Märksõnad:leiomüosarkoom; neerupealised; silelihaste kasvaja

Neeruhaiguse jaoks klõpsake valikul Cistanche Tubulosa

Lisateabe saamiseks:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Asjakohaste uuringute kohaselt on tsistanche traditsiooniline Hiina ravimtaim, mida on sajandeid kasutatud erinevate haiguste raviks. Selle omamine on teaduslikult tõestatudpõletikuvastane,vananemisvastane, jaantioksüdantomadused. Uuringud on näidanud, et tsistanche on kasulik neeruhaigust põdevatele patsientidele. Tistanche toimeained vähendavad teadaolevalt põletikku,parandada neerude töödja taastada kahjustatud neerurakud. Seega võib cistanche'i integreerimine neeruhaiguste raviplaani pakkuda patsientidele oma seisundi juhtimisel suurt kasu.Cistancheaitab vähendada proteinuuriat, alandab BUN-i ja kreatiniini taset ning vähendab edasise neerukahjustuse riski. Lisaks aitab tsistanche vähendada kolesterooli ja triglütseriidide taset, mis võib olla ohtlik neeruhaigusega patsientidele.

Cistanche antioksüdantsed ja vananemisvastased omadused aitavad kaitsta neere oksüdatsiooni ja vabade radikaalide põhjustatud kahjustuste eest. Seeparandab neerude tervistja vähendab tüsistuste tekke riski. Cistanche aitab tugevdada ka immuunsüsteemi, mis on oluline neeruinfektsioonide janeerude tervise edendamine. Ühendades traditsioonilise Hiina taimse meditsiini ja kaasaegse lääne meditsiini, saavad neeruhaiguse all kannatajad saada terviklikuma lähenemisviisi selle seisundi ravile ja elukvaliteedi parandamisele. Cistanche'i tuleks kasutada osana raviplaanist, kuid seda ei tohi kasutada tavapäraste meditsiiniliste ravimeetodite alternatiivina.

Leiomüosarkoomid on pahaloomulised kasvajad, millel on silelihasrakkude diferentseerumine, mis paikneb sageli retroperitoneumis (12–69 protsenti) [1]. Kuid need võivad pärineda ka erinevatest silelihasrakke sisaldavatest kudedest. Üks selliste kasvajate kõige vähem oodatud asukohti on neerupealised. Seni on ingliskeelses kirjanduses avaldatud alla 50 juhtumi. Neerupealise tsentraalse veeni või selle lisajõgede silelihasrakkude neoplastiline transformatsioon on kasvaja arengu eelmäng, mis ulatub sageli suurte mõõtmeteni. [2]

66--aastane mees viidi erakorralise meditsiini osakonda tugeva valu tõttu paremas ülakõhus. Patsient oli koormatud arteriaalse hüpertensiooni ja II tüüpi diabeediga. Lisaks tehti talle kodade virvendusarütmia tõttu kodade krüoablatsioon. Kõhuõõne ultraheliuuringul leiti suur mass, mis paiknes paremas neerupealises (joonis 1). Esmane kaalutlus oli neerupealiste adenoom. Seetõttu manustati neerupealiste kompuutertomograafia protokoll. Saadud radioloogiline kujutis kinnitas heterogeense ümbermõõdu suurendamise kontrastiga kasvajamassi olemasolu. Kahjustus külgnes parema neeru maksasagara ja ülemise poolusega. Ümbritsevate organite kõrvalekalded olid välistatud. Kasvaja asukoht neerupealistes, millega kaasneb arteriaalne hüpertensioon, viitas feokromotsütoomile. Seega viidi selle kaalutluse kontrollimiseks läbi täiendav hindamine. ACTH, kortisooli ja metüülkatehhoolamiini uuringute 24-tunnirütm ei näidanud mingeid häireid. Lisaks täheldati 1 mg deksametasooni õiget ületamist. Saadud tulemused jäid ebaselgeks ja diagnostilises protsessis arvestati endiselt feokromotsütoomiga. Selle tulemusena ei saanud nõela jämedat biopsiat teha. Patsient sattus üld- ja onkoloogilise kirurgia kliinikusse oktoobris 2020. Esmane operatsioon lükkus aga kodade virvendusarütmia tõttu edasi. Parempoolne laparoskoopiline adrenalektoomia tehti 2 päeva hiljem. Operatsioon ja operatsioonijärgne kulg kulgesid sündmustevaesed ning heas füüsilises vormis patsient kirjutati haiglast välja. Histopatoloogiline uuring näitas kapseldatud (11 × 8 × 6, 5 cm) mesenhümaalset kasvajat, mis koosneb tsütoloogilise pleomorfismiga spindli neoplastilistest rakkudest (joonis 2), mis näitab lihaste diferentseerumise markerite: aktiini, desmiini ja kaldesmoni immunohistokeemilist ekspressiooni (joonis 3). . Rakud olid SOX10, EMA, MDM2, S100, CD10 ja CD34 värvimise suhtes negatiivsed. Levikuindeks oli ligikaudu 10–15 protsenti ja mitootiline indeks oli 3 10 suure võimsusega välja kohta. Lõpuks diagnoositi leiomüosarkoom G1 paremas neerupealises. Multidistsiplinaarne meeskond ei soovitanud edasist adjuvantravi. Järelkontrolli kompuutertomograafia tehti 3 kuud pärast operatsiooni ja kordumist ei tuvastatud.

