Informaatika kui vahend kvaliteedi parandamiseks: Inglismaal kroonilise neeruhaiguse ravi juhiste kiire rakendamine eeskujuks

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Simon de Lusignan, MD (Res), FHEA

Tervishoiu juhtimise ja poliitika osakond, Surrey ülikool, Guildford, Ühendkuningriik

Eesmärgid: Krooniline neeruhaigus(CKD) on kardiovaskulaarse suremuse ja haigestumuse oluline põhjus; samuti on see seotud lõppstaadiumis neeruhaiguse progresseerumisega. See seisund oli Inglise esmatasandi arstiabis suures osas ennekuulmatu enne, kui 2006. aastal kehtestati juhtkonnale tulemustasu eest tasumine. Realistlik ülevaade sellest, kuidasinformaatikaon olnud mehhanism kroonilise neeruhaiguse paremaks juhtimiseks mõeldud juhiste riiklikuks rakendamiseks.Krooniline neeruhaigus). Meetodid:Realistlik kontekstiülevaade, Inglise riiklik tervishoiuteenistus, mille eesmärk on rakendada selgesõnalisi riiklikke kvaliteedistandardeid; mehhanism,informaatikainfrastruktuur ja selle kooskõla poliitika eesmärkidega; ja tulemusi kirjeldatakse mikroandmete ja sõnumivahetuse, mesopatsientide ravi ja kvaliteedi parandamise algatuste ning riigisisese poliitika tasandil.Tulemused:Mikrotasandil saab arvutipõhiseid haiguslugusid kasutada kroonilise neeruhaigusega inimeste usaldusväärseks tuvastamiseks; kuigi erinevused kreatiniini analüüsides, neerufunktsiooni kõikumised ja diabeedi kodeerimise vead olid vähem arusaadavad. Mesotasandil näib, et üksikute patsientide vererõhu (BP) agressiivsem juhtimine aeglustab või pöörab tagasi neerufunktsiooni langust; tehnoloogia võib toetada juhtumite leidmist ja kvaliteedi parandamist üldpraktika tasandil. Makrotasandil saavad informaatikud aidata tagada, et see võimendusinformaatikaon poliitikasse kaasatud ja ökoloogilised uuringud annavad teada, kas on seos paranenud tervisetulemustega.Järeldused:Õiges poliitilises kontekstisinformaatikanäib olevat kiire kvaliteedi parandamise vahend. Siiski ei ole nende leidude põhjuslikku seost ega üldistavust tõestatud.

Märksõnad: MeditsiinInformaatika, Neerupuudulikkus, Diabeet, Arvutipõhised haigusloosüsteemid, Neerufunktsiooni testid, Tervisepoliitika, Tervishoiu kvaliteet

cistanche toidab neere ja ravib neeruhaigusi

I. Sissejuhatus

1. Krooniline neeruhaigus

Krooniline neeruhaigus(CKD) on tavaline ja üldiselt sümptomiteta haigus, mis mõjutab 5 protsenti -10 protsenti elanikkonnast. Krooniline neeruhaigus on oluline, kuna seda seisundit seostatakse suurenenud kardiovaskulaarse haigestumuse ja suremuse [1], haiglaravi [2] ja progresseerumisega lõppstaadiumis neeruhaiguseks. Krooniline neeruhaigus, nagu paljud pikaajalised haigused, esineb sagedamini vanemates vanuserühmades. Seda esineb sagedamini naistel, kuid meeste osakaal suureneb neerufunktsiooni halvenedes [3,4]; meestel tekib suurem tõenäosus proteinuuria tekkeks [5]. CKD（Krooniline neeruhaigus)erineb etniliste rühmade lõikes ja suurema puudusega.

CKD on seotud südamehaiguste, südamepuudulikkuse, hüpertensiooni ja diabeediga. Süstoolse vererõhu (SBP) range kontroll aeglustab teadaolevalt progresseerumist [6, 7] ja võib olla kulutõhus [8, 9].

