Kroonilise neeruhaigusega laste alatoitumise mustrid, 2. osa

Miks me oleme väsinud? Kuidas saame väsimusprobleeme lahendada?

【Kontakt】E-post: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

7. Keha koostise hindamine

Toiteväärtuse hindamiseks soovitatud lähenemisviis hõlmab enamasti valgu- ja energiatarbimise hindamist ning traditsiooniliste antropomeetriliste parameetrite mõõtmist. Kalorite tarbimine arvutatakse tavaliselt 3-päevase dieedi rekordi põhjal. Hinnang

Cistanche võib toimida väsimuse ja vastupidavuse suurendajana ning eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et Cistanche tubulosa keetmine võib tõhusalt kaitsta kaaluga ujumishiirte kahjustatud maksa hepatotsüüte ja endoteelirakke, reguleerida NOS3 ekspressiooni ja soodustada maksa glükogeeni tootmist. sünteesi, avaldades seega väsimusevastast toimet. Fenüületanoidglükosiidide rikas Cistanche tubulosa ekstrakt võib märkimisväärselt vähendada seerumi kreatiinkinaasi, laktaadi dehüdrogenaasi ja laktaadi taset ning tõsta hemoglobiini (HB) ja glükoosi taset ICR hiirtel ning see võib mängida väsimusevastast rolli, vähendades lihaskahjustusi. ja piimhappega rikastamise edasilükkamine energia salvestamiseks hiirtel. Ühendi Cistanche Tubulosa tabletid pikendasid märkimisväärselt raskust kandvat ujumisaega, suurendasid maksa glükogeenivaru ja vähendasid seerumi uurea taset pärast treeningut hiirtel, näidates selle väsimusevastast toimet. Cistanchise keetmine võib parandada hiirte vastupidavust ja kiirendada väsimuse kaotamist, samuti võib seerumi kreatiinkinaasi taseme tõusu pärast koormust vähendada ja hoida hiirte skeletilihaste ultrastruktuuri pärast treeningut normaalsena, mis näitab, et sellel on mõju. füüsilise jõu suurendamiseks ja väsimuse vastu võitlemiseks. Cistanchis pikendas ka märkimisväärselt nitritiga mürgitatud hiirte elulemusaega ja suurendas tolerantsust hüpoksia ja väsimuse vastu.

Klõpsake nuppu Nii väsinud

5-punkti raskusastme skaalal põhinev söögiisu võib samuti olla kasulik PEW marker [98]. Kõik antropomeetriliste parameetrite väärtused, sealhulgas kaal, pikkus, pea ümbermõõt, kõrguse kiirus, KMI või kaal pikkuseks, tuleks teisendada z-skoorideks, mis põhinevad protsentiilide võrdluskasvu diagrammi kõveratel vastavalt Pediatric Renal Nutrition Taskforce'i kliinilise praktika soovitustele. 98]. Peale selle on suhtelise lahja massi paremaks hindamiseks kehva kasvuga patsientidel oluline BMI kohandamine pikkuse ja vanusega [98].

Kuigi kroonilise neeruhaigusega laste alatoitluse nõuetekohaseks hindamiseks on vajalik kehakoostise hindamine, ei ole praegu valideeritud meetodeid. Antropomeetrilised tehnikad on odavad, lihtsasti teostatavad ja mitteinvasiivsed, kuid nende kasutamine kliinilises praktikas hõlmab mitmeid piiranguid:

• WtHr näib olevat paljulubav kõhupiirkonna rasvumise ja sellega seotud kardiovaskulaarse riski marker ulatuslikes kroonilise neeruhaigusega pediaatrilistes uuringutes. Siiski ei ole kroonilise neeruhaigusega laste kõrge WtHr piirmäära määratletud. Veelgi enam, kõhupiirkonna rasvkude koosneb nii nahaalusest kui ka vistseraalsest rasvaladestustest. Täiskasvanud kroonilise neeruhaigusega patsientidel oli vistseraalne rasv tugevas korrelatsioonis WtHr-ga kroonilise neeruhaigusega patsientidel [99], kuid sarnased uuringud puuduvad lastel [86]. Lisaks võib WtHr kliinilise ödeemiga laste keharasva üle hinnata ja see ei pruugi sobida peritoneaaldialüüsi saavatele lastele [100].

• Nahavoldi paksus (SFT), mida kasutatakse nahaaluse rasva massi mõõtmiseks, sõltub operaatorist ja loob keharasva kallutatud hinnangud võrreldes DXA-ga üldises pediaatrilises populatsioonis [101]. Pealegi ei anna see parameeter teavet vistseraalse rasva kohta [99].

