International Journal Of Life Science and Pharma Research, 2. osa

1.7 Diferentsiaaldiagnoosid

Üsna levinud haigus, mis sarnaneb isikukaitsevahenditega, on bakteriaalne follikuliit. Kahjustused on tavaliselt väiksema arvuga, follikulaarse päritoluga ja kipuvad rohkem koonduma torso ülaosale, õlavarrele, säärtele ja tuharatele; pustulid võivad esineda. Sügelemine on muutuv. Ravina on saadaval paiksed antiseptikumid (nt kloorheksidiin) ja paiksed või suukaudsed stafülokokivastased ravimid. Aafrikas vähem levinud eosinofiilne follikuliit on väga sügelev HIV-ga seotud dermatoos, mida ei mõisteta hästi. Selle eelistatud asukohtade (nägu, kael, peanahk ja kehatüve ülaosa) ja selle esinemise harulduse põhjal nibujoonest allpool saab seda eristada isikukaitsevahenditest. Võrreldes PPE-ga on papulid sageli urtikaariasemad, vähem läikivad ja hüperpigmenteerunud. Kliiniliselt sarnaneb see aknega, kuigi patsiendid teatavad sageli intensiivsest sügelusest, mis ei ole aknele iseloomulik.

Bakteriaalne follikuliit on bakterite põhjustatud põletikuline haigus, mis esineb tavaliselt juuksefolliikulisid ümbritsevatel nahapiirkondadel, näiteks peanahal, näol, rinnal ja seljal. Immuunsus on inimkeha oluline võime võidelda patogeenidega, nagu mikroobid, bakterid ja viirused, ning see on ka üks võtmetegureid bakteriaalse follikuliidi ennetamisel ja ravis.

Organismi immuunsüsteem kaitseb keha mikroobide ja bakteriaalsete infektsioonide eest. Kui keha immuunsüsteem on kahjustatud või immuunsus on madal, on bakteritel lihtsam kehasse tungida ja see võib põhjustada bakteriaalset follikuliiti. Lisaks võivad immuunsüsteemi talitlust mõjutada ka teatud kroonilised haigused, nagu diabeet ja ülekaalulisus, suurendades seeläbi bakteriaalse follikuliidi tekkeriski.

Seetõttu on terve immuunsüsteemi säilitamine bakteriaalse follikuliidi ennetamiseks ja raviks kriitilise tähtsusega. Mõned tõhusad meetodid hõlmavad järgmist: tasakaalustatud toitumine, kiudainete ja vitamiinide tarbimise suurendamine; stressi vähendamine ja piisava une säilitamine; õige harjutus keha immuunsuse suurendamiseks. Lisaks on õiged hügieeniharjumused ka võtmeks bakteriaalse follikuliidi ennetamisel, nagu sagedane vanniskäik, sage riiete vahetamine ja isiklike asjade mittejagamine. Kui märkate bakteriaalse follikuliidi sümptomeid, pöörduge niipea kui võimalik arsti poole. Sellest vaatenurgast peame oma immuunsust parandama. Cistanche võib oluliselt parandada immuunsust. Tistanche on rikas mitmesuguste antioksüdantsete ainete poolest, nagu C-vitamiin, karotenoidid jne. Need koostisosad võivad eemaldada vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, parandades immuunsüsteemi vastupanuvõimet.

Click cistanche tubulosa eelised

Ajutiselt võib see hakata ilmnema või süveneda immunoloogilise taastamise ajal. Eelistatud ravikuur on retroviirusevastane ravi. Tugevad paiksed steroidid või suukaudne itrakonasool 200–400 mg päevas võivad aga aidata sümptomeid vähendada. Sügelised on üsna sagedased ja neid võib segi ajada isikukaitsevahenditega. Patsiendid saabuvad sügelise lööbega. Lööve võib olla pustuloosne, ekseemne, papulonodulaarne või raske HIV-haiguse korral isegi "koorikuline". Kooritud ehk "norra" kärntõve sümptomiteks on paks pulbriline hallikas soomuskiht, mis on kaetud lestadega. Erinevalt isikukaitsevahenditest kipuvad sügelised kahjustused olema rühmitatud, aeg-ajalt ilmnevad nähtavad urud sõrmevõrkudes, vöökohas ning randmetel ja pahkluudel. Arstid peaksid sügeliste diagnoosimisel alati kontrollima meeste ja poiste kaenlaalust, rindu, naba ja peenist, mitte isikukaitsevahendit või follikuliiti. Kriimustus põhjustab sageli bakteriaalset superinfektsiooni.

Topical benzyl benzoate ester, 6% precipitated sulfur ointment, or oral ivermectin (when available) are common therapeutic options. Prurigo nodularis is a common condition that manifests as swollen, hyperpigmented, excoriated nodules that are extremely itchy. The nodules are bigger (>1 cm) ja rohkem (alates 10-100 kahjustustest) kui isikukaitsevahendite puhul. Prurigo sõlmed on kahepoolsed ja sümmeetrilised kasvud, mis algavad sageli jäsemetelt. Need võivad levida ja ilmuda kehatüvele koos püsiva sügelusega. Patsientidel ei ole lubatud teatud piirkondi, näiteks keskselga, kriimustada.

Tõsine kriimustus, mis põhjustab prurigo nodularis't, võib olla sekundaarne teiste HIV-ga seotud dermatooside (nt fotodermatiit, ekseem või PPE), C-hepatiidi viirusinfektsiooni, neerupuudulikkuse või vähi taustal. Prurigo nodularisel pole ühtegi põhjust. Kuigi algpõhjust tuleks ravida, saab sümptomeid hallata oklusiooniga, et vältida füüsilist sügelust, suukaudsete antihistamiinikumide, tugevate paiksete steroidide ja paikselt manustatavate kapsaitsiiniga.19

1.8 Narkootikumide purse

Retroviirusevastaste ravimitega seotud uimastipursked on Aafrikas sagedased. Stevens-Johnsoni sündroom/toksiline epidermaalne nekrolüüs (SJS/TEN) ja muud tüüpi ravimipursked nõuavad erilist tähelepanu. Kliinilised spetsialistid võivad otsustada "ravida" sümptomeid, kasutades paikseid steroide ja antihistamiine, kui ilmnevad lihtsad ravimipursked, mis ei ole patsiendi eluohtlikud ega töövõimetuks. Sellises olukorras patsiente tuleb hoolikalt jälgida villide, limaskestade ärrituse või süsteemsete nähtude suhtes. Sulfoonamiidid või nevirapiin on peamised süüdlased enamikus olulistes uimastipursetes Ida-Aafrikas. Naised, kes alustavad nevirapiinravi CD4 pluss rakuarvuga üle 250 raku/l, on eriti haavatavad eluohtlike ülitundlikkusreaktsioonide suhtes.

Kuna enamik patsiente otsib ravi haiguse progresseerumise hilises staadiumis, on SJS/TEN sageli tuvastatav selle limaskestade (eriti alahuule) ja naