kiirema progresseerumisega ning madala PRAL-sisaldusega dieet võib seda progresseerumist aeglustada [65,66]. . Kuid meie uuring näitas, et tavapäraste LPD-de PRAL-i väärtused ei olnud madala valgusisaldusega (0, 5–0, 6 g / kg kehakaalu kohta päevas) oluliselt kõrgemad kui taimsed või taimetoitlased.
Taimsed valgud ei sisalda ka kolesterooli ja on loomsetest valkudest madalama küllastunud rasvasisaldusega. Siiski ei näita tõendid, et kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega või kroonilise dialüüsi saavatel patsientidel, kes söövad madalama kolesteroolisisaldusega dieeti või kes võtavad statiine, on vähem südame-veresoonkonna haigusi või vähenenud suremus [67]. Arvatakse, et taimsete toiduainete tarbimine toob planeedile kasu, kuna on esile tõstetud suuremahulise lihatootmise negatiivset mõju keskkonnale maakasutuse, veekasutuse ja kasvuhoonegaaside heitkoguste osas [68]. Siiski tuleb arvestada, et paljudes Aasia riikides saadakse loomseid valke sageli pigem mereandidest, linnulihast või sealihast kui veistest [69]. Ettevaatlikult võib kroonilise neeruhaigusega inimestel soovitada taimseid valke, kui toitumine on hoolikalt kavandatud, et tagada üldine toitumisalane adekvaatsus. Nagu meie uuring viitab, võib dieediga 0,60 g valku kg/päevas olla raske tagada kõigi EAAde piisavat kogust ilma loomset valku kaasamata.
Meie uuringul olid mõned piirangud. Esiteks põhines LPD ja MHPD modelleerimine ideaalsel menüü planeerimisel, mis on oma olemuselt teoreetiline ja seetõttu ei pruugi see tingimata kajastada ühegi kroonilise neeruhaigusega patsiendi tavapärast toitumist. Teiseks põhines modelleerimisuuring Aasia köögis, peamiselt Hiina ja India köögis tavaliselt tarbitavatel toiduvalikutel. Seetõttu ei pruugi neid leide üldistada teiste Aasia toidukultuuridega, kuid nende Hiina ja India haiglapõhiste dieetide analüüs võib anda kasulikku teavet toiduvalikute kohta kogu Aasia spektris. Lisaks määrasime aminohapete sisalduse kindlaks toidu koostise andmebaasi (FoodData Central) abil, mitte otseste laboratoorsete analüütiliste protseduuride abil. Lisaks võib toiduainete koostises esineda erinevusi piirkondade ja riikide vahel. See mure tõstatab aga ka võimaluse, et mõned toiduained võivad sisaldada vähem olulisi toitaineid, kui selles andmebaasis on märgitud. Veelgi enam, me ei kaasanud LPD-de kavandamisse valguvabu tooteid (nt pasta, leib ja jahu), mis nende kaasamise korral vähendaks teraviljast saadava valgu osakaalu ja võimaldaks kaasata suuremas koguses valgurikkaid toiduallikaid. LPD jaoks. Sellised tooted on aga Aasia ühiskondadele ebatüüpilised ja seetõttu on nende kättesaadavus toiduainete jaemüügis piiratud, samas kui riis on Aasia piirkonna teraviljavalik [70]. Lõpuks võib dieetide tegelik fosforisisaldus olla oluliselt kõrgem, kui on näidatud toidu koostise andmebaasis, kuna ei võetud arvesse fosforipõhiste lisandite laialdast kasutamist ja need võivad olla saadaval kasutusvalmis vürtsipulbrites, lõhna- ja maitseainetes, ja ülitöödeldud toiduained, mis on saadaval India ja Hiina ühiskondadele. Veelgi enam, meie arvutustes ei käsitletud fosfori erinevat biosaadavust erinevates toiduallikates.
5. Kokkuvõtted
Meie toidumustrite modelleerimine näitas, et Aasia taimne ja taimetoit, mis sisaldab 0,7 g valku/kg päevas või rohkem, võib täita kõigi EAAde RDA-d. Valgu retsepti alusel 0,6 g/kg/päevas suudab aga kõigi EAA-de RDA-d täita ainult tavaline toit, mis sisaldab 50 protsenti kõrget bioloogilist valku loomsetest toitudest. , samas kui taimetoitlastel või taimsetel LPD-del on tõenäoliselt EAA-de puudus. Seetõttu tuleks taimetoitudest või taimsetest toitudest kinni pidada soovivatel inimestel kaaluda kõrgemat valgusisaldust (vähemalt 0,7 g valku/kg/päevas) ning neid dieete tuleb hoolikalt planeerida, kuna valguretsept on endiselt alla RDA. . Mis puudutab makromineraale, siis taimne ja taimetoit sisaldas tavapärase dieediga võrreldes märkimisväärses koguses kaaliumi, fosforit ja kaltsiumi. Tavatoit sisaldas vähe olulisi toitaineid, nagu tsink, vask, magneesium, riboflaviin ja püridoksiin, samas kui taimne ja taimetoit sisaldas vähe n-3 pika ahelaga polüküllastumata rasvhappeid, magneesiumi, riboflaviini, niatsiini, püridoksiini ja kobalamiin. Nende dieetide puhul tuleks kaaluda multivitamiinide ja mikroelementide lisamist. Eeltoodud andmed näitavad, et kõigi LPD-de määramine kroonilise neeruhaigusega patsientidele nõuab hoolikat planeerimist ja pidevat jälgimist.
Autori kaastööd:
kontseptualiseerimine, B.-HK, TK, PK ja JDK; metoodika, B.-HK; formaalne analüüs, B.-HK ja DAT; uurimine, B.-HK, DAT, TK ja MC; kirjutamine – algse mustandi koostamine, B.-HK, TK ja JDK kirjutamine – läbivaatamine ja toimetamine, DAT, PK ja MC; juhendamine, JDK Kõik autorid on käsikirja avaldatud versiooni läbi lugenud ja sellega nõustunud.
Autor: "Aasia loomse ja taimse dieedi toitumisalane piisavus kroonilise neeruhaigusega patsientidele"Ban-Hock Khor et al
---Toitained 2021, 13, 3341
