Metaboolselt tervislik rasvumine ja neerufunktsiooni langus

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Alex R. Chang et al

Eesmärk:Selle uuringu eesmärk oli uurida seost KMI kategooriate, stratifitseeritud metaboolse tervisliku seisundi ja riski vahel.neerufunktsiooni langus(KFD).

Meetodid:Selles uuringus klassifitseeriti 42 128 stabiilse KMI-ga täiskasvanud patsienti KMI ja metaboolse tervisliku seisundi järgi (hinnatud täiskasvanute ravipaneeli III kriteeriumide alusel) 3-aastase algtaseme alusel. KFD(neerufunktsiooni langus)was defined as an estimated glomerular filtration rate (eGFR) decline >= 30 protsenti , eGFR < 15 ml/min/1,73 m2 või dialüüsi ja/või siirdamise saamine.

Tulemused:Keskmiselt 5,1 aasta jooksul (kvartiilidevaheline vahemik 2.1-8.9) tekkis KFD 6533 (15,5 protsenti) isendil.(neerufunktsiooni langus). Compared with the normal weight, metabolically healthy category, metabolically healthy obesity was associated with a higher risk of KFD (adjusted hazard ratio [aHR] 1.52; 95% CI: 1.22-1.89). aHRs for KFD were 1.17 (95% CI: 0.89-1.53), 2.21 (95% CI: 1.59-3.08), and 2.20 (95% CI: 1.55-3.11) for metabolically healthy obesity with BMI 30 to 34.9, BMI 35 to 39.9, and BMI >= 40 kg/m2 . These associations were consistent among men and women, patients with eGFR >= or < 90 mL/min/1.73 m2, and age >= or < 55 years. The risk of KFD was highest among metabolically unhealthy individuals with BMI >= 40 (aHR 4,02;95 protsenti CI: 3.40-4,75 vs. metaboolselt terved normaalse kehakaaluga inimesed).

Järeldused:Rasvumine, kas metaboolse tervise juuresolekul või puudumisel, on KFD riskitegur(neerufunktsiooni langus)

Cistanche võib paranedaneerufunktsioon

Sissejuhatus

Ülekaalulisuse ja rasvumise levimus kasvab kogu maailmas jätkuvalt (1). Ameerika Ühendriikides on 38 protsendil täiskasvanutest rasvumine (KMI 30 kg/m2) ja peaaegu 8 protsendil III klassi rasvumine (KMI 40 kg/m2) (2). Liigne kehakaal suurendab metaboolse sündroomi riski, mis on kardiovaskulaarsete riskifaktorite kogum, mille hulka kuuluvad kõhu rasvumine, düslipideemia, kõrgenenud vererõhk, insuliiniresistentsus ja põletikueelne, protromboosiline seisund (3). Siiski ei arene kõigil ülekaalulistel inimestel metaboolset sündroomi ja nende isikute tähistamiseks on kasutatud terminit "metaboolselt tervislik rasvumine" (4). Pikaajalise jälgimisega uuringute metaanalüüs näitas, et hoolimata metaboolse sündroomi puudumisest on rasvunud metaboolselt tervetel inimestel suurem risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse ja suremusse võrreldes kõhnade metaboolselt tervete inimestega (5).

Ülekaalulisus ja metaboolse sündroomi elemendid on samuti seotud kroonilise neeruhaiguse (CKD) ja lõppstaadiumis haiguse (ESRD) (6-11) riskiteguritega. CKD mõjutab ühte seitsmest USA täiskasvanust ning seda seostatakse kõrge südame-veresoonkonna haiguste, ESRD ja enneaegse surma riskiga (12, 13). Lisaks põhjustavad kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis haigus tervishoiusüsteemidele suuri majanduskulusid (14, 15). Rasvumise ja kroonilise neeruhaiguse vahelise seose mõistmine on rahvatervise seisukohast väga oluline, arvestades ülekaalulisuse levimuse suurenemist kogu maailmas.

Kas metaboolselt terve rasvumine suurendab kroonilise neeruhaiguse ja ESRD riski, on ebaselge. Kahes suures Korea uuringus leiti, et metaboolselt tervislik rasvumine on seotud kroonilise neeruhaiguse suurenenud riskiga, samas kui Jaapani uuring ei tuvastanud suurenenud riski (16-18). KMI ja metaboolse tervise vahelist seost ESRD-ga uuriti Ameerika vanemate täiskasvanute rühmas, mille tulemusel leiti, et metaboolselt tervislik rasvumine oli seotud ESRD väiksema riskiga (19). Kõiki uuringuid piiras ühe KMI mõõtmise kasutamine KMI kategooria klassifitseerimiseks, mis võib põhjustada rasvumise vale klassifitseerimise ja sellest tuleneva eelarvamuse.

Kasutades USA suure integreeritud tervishoiusüsteemi andmeid, uurisime seost metaboolselt terve ja metaboolselt ebatervisliku rasvumise vahel.neerufunktsiooni langus(KFD). Kuna KMI-d ja tulemusi uurivate uuringute peamine probleem on see, et kaal võib langeda haiguse, näiteks kroonilise neeruhaiguse tõttu, vajasime KMI rühmade määratlemiseks stabiilset KMI-d 3-aastase algtaseme akna jooksul.

