Miniperkutaanne nefrolitotoomia versus retrograadne paindlik ureterenoskoopia neerukivide ravis anomaalsete neerude korral

Lisateabe saamiseks:ali.ma@wecistanche.com

Hussein M. Abdeldaeim et al

Cistanche tubulosa hoiab ära neeruhaiguse, Cistanche varreproovi saamiseks klõpsake siin

Kokkuvõte

Eesmärgid:Teatada meie ühe keskuse kogemusest miniperkutaansete ainete võrdlemiselnefrolitotoomiaversus painduv ureterorenoskoopia anomaalsete neerude korral kuni 2 cm suuruste neerukivide raviks. Materjalid ja meetodid: andmed viimase 30 patsiendi kohta, kellel on alla 2 cm anomaalsed kividneerudravitakse mini-per-kutaaniganefrolitotoomiavaadati üle ja võrreldi viimase 30 patsiendiga, keda raviti paindliku ureterorenoskoopiaga. Tulemused: Miniperkutaansel manustamisel oli kivide keskmine suurus oluliselt suuremnefrolitotoomiarühmas (17,90 mm) kui painduva ureterorenoskoopia rühmas (14,97 mm) (p < 0.0{{20}}1).="" keskmine="" operatsiooniaeg="" (80,33="" min="" vs="" 56,43="" min)="" ja="" fluoroskoopia="" kokkupuute="" aeg="" (4,49="" min="" vs="" 0,84="" min)="" olid="" mini-per-kutaanse="" nefrolitotoomia="" rühmas="" oluliselt="" pikemad="" kui="" paindliku="" ureterorenoskoopia="" rühmas="" (p="">< 0,001).="" ).="" hemoglobiini="" kontsentratsiooni="" keskmine="" operatsioonijärgne="" langus="" oli="" miniperkutaanse="" nefrolitotoomia="" rühmas="" oluliselt="" kõrgem="" (0,47="" g="" versus="" 0,2="" g)="" (p="">< 0,001).="" kivivaba="" määr="" pärast="" 12-nädalast="" jälgimist="" ei="" olnud="" kahe="" rühma="" vahel="" statistiliselt="" oluline="" (90%="" miniperkutaansel="">nefrolitotoomiavs 80 protsenti paindlikus ureterorenoskoopias) (FEp=0.472). Järeldused: Mõlemad meetodid leiti olevat ohutud ja tõhusad alla 2 cm suuruste kivide ravimisel anomaalsetes neerudes.

MÄRKSÕNAD:Mini perkutaannenefrolitotoomia; Paindlik ureterorenoskoopia;Anomaalsed neerud.

SISSEJUHATUS

Kaasasündinud anomaaliadneerudsealhulgas vale, pöörlemise ja sulandumise anomaaliad on põhjustatud kusejuha punga migratsiooni ja metanefrilisest blasteemist vaagnast ülespoole ülakõhu poole. Neerutupp on tavaliselt pööratud 30-50 kraadi koronaaaltelje taha, nii et tupp on suunatud külgsuunas ja vaagen on suunatud anteromediaalselt. Kui see telg on häiritud, nimetatakse seda seisundit neerude väärrotatsiooniks (1).

Urolitiaasi esinemissagedus anomaalsetesneerudon kõrgem kui normaalsetes neerudes, kuna need seisundid põhjustavad uriini äravoolu ja uriini staasi halvenemist ning ülemiste kuseteede infektsioonide esinemissageduse suurenemist.

Nende anatoomia ja asukohtneerudmuuta urolitiaasi ravi keeruliseks (2). Enamikku neist patsientidest on ajalooliselt ravitud avatud operatsiooniga. Kuid tänapäeval kasutatakse nendel patsientidel mitmesuguseid minimaalselt invasiivseid kiviravi meetodeid, nagu perkutaanne nefrolitotoomia (PNL), mini-perc, ultra-mini-perc, mikroperc, kehaväline lööklaine litotripsia (SWL) ja paindlik ureterorenoskoopia (F-URS). ) teatatud muutuva kivivaba intressimääraga. Muud võimalikud ravivõimalused on laparoskoopiline PNL ja laparoskoopiline püelolitotoomia (LP) (3). Käesolevas uuringus kirjeldame oma ühe keskuse kogemust mini-perc ja F-URS võrdlemisel kuni 2 cm neerukivide ravis anomaalsete neerukividega patsientidel.neerud.

MATERJALID JA MEETODID

Vaatasime tagasiulatuvalt üle anomaalsetes neerudes kividega patsientide andmed, keda raviti minipercga ajavahemikus 2016. aasta jaanuarist kuni 2020. aasta juunini, ja võrdlesime neid samade kivide kriteeriumidega patsientide andmetega, keda raviti paindliku ureterorenoskoopiaga. Jätsime välja alla 18-aastased patsiendid, üle 2 cm maksimaalse läbimõõduga kivid või mitme kiviga patsiendid ja emakavälise vaagna neerudega patsiendid. Operatsioonieelsed radioloogilised uuringud hõlmasid tavalist kõhu ja vaagna röntgenülesvõtet ning mittekontrastset CT-d. Kivi suurus arvutati kivi maksimaalse läbimõõdu mõõtmise teel.

Kõik protseduurid tegi meie instituudis sama kirurg.

Miniperc rühm

Kõik protseduurid viidi läbi üldnarkoosis. 6 Fr avatud otsaga kusejuhakateetri sisestamine viidi läbi litotoomias, seejärel pöörati patsient kõhuli. Kõik survepunktid olid polsterdatud.

Optimaalne sisenemistupp määrati nii kahetasandilise C-õla fluoroskoopia abil pärast poollahjendatud kontrastaine retrograadset süstimist kui ka ultraheliuuringut (joonis 1). Kui valitud juurdepääsust leiti sooled ja/või siseelundid, nihutati see USA sondi rõhu tõttu eemale, nagu kirjeldasid Desai et al. (4). Trakti laiendati järk-järgult fastsialaienditega (Cook Urological, USA) ja sisestati 16,5/17,5 operatsioonitupp.

Auriga XL 50W Holmium Laser masinaga (Boston Science; USA) ja 600 µ laserkiuga kasutati {{0}} cm pikkust pooljäiga ureteroskoopi (9,5 Fr) (Karl Storz; Tuttlingen, Saksamaa). Pärast vaagnaelundite süsteemi kontrollimist puhastati kivist holmium-Yag laseriga tolm energiaga 0.5-0.8 J ja sagedusega 12-16 Hz. Enamik väikeseid fragmente puhastati spontaanselt ureteroskoopi ümbert väljuva irrigatsioonivedelikuga. Suuremad killud saadi kätte 5 Fr tangidega (Karl Storz, Tuttlingen, Saksamaa). Kui fluoroskoopia ja nefroskoopilise kontrolli käigus leiti, et vaagnaluu süsteem oli selge, paigaldati vajadusel 6 Fr topelt-J stent (DJ) koos 14 Fr nefrostoomitoru (PCN) sisestamisega või ilma.

F-URS rühm

Kõik protseduurid viidi läbi üldnarkoosis, kus patsient oli litotoomias, kasutades 9.5-Fr pooljäiga ureteroskoopi (Karl Storz, Saksamaa); kusejuha kanüüliti 0.038-tollise hüdrofiilse otsaga juhttraadiga. Alumine kusejuha laiendati pooljäiga ureteroskoopiga (Karl Storz, Saksamaa) üle juhttraadi. Vaagnapiirkonna anatoomia paremaks mõistmiseks tehti ureteroskoopi kaudu retrograadne püelogramm. Pärast kusejuha ava ja alumise kusejuha laiendamist sisestati vaagnaelundite süsteemi teine ​​hüdrofiilse otsa juhttraat. Fluoroskoopilise juhtimise all laaditi ühele juhttraadile neeru tagasi 7,5 Fr F-URS (Flex-X2; STORZ, Tuttlingen, Saksamaa) (joonis 2). Selge nägemise saamiseks kasutati surve all olevat manuaalset niisutuspumpa. Pärast vaagna ja tuppkeste kontrollimist ning kivi tuvastamist kasutati Auriga XL 50W Holmium YAG lasermasinat (Boston science; USA) ja 200/312 µ laserkiudu, seadistustega 0.{16}} Kivi tolmu puhastamiseks kasutati 0,8 J/12-16 Hz. Mõnel patsiendil, kui in situ kivitolmutamine oli keeruline, paigutati kivid ülemise tupplehe sisse, kasutades nullotsaga nitinoolikorvi (Boston Scientific, USA). Kõigile patsientidele paigaldati pärast protseduuri lõpetamist flfluoroskoopiaga JJ stent. Registreeriti operatsioonisisesed muutujad, sealhulgas operatsiooniaeg, fluoroskoopia aeg, vereülekande vajadus, tüsistused jne. Postoperatiivne hindamine hõlmas hemoglobiini taset, seerumi kreatiniini taset, abiprotseduuride vajadust, tüsistusi Clavian Dindo klassifikatsiooni järgi ja valu hindamist visuaalse analoogi abil. skaala (VAS) (5). Kõhu ja vaagna tavaline röntgenuuring tehti esimesel operatsioonijärgsel päeval ja 3 kuu pärast. Tehti ka mittekontrastne CT. Kivivaba staatus (SFR) määratleti kui 3-kuulise CT-s jääkfragmentide puudumine, mis olid suuremad kui 3 mm.

Statistiline analüüs viidi läbi kasutades SPSS statistikatarkvara versiooni 20. Kategoorilisi muutujaid kirjeldati sageduste ja protsentide abil. Kategooriliste muutujate vaheliste seoste testimiseks kasutati hii-ruut testi. Kui hii-ruuttesti eeldused ei olnud täidetud, valiti Fisheri täpne p-väärtus 2:2 tabelite jaoks ja Monte Carlo p-väärtus teatati rohkem kui 2:2 tabelite jaoks. Pidevaid muutujaid kirjeldati keskmise ja standardhälbe abil. Sellisel juhul kasutati kahe sõltumatu rühma võrdlemiseks sõltumatu valimi t-testi ja kahe sõltuva rühma võrdlemiseks kasutati paarisproovi t-testi. Statistiline olulisus võeti vastu kui p < 0,05.="" kõik="" rakendatud="" olulisuse="" statistilised="" testid="" olid="">

TULEMUSED

Mõlemad rühmad olid vanuse, soo, kehamassiindeksi ja keskmise kivitiheduse osas võrreldavad.

Keskmine kivi suurus oli miniperci rühmas oluliselt suurem kui F-URS rühmas (p < 0,001).="" patsientide="" demograafilised="" andmed="" ja="" kivide="" kriteeriumid="" on="" loetletud="" tabelis="" 1.="" üldiselt="" oli="" kõige="" sagedasem="" sümptom="" valu="" (66,7="" protsenti="" patsientidest="" mini-perc="" rühmas="" vs="" 40="" protsenti="" f-urs="" rühmas)="" ja="" kõige="" levinum="" kivide="" asukoht="" oli="" neerudes.="" vaagna="" mõlemas="">

2. jaanuarist016. kuni 2. juunini020. Meie asutuses raviti 103 anomaalsetes neerudes kividega patsienti; 25 patsienti jäeti praegusest uuringust välja, kuna nad ei vastanud kaasamise kriteeriumidele; 37 patsienti raviti miniperciga ja 35 patsienti f-URS-iga. Pärast 7 patsiendi väljajätmist mini-perci rühmas, kes jäid jälgimisele, ja 5 patsiendi f-URS-i rühmas, hindasime 30 patsienti mini-perc rühmas ja 30 F-URS-i rühmas (joonis 3). Operatsiooniaeg (80,33 min vs 56,43 min) ja flfluoroskoopia kokkupuuteaeg (4,49 min vs 0,84 min) olid vastavalt miniperci rühmas oluliselt pikemad kui F-URS rühmas. Samuti oli hemoglobiini kontsentratsiooni operatsioonijärgne langus miniperc rühmas oluliselt kõrgem kui f-URS rühmas (vastavalt 0,47 g versus 0,2 g) (p < 0,001).="" statistiliselt="" olulist="" erinevust="" kahe="" rühma="" vahel="" haiglas="" viibimise="" osas="" ei="" leitud.="" vereülekanne="" oli="" vajalik="" ainult="" ühel="" patsiendil="" miniperci="" rühmas="" (clavien="" ii="" aste).="" kliinilised="" ja="" operatiivsed="" tulemused="" on="" kokku="" võetud="" tabelis="">

Keskmise tupppunktsioon tehti 15 patsiendil, ülemise tupptupp 10 patsiendil, alumise tupptupp 4 patsiendil ja mittepapillaarne punktsioon 1 patsiendil.

