Neeruhaigus Venezuelas: kestva humanitaarkriisi mõju

Lisateabe saamiseks. kontaktitina.xiang@wecistanche.com

Venezuela elab läbi humanitaarkriisi, mis on tõsiselt mõjutanud kõiki riigi programmeneeru asendamineravi – dialüüsiga hõlmatus on märkimisväärselt vähenenud, eriti väikelinnades ja maapiirkondades, ning peaaegu kogu peritoneaaldialüüs ja surnud doonorielundite hankimineneeru siirdamineon katkestatud.

Venezuelas iseloomustasid 2000aastate algust valitsuse sekkumised, mille eesmärk oli saavutada majanduslik kontroll riigi üle, sealhulgas tööstuse ja eraettevõtete natsionaliseerimine, elanikkonna juurdepääsu parandamine tasuta tervishoiuteenustele ja toetusi, et toetada kõige rohkem. haavatavad elanikkonna liikmed. Ebatõhus valitsemine, kontrollimatu inflatsioon ja kasvav töötuse määr on aga tugevalt mõjutanud elanikkonna põhivajaduste rahuldamise võimet. Seega prognoosis Rahvusvaheline Valuutafond, et 2020. aastaks on Venezuelas töötuse määr 54 protsenti ja sisemajanduse koguprodukt (SKT) kahaneb 25 protsenti ning inflatsioon on 65,000 protsenti. Need majanduslikud raskused ja jätkuvad poliitilised rahutused on viinud tõsise kriisini kõigis ühiskonnakihtides. Viimase 4 aasta jooksul on teistesse riikidesse rännanud üle 5,1 miljoni inimese, sealhulgas 30 000 arsti², kellest ~150 on nefroloogid. Sellest tulenevalt on Venezuelas ja Venezuela migrante humaanselt võõrustanud riikides tekkinud arvukalt ootamatuid tervishoiusüsteemi piiranguid.

Cistanche varre eeliste kohta lisateabe saamiseks klõpsake siin

Viimase 10 aasta jooksul on Venezuela esmatasandi tervishoiusüsteem olnud korrastamata ja ebapiisav, eriti sotsiaalmajanduslikust ebavõrdsusest ja vaesusest mõjutatud inimeste jaoks. Näiteks on langenud emade ja imikute suremus ning ennetatavate nakkushaiguste esinemissagedus. Murettekitav on see, et aastatel 2015–2016 kasvas imikute suremus 30,1 protsenti (63,3 protsenti rohkem kui 2012. aastal) ja aastatel 2012–2016 suurenes emade surmajuhtumite arv enam kui 50 protsenti ³. Lisaks esines kogu riigis vaktsiinvälditavate haiguste, nagu leetrite, difteeria, mumpsi ja läkaköha puhanguid, mis olid tõenäoliselt sanitaar- ja vaktsineerimise puudujääkide otsene tagajärg. Oluline on see, et need puhangud kahjustavad nende esinemissagedustneeruhaiguskuna paljud ägedad infektsioonid on seotud arengugaäge neerukahjustus. Sekundaarsed ja kolmanda taseme tervishoiuteenused on samuti ohus, mida tõendab haiglavoodite arvu märkimisväärne vähenemine, toimivate kliiniliste laborite ja radioloogiateenuste nappus ning usaldusväärse vee- ja elektrivarustuse puudumine.

Venezuela tervishoiusüsteemi kriis on tõsiselt mõjutanud neeruasendusravi (KRT) programme. Hinnanguliselt on ligikaudu 3,000,000 venezuelalast (10 protsenti elanikkonnast) krooniline neeruhaigus ja ligikaudu 21,000 patsienti vajab KRT-d. 1980. aastatest kuni 2010. aastani tõid arenevad neerupuudulikkuse poliitikad kaasa KRT hõlmatuse püsiva suurenemise kuni 15,{9}} patsiendini (501 patsiendi miljoni kohta (pmp)5, mis oli suhteliselt lähedal katvuse eesmärgile Ladina-Ameerika nefroloogiaühingu (SLANH) ja Pan-Ameerika Terviseorganisatsiooni (PAHO) poolt soovitatud vähemalt 700pmp. Kahjuks on see kasu kadumas. Peritoneaaldialüüsi programm lõpetati 2017. aastal, mis 2020. aastaks oli peritoneaaldialüüs 2013. aastaga võrreldes vähenenud 85,6 protsenti ja hemodialüüsi saavate patsientide arv oli samal perioodil vähenenud 40 protsenti (303 pmp) (C. Marquez, avaldamata andmed). Mitteametlikult ei töötanud 2019. aastaks 574 (23 protsenti) 2476 hemodialüüsiaparaadist, mistõttu kaotati 3444 hemodialüüsi jaoks eraldatud summat (kolm seanssi masina kohta kolm korda nädalas). Dialüüs on patsiendile tasuta ja ametlik selgitus r neerupuudulikkusega patsientide arvu vähenemist KRT all ei ole esitatud. Lisaks ei ole praegu saadaval neeruhaiguste statistika, sealhulgas patsientide suremus ja KRT kasutamine riigis. Erinevused dialüüsiravi tegelike kulude ja sotsiaalkindlustuse poolt dialüüsikeskustele makstava hüvitise vahel on tõenäoliselt kaasa aidanud hemodialüüsi eraldiste järkjärgulisele vähenemisele. Peale hemodialüüsivahendite, mida antakse patsiendile tasuta, on praegune raviseansi hüvitis vaid 1,00 USA dollarit, millest ei piisa dialüüsiüksuse töökorras hoidmise kulude katmiseks.