Cistanche võib paranedaneerufunktsioon

meetodid

Uurimispopulatsioon

Meie uuringupopulatsioon saadi vähemalt 18-aastastest patsientidest, kes said esmatasandi arstiabi ajavahemikul 10. maist 1999 kuni 20. oktoobrini 2015 täielikult integreeritud tervishoiusüsteemis Geisinger Health System, mis teenindab Pennsylvania kesk- ja kirdeosa. Jätsime välja KMI-ga patsiendid< 18.5,="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" <="" 15="" ml/="" min/1.73="" m2,="" a="" history="" of="" esrd,="" and="" a="" history="" of="" malignancy="" (except="" for="" nonmelanoma="" skin="" cancer).="" in="" order="" to="" classify="" participants="" as="" metabolically="" healthy="" or="" unhealthy,="" we="" required="" baseline="" information="" on="" blood="" pressure,="" fasting="" blood="" glucose,="" triglycerides,="" high-density="" lipoprotein="" (hdl)="" cholesterol,="" and="" serum="" creatinine.="" to="" minimize="" the="" possibility="" of="" reverse="" causality,="" we="" required="" patients="" to="" have="" bmi="" values="" that="" remained="" in="" the="" same="" world="" health="" organization="" bmi="" category="" over="" a="" 3-year="" (1/2="" 6="" months)="" baseline="" period,="" for="" a="" total="" study="" population="" of="" 42,148.="" the="" geisinger="" institutional="" review="" board="" approved="" the="" use="" of="" de-identified="" data="" for="" this="">

KMI kategooriad ja metaboolne tervislik seisund

BMI categories were defined by using the World Health Organization classifications (normal weight, 18.5-24.9; overweight, 25-29.9; class I obesity, 30-34.9; class II obesity, 35-39.9; class III obesity, 40). Metabolic health status was defined by using modified National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III criteria as we lacked waist circumference values (3); this modified definition had been previously validated in a study comparing multiple metabolic syndrome definitions (4). Because waist circumference measures were unavailable, we considered participants to be metabolically healthy if they had zero or one of the following metabolic abnormalities: (1) systolic blood pressure >= 130 mmHg, diastolic blood pressure  85 mmHg, or antihypertensive drug treatment; (2) fasting blood glucose  100 mg/dL or use of blood glucose-lowering agents; (3) low HDL cholesterol level, defined as < 40 mg/dL for males or < 50 mg/dL for females; and (4) fasting triglycerides >= 150 mg/dl.

Muud huvipakkuvad muutujad

Võtsime andmeid elektroonilisest terviseloost, sealhulgas vanus, sugu, rass, seerumi kreatiniinisisaldus, suitsetamise staatus ja rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, üheksas redaktsioon, kliiniline modifikatsioon, hüpertensiooni, diabeedi, düslipideemia, müokardiinfarkti, insuldi, perifeersete veresoonte diagnoosiga kodeeritud ajalugu. haigused, südame paispuudulikkus ning statiinide ja vererõhuravimite väljakirjutamine. Arvutasime ka algtaseme ajaakna kaalutõusud kilogrammides aastas, kasutades lihtsat lineaarset regressiooni, kuna kaalumuutus võib viidata tervisliku seisundi muutusele.

Cistanche võib paranedaneerufunktsioon

Tulemused

Arvutasime eGFR väärtused ambulatoorse seerumi kreatiniini põhjal elektroonilisest tervisekaardist, kasutades kroonilist neeruhaigust. Epidemioloogia Koostöövõrrand (20). Seerumi kreatiniinisisaldust mõõdeti ühes laboris, kasutades isotoopide lahjenduse massispektromeetria abil jälgitavat Roche ensümaatilist meetodit (Roche Diagnostics, Indianapolis, Indiana) vastavalt tootja spetsifikatsioonidele. Uuringuperioodi jooksul ei toimunud muutusi analüüsi- või kalibreerimismeetodites (variatsioonikoefitsient 1,5 protsenti -2 protsenti). Neeruasendusravi alustamise määramiseks seoti andmed Ameerika Ühendriikide neerude andmesüsteemiga.

KFD esmane tulemus(neerufunktsiooni langus)included a confirmed eGFR decline>=30 protsenti (teisisõnu vastab sellele kriteeriumile kahel järjestikusel kreatiniini mõõtmisel) või neerupuudulikkus, defineeritud kui eGFR< 15="" ml/="" min/1.73="" m2="" or="" the="" initiation="" of="" renal="" replacement="" therapy="" ascertained="" by="" linkage="" to="" the="" united="" states="" renal="" data="" system="" (21,22).="" the="" time="" at="" risk="" started="" from="" the="" index="" date,="" defined="" as="" the="" last="" bmi="" measurement="" in="" each="" patient's="" 3-year="" baseline="" window.="" patients="" were="" followed="" until="" the="" time="" of="" a="" renal="" outcome="" or="" the="" last="" available="" creatinine="" value="" prior="" to="" the="" end="" date="" of="" the="" study,="" october="" 20,="" 2015.="" the="" antecedent="" egfr="" value="" closest="" to="" the="" index="" date="" was="" considered="" baseline="" egfr.="" the="" secondary="" outcome="" was="" kidney="" failure="" as="" defined="">