Kivivaba määr 1. operatsioonijärgsel päeval oli miniperci rühmas 76,7 protsenti (23/30) ja F-URS-i rühmas 40 protsenti (12/30); erinevus oli statistiliselt oluline (p=0,004). 3 kuu pärast ei ilmnenud mõlema rühma vahel statistiliselt olulist erinevust SFR-is. Kliinilised ja operatiivsed tulemused on kokku võetud tabelis 2.

Miniperci rühmas tehti kahele patsiendile jääkfragmentide tuvastamiseks SWL ja ühte patsienti kaaluti jälgimiseks. F-URS-i rühmas vajasid 2 patsienti jääkfragmentide jaoks teist F-URS-i seanssi, 1 patsiendil tehti SWL ja 3 patsienti kaaluti järelkontrolli tegemist. Mis puudutab tüsistusi, siis 4 patsienti minipere rühmas kannatasid mõõduka operatsioonijärgse valu (Clavien I aste) vaatamata naatriumdiklofenaki saamisele ja 2 patsiendil tekkis palavik. F-URS-i rühmas kannatasid kolm patsienti pärast operatsiooni mõõdukat koolikuvalu (Clavien I aste) ja palavik tekkis 6 patsiendil (20 protsenti). Kerget operatsioonijärgset hematuuriat täheldati 15 patsiendil (50 protsenti) igas rühmas.

ARUTELU

Tavalises vaagnaelundite süsteemis olevatele kividele pääseb juurde ja neid töödeldakse endoskoopiliselt, lähtudes konkreetsetest ja hästi tuntud kiviteguritest, nagu suurus ja asukoht. Kivide endoskoopilise ravi juhised ja näidustused on hästi teada ortotoopsete ja ortomorfsete neeruüksuste puhul. Kuid anomaalsetes neeruüksustes muudab kõrvalekalle standardsest anatoomilisest struktuurist kividele juurdepääsu ja manipuleerimise keerulisemaks.

Selles uuringus vaatlesime meie varem ravitud patsiente, kellel oli anomaalsetes neerudes kivid. Selle uuringu eesmärk oli võrrelda miniperci ja paindliku URS-i tulemusi alla 2 cm läbimõõduga kivide ravimisel anomaalsete neerudega patsientidel. Uuriti mitmeid muutujaid, mis korreleerusid kivivaba määra ja tüsistuste esinemissagedusega. Kahe rühma patsiendid sobitati operatsioonieelsete tegurite osas, välja arvatud kivide suurus, mis peegeldas kirurgi eelistust suurte kivide puhul F-URS-ile. Meile teadaolevalt ei ole kirjanduses palju andmeid, mis võrdleksid miniperci f-URS-iga väikeste ja keskmise suurusega kivide raviks anomaalsetes neerudes. Kuigi SFR mini-perc rühmas (90 protsenti) on kõrgem kui f-URS rühmas, ei ole erinevus statistiliselt oluline ja see on seotud väiksema tüsistuste esinemissagedusega f-URS rühmas. Operatsioonijärgne Hb langus oli miniperci rühmas oluliselt suurem kui f-URS rühmas.

PNL is considered an acceptable intervention for stones in anomalous kidneys with reported high SFR (>90 protsenti) (6, 7). Kahjuks on anomaalsete neerude puhul PNL keeruline ja potentsiaalselt seotud juurdepääsutõrke ja veresoonte vigastuste riskiga (7).

Mitmed uuringud teatasid SFR-ist pärast PNL-i erinevate neeruanomaaliatega patsientidel (6-9). Mosavi-Bahar et al. (8) teatas algselt 81-protsendilisest edukuse määrast pärast esimest seanssi, mis tõusis pärast teistkordset PNL-i ja/või SWL-i 16-l anomaalsete neerudega patsiendil 100-ni. Sarnased andmed võrreldavate tulemustega esitasid Gupta et al. (6) ja Rana et al. (9). Suuremas seerias on Other et al. (7), teatas standard-PNL 202 anomaalsest neerust, mille SFR oli 76,6 protsenti.