2. IT Inglise riiklikus tervishoiuteenistuses

Inglise riiklik tervishoiuteenistus (NHS) on kõrgelt arvutistatud. Inglise riiklik IT-programm (NPfIT) oli väga ambitsioonikas ja kulukas, õnnestus mõnes valdkonnas, kuid ebaõnnestus mõnes valdkonnas [10]. Kuid selle pärand on olnud kogu tervishoiusüsteemis kasutatav riiklik kordumatu ID (NHS-i number), iga haiglaepisoodi kohta kogutakse riiklikult minimaalne andmekogum ja peaaegu kõik esmatasandi arstiabiga kokkupuutumised salvestatakse ravipunktis arvutisse [11]. . Esmatasandi arstiabis on registreerimispõhine süsteem, mis tähendab, et patsiendid saavad registreeruda ainult ühele vastuvõtule. Praktikad on arvutipõhised ja elektroonilisi patsiendiregistri (EPR) süsteeme kasutatakse ravipunktides peaaegu kõikjal [12]. Andmed korduvate väljakirjutuste kohta on täielikud ja elektroonilised lingid patoloogialaboritesse tähendavad, et testitulemused saadetakse otse praktika EPR-süsteemidesse. Ühendkuningriigi esmatasandi arstiabi maksmise tulemuslikkuse skeem (P4P) premeerib kvaliteeti, mis põhineb rutiinselt kogutavatel andmetel; see on omakorda veelgi parandanud andmete kvaliteeti [13]. Ühise andmevõtmisplatvormi pakkumine erinevate kaubamärkide EPR-süsteemide jaoks (Morbidity Information Query and Export Syntax, MIQUEST) võimaldab käitada ühtset andmeväljavõtete päringut erinevates praktikates; ja kuigi ekstraheerimisprotsessiga on vältimatuid probleeme [14], on võimalik rutiinseid andmeid usaldusväärselt kombineerida ja töödelda [15,16].

Hakkasin tegelema kroonilise neeruhaigusega, kuna neeruspetsialistid olid huvitatud kroonilise neeruhaigusega inimeste leidmisest（Krooniline neeruhaigus)rutiinse esmatasandi arstiabi andmete põhjal puudus selleks tehniline teadmine. Sellest sai alguse teekond, millesse mina ja mu uurijad kolleegid panustasimeinformaatikaja esmatasandi arstiabi ekspertiis. See ülevaateartikkel on realistlik ülevaade sellest, kuidasinformaatikaon olnud mehhanism kroonilise neeruhaiguse parandamise juhiste riiklikuks rakendamiseks.

Kroonilise neeruhaiguse informaatika

II. meetodid

1. Ülevaade, realistlik ülevaade

See ülevaade viidi läbi realistliku ülevaatena; selgitavate analüüside väljatöötamine selle kohta, miks ja kuidas aninformaatikamehhanism - tegelikkuses kompleksne sekkumine, mis maksimeerib olemasoleva IT kasutamist - võis kroonilise neeruhaiguse juhtimise parandamise kontekstis olla edukas või ebaõnnestunud（Krooniline neeruhaigus)Inglise NHS. Realistide mantra on "Kontekst (C)" pluss põhjuslik seos sobiva "mehhanismiga (M)", mille tulemuseks on "Tulemus (O)" [17]. Seda saab esitada valemina: C pluss M=O. Osa realistlikust perspektiivist on see, et mõjud esitatakse vastavalt kolmele W-le: "Mis töötab, kelle jaoks ja millistel asjaoludel." Selle analüüsi jaoks võtsime arvesse: - Kontekstiks Inglise NHS, riigi rahastatud riiklik tervishoiusüsteem. See on kohaletoimetamise hetkel tasuta ja selle eesmärk on pakkuda tõenduspõhist teenust, mis põhineb selgesõnalistel riiklikel kvaliteedistandarditel. - Mehhanism hõlmas tervishoiu-IT ja informaatikuid. - Tulemusi uuriti Donabediani klassikalise hindamisraamistiku abil: vaadeldi struktuure, protsesse ja mis tahes muutusi haiguse tulemustes [18].

2. Mehhanismide ja tulemuste uurimine mikro-, meso- ja makrotasandil

Mehhanismid ja nendega seotud tulemused on kirjeldatud mikro-, meso- ja makrotasandil. Uurimistöös osalemise valmisoleku hindamiseks kasutasime Euroopa projekti raames välja töötatud klassifikatsiooni [19,20].

1) Mikrotase

Mikro- või andmetaseme andmeüksused peavad selles kontekstis olema semantiliselt koostalitlusvõimelised. Selles ülevaates on kriitilise tähtsusega andmed, mis määratlevad kroonilise neeruhaiguse diagnoosi（Krooniline neeruhaigus)ja sealhulgas neerufunktsiooni mõõtmised. See sisaldab CKD koode（Krooniline neeruhaigus)diagnoosimine; hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR) – neerufunktsiooni mõõt, mida kasutatakse kroonilise neeruhaiguse diagnoosimiseks [21]; peamised kaasuvad haigused, sealhulgas hüpertensioon ja diabeet. Registreeritud haiguse esinemissagedus ja levimus määratakse diagnostiliste koodide salvestamise või vähenenud eGFR-iga inimeste arvu põhjal (eGFR määrab kindlaks kroonilise neeruhaiguse staadiumid 3–5<60>

2) Meso-tasand

Mesotase on kohalik või praktikas pakutav ravitase ning see hõlmab haiguslugu ja andmete eraldamise meetodi mõju. Andmeid saab eraldada uuringute ja paikkonnaauditite jaoks, kasutades tervishoiuministeeriumi andmete eraldamise tööriista MIQUEST. P4P-indikaatorite juhtumite loendamiseks kasutatakse teist meetodit. Seda tehakse audititööriista abil, mis loendab konkreetsete koodidega märgistatud juhtumeid. Seejärel laadib see üles haigusregistris olevate abikõlblike inimeste arvu ja nende ravikvaliteedi. Seetõttu pakub P4P tööriist kvaliteedinäitajaid ilma isikuandmeid edastamata.