• Käe keskosa lihasmassi mõõtmiseks rakendatakse käsivarre keskosa ümbermõõtu (MAC) ja mid-arm lihasümbermõõtu (MAMC). Täpsemalt, MAMC arvutatakse SFT ja MAC tasemete põhjal järgmise võrrandi alusel: MAMC=MAC − (3,1415 × triitseps SFT). Täiskasvanute kroonilise neeruhaiguse uuringutes seostati kroonilise hemodialüüsi saavate patsientide kõrgemaid MAMC ja MAC oluliselt parema elulemuse määraga [102,103]. Pediaatrilistel patsientidel soovitati PEW markerina MAC-i [8,9]. Sellegipoolest ei soovita neid antropomeetrilisi tehnikaid praegu KDOQI juhistes kroonilise neeruhaigusega laste rutiinse toitumise hindamiseks [104]. Esiteks varieeruvad nende tasemed sõltuvalt patsiendi hüdratatsiooniseisundist ning suur vaatlejasisene ja vaatlejatevaheline varieeruvus piirab nende täpsust. Lisaks vähendab MAC-i puudumine käe keskosa nahaaluse rasva ja lihasmassi eristamiseks veelgi selle väärtust patsiendi tegeliku lihasmassi seisundi hindamisel. Üldises lastepopulatsioonis oli MAC kasulikum pigem piirkondliku rasva kui lihasmassi ennustamiseks [105]. Lisaks piirab võimalik ebanormaalne lihaste piirkondlik jaotus nende täpsust kogu keha lihasmassi stimuleerimisel [106].

Üldiste pediaatriliste populatsioonide ja kroonilise neeruhaigusega laste keha koostise hindamiseks on kasutatud mitmeid vahendeid. Kehaosa tulemuste suure lahknevuse tõttu erinevate meetodite vahel tuleb võrreldavate tulemuste saamiseks kasutada sama meetodit patsientide toitumise jälgimisel (tabel 3) [73,107–111].

Iga meetod sisaldab piiranguid ja teatud määral mõõtmisvea [100,107]. Tutvustame kroonilise neeruhaigusega laste puhul enamkasutatavate meetodite plusse ja miinuseid (tabel 4):

• DXA on kolmekambrilisel mudelil põhinev kiirmeetod, mis hindab kogu keharasva, luu mineraali ja luuvaba rasvavaba massi hulka vastavalt koe tiheduse omadustele [59,107]. Seda peetakse laialdaselt täpseks meetodiks kehakoostise mõõtmiseks üldises pediaatrilises populatsioonis [59,107] ja seda kinnitab EWGSOP lihaste koguse hindamiseks [6]. DXA teine ​​eelis on see, et see võimaldab hinnata keha koostist segmentaalselt, sealhulgas skeletilihaste lisandlihaste ning kehatüve ja jala rasvamassi suhte mõõtmist. Sellegipoolest piirab ioniseeriva kiirguse väike doos selle kasutamist kliinilises praktikas regulaarsel kehakoostise hindamisel. Lisaks võivad kroonilise neeruhaigusega patsientide koe tiheduse ja hüdratatsiooni seisundi muutused vähendada selle tulemuste täpsust [59 100 106].

• Õhunihke pletüsmograafia (ADP) on kiire, mitteinvasiivne meetod, mis põhineb kahekambrilisel mudelil ja kasutab koe mahtu, et arvutada koe tiheduse omadusi ning hinnata rasva ja rasvavaba massi [59,107]. Kehakoostise hindamise täpsuse osas on see võrdne DXA-ga [59]. Selle tehnika puuduseks on see, et see on kallis ja kliinilises praktikas raskesti kättesaadav ning nagu ka DXA puhul, sobib see vähem inimestele, kellel on liigne vedelikupeetus ja alamineralisatsioon [59,100,106].