Lisaks hindasid Sanjay-Khadgi jt miniperci anomaalsetes neerudes perspektiivselt. (10), kes teatasid pärast ühte seanssi SFR-iks 89,8 protsenti, mis paranes 93,2 protsendini pärast 2. miniperci seanssi ja 98,3 protsendini pärast täiendavat SWL-i. Samamoodi teatasime oma kohordis, et vaatamata tagasiulatuvale olemusele ja väiksemale suurusele, teatasime 90 protsendist esialgsest SFR-ist. Käesolevas uuringus teatati minipersi rühmas oluliselt pikemast operatsiooniajast, mis võib olla valiku kallutatuse tagajärg, kuna suuremaid kive raviti sagedamini minipersiga, samas kui väikeseid kive painduva URS-iga. Operatsiooniaeg käesolevas uuringus mini-perc rühmas (45.0-110 min) on võrreldav sellega, mis oli varem teatatud standardse PNL-iga (69-100 min) (6-9) ja muudes mini-perc uuringud (25-105 min). (10) Keskmine operatsiooniaeg F-URS rühmas käesolevas uuringus oli 56,43 ± 18,6 minutit võrreldes teiste seeriatega, mis näitasid Weizer et al., et operatsiooniaeg oli 106 minutit. (2), 126 min Molimard B et al. (11) ja 74 min Gajendra et al. (12). Praeguses seerias valiti sihitud tuppkivid neeru sees oleva kivi asukoha järgi, kuigi hobuseraua neeru puhul valiti kõikidel patsientidel tupp ülemise punktsioon, et hõlbustada juurdepääsu neeruvaagnale ja alumisele tupplehele ning vältida soolte vigastusi. Alumised tuppkivid, mis moodustasid f-URS-i rühmas 30,0 protsenti kivide koguarvust, viidi läbi sihiku läbipainde abil, et võtta need otsata nitinooli Dormia korvidega ja paigutada need laserlitotripsia jaoks soodsamasse kohta (ülemised tuppkivid või neeruvaagen). (5 patsienti) või tolmutada neid kohapeal (4 patsienti), mis võttis kauem aega kui kivid teistes kohtades, mis selgitab operatsiooniaja suurt erinevust f-URS rühmas. Keskmine haiglas viibimise aeg käesolevas seerias on lühem (1,27 päeva), kui on teatatud eelnevalt mainitud standardsetes PNL-uuringutes (3-3,2 päeva) (6-9) ja mini-perc-uuringus (2,75 päeva) ( 10).

Operatsioonisisene verekaotus ja sellest tulenev vereülekanne oli meie mini-perci seeria kõige murettekitavam kõrvaltoime. See rühm teatas oluliselt suuremast hemoglobiinisisalduse langusest 0,47 g/dl kui paindliku URS-i rühmas ja vajas vereülekannet ühel patsiendil (3,3 protsenti). Ebanormaalse veresoonkonna olemasolu tõttu oli verekaotus võrreldav sarnaste uuringute andmetega (6, 13, 14). Ükski meie miniperci rühma patsient ei vajanud aga angioemboliseerimist, millest teatati mõnes standardset PNL-i kasutavas uuringus (15).

Käesolevas uuringus ei esinenud kummaski rühmas pleuraga seotud tüsistusi.

Vastavalt Shokeir et al. (15) ja Viola et al. (16) ei teatanud hobuseraua-neeruga patsientidel tekkinud pleura vigastustest pärast ülemise pooluse punktsiooni. Seevastu Mosavi-Bahar et al. teatasid kergetest pleura tüsistustest kahel patsiendil (8). Gupta et al. (6) ja Ozden et al. (17) teatasid pleura vigastusest, mida õnnestus ühel patsiendil roietevahelise toru sisestamisega. Raj jt. teatas pneumotooraksist 6 protsendil PNL-i läbinud hobuseraua neerudega patsientidest (18).