3) Makrotasand

Makrotasand on tervishoiusüsteem, sotsiaalse ja kultuurilise konteksti piirangud, mille raames hooldust osutatakse. Inglise NHS-is on selged riiklikud juhised. See on riikliku tervise ja kliinilise tipptaseme instituudi (NICE) koostatud juhiste kujul; teatud peamiste krooniliste haiguste jaoks on olemas riiklikud teenistusraamistikud ja riiklikud kliinilised juhid "tsaarid". Samuti on paigas P4P krooniliste haiguste raviks. Arste ja teisi tervishoiutöötajaid hinnatakse ja nad peavad oma ametipraktika jätkamiseks uuesti kehtima. Vaatamata nendele juhistele ja üha suurenevale regulatsioonile jäävad Inglismaa arstid suhteliselt sõltumatuks ning enamik perearste on füüsilisest isikust ettevõtjad.

3. Andmeallikad ja uuringuperioodid

Selles uuringus kasutatud esmane andmeallikas oli kvaliteedi parandamine aastalKrooniline neeruhaigus(QICKD) prooviandmed. Need andmed koguti aastatel 2008–2011 riiklikust esinduslikust valimist, mis koosnes veidi üle 1 miljoni esmatasandi patsiendist, kellest umbes 7 protsendil oli krooniline neeruhaigus [4,22]. Samuti olime viinud läbi sellega seotud süstemaatilise ülevaate [6]. Enne seda osalesid nad uuringus "Uute varajase neerusekkumise võimalused arvutipõhise hindamise abil" (NEOERICA), mis näitas, et kroonilise neeruhaigusega inimesi on võimalik tuvastada.（Krooniline neeruhaigus)esmatasandi arstiabi arvutiandmetest viidi see läbi aastatel 1998–2003; kasutades andmeid täiskasvanud elanikkonnast, kuhu kuulub 130 226 täiskasvanut [8, 23, 24]. Kui viisime läbi riiklikud uuringud, kasutasime riiklikult avalikult kättesaadavaid andmekogumeid Ühendkuningriigi neeruregistrist (www.renalreg.com) ja NHSi teabekeskusest (www.ic.nhs.uk). "Makro(riiklikud) andmed", mida kasutasime oma ökoloogilise uuringu jaoks aastatel 2003–2008 [25]. Ühe patsiendi juhtumiuuring, mis käsitleb BP aktiivse juhtimise mõju kroonilise neeruhaiguse korral, võeti autorite praktikast, kasutades aastatel 2006–2012 kogutud andmeid.

Kroonilise neeruhaiguse informaatika

III. Tulemused

1. Mikrotase

Mikrotasandil saab kroonilise neeruhaigusega inimeste usaldusväärseks tuvastamiseks kasutada arvutipõhiseid haiguslugusid（Krooniline neeruhaigus); kuigi erinevused kreatiniini analüüsides, neerufunktsiooni kõikumised ja diabeedi kodeerimise vead olid vähem arusaadavad. Samuti leidsime olulisi vigu diabeediga inimeste kodeerimisel ja BP salvestamisel lõppnumbri eelistamisel, muutes selle kvaliteedi mõõtmiseks nüriks.

Saime seotud CKD-ga（Krooniline neeruhaigus)koostöös neeruspetsialistidega, kes on huvitatud kroonilise neeruhaigusega inimeste tuvastamisest üldarstide arvutiandmete põhjal [23].

Neerufunktsiooni saab hinnata lihtsa valemi abil eGFR arvutamiseks. Seda nimetatakse neeruhaiguse dieedi lihtsustatud muutmiseks (MDRD), mis nõuab vähem teavet kui muud GFR-i arvutamise meetodid; vaja ainult seerumi kreatiniini (SCr), sugu, vanust ja seda, kas etniline rühm on mustanahaline, rangelt afro-kariiblased, kuna sellel etnilisel rühmal on suurem lihasmass [26] (joonis 1). Kuna peaaegu kõigis Inglismaa üldpraksistes on registreeritud elanikkond (seega vanus ja sugu on teada) ja laborilingid tähendasid, et kõik SCr-i meetmed olid hõlpsasti kättesaadavad. Etnilise kuuluvuse registreerimine oli vähem täielik [27]. Arvutiotsingu kehtivuse suhtes valitses teatav skepsis, seetõttu otsisime käsitsi 500 kirjet, et näidata elektrooniliste otsingute kehtivust [28]. Kui see on tehtud, saab rutiinseid andmeid kasutada Ühendkuningriigi kroonilise neeruhaiguse levimuse määratlemiseks [24].

Kuid hiljem seadsime need järeldused kahtluse alla ja muutsime oma hinnangu kroonilise neeruhaiguse levimuse kohta allapoole（Krooniline neeruhaigus)kui saime rohkem teada kreatiniinianalüüside ebaühtluse ja üksikute patsientide kreatiniinitaseme kõikumise kohta. SCr-testi usaldusväärsus ja seega ka kroonilise neeruhaiguse diagnoos（Krooniline neeruhaigus)paranes pärast 2006. aastat, kui kreatiniinianalüüside jaoks kehtestati riiklik kvaliteedikontrollisüsteem [29]; aga enne seda oli vaja tulemusi kohandada kohalikus laboris kasutatava analüüsiga.

Kõikumisega seoses ilmnes kaks olulist tunnust. Esiteks, kuna kreatiniinisisaldus kõigub, on ülioluline, et kahe näidu vahel oleks vähemalt kolm kuud, siis kahe näidu kasutamata jätmine suurendab levimuse hinnangut ligikaudu 20 protsenti [4]. Teiseks hakkasime uurima üksikute patsientide kõikumise astet ja leidsime märkimisväärseid erinevusi [30]. Me täheldasime neerufunktsiooni märkimisväärset kõikumist ja mõnikord paranemist ning langust. joonisel fig 2 on kujutatud erinevusi diabeediga naiste rühmas; Kuigi üldine suundumus on neerufunktsiooni vähenemine koos vanusega, on üksikisikute erinevused tohutud. Graafik sisaldab katset joonistada regressioonijoon iga inimese jaoks kõikuvast eGFR-ist kõrgemale ja allapoole.

Joonis 1. Neerufunktsiooni hindamine neeruhaiguse dieedi muutmise (MDRD) valemi abil.

Mikrotasandil avastasime ka probleeme diabeedi diagnoosimisega [31]. Leidsime probleeme: 1) valesti klassifitseerimisega, kõige sagedamini 2. tüüpi diabeeti põdevad inimesed, kellel oli valesti märgitud, et neil on 1. tüüpi diabeet; 2) valekodeerimine, kus inimestele anti ebamäärased koodid, mis ei eristanud diabeedi tüüpi; ja valediagnoosid, mille puhul märgiti, et patsiendid põevad diabeeti, kuid neid ei ravitud ja vereanalüüsi tulemused ei sobinud diagnoosiga.

Joonis 2. Neerufunktsiooni muutused, mida mõõdetakse hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni (eGFR) abil [30].

Joonis 3. Neerufunktsiooni paranemine pärast arvutiga tähistatud esmatasandi ravieesmärgi kasutuselevõttukrooniline neeruhaigus; ühe patsiendi neerufunktsiooni paranemine. Ekraanipilt EMIS LV arvutisüsteemist, autor. eGFR: glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hinnang.

Hilisem meditsiiniliste dokumentide uurimine näitas, et umbes 40 protsenti arvutis tuvastatud vigadest olid kliinilise tähtsusega [32]. Patsiendid, kes jäeti haiguste registrist välja, said suboptimaalset ravi [33].

Lõpuks märkisime, et oli märgatav lõppnumbri eelistus. See on BP ümardamise eelistus ja see andmeprobleem muudab vererõhu mõõtmise nüriks vahendiks. Esitati ka mõned soovitused eesmärgi kõrvalekalde kohta, kusjuures suurem kalduvus registreerida BP tase veidi alla ravi eesmärgi taseme [34].

2. Meso-tase

Mesotasandil kasutasime kvaliteedi parandamiseks rutiinseid andmeid. CKD (Krooniline neeruhaigus） oli esmatasandi arstiabi uus kontseptsioon ja neerufunktsiooni (eGFR) hindamise meetodid ei olnud kergesti kättesaadavad. Täitsime selle lünga, töötades välja telefonidele ja personaaldigiassistentidele mõeldud kalkulaatorid ning makrosid sisaldavad arvutustabelid, et arvutada eGFR kogu praktika jaoks [35].

Esmatasandi arstiabi inimesed olid kroonilise neeruhaiguse suhtes skeptilised（Krooniline neeruhaigus)[36], kellel puudus enesekindlus, nad olid neerufunktsiooni testimisel ebajärjekindlad [37] ja enesekindluse puudumist seostati madalamate saavutustega [38]. Hariduslik sekkumine parandas kvaliteeti, seda paranemist mõõdeti taas rutiinsete andmete abil [39].