Neid puudujääke dialüüsiteenuste osutamisel süvendab märkimisväärne ebavõrdsus dialüüsiga hõlmatuses kogu riigis. Katvus suurlinnades on keskmiselt 495 ppm, kuid väikelinnades ja maapiirkondades on see ainult 139 ppm või puudub üldse6. Lisaks on paljudes hemodialüüsiosakondades sageli ebapiisav varustus vee- ja elektrivarustuse katkestuste tõttu, mis võivad kesta tunde või päevi ning sunnivad hemodialüüsi seansse lühendama või tühistama. Üleriigiliselt on bensiinipuudus veelgi piiranud patsientide juurdepääsu dialüüsikeskustele, mis võib samuti kaasa aidata hemodialüüsi saavate patsientide arvu vähenemisele.

Venezuelas laienesid neerusiirdamisteenused järk-järgult aastatel 1997–2014, jõudes 2014. aastal keskmiselt 220 siirdamiseni aastas (56 protsenti surnud doonoritelt). Aastatel 2015–2018 vähenes siirdamiste arv aga 102-ni aastas8. 2017. aastal lõpetati tervishoiuministeeriumi riiklik surnud doonorielundite hankimise programm peamiselt sotsiaalkindlustuse ebapiisava immuunsupressiivsete ravimite pakkumise ja infrastruktuuri puudujäägi tõttu. ja inimressursid ning rahvatervise süsteemi vähenenud tegevussuutlikkus. Praegu tehakse vaid paar eluslooduse doonori siirdamist aastas (E. Alonzo, avaldamata andmed). Sotsiaalsete, majanduslike ja poliitiliste kriiside tõttu riigist lahkuvate nefroloogide ja eriõdede kasvav arv on veelgi ohustanud siirdamist. 2017. ja 2018. aastal väljendasid Venezuela nefroloogiaühing (SVN), SLANH ja Rahvusvaheline Nefroloogiaühing oma muret kasvava kriisi pärast, mis mõjutab neeruhaigusega patsiente, ning kutsusid Venezuela valitsust üles viivitamatult taastama kõik neerude tervishoiu programmid. Vastus kõigile neile taotlustele on olnud äärmisel juhul ebapiisav ja ebasüstemaatiline.

2019. aasta koroonaviiruse haiguse (COVID-19) pandeemia on tekitanud riigile uusi väljakutseid, kuna nõudmised tervishoiusüsteemile kasvavad jätkuvalt. Ametlikud andmed näitavad sedaCOVID-19juhtumite arv Venezuelas kasvas järk-järgult (176-lt 2020. aasta juunis 1213-le septembris, 2020. aasta novembris 354-ni ja 2021. aasta jaanuaris taas 604-ni), kokku 126 927 juhtu (419 100 elaniku kohta{12}} ) ja 1189 surmajuhtumit (39,3 1,000,000 elaniku kohta) 2021. aasta jaanuari lõpuks. Arvatakse, et need arvud kujutavad endast tõsist alahindamist, kuna testimismäär riigis on madal . Valitsusvälise organisatsiooni Médicos Unidos de Venezuela andmetel suri 2020. aasta novembriks COVID-iga seotud tüsistustesse 254 tervishoiutöötajat, kellest 190 olid arstid. Nendele surmajuhtumitele on tõenäoliselt kaasa aidanud isikukaitsevahendite (PPE) piiratud kättesaadavus ja ohutusprobleemid tervishoiukeskustes. SVN-i poolt 2020. aasta augustis läbi viidud riikliku uuringu esialgsed tulemused, mis hõlmasid 56 ambulatoorset hemodialüüsiüksust (4673 patsienti), näitasid, et ainult 17,5 protsendil üksustest oli COVID-iga patsientidel isoleeritud -19(C.Mårquez, avaldamata andmed). COVID{33}}-ga seotud sümptomeid täheldati 1,7 protsendil patsientidest, kellest 66,6 protsenti viidi haiglasse ja suremus oli 10,7 protsenti. Nendes dialüüsiosakondades rakendati suhteliselt vähe nakkuste levikut vähendavaid ennetusmeetmeid, nagu sümptomite jälgimine ja isikukaitsevahendite kasutamine. Seetõttu tuleb kõigis dialüüsikeskustes ja nefroloogiateenistustes kiiresti välja töötada ja rakendada ennetus- ja riskide vähendamise kavad, et leevendada COVID{40}} pandeemia mõju patsientidele ja töötajatele.

2016. aastal kuulutas Venezuela rahvusassamblee välja humanitaarkriisi ja taotles rahvusvahelist abi – 2020. aasta juuniks oli igakuine miinimumpalk 1,95 USA dollarit ja keskmine pere vajaks igakuiste toidukulude katmiseks 103 miinimumpalka. 2019. aastal taotles ÜRO humanitaarasjade koordineerimise büroo (OCHA) kaudu, et rahvusvaheline üldsus koguks 223 miljonit USA dollarit, et rahuldada Venezuela kiireloomulisi tervishoiu, vee, kanalisatsiooni ja hügieeni, toiduga kindlustatuse, toitumise ja eluaseme vajadusi. 7 miljoni inimese jaoks.

Venezuelas käimasolevad poliitilised ja majanduslikud kriisid on avaldanud tõsiseid tagajärgi tervishoiuteenuste osutamisele ja tekitanud humanitaarhädaolukorra, mida suurendab veelgi majandusembargo, kuid maailm näib järk-järgult ignoreerivat seda kahjulikku langust. Loodame, et rahvusvaheline üldsus ei jäta seda meelest ja jätkab koostööd Venezuela kogukonnaga tagamaks, et ebavõrdsuse vähendamisele suunatud ülemaailmsed strateegiad hõlmaksid meetmeid nende haavatavate elanikkonnarühmade toetamiseks, et keegi ei jääks maha.