Statistiline analüüs

Algtaseme omadusi analüüsiti KMI (normaalne kaal, ülekaal, rasvumine) ja metaboolse tervise (terve/ebatervislik) rühmade lõikes. Lähtenäitajate ja kõrgema KMI kategooria (järguline muutuja) vahelisi ristlõikelisi seoseid uuriti eraldi metaboolselt tervete ja metaboolselt ebatervislike alarühmade osas. lineaarregressiooni kasutamine pidevate muutujate jaoks ja logistilise regressiooni kasutamine kategooriliste muutujate jaoks. Arvutasime KMI / metaboolsete terviserühmade lõikes esialgsed esinemissagedused ja 95-protsendilised usaldusintervallid (CI) ning kasutasime Coxi proportsionaalsete ohtude mudeleid, et uurida seoseid KMI / ainevahetuse rühmade ja neerude tulemuste vahel (võrdlusrühm: normaalse BMI-ga metaboolselt tervislik). Meie peamised analüüsid, mis uurisid KMI / metaboolsete terviserühmade seost neerude tulemustega, kohandati vanuse, soo, rassi ja praeguse suitsetamise järgi. Kõik analüüsid viidi läbi Stata versiooniga 14.2 (SataCorp LLC, College Station, Texas). P < 0,05="" loeti="" statistiliselt="">

Tegime mitmeid tundlikkusanalüüse, sealhulgas konkureeriva surmaohu arvestamist, kasutades Fine and Gray meetodit (23); jättes välja esimesed 3 jälgimisaastat pärast indekseerimiskuupäeva, et veelgi minimeerida vastupidise põhjusliku seose võimalust; kaalu trajektoori kohandamine baasjoone akna ajal; kohandamine algtaseme GFR-i ja aterosklerootilise kardiovaskulaarse haigusega (müokardiinfarkt, insult, perifeersete veresoonte haigus), mis võivad olla põhjusliku raja segajad või vahendajad; ja metaboolselt tervisliku seisundi määratlemine kui metaboolsete kõrvalekalleteta. Samuti uurisime, kas metaboolselt terve rasvumise ja KFD vahel on seos(neerufunktsiooni langus) varied by gender, baseline eGFR >= or < 90 mL/min/1.73 m2, and age >= või < 55 aastat, lisades asjakohased interaktsiooniterminid ja viies läbi alarühmade analüüse.

Tulemused

Meie uuringusse kaasatud 42 128 inimesest oli keskmine vanus 59,8 aastat, 96,3 protsenti olid valged, 55,7 protsenti naised, 52,6 protsenti rasvunud ja 18,3 protsenti klassifitseeriti metaboolselt terveteks (null metaboolsete kõrvalekallete hulgas). Seal oli 2184 metaboolselt tervet rasvunud inimest, kes moodustasid 5,2 protsenti kogu elanikkonnast ja 9,9 protsenti rasvunud elanikkonnast. Võrdluseks, 39,3 protsenti normaalkaaluga inimestest ja 21,7 protsenti ülekaalulistest inimestest olid metaboolselt terved.

Kõrgemat BMI kategooriat seostati nii metaboolsete tervete kui ka ebatervislike inimeste noorema vanuse, praeguse suitsetamise madalama levimusega, madalama HDL-kolesterooli ja kõrgemate triglütseriidide, tühja kõhuga glükoosisisalduse ja vererõhuga (tabel 1). Võrreldes metaboolselt tervete inimestega olid metaboolselt ebatervislikud inimesed vanemad ja tõenäolisemalt valgenahalised, neil oli aterosklerootiline kardiovaskulaarne haigus, kongestiivne südamepuudulikkus ja eGFR algväärtus.< 60="" ml/min/1.73="" m2.="" among="" the="" bmi/metabolic="" health="" groups,="" the="" normal="" bmi/unhealthy="" group="" had="" the="" highest="" prevalence="" of="" baseline="">< 60="" ml/min/1.73="" m2,="" stroke,="" peripheral="" vascular="" disease,="" and="" congestive="" heart="" failure.="" median="" weight="" trajectories="" over="" the="" baseline="" time="" window="" were="" 0.08="" kg/y="" for="" the="" normal="" bmi/healthy="" group,="" 0.20="" kg/y="" for="" the="" overweight/healthy="" group,="" 0.41="" kg/y="" for="" the="" obesity/healthy="" group,="" 20.21="" kg/y="" for="" the="" normal="" weight/unhealthy="" group,="" 20.03="" kg/y="" for="" the="" overweight/unhealthy="" group,="" and="" 0.12="" kg/y="" for="" the="" obesity/unhealthy="">

Keskmiselt 5,1 aasta jooksul (kvartiilidevaheline vahemik 2.1-8.9) tekkis KFD 6533 (15,5 protsenti) inimesel.(neerufunktsiooni langus) (eGFR decline>= 30 protsenti või neerupuudulikkus) ja keskmise jälgimisperioodi jooksul 5,4 aastat tekkis 595 inimesel 42 148-st (1,4 protsenti) neerupuudulikkus (468 eGFR-iga).< 15="" ml/min/="" 1.73="" m2,="" 127="" cases="" of="" esrd="" treated="" with="" dialysis="" or="" transplantation),="" corresponding="" to="" incidence="" rates="" of="" 27.7="" per="" 1,000="" person-years="" for="" kfd="" and="" 2.39="" per="" 1,000="" person-years="" for="" kidney="">

Metaboolselt terved BMI rühmad ja KFD või neerupuudulikkuse risk

Compared with metabolically healthy individuals with normal BMI, metabolically healthy obesity (BMI >= 30) was associated with increased risk of KFD (adjusted hazard ratio [aHR] 1.52; 95% CI:1.22-1.89; P < 0.001). When metabolically healthy obesity was stratified into class I (BMI 30-34.9), II (BMI 35-39.9), and III (BMI>{{0}}) ülekaalulisuse suurenemise ja eGFR languse vahel oli astmeline seos (tabel 2; joonis 1, katkendlik joon). KFD aHR oli 1,17 (95 protsenti CI: 0). .53; P 5 0.25) metaboolselt terve I klassi rasvumise korral 2,21 (95 protsenti CI:1.59-3.08;P<0.001) for="" metabolically="" healthy="" class="" ii="" obesity,="" and="" 2.20="" (95%="" ci:1.55-3.11;="">< 0.001)="" for="" metabolically="" healthy="" class="" iii="" obesity.="" the="" overweight/metabolically="" healthy="" group="" was="" not="" at="" a="" significantly="" increased="" risk="" of="" kfd="" (ahr="" 1.10;="" 95%="" ci:="" 0.89-1.35;="" p="" 5="">

Metabolically healthy obesity (BMI>{{0}}) ei olnud oluliselt seotud neerupuudulikkusega (aHR 0,82; 95 protsenti CI: {{10}}.27-2,52; P 5 0,73), kuigi metaboolselt tervetel inimestel esines vähe neerupuudulikkuse juhtumeid (n 5 25). Kui metaboolselt terve rasvumine jaotati klassidesse I kuni VIII, ei suurenenud metaboolselt terve I klassi rasvumise korral neerupuudulikkuse risk oluliselt (aHR0.52; 95 protsenti CI: 0.{{14} },45; P 5 0,41), metaboolselt terve II klassi rasvumine (aHR 1,76; 95 protsenti CI: 0.37-8,31; P 5 0,47), või metaboolselt tervislik III klassi rasvumine (aHR 0,98; 95 protsenti CI: 0.12-7.84; P 5 0.98) (tabel 2; joonis 2, katkendlik joon).

Metaboolselt ebatervislikud BMI rühmad ja KFD või neerupuudulikkuse risk

Kehv metaboolne tervis oli mõlema KFD riskitegur(neerufunktsiooni langus)ja neerupuudulikkus, olenemata KMI kategooriast (tabel 2; joonis 1, pidev joon). Võrreldes normaalse KMI-ga metaboolselt tervete inimestega, on KFD aHR-id(neerufunktsiooni langus)olid 2.00 (95 protsenti CI: 1.68-2.38; P < 0.001)="" metaboolselt="" ebatervisliku="" normaalse="" kmi="" korral,="" 1,9{{30}}="" (95="" protsenti="" ci:="" 1.61-2.23;p="">< 0.{{70}}01)="" metaboolselt="" ebatervisliku="" ülekaalu="" korral="" ,="" 2,25="" (95="" protsenti="" ci:1.{20}}.65;="" p="">< 0.001)="" metaboolselt="" ebatervisliku="" i="" klassi="" rasvumise="" korral,="" 2.75="" (95="" protsenti="" ci:="" 2.32-3.25;="" p="">< 0.001)="" metaboolselt="" ebatervislik="" ii="" klassi="" rasvumine="" ja="" 4,02="" (95="" protsenti="" ci:="" 3.40-4,75;="" p="">< 0,001)="" metaboolselt="" ebatervisliku="" iii="" klassi="" rasvumise="" korral.="" neerupuudulikkuse="" ahr="" oli="" 3,52="" (95%="" ci:="" 1.68-7,36;="" p="" 5="" 0,001)="" metaboolselt="" ebatervisliku="" kmi="" korral="" 3,17="" (95%="" ci:="" 1.{52}}).="" 47;="" p="" 5="" 0,001)="" metaboolselt="" ebatervisliku="" ülekaalu="" korral,="" 3,56="" (95="" protsenti="" ci:="" 1.74-7,26;="" p="">< 0,001)="" metaboolselt="" ebatervisliku="" i="" klassi="" rasvumise="" korral,="" 4,25="" (95="" protsenti="" ci:="" 2)="" .06-8,80;="" p="">< 0,001)="" metaboolselt="" ebatervisliku="" ii="" klassi="" rasvumise="" korral="" ja="" 7,44="" (95="" protsenti="" ci:="" 3.63-15,24;="" p="">< 0,001)="" metaboolselt="" ebatervisliku="" iii="" klassi="" rasvumise="" rühmade="">

Metaboolselt tervislik rasvumine ja KFD(neerufunktsiooni langus)sugu, vanus ja algtaseme eGFR

Seosed metaboolselt terve rasvumise ja KFD vahel(neerufunktsiooni langus)did not differ significantly for any subgroup (P > 0.05 for all interaction terms) (Figure 3). aHRs were 1.45 (95% CI: 0.97-2.17; P 5 0.069) for men, 1.75 (95% CI: 1.34-2.28; P < 0.001) for women, 1.55 (95% CI: 1.08-2.22; P 5 0.017) for individuals younger than 55 years of age, 1.65 (95% CI: 1.30-2.10; P < 0.001) for individuals 55 years and older, 1.96 (95% CI: 1.36-2.85; P < 0.001) for individuals with eGFR >= 90 ml/min/1,73 m2 ja 1,46 (95 protsenti CI: 1.11-1,94; P 5 0,007) isikute puhul, kelle eGFR on < 90 ml/min/1,73 m2 .

Tundlikkuse analüüsid

Seos metaboolselt terve rasvumise ja KFD vahel(neerufunktsiooni langus)oli tundlikkuse analüüsides järjepidev, võttes arvesse konkureerivat surmariski (ala-HR 1,60; 95 protsenti CI: 1.29-1.98; P < 0.0{{="" 32}}1),="" analüüsid,="" mis="" välistavad="" esimesed="" 3="" jälgimisaastat="" pärast="" indeksi="" kuupäeva="" (ahr="" 1,55;="" 95="" protsenti="" ci:1.22-1,99;="" p="">< 0,001),="" analüüsid="" korrigeerivad="" kaalutrajektoori="" jaoks="" üle="" algtaseme="" akna="" (ahr="" 1,53;="" 1.23-1,90;="" p="">< 0,001)="" ning="" analüüsid,="" mis="" kohandavad="" algtaseme="" egfr-i="" ja="" anamneesis="" aterosklerootilist="" kardiovaskulaarset="" haigust="" (ahr="" 1,51;="" 95="" protsenti="" ci:="" 1.{{="" 30}},88;="" p="">< 0,001)="" (tugiteabe="" tabelid="" s1-s4).="" kui="" metaboolselt="" terve="" määratleti="" kui="" metaboolsete="" kõrvalekalleteta,="" olid="" tulemused="" järjepidevad;="" seda="" analüüsi="" piiras="" aga="" valimi="" suurus="" (1,867="" patsienti,="" kellel="" ei="" esinenud="" metaboolseid="" häireid;="" normaalne="" bmi,="" 50,5%;="" ülekaaluline,="" 35,8%;="" rasvumine,="" 13,7%;="" tugiteabe="" tabel="" s5).="" ülekaalulisuse="" ja="" null="" metaboolsete="" häiretega="" patsientidel="" oli="" suurem="" risk="" kfd="" tekkeks="" võrreldes="" normaalse="" kehakaalu="" ja="" null="" metaboolsete="" häiretega="" patsientidega="" (ahr="" 1,94;="" 95="" protsenti="" ci:="" 0.93-4,05;="" p="0,08">

Arutelu

Suuremas tervishoiusüsteemis rohkem kui 42 täiskasvanust koosnevas hästi iseloomustatud kohordis leidsime, et rasvumine, isegi metaboolse sündroomi puudumisel, oli seotud kõrgenenud KFD riskiga.(neerufunktsiooni langus). Metaboolselt tervislik rasvumine oli märkimisväärselt seotud KFD suurenenud riskiga(neerufunktsiooni langus)kuid mitte neerupuudulikkus keskmise5-aastase perioodi jooksul. KFD oht(neerufunktsiooni langus) was more than twofold for those with metabolically healthy class II and III obesity (BMI >= 35) võrreldes metaboolselt tervete kõhnade inimestega. Metaboolselt ebatervislik rasvumine oli veelgi tugevamalt seotud nii KFD kui ka neerupuudulikkuse suurenenud riskiga astmeliselt, kusjuures kõrgeim risk oli III klassi rasvumisega patsientide seas.

Cistanche sobib hästineerufunktsioon

Other studies examining metabolically healthy obesity and CKD outcomes have reported varied findings (24). Four out of five cohort studies in Asian populations found that metabolically healthy obesity (using an Asian-specific BMI cutpoint of >= 25) seostati suurenenud kroonilise neeruhaiguse riskiga (16-18, 25, 26). Uuringus Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), populatsioonipõhises kohortuuringus, milles osales 21 840 USA-s vähemalt 45-aastast musta ja valget täiskasvanut, seostati kõrgemat KMI-d väiksema ESRD riskiga nende seas, kes olid metaboolselt terved (19). REGARDSi tulemused erinevad meie uuringu tulemustest, mis võivad olla tingitud erinevustest uuringupopulatsioonides (vanemad, rohkem afroameeriklastest osalejad) või metaboolse tervise määratlusest. Kuigi uuring REGARDS hõlmas nende metaboolse tervise määratlusse ka vööümbermõõdu andmeid, puudusid meil vööümbermõõdu andmed; siiski kasutasime 3-aastase algtaseme akna jooksul mitut KMI mõõtmist, et parandada KMI kategooriate iseloomustamist, ja viisime läbi tundlikkusanalüüsi, kohandades kaalumuutuste trajektoori algtaseme aknas.

Metaboolselt terve rasvumise ja ESRD vahelise seose uurimiseks võib vaja minna pikemat jälgimisaega. Metaanalüüsis leiti, et metaboolselt tervete rasvunud inimeste risk haigestuda II tüüpi diabeeti oli neli korda suurem kui metaboolselt tervetel normaalse kehakaaluga täiskasvanutel (keskmine jälgimisperiood 5–20 aastat) (27). Kuna suur osa seostest rasvumise ja KFD vahel(neerufunktsiooni langus)Näib, et seda vahendavad metaboolsed kõrvalekalded, võib metaboolselt terve rasvumisega inimesel kuluda ESRD väljakujunemiseks aastaid. Alternatiivina võib KMI-l olla erinev prognostiline väärtus, kui inimestel tekib krooniline neeruhaigus (28), mis on sageli seotud alatoitumise ja põletikuga (29). Siiski leidsime, et metaboolselt tervislik rasvumine oli sarnaselt seotud eGFR-i languse suurenenud riskiga =30 protsenti eGFR-iga patsientidel.=90 ml/min/1,73 m2.