Ühe patsiendi juhtumiuuring illustreerib, kuidas IT aitab tuvastada ja märgistada kroonilise neeruhaigusega inimesi（Krooniline neeruhaigus)kes enne{0}} oleks jäänud esmatasandi arstiabis tunnustamata. See juhtumiuuring käsitleb leske, kes oli 2006. aastal 79 aastat vana. Enne kroonilise neeruhaiguse P4P sihtmärgi kasutuselevõttu ei peetud tema neerufunktsiooni vanuse järgi ebanormaalseks (SCr, 132 mmol/L) ja BP oli kontrollitud süstoolse vere vahel. 145 ja 185 mmHg. Kuid pärast CKD P4P kasutuselevõttu arvutati tema eGFR (34 ml/min) ja tema rekord märgistati automaatselt kui CKD. See tõi kaasa tema BP agressiivsema juhtimise. Tema SCr on langenud ja neerufunktsioon on paranenud (joonis 3). Seda poleks juhtunud ilma selle juhtumi automaatse märgistamiseta.

Kroonilise neeruhaiguse informaatika

3. Makrotase: riiklikud juhised, tulemuslikkuse tasu

Makrotasandil aitasime tagada selle finantsvõimenduseinformaatikaon poliitikasse kaasatud ja ökoloogilised uuringud annavad teada, kas on seos paranenud tervisetulemustega. CKD（Krooniline neeruhaigus)juhtimine oli osa riiklikust teenuste raamistikust [40], mille üksikasjalikud juhised andis hiljem välja NICE [41]. Lepingu sõlminud organisatsioon NHS Employers ja Briti Meditsiiniliit tellisid teadmiste tuge korduma kippuvate küsimuste monograafia komplekti kujul; Praktikud pidasid seda monograafiat kasulikuks ja see on nüüd ilmumas kolmandas väljaandes [42]. P4P võeti esmakordselt kasutusele 2004. aasta aprillis ja see oli peamiselt suunatud vaskulaarhaigustele, kusjuures kroonilise neeruhaiguse domeen lisati 2006. aastal. See skeem kasutab haigusregistris haigusjuhtude tuvastamise taseme kindlaksmääramiseks rutiinseid andmeid ja määrab rahaliselt motiveeritud kvaliteedinäitajad. Kroonilise neeruhaiguse indikaator sisaldab ravi eesmärki hoida BP alla 140/85 mmHg, kasutades proteinuuria korral eelistatavalt angiotensiini moduleerivaid ravimeid. Esialgne skeptitsism kroonilise neeruhaiguse suhtes asendus kroonilise neeruhaiguse esmatasandi arstiabi parema kaasamisega（Krooniline neeruhaigus)juhtimine [43]. Autor juhtis kroonilise neeruhaiguse väljatöötanud rühma（Krooniline neeruhaigus)indikaator.

Ökoloogiline uuring näitas, et P4P sihtmärkides registreeritud diabeedi levimus ja nende inimeste osakaal, kes ei ole BP sihtmärgis, võivad lisada teadaolevatele neeruasendusvajaduste varieerumise ennustajatele [25].

IV. Arutelu

Informaatikaon olnud oluline mehhanism kroonilise neeruhaiguse riikliku tõenduspõhise poliitika rakendamisel. On raske mõista, kuidas CKD kiire rakendamine（Krooniline neeruhaigus)juhendamine oleks toimunud nii kiiresti ilma IT-infrastruktuuri ja protsessideta ning informaatikute abita. Laborid hindavad neerufunktsiooni ja need andmed kombineeritakse esmatasandi arvutisüsteemides hoitavate andmetega, et tuvastada kroonilise neeruhaiguse juhtumeid, mis seejärel märgistatakse ülevaatamiseks ja tagasikutsumiseks. See protsess kulgeb sujuvalt, kuigi esines probleeme, mis tõid esile standardimise puudumise.

Individuaalpraktiku ja praktika tasandil CKD（Krooniline neeruhaigus)oli Inglise esmatasandi arstiabis enne 2006. aastat suures osas tunnustamata. Hiljem hakati seda tunnustama ja aktsepteerima ning mõne aastaga sai sellest osa tavapraktikast. Poliitika lähtus EPR-süsteemide potentsiaalist tuvastada kroonilise neeruhaiguse juhtumeid ning neid süsteeme kasutati ka P4P kroonilise neeruhaiguse indikaatorite rakendamisel ja jälgimisel.

Nende järelduste tagajärjeks on see, et tehnoloogia, tõenduspõhise juhendamise ja tervishoiuteenuste haldamise kombinatsioon võib parandada kvaliteeti. Kontekst on olnud NHS-i poliitika, mille eesmärk on rakendada selgesõnalisi tõenditel põhinevaid juhiseid ja kasutada P4P-d selle protsessi stimuleerimiseks. Theinformaatikainfrastruktuur ja informaatikud on olnud mehhanismiks muutuste rakendamiseks ja mõõtmiseks. Tegelikkuses on need aga pigem põimunud kui lahus. Infosüsteemi suutlikkus on teadlik poliitikast, kus kroonilise neeruhaiguse esmatasandi kvaliteedi P4P indikaatori väljatöötamist juhib kliiniline informaatik (autor).（Krooniline neeruhaigus). Vaatamata nendele vastastikustele sõltuvustele on infrastruktuuri standardimine, sõnumivahetus ja toetav informaatika olnud selles kvaliteedi parandamise valdkonnas otsustava tähtsusega [10].