Terav läbipaindevõime (kuni 270 kraadi) ja uue põlvkonna painduva ureteroskoopi selge nägemine koos laserkiudude järkjärgulise õhenemisega ja nitinooli kivikorvide kasutuselevõtuga on hõlbustanud madalamates või raskesti ligipääsetavates tupes paiknevate hambakivide haldamist, seetõttu on f-URS-il potentsiaalne võime ületada neeruanomaaliate kiviravi anatoomilisi ja tehnilisi probleeme, mille tulemuseks on SFR (70 kuni 88,2 protsenti) kuni 1,5 seansi jooksul kivide puhul, mille suurus on < 3="" cm="" (2,="" 11).="" praeguses="" seerias="" oli="" sfr="" pärast="" 3="" kuud="" 80="" protsenti="" pärast="" ühte="" f-urs-i="" seanssi="" ja="" 86,6="" protsenti="" pärast="" teist="" seanssi.="" molimard="" et="" al.="" (11)="" teatasid="" pärast="" esimest="" seanssi="" sfr-ist="" 53="" protsenti="" ja="" pärast="" teist="" seanssi="" 88,2="" protsenti.="" gajendra="" jt.="" (12)="" teatasid="" 72="" protsendist="" sfr-ist="" pärast="" esimest="" protseduuri="" ja="" 88="" protsenti="" pärast="" teist="" seanssi.="" haddad="" et="" al.="" teatas="" kivivabaks="" määraks="" 75="" protsenti="" kivide="" puhul,="" mille="" keskmine="" läbimõõt="" on="" 12,22="" mm="">

Käesolevas uuringus kirjeldasime miniperci ja f-URS-i SFR-i hobuseraua neerudega patsientidel; 80 protsenti (8 patsienti), kellele tehti miniperc, olid kivivabad pärast ühte seanssi, samas kui f-URS-i rühmas oli SFR pärast ühte seanssi 60 protsenti (6 patsienti) ja pärast teist seanssi 70 protsenti. seanss, mis on võrreldav SFR-iga uuringus, mille viisid läbi Eryildirim et al. (84,2 protsenti tavapärase PNL-iga ja 82,0 protsenti f-URS-iga) (20). Kõrgema SFR-i miniper-rühmas võib seostada parema fragmentide äravooluga protseduuri ajal. Uuringu tagasiulatuv iseloom võimaldas meil nendel juhtudel olla tunnistajaks kirurgide eelistustele. Oli selge, et suurte kivide puhul eelistatakse miniperki paindlikule URS-ile.

Kui painduvat nefroskoopi oleks kasutatud koos miniperkiga, oleks praeguse seeria SFR-i võinud suurendada ja vajadus teise välimuse miniperci või SWL-i järele oleks võinud väheneda. Kuid praeguse seeria mini-perci tulemused on võrreldavad teiste standardsete PNL-i ja miniperc-uuringutega, võttes arvesse, et mini-perci väiksem suurus võimaldab manööverdusvõimet ja juurdepääsu rohkematele kallastele, mida standardne PNL ei pruugi saavutada. .

Kuna tegemist on vaatlus- ja retrospektiivse uuringuga, tunnistame selliseid piiranguid nagu ebakõla uuringurühmade vahel, kirurgide mittepimestamine, väike valimi suurus ja kuluanalüüsi puudumine.

Järelikult on vaja suuremaid prospektiivseid randomiseeritud uuringuid, et täpselt võrrelda f-URS-i ja miniperci kivide ravis anomaalsetes neerudes ning tunnistada iga modaalsuse spetsiifilisi näidustusi.

JÄRELDUSED

Mini-perc ja f-URS on mõlemad teostatavad ja märkimisväärse ohutusega anomaalsete neerude kivide ravis. Valik olemasolevate enduroloogiliste protseduuride vahel nõuab tarkust otsuse tegemisel, head hindamist ja planeerimist.

VIITED

1. Yosypiv IV. Neerude ja kuseteede kaasasündinud anomaaliad: geneetiline häire? Int J Nephrol. 2012; 2012: 909083.

2. Weizer AZ, Springhart WP, Ekeruo WO jt. Neerukivide ureteroskoopiline ravi anomaalsetes neerudes. Uroloogia 2005; 65:265-9.