Kõik metaboolse sündroomi elemendid on seotud neerukahjustuse potentsiaalsete vahendajatena (30). Vaatlusuuringud on näidanud tugevat seost vererõhu ja ESRD vahel ning kliiniliste uuringute andmed on näidanud, et vererõhu alandamine vähendab ESRD (31-34) riski. Diabeetiline nefropaatia on kõige sagedasem ESRD põhjus ja intensiivne glükeemiline kontroll diabeediga patsientidel on kliinilistes uuringutes näidanud, et neerutüsistused vähendavad (15, 35). Kõrgenenud triglütseriidide sisaldus ja madal HDL-kolesterool on seotud kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse suurenenud riskiga, kuigi kliinilised uuringud ei ole näidanud statiinide mõju kroonilise neeruhaiguse progresseerumisele (36-40). Metaboolset sündroomi seostatakse ka glomerulaarse hüperfiltratsiooniga, mis võib suurendada tulevase KFD riski (41, 42).

Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) post hoc leiud hõlmasid randomiseeritud uuringut, milles võrreldi intensiivset elustiili sekkumist kontrollrühmaga (diabeedi toetamine ja haridus toetavad põhjuslikku seost rasvumise ja neeruhaiguste vahel (43). intensiivse elustiiliga sekkumisrühmas langes 1-aastast suurem kaalulangus (8,6 protsenti vs. 0,7 protsenti) kui kontrollrühmas, millega kaasnes 31 protsenti vähenenud risk haigestuda väga kõrge riskiga kroonilise neeruhaiguse tekkeni. tulemus, mis hõlmas eGFR-i ja albuminuuria staatust ning viitas kõrgele ESRD riskile (HR 0.69; 95 protsenti CI: 0.55- 0.87; P < 0).="" {{20}}01).="" vahendusanalüüs,="" mis="" kohandas="" ajas="" muutuva="" kehakaalu,="" hemoglobiini="" a1c="" ja="" vererõhuga,="" nõrgendas="" osaliselt="" intensiivse="" elustiili="" sekkumise="" kaitsvat="" toimet="" väga="" kõrge="" riskiga="" kroonilise="" neeruhaiguse="" korral="" (hr="" 0,77;="" 95).="" protsent="" ci:="" 0.60-0.99;="" p="" 5="" 0.04).="" selles="" mudelis="" oli="" ajas="" muutuv="" kaal="" märkimisväärselt="" seotud="" väga="" kõrge="" riskiga="" kroonilise="" neeruhaigusega,="" toetades="" rasvumise="" mõju="" ckd-le,="" sõltumata="" metaboolsetest="">

Meie uuringu oluliseks piiranguks oli proovide võtmise kõrvalekallete võimalus, kuna düslipideemia ja hüperglükeemia skriinimise soovitused põhinevad osaliselt BMI-l (44, 45). Seega võisid normaalse KMI-ga isikud, keda testiti düslipideemia ja hüperglükeemia suhtes, olla ebatervislikumad kui normaalse KMI-ga isikud, keda ei testitud, mis tooks kaasa metaboolselt terve ja ebatervisliku rasvumisega seotud riski alahindamise. Andmed vööümbermõõdu ja albuminuuria kohta ei olnud suures osas kättesaadavad. ,toidu kvaliteeti ja kehalist aktiivsust, mis võivad mõjutada ainevahetust ja neerude tervist, ning hinnati segadusi ainult 3-aasta baasperioodil. Leiud ei pruugi olla üldistatavad teistele populatsioonidele, kuna piirdusime peamiselt valge elanikkonnaga Pennsylvania kirdeosas.

Meie uuringul oli mitu tugevat külge. Esiteks kasutasime 3-aasta baasakent, et määratleda KMI kategooriad ja minimeerida võimalikke kõrvalekaldeid vastupidise põhjusliku seose tõttu. Teiseks jäädvustasime neerutulemusi, kasutades Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteemi registrit, et teha kindlaks dialüüsi või siirdamisega ravitud neerupuudulikkus, samuti oli meil suur hulk ambulatoorseid eGFR väärtusi, et teha kindlaks ravimata neerupuudulikkus ja kinnitada KFD.(neerufunktsiooni langus). Lõpuks viisime läbi mitmeid tundlikkuse analüüse kindlate leidudega.

Kokkuvõttes on KFD-ga seotud nii metaboolselt tervislik kui ka metaboolselt ebatervislik rasvumine. Arvestades rasvumise levimuse suurenemise suundumusi kogu maailmas, on ülekaalulisusega seotud kroonilise neeruhaiguse ja selle kahjulike tagajärgede ärahoidmiseks vaja kiiresti teha rahvatervise jõupingutusi.

Cistanche tooted sobivad hästineerufunktsioon

Tänuavaldused

Selle töö suuline ettekanne esitati AmericanSociety of Nephrology'sNeerNädal San Diegos, Californias, 6. novembril 2015. Siin esitatud andmed esitas Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteem. Nende andmete tõlgendamise ja aruandluse eest vastutavad autorid ning neid ei tohiks mingil juhul pidada USA valitsuse ametlikuks poliitikaks või tõlgenduseks.