Uute tehnoloogiate kasutuselevõtt tekitab väljakutseid; sundides töökoha "näitlejaid" oma tegevust ümber mõtlema; sel juhul uue seisundi tuvastamine ja juhtimine. Sotsiaal-tehnilisest vaatenurgast on see protsess, mis hõlmab organisatsiooni, kliinilise töövoo ja tehnoloogia vastastikust ümberkujundamist kroonilise neeruhaiguse haldamiseks.（Krooniline neeruhaigus) [44].

Sellel kroonilise neeruhaiguse täiustatud juhtimise riikliku rakendamise uuringul on piiranguid. Me ei ole tõestanud põhjuslikku seostinformaatikaja nende leidude üldistus. Realistlik ülevaade andis rolli jaoks usutava mehhanismiinformaatikakuid teised võivad arvata, et mõni teine ​​mehhanism on olulisem. Samamoodi ei näita seda tüüpi ülevaade selle kroonilise neeruhaiguse üldistavust（Krooniline neeruhaigus)on suhteliselt ainulaadne seisund (nagu diabeet), mida saab täielikult diagnoosida arvutisüsteemides sisalduvate arvandmete põhjal.

Kokkuvõtteks õige poliitiline kontekstinformaatikanäib olevat kiire kvaliteedi parandamise vahend. Informaatika ei ole maagiline kuul ja me ei saa tõestada põhjuslikku seost. Kliiniliste juhtide ja juhtidega töötavad informaatikud on aidanud kaasa kroonilise neeruhaiguse kiirele rakendamisele（Krooniline neeruhaigus)juhtimine Inglise NHS-i.

Huvide konflikt

Selle artikliga seotud potentsiaalsest huvide konfliktist ei teatatud.

Tänuavaldused

Patsiendid ja praktikad, kes on panustanud selle teekonna aluseks olevatesse uuringutesse andmeid ja aega, kolleegid, paljud rahastajad, sealhulgas Tervisefond, kes on QICKD uuringu peamised rahastajad.

Viited

1. Herzog CA, Asinger RW, Berger AK, Charytan DM, Diez J, Hart RG jt. Südame-veresoonkonna haigused kroonilise neeruhaiguse korral. Neeruhaiguse kliiniline värskendus: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO). Kidney Int 2011;80(6):572-86.

2. Weiss JW, Johnson ES, Petrik A, Smith DH, Yang X, Thorp ML. Süstoolne vererõhk ja suremus kroonilise neeruhaigusega vanemate kogukonnas elavate täiskasvanute seas. Am J Kidney Dis 2010;56(6):1062-71.

3. Eriksen BO, Ingebretsen OC. Kroonilise neeruhaiguse progresseerumine: 10-aastane populatsioonipõhine uuring soo ja vanuse mõjude kohta. Kidney Int 2006;69(2):375-82.

4. de Lusignan S, Tomson C, Harris K, van Vlymen J, Gallagher H. Kreatiniini kõikumisel on suurem mõju kui valem, et hinnata glomerulaarfiltratsiooni kiirustkrooniline neeruhaigus. Nephron Clin Pract 2011;117(3):c213-24.

5. O'Seaghdha CM, Hwang SJ, Upadhyay A, Meigs JB, Fox CS. Intsidendi albuminuuria ennustajad Framinghami järglaste kohordis. Am J Kidney Dis 2010;56(5):852-60.

6. Gallagher H, de Lusignan S, Harris K, Cates C. Kvaliteedi parandamise strateegiad hüpertensiooni ravikskrooniline neeruhaigusesmatasandi arstiabis: süstemaatiline ülevaade. Br J Gen Pract 2010;60(575):e258-65.

7. Richards N, Harris K, Whitfield M, O'Donoghue D, Lewis R, Mansell M jt. Esmatasandil põhinev kroonilise neeruhaiguse (CKD) haigusjuhtimine, mis põhineb hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (eGFR) andmetel, parandab patsientide ravitulemusi. Nephrol Dial Transplant 2008;23(2):549-55.

8. Klebe B, Irving J, Stevens PE, O'Donoghue DJ, de Lusignan S, Cooley R jt. Ühendkuningriigi juhiste rakendamise kuludkrooniline neeruhaigus. Nephrol Dial Transplant 2007;22(9):2504-12.

9. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Panuskrooniline neeruhaiguspeamiste mittenakkushaiguste ülemaailmsele koormusele. Kidney Int 2011;80(12):1258-70.

10. Swindells M, de Lusignan S. Inglise riikliku IT programmi õppetunnid struktuuri, protsessi ja kasulikkuse kohta. Stud Health Technol Inform 2012;174:17-22.