3. Gupta M, Lee MW. Keerulise või anomaalse neeruanatoomiaga seotud kivide ravi. Urol Clin North Am 2007; 34:431-41.

4. Desai M. Ultrasonograafiaga juhitavad punktsioonid-punktsioonijuhikuga ja ilma. J Endourol 2009; 23:1641-3.

5. Graham B. Üldised terviseinstrumendid, visuaalne analoogskaala ja kliiniliste nähtuste mõõtmine. J Rheumatol 1999; 26:22-3.

6. Gupta NP, Mishra S, Seth A jt. Perkutaanne nefrolitotoomia - ebanormaalsete neerude korral: ühe keskuse kogemus. Uroloogia 2009; 73:710-4.

7. Muud PJ, Razvi H, Liatsikos E jt. Perkutaanne nefrolitotoomia neeruanomaaliatega patsientidel: patsiendi omadused ja tulemused; endouroloogiaühingu kliiniliste uuringute büroo globaalse perkutaanse nefrolitotoomia uuringu alarühma analüüs. J Endourol 2011; 25:1627-32.

8. Mosavi-Bahar SH, Amirzargar MA, Rahnavardi M, et al. Perkutaanne nefrolitotoomia neeru väärarengutega patsientidel. J Endourol 2007; 21:520-4.

9. Rana AM, Bhojwani JP. Perkutaanne nefrolitotoomia fusiooni, ektoopia, rotatsiooni, hüpoplaasia ja vaagnapiirkonna aberratsiooni neeruanomaaliate korral: heterogeensuse ühtlus. J Endourol 2009; 23:609-14.

10. Khadgi S, Shrestha B, Ibrahim H jt. Miniperkutaanne nefrolitotoomia neerude anomaaliate kivide jaoks: perspektiivuuring. Urolitiaas 2017; 45:407-14.

11. Molimard B, Al-Qahtani S, Lakmichi A jt. Paindlik ureterorenoskoopia holmiumlaseriga hobuseraua neerudes. Uroloogia 2010; 76:1334-7.

12. Gajendra A, Singh J, Sabnis R jt. Paindliku ureterorenoskoopia roll neerukivide ravis neerude anomaaliate korral: ühe keskuse kogemus. World J Urol 2017; 35:319-24.

13. Di Mauro D, La Rosa VL, Cimino S, Di Grazia E. Neerukivide retrograadse intrarenaalse kirurgia ja miniaturiseeritud perkutaanse nefrolitotoomiaga patsientide kliinilised ja psühholoogilised tulemused. Eeluuring. Arch Ital Urol Androl. 2020; 91:256-260.

14. Binbay M, Istanbulluoglu O, Sofikerim M et al. Lihtsa malrotatsiooni mõju perkutaansele nefrolitotoomiale: sobitatud paaride mitmekeskuseline analüüs. J Urol 2011; 185:1737-41.

15. Shokeir AA El-Nahas AR Shoma AM et al. Perkutaanne

nefrolitotoomia suurte kivide ravis hobuseraua neerudes. Uroloogia 2004; 64:426-9.

16. Viola D, Anagnostou T, Thompson TJ jt. 16 aastat kogemust kivide töötlemisel hobuseraua neerudes Urol Int 2007; 78:214-8.

17. Ozden E, Bilen CY, Mercimek MN, et al. Kas hobuseraua neer mõjutab tõesti negatiivselt perkutaanse nefrolitotoomia kirurgilisi tulemusi? Uroloogia 2010; 75:1049-52.

18. Raj GV, Auge BK, Weizer AZ jt. Kivikivide perkutaanne ravi hobuseraua neerudes. J Urol 2003; 170:48-51.

19. Haddad R, Freschi G, Figueiredo F jt. Paindlik ureterorenoskoopia asendis või fusioonianomaalia: kas see on teostatav? Rev dotsent MED BRAS 2017; 63:685-8.

20. Eryildirim B, Kucuk EV, Atis G jt. PNL vs RIRS ohutus ja efektiivsus hobuseraua neerudes paiknevate kivide ravis: kriitiline võrdlev hinnang. Arch Ital Urol Androl. 2018; 90:149-154.