Alates: "Metaboolselt tervislik rasvumine ja riskNeerufunktsiooni langus'--autorAlex R. Chang et al

---www.obesityjournal.org Rasvumine|26. köide|NUMBER 4|APRILL 2018

Viited

1. Ng M, Fleming T, Robinson M jt. Ülemaailmne, piirkondlik ja riiklik ülekaalulisuse ja rasvumise levimus lastel ja täiskasvanutel ajal 1980-2013: süstemaatiline analüüs ülemaailmse haiguskoormuse uuringu jaoks 2013. Lancet 2014;384:766-781.
2. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Täiskasvanute rasvumise suundumused Ameerika Ühendriikides, 2005–2014. JAMA 2016;315:2284-2291.
3. Riikliku kolesteroolihariduse programmi ekspertpaneel kõrge vere kolesteroolitaseme tuvastamise, hindamise ja ravi kohta täiskasvanutel (täiskasvanute ravipaneel III). Riikliku kolesteroolihariduse programmi (NCEP) eksperdirühma kolmas aruanne kõrge vere kolesteroolitaseme tuvastamise, hindamise ja ravi kohta täiskasvanutel (täiskasvanute ravipaneel III) lõpparuanne. Tiraaž 2002;106:3143-3421.

4. Hinnouho GM, Czernichow S, Dugravot A, Batty GD, Kivimaki M, Singh-Manoux A. Metaboolselt terve rasvumine ja suremuse risk: kas metaboolse tervise definitsioon on oluline? Diabeedihooldus 2013;36:2294-2300.
5. Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. Kas metaboolselt terve ülekaalulisus ja rasvumine on healoomulised seisundid? Süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Ann Intern Med 2013;159:758-769.
6. Bagby SP. Rasvumisest põhjustatud metaboolne sündroom ja neer: kroonilise neeruhaiguse retsept? J Am Soc Nephrol 2004;15:2775-27791.
7. Fox CS, Larson MG, Leip EP, Culleton B, Wilson PW, Levy D. Uue algusega neeruhaiguse ennustajad kogukonnapõhises populatsioonis. JAMA 2004;291:844-850.
8. Bash LD, Astor BC, Coresh J. Intsidendi risk ESRD: põhjalik ülevaade kardiovaskulaarsetest riskifaktoritest ja 17-aastane jälgimine kogukondade ateroskleroosiriski (ARIC) uuringus. Am J Kidney Dis 2010;55:31-41.
9. Hsu CY, McCulloch CE, Iribarren C, Darbinian J, Go AS. Kehamassiindeks ja risk lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkeks. Ann Intern Med 2006;144:21-28.
10. Chen J, Muntner P, Hamm LL, et al. Metaboolne sündroom ja krooniline neeruhaigus USA täiskasvanutel. Ann Intern Med 2004;140:167-174.
11. Vivante A, Golan E, Tzur D jt. Kehamassiindeks 1,2 miljonil noorukil ja risk lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkeks. Arch Intern Med 2012;172:1644-1650.
12. Matsushita K, Coresh J, Sang Y jt. Hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja albuminuuria kardiovaskulaarsete tulemuste ennustamiseks: üksikute osalejate andmete koostöö metaanalüüs. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:514-525.
13. Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT jt. Madalam hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja kõrgem albuminuuria on seotud suremuse ja lõppstaadiumis neeruhaigusega. Neeruhaiguste populatsiooni kohortide koostööl põhinev metaanalüüs. Kidney Int 2011;79:1331-1340.
14. Honeycutt AA, Segel JE, Zhuo X, Hoerger TJ, Imai K, Williams D. Kroonilise neeruhaiguse ravikulud Medicare'i populatsioonis. J Am Soc Nephrol 2013;24:1478-1483.
15. Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteem. USRDS 2013. aasta andmearuanne: kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse atlas Ameerika Ühendriikides. Bethesda, MD: riiklikud terviseinstituudid, riiklik diabeedi- ja seede- ja neeruhaiguste instituut; 2013. aasta.
16. Jung CH, Lee MJ, Kang YM jt. Kroonilise neeruhaiguse risk metaboolselt terves rasvunud populatsioonis. Kidney Int 2015;88:843-850.
17. Hashimoto Y, Tanaka M, Okada H jt. Metaboolselt terve rasvumine ja CKD risk. Clin J Am Soc Nephrol 2015;10:578-583.
18. Chang Y, Ryu S, Choi Y jt. Metaboolselt tervislik rasvumine ja kroonilise neeruhaiguse areng: kohordiuuring. Ann Intern Med 2016;164:305-312.
19. Panwar B, Hanks LJ, Tanner RM jt. Rasvumine, metaboolne tervis ja lõppstaadiumis neeruhaiguse risk. Kidney Int 2015;87:1216-1222.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH jt. Uus võrrand glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks. Ann Intern Med 2009;150:604-612.
21. Coresh J, Torino TC, Matsushita K jt. Hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langus ja sellele järgnev lõppstaadiumis neeruhaiguse ja suremuse risk. JAMA 2014;311: 2518-2531.
22. Levey AS, Inker LA, Matsushita K et al. GFR langus kroonilise neeruhaiguse kliiniliste uuringute tulemusnäitajana: teaduslik seminar, mida sponsoreerivad National Kidney Foundation ja USA Toidu- ja Ravimiamet. Am J Kidney Dis 2014;64:821-835.
23. Fine JP, Grey RJ. Proportsionaalsete ohtude mudel konkureeriva riski edasijaotamiseks. J Am Stat Assoc 1999:496-509.
24. Zhang J, Jiang H, Chen J. Kehamassiindeksi ja metaboolse seisundi kombineeritud mõju levinud ja juhusliku kroonilise neeruhaiguse riskile: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Oncotarget 2017;8:35619-35629.
25. Song YM, Sung J, Lee K. Metaboolse sündroomi ja rasvumise pikisuunalised seosed neerufunktsiooniga: Healthy Twin Study. Clin Exp Nephrol 2015;19:887-894.