Retroperitoneumis paiknevate sarkoomide diagnostiline protsess on keeruline selle asümptomaatilise kliinilise pildi tõttu, mida täheldati ka teist tüüpi kasvajate puhul [3]. Leiomüosarkoomi järkjärguline kasv avaldab lõpuks survet külgnevatele struktuuridele, provotseerides kõhuvalu, mis võib avalduda mitme muu haigusena. Seega võivad patsiendid teatada haiglasse kasvaja oluliste mõõtmistega. Antud juhul oli parempoolses ülakõhus valu ainsaks sümptomiks kasvaja olemasolust, mis oli katsumatu.

Sel juhul tekkis arteriaalse hüpertensiooni ja südamepekslemisega patsiendil primaarne neerupealiste leiomüosarkoom, mis viitas feokromotsütoomile. Leiomüosarkoomide äärmise harulduse tõttu ei võeta neid diferentsiaaldiagnostikas arvesse. Lisaks võib leida teisi pahaloomulisi ja healoomulisi neerupealiste kasvajaid, nagu mittetoimiv adenoom, müelolipoom või neerupealise koore kartsinoom, mis on kõige levinum pahaloomuline kasvaja [4, 5]. Seetõttu tehakse esmase diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks tavaliselt plasma ACTH ja kortisooli uuring koos deksametasooni supressioonitestiga. Neerupealiste biopsia ei ole soovitatav neerupealiste kriisi või kasvaja külvamise tõttu. Selle tulemusena jääb operatsioon terapeutilise käitumise kuldstandardiks. Selle pahaloomulise kasvaja iseloomulikud markerid puuduvad, seega põhineb diagnoos neoplastiliste spindlirakkude olemasolul histopatoloogilises vaates, mis on aktiini, desmiini ja kaldesmoni suhtes positiivsed. Järelikult sõltub leiomüosarkoomi lõplik tuvastamine eranditult histopatoloogilisest uuringust. Teatatud patsiendi proliferatsiooniindeks (Ki-67) oli hinnanguliselt 10–15 protsenti. Võrreldes teiste juhtudega oli enamikul Ki{6}} suhtes testitud kasvajatest oluliselt suurem [2, 4]. Kasvaja tuvastamine nii varases staadiumis näib olevat ülioluline, et vältida neoplastiliste rakkude infiltratsiooni külgnevatesse kudedesse ja kaugeid metastaase. Täiendavaid operatsioonijärgseid kemoterapeutikume ei soovitatud kasutada madala Ki-67 ja ümbritsevate organite infiltratsiooni puudumise ja metastaaside puudumise tõttu. Vajadusel koosneb adjuvantravi üldiselt doksorubitsiinist ja dakarbasiinist [6]. Patsientide puhul, kellel ei esine retsidiivi ega metastaase, peetakse sobivaks operatsioonijärgseks hoolduseks perioodilisi uuringuid.

Rahaline toetus

Ükski pole deklareeritud.

Huvide konflikt

Autorid kinnitavad, et huvide konflikt puudub.

Viited

1. Marko J, Wolfmani DJ. Retroperitoneaalne leiomüosarkoom radioloogilise patoloogia arhiivist. Radiograafia. 2018; 38(5): 1403–1420, doi: 10.1148/rg.2018180006, indekseeritud väljaandes Pubmed: 30207936.

2. Jabarkhel F, Puttonen H, Hansson L jt. Primaarne neerupealiste leiomüosarkoom: kliinilised, radioloogilised ja histopatoloogilised omadused. J En docr Soc. 2020; 4(6): bvaa055, doi: 10.1210/jendso/bvaa055, indekseeritud väljaandes Pubmed: 32537544.

3. Janczak D, Mimier M, Mimier A jt. Hiiglaslik retroperitoneumi alveolaarse pehme osa sarkoom - haiguslugu. Pol J Pathol. 2014; 65(4): 327–330, doi 10.5114/pp.2014.48195, indekseeritud avaldatud: 25693088.

4. Bhargava P, Sangster G, Haque K jt. Neerupealiste kasvajate multimodaalne ülevaade. Curr Probl Diagn Radiol. 2019; 48(6): 605–615, doi: 10,1067/j. cpradiol.2018.10.002, indekseeritud: Avaldatud: 30472137.

5. Toutounchi S, Pogorzelski R, Wołoszko T jt. Neerupealisi säästev operatsioon hormonaalselt aktiivse kasvaja korral — ühe keskuse kogemus. Endokrynol Pol. 2020; 71(5): 388–391, doi: 10.5603/EP.a2020.0033, indekseeritud avaldatud: 33140380.

6. Sakellariou M, Dellaportas D, Peppa M, et al. Ülevaade neerupealiste leiomüoomi ja leiomüosarkoomi käsitlevast kirjandusest: juhtumiaruannete süstemaatiline analüüs. In vivo. 2020; 34(5): 2233–2248, doi: 10.21873/in vivo.12034, indekseeritud väljaandes Pubmed: 32871746.

Lisateabe saamiseks: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501