• Bioimpedantsi analüüs (BIA) on mugav, lihtsalt teostatav voodi kõrval asuv tööriist, mis arvutab kaudselt kahekambrilise mudeli, mis hõlmab rasvamassi ja rasvavaba massi, vastavalt kudede elektrilise impedantsi (takistus ja reaktantsus) omadustele. Kuigi selle täpsus individuaalsel tasemel on võrreldes DXA ja ADP-ga vähenenud [59], on EWGSOP selle heaks kiitnud lihaste koguse määramiseks [6]. Veelgi enam, selle taskukohasus, kaasaskantavus ja suhteliselt madal hind muudavad selle kõige atraktiivsemaks toitumisalase hindamise meetodi [6]. Sellegipoolest, kuna lahja kehamassi hindamiseks kasutatakse kogu kehavee (TBW) mõõtmist, võib patsiendi ülehüdratsioon põhjustada rasvavaba massi ülehindamise ja rasvamassi alahindamise [106]. Veelgi enam, BIA-st tuletatud tulemusi mõjutab keha rasvamassi kogutase, arvestades, et ekstratsellulaarse vee (ECW) ja TBW suhe on rasvunud inimestel suurem ja kõhnadel inimestel väiksem [59, 107]. Mitmesageduslik BIS eristab TBW rakusisese vee (ICW) ja ECW sektsioonideks ning pakub kolme sektsiooni mudelit, mis hõlmab lahja massi, rasvkoe massi ja ülehüdratsiooni sektsiooni [107]. Lisaks hindab see keharakkude massi (BCM), mis koosneb lahja ja rakusisese lahja vee massist [107]. Seda meetodit on hiljuti valideeritud hüdratatsiooni seisundi hindamiseks ja see tagab suurepärase intra- ja hindajatevahelise reprodutseeritavuse lastel [111], kuigi see näib olevat väärtuslik prognostiline vahend kroonilise neeruhaigusega täiskasvanud patsientidel, vähemalt populatsiooni tasandil. 112]. Selle kasulikkuse kindlakstegemiseks kroonilise neeruhaigusega lastel on vaja täiendavaid uuringuid.

• Kogu keha kaaliumi skaneerimine (TBK) mõõdab BCM-i, kuna kogu keha kaaliumisisaldus on võrdeline BCM-iga ja annab seejärel hinnangu lahja massi kohta [106]. Sellegipoolest ei ole see tehnika laialdaselt saadaval ja CKD-s täheldatav suurenenud koe K kontsentratsioon piirab selle täpsust [106].

• Isotoopide lahjendus mõõdab TBW ja hindab seejärel rasvavaba massi. Kuigi seda tehnikat on lastel lihtne rakendada, ei ole see enamikus keskustes kättesaadav ja hüdratsiooni varieeruvus võib selle tulemusi kroonilise neeruhaigusega lastel moonutada [106].

8. Lihaste tugevuse ja füüsilise jõudluse hindamine

Käepideme tugevus on hea kogu lihasjõu marker tervetel üle 6-aastastel lastel ja noorukitel [113] ning on EWGSOP poolt heaks kiidetud kui lihtne, objektiivne, odav ja usaldusväärne vahend lihasjõu hindamiseks täiskasvanutel [6 ]. Üldises pediaatrilises populatsioonis seostati käepideme tugevuse vähenemist glükoosi metabolismi [114] ja hüpertensiooniga [115], samas kui piisav haardetugevus vähendas rasvumise kahjulikku mõju kardiometaboolsele riskile [116]. Lisaks pakuti hiljuti sarkopeense rasvumise markerina käepideme tugevuse kohandamist BMI-ga [117]. Täiendavad uuringud on vajalikud dafnia kahjulike mõjude määratlemiseks kroonilise neeruhaigusega lastel ja optimaalse meetodi kohandamiseks käepideme tugevuse tasemete kohandamiseks samaaegse halva pikkuse kasvuga. Lisaks on vaja täiendavaid andmeid, et hinnata korrelatsiooni ülemiste ja alajäsemete tugevuse vahel kroonilise neeruhaigusega lastel.

Valideeritud eakohased metoodilised lähenemisviisid üldise füüsilise jõudluse hindamiseks ei ole lastel kättesaadavad [59]. Lastele (PAQ-C) ja noorukitele (PAQ-A) mõeldud kehalise aktiivsuse küsimustikud on osutunud tõhusaks kroonilise neeruhaigusega laste kehalise aktiivsuse häirete hindamisel [50,51]. Väsimuse hindamine, mis on kohandatud laste mitmemõõtmeliste väsimusküsimustikega (PedsQL-MFS), võib olla kasulik ka nõrkuse ja kehva füüsilise funktsiooni diagnoosimisel [54,64]. Täiskasvanute vähenenud koormustaluvust hinnatakse enamasti SPPB (Short Physical Performance Battery) abil, mis sisaldab tavalist kõnnikiirust, 6-minutist kõnnikatset (6MWT) ja trepist ronimise võimsuse testi [6]. Nende testide hulgas kasutati 6MWT-d, mis viidi läbi 20 m pikkusel rajal sirges koridoris, pediaatriliste patsientide füüsilise seisundi hindamiseks [118] ja see võib olla kasulik füüsilise jõudluse jälgimiseks. Kroonilise neeruhaigusega laste motoorsed oskused võivad samuti olla häiritud [119]. Sellegipoolest puuduvad andmed imiku- ja väikelaste motoorsete võimete ja motoorsete oskuste hindamise vajaduse kohta.