11. Kumarapeli P, de Lusignan S. Arvuti kasutamine kliinilisel konsultatsioonil; lava seadmine, ülevaatamine, salvestamine ja toimingute tegemine: mitme kanaliga videoõpe. J Am Med Inform Assoc 2012, 15. detsember [Epub]. http://dx.doi.org/10.1136/amiajnl-2012-001081.

12. Schade CP, Sullivan FM, de Lusignan S, Madeley J. E-retsept, tõhusus, kvaliteet: Ühendkuningriigi perepraktika arvutistamise õppetunnid. J Am Med Inform Assoc 2006;13(5):470-5.

13. de Lusignan S, Chan T. Esmatasandi arstiabi infotehnoloogia areng Ühendkuningriigis. J Ambul Care Manage 2008;31(3):201-10.

14. Michalakidis G, Kumarapeli P, Ring A, van Vlymen J, Krause P, de Lusignan S. Süsteem lahenduspõhiseks raporteerimiseks vigadest, mis on seotud rutiinselt kogutavate kliiniliste andmete ekstraheerimisega uurimistöö ja kvaliteedi parandamise eesmärgil. Stud Health Technol Inform 2010;160 (Pt 1):724-8.

15. van Vlymen J, de Lusignan S, Haag N, Chan T, Dzregah B. Üldpraksise koondatud andmete kvaliteedi tagamine: õppetunnid esmatasandi arstiabi andmete kvaliteediprogrammist (PCDQ). Stud Health Technol In vorm 2005;116:1010-5.

16. de Lusignan S, Liaw ST, Michalakidis G, Jones S. Andmekogumite määratlemine ja andmesõnastike loomine kvaliteedi parandamiseks ja krooniliste haiguste uurimiseks, kasutades rutiinselt kogutud andmeid: ontoloogiapõhine lähenemisviis. Teatage Prim Care 2011;19(3):127-34.

17. Pawson R. Tõenduspõhine poliitika: realistlik vaatenurk. Thousand Oaks (CA): Salvei; 2006.

18. Donabedian A. Arstiabi kvaliteedi hindamine. Milbank Mem Fund Q 1966;44 (3 p 2):166-206.

19. de Lusignan S, Pearce C, Shaw NT, Liaw ST, Michalakidis G, Vicente MT jt. Millised on takistused rahvusvaheliste uuringute läbiviimisel, kasutades rutiinselt kogutavaid esmatasandi arstiabi andmeid? Stud Health Technol Inform 2011;165:135-40.

20. de Lusignan S, Krause P, Michalakidis G, Vicente MT, Thompson S, McGilchrist M jt. Äriprotsesside modelleerimine on nõuete analüüsi oluline osa. EFMI esmatasandi arstiabi töörühma panus. Yearb Med Inform 2012;7(1):34-43.

21. Riiklik neerufond. K/DOQI kliinilise praktika juhisedkrooniline neeruhaigus: hindamine, klassifitseerimine ja kihistamine. Am J Kidney Dis 2002;39 (2 lisa 1): S1-266.

22. de Lusignan S, Gallagher H, Chan T, Thomas N, van Vlymen J, Nation M jt. QICKD uuringu protokoll: klastri randomiseeritud uuring, et võrrelda kvaliteedi parandamise sekkumisi madalama süstoolse BP-ga kroonilise neeruhaiguse (CKD) esmatasandi arstiabis. Implement Sci 2009;4:39.

23. de Lusignan S, Chan T, Stevens P, O'Donoghue D, Hague N, Dzregah B jt. Patsientide tuvastaminekrooniline neeruhaigusüldpraktika arvutikirjetest. Fam Pract 2005;22(3):234-41.

24. Stevens PE, O'Donoghue DJ, de Lusignan S, Van Vlymen J, Klebe B, Middleton R jt.Krooniline neeruhaigusjuhtimine Ühendkuningriigis: projekti NEOERICA tulemused. Kidney Int 2007;72(1):92-9.

25. Dhoul N, de Lusignan S, Dmitrieva O, Stevens P, O'Donoghue D. Kvaliteedi saavutamine ja haiguste levimus esmatasandi arstiabis ennustab piirkondlikku erinevust neeruasendusravi (RRT) esinemissageduses: ökoloogiline uuring. Nephrol Dial Transplant 2012;27(2):739-46.

26. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Täpsem meetod glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks seerumi kreatiniini järgi: uus ennustusvõrrand. Dieedi muutmine neeruhaiguste uurimisrühmas. Ann Intern Med 1999;130(6):461-70.

27. Kumarapeli P, Stepaniuk R, de Lusignan S, Williams R, Rowlands G. Etnilise kuuluvuse salvestamine üldpraktika arvutisüsteemides. J Public Health (Oxf ) 2006;28(3):283-7.

28. Anandarajah S, Tai T, de Lusignan S, Stevens P, O'Donoghue D, Walker M jt. Tavapäraselt kogutud üldarsti arvutiandmete otsimise kehtivus patsientide tuvastamisekskrooniline neeruhaigus(CKD): 500 haigusloo käsitsi läbivaatamine. Nephrol Dial Transplant 2005;20(10):2089-96.

29. Lamb EJ, Vickery S, Dalton RN, Stevens PE. GFR-i hindamine ID-MS jälgitavate kreatiniinianalüüsidega. Ann Clin Biochem 2006;43 (Pt 4):327.

30. Poh N, de Lusignan S. Andmete modelleerimine ja visualiseerimine inkrooniline neeruhaigus(CKD): samm personaliseeritud meditsiini suunas. Teatage Prim Care 2011;19(2):57-63.

31. de Lusignan S, Khunti K, Belsey J, Hattersley A, van Vlymen J, Gallagher H jt. Diabeedi valekodeerimise, valesti klassifitseerimise ja vale diagnoosi tuvastamise ja parandamise meetod: rutiinselt kogutavate andmete piloot- ja valideerimisuuring. Diabet Med 2010;27(2):203-9.

32. de Lusignan S, Sadek N, Mulnier H, Tahir A, RussellJones D, Khunti K. Miscoding, misclassification and misdiagnosis of diabeet esmatasandi arstiabis. Diabet Med 2012;29(2):181-9.

33. Hassan Sadek N, Sadek AR, Tahir A, Khunti K, Desombre T, de Lusignan S. Tööriistade hindamine diabeedi uue praktilise klassifikatsiooni toetamiseks: suurepärane kontroll võib tähendada valediagnoosi ja haiguste registrist väljajätmine on seotud halvema kontrolliga. Int J Clin Pract 2012;66(9):874-82.

34. Alsanjari ON, de Lusignan S, van Vlymen J, Gallagher H, Millett C, Harris K jt. Suundumused ja mööduvad muutused vererõhu registreerimisel lõppnumbri eelistamises: järjestikuste ja pikisuunaliste kogutud esmatasandi andmete uuringud. Int J Clin Pract 2012;66(1):37-43.

35. Kumarapeli P, de Lusignan S, Robinson J. Interneti-ressursidkrooniline neeruhaigus(CKD) esmatasandi arstiabi jaoks. Teatage Prim Care 2006;14(2):139-42.

36. Crinson I, Gallagher H, Thomas N, de Lusignan S. Kui valmis on üldine praktika kroonilise neeruhaiguse diagnostilise analüüsi kvaliteedi parandamiseks. Br J Gen Pract 2010;60(575):403-9.

37. de Lusignan S, Nitsch D, Belsey J, Kumarapeli P, Vamos EP, Majeed A jt. Erinevused neerufunktsiooni testimisel Ühendkuningriigi esmatasandi arstiabis: läbilõikeuuring. Fam Pract 2011;28(6):638-46.

38. Tahir MA, Dmitrieva O, de Lusignan S, van Vlymen J, Chan T, Golmohamad R jt. Usaldus ja kvaliteet kroonilise neeruhaiguse ravis võrreldes teiste südame-veresoonkonna haiguste ja suhkurtõvega: küsimustiku ja tavapäraste esmatasandi arstiabi andmete seotud uuring. BMC Fam Pract 2011;12:83.

39. de Lusignan S, Gallagher H, Jones S, Chan T, van Vlymen J, Tahir A jt. Auditipõhine haridus alandab süstoolset vererõhku aastalkrooniline neeruhaigus: CKD (QICKD) kvaliteedi parandamise uuringu tulemused. Kidney Int 2013, 27. märts [Epub]. http://dx.doi.org/10.1038/ki. 2013.96.

40. Terviseosakond. Neeruteenuste riiklik teenindusraamistik. Teine osa:krooniline neeruhaigusäge neerupuudulikkus ja elulõpuravi. London: Terviseministeerium; 2005.

41. Riiklik krooniliste seisundite koostöökeskus.Krooniline neeruhaigus: riiklik kliiniline juhend varajaseks tuvastamiseks ja juhtimiseks täiskasvanutel esma- ja sekundaarses ravis. London: Royal College of Physicians; 2008.

42. de Lusignan S, Gallagher H, Stevens P, Harris K, Dmitrieva O, Tahir A jt.Krooniline neeruhaigusKorduma kippuvad küsimused. 3. väljaanne London: NHS Employers/BMA; 2007.

43. Stevens PE, de Lusignan S, Farmer CK, Tomson CR. Esmatasandi arstiabi kaasamine kroonilise neeruhaiguse algatustesse: Ühendkuningriigi kogemus. Nephrol Dial Transplant 2012;27 Suppl 3:iii5-11.

44. Berg M. Infosüsteemide juurutamine tervishoiuorganisatsioonides: müüdid ja väljakutsed. Int J Med Inform 2001;64(2-3):143-56.