26. Cao X, Zhou J, Yuan H, Wu L, Chen Z. Krooniline neeruhaigus ülekaalulisuse ja rasvumise hulgas metaboolse sündroomiga ja ilma selleta linna Hiina kohordis. BMC Nephrol 2015;16:85.
27. Bell JA, Kivimaki M, Hamer M. Metaboolselt terve rasvumine ja II tüüpi diabeedi risk: prospektiivsete kohortuuringute metaanalüüs. Obes Rev 2014;15: 504-515.
28. Kramer H, Shoham D, McClure LA, et al. Vööümbermõõdu ja kehamassiindeksi seos kroonilise neeruhaiguse kõigi põhjuste suremusega: uuring REGARDS (Insuldi geograafiliste ja rassiliste erinevuste põhjused). Am J Kidney Dis 2011;58:177-185.
29. Ikizler TA, Greene JH, Wingard RL, Parker RA, Hakim RM. Spontaanne toiduvalgu tarbimine kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise ajal. J Am Soc Nephrol 1995; 6:1386-1391.
30. Wahba IM, Mak RH. Rasvumine ja rasvumisest põhjustatud metaboolne sündroom: mehaanilised seosed kroonilise neeruhaigusega. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:550-562.
31. Appel LJ, Wright JT Jr., Greene T jt. Intensiivne vererõhu kontroll hüpertensiivse kroonilise neeruhaiguse korral. N Ingl J Med 2010;363:918-929.
32. Klag MJ, Whelton PK, Randall BL, Neaton JD, Brancati FL, Stamler J. Lõppstaadiumis neeruhaigus Aafrika-Ameerika ja valgetel meestel. 16-aasta MRFIT-i leiud. JAMA 1997;277:1293-1298.
33. Sarnak MJ, Greene T, Wang X jt. Madalama sihtvererõhu mõju neeruhaiguse progresseerumisele: dieedi muutmise pikaajaline jälgimine neeruhaiguse uuringus. Ann Intern Med 2005;142:342-351.
34. Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ jt. Intensiivse vererõhu langetamise mõju kroonilise neeruhaiguse progresseerumisele: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. CMAJ 2013;185:949-957.
35. DCCT/EDIC uurimisrühm. Intensiivse diabeediravi mõju albuminuuriale I tüüpi diabeedi korral: diabeedi kontrolli ja tüsistuste uuringu ning diabeedi sekkumiste ja tüsistuste epidemioloogia uuringu pikaajaline jälgimine. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:793-800.
36. Navaneethan SD, Pansini F, Perkovic V jt. HMG CoA reduktaasi inhibiitorid (statiinid) kroonilise neeruhaigusega inimestele, kes ei vaja dialüüsi. Cochrane Database Syst Rev 2009;2:CD007784. DOI: 10.1002/14651858.CD007784.
37. Muntner P, Coresh J, Smith JC, Eckfeldt J, Klag MJ. Plasma lipiidid ja risk neerufunktsiooni häirete tekkeks: ateroskleroosi risk kogukondades. Kidney Int 2000;58:293-301.
38. Navaneethan SD, Schold JD, Kirwan JP jt. Metaboolne sündroom, ESRD ja surm kroonilise neeruhaiguse korral. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(6):945-952.
39. Pscheidt C, Nagel G, Zitt E, Kramar R, Concin H, Lhotta K. Soo- ja ajast sõltuvad mustrid lõppstaadiumis neeruhaiguse riskifaktorites: suur Austria kohort kuni 20-aastase järelkontrolliga . PloS One 2015;10:e0135052. DOI: 10.1371/ajakiri. pone.0135052
40. Thomas G, Sehgal AR, Kashyap SR, Srinivas TR, Kirwan JP, Navaneethan SD. Metaboolne sündroom ja neeruhaigus: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:2364-2373.
41. Okada R, Yasuda Y, Tsushima K, Wakai K, Hamajima N, Matsuo S. Metaboolse sündroomi komponentide arv on hea riskinäitaja nii varase kui ka hilise staadiumi neerukahjustuse korral. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2014;24:277-285.
42. Li Z, Woollard JR, Wang S jt. Suurenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus varase metaboolse sündroomi korral on seotud neerude rasvumise ja mikrovaskulaarse proliferatsiooniga. Am J Physiol Renal Physiol 2011;301:F1078-F1087.
43. Vaata AHEAD uurimisrühm. Pikaajalise käitumusliku kaalulanguse sekkumise mõju nefropaatiale II tüüpi diabeediga ülekaalulistel või rasvunud täiskasvanutel: Look AHEAD randomiseeritud kliinilise uuringu sekundaarne analüüs. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:801-809.
44. Siu AL; USA ennetavate teenuste töörühm. Ebanormaalse veresuhkru ja II tüüpi suhkurtõve sõeluuring: USA ennetusteenistuste töörühma soovitusavaldus. Ann Intern Med 2015;163:861-868.
45. USA ennetavate teenuste töörühm. Täiskasvanute sõelumine lipiidide häirete suhtes: soovitused ja põhjendus. Am J Eelmine Med 2001;20:73-76.