9. Rekombinantne kasvuhormooni teraapia

Rekombinantse kasvuhormooni (GH) ravi on osutunud tõhusaks kroonilise neeruhaigusega laste pikkuse kasvu soodustamisel ja seda soovitatakse praegu kasutada üle 6 kuu vanustel 3D kroonilise kroonilise neeruhaigusega lastel, kellel on lühike kasv ja väike pikkus, mis on määratletud alla 25. protsentiili. vanus ja sugu [120]. Lisaks pikkuse kasvu eelistele viitasid piiratud laste kroonilise neeruhaiguse pikisuunalised uuringud, et rGH-ravi võib suurendada ka keha lihasmassi ja veidi vähendada keha rasvamassi (tabel 5) [56,121–124]. GH soodustavat mõju lihaste kasvule vahendab peamiselt maksa- ja skeletilihaste sekreteeritav IGF-1, mis stimuleerib aminohapete transporti, suurendab valgusünteesi ning vähendab valkude lagunemist ja oksüdatsiooni [125,126]. Paralleelselt võib GH indutseerida lipolüüsi, inhibeerides lipoproteiini lipaasi lipiidide säilitamise toimet ja stimuleerides hormoontundlikku lipaasi toimet, mis lagundab rasvkoes talletatud triglütseriide [127]. 12 Euroopa riigist pärit 594 pediaatrilisest patsiendist koosneva rühma andmetel manustati rGH-ravi ainult 15% kasvupeetusega lastest, samas kui ülekaalulistel patsientidel täheldati sagedamini madalamat pikkust [36]. Soovitame, et rGH rakendamine imikueast paralleelselt toitainete tarbimise optimaalse juhtimisega võib vältida alatoitumise topeltkoormust, sealhulgas kängumist ja kurnatust, ning paralleelselt vähendada rasvamassi kogunemise riski hilisemas elus. Vaja on täiendavaid uuringuid, et kinnitada, kas rGH-ravi varajane algus võib kroonilise neeruhaigusega lastel vältida ülekaalulisuse ja lühikese kasvu riski.

10. Kehaline aktiivsus

Füüsiline aktiivsus on väga soovitatav sarkopeeniaga täiskasvanud kroonilise neeruhaigusega patsientidel; vastupidavustreening suurendab lihasmassi ja -jõudu, vastupidavustreening aga suurendab füüsilist jõudlust ja treenimisvõimet [55]. Lisaks on interdialüütilist treeningut edukalt manustatud erinevates täiskasvanute kroonilise neeruhaiguse 5D kohortides ja see näib olevat kasulik lihaste anaboolsete protsesside edendamisel [55, 128]. Sarnaseid treeningprogramme on rakendatud mõnes pediaatrilises uuringus, millest pole teatatud kõrvalnähtusid ega kõrvaltoimeid [129]. Sellegipoolest oli kasu funktsionaalse vormi ja lihasjõu paranemise osas piiratud, peamiselt kõrge väljalangemise määra tõttu, mis oli tingitud patsiendi motivatsiooni puudumisest ja programmi lühikesest kestusest [52]. Veelgi enam, enamik programme hõlmas ainult aeroobset treeningut, tõenäoliselt seetõttu, et vastupanuharjutused võivad veelgi heidutada lapsi kehalises tegevuses osalemast [129]. Tõenäoliselt on võtmetähtsusega multidistsiplinaarne lähenemine, sealhulgas kvalifitseeritud sporditeadlase olemasolu, kes koostab ja kohandab treeningprogrammi vastavalt patsiendi vajadustele, ja võimalik, et kvalifitseeritud psühholoogi olemasolu, kes toetab ja julgustab last kehaliste harjutuste tegemisel. koolitusprogrammide edukaks rakendamiseks kroonilise neeruhaigusega lastel [129]. Lisaks võib võimalike unehäiretega tegelemine ja lapse julgustamine piirama meelelahutuslikku ekraaniaega ja osalema koolitegevuses, samuti võib patsiendi füüsilist jõudlust veelgi parandada.

【Kontakt】E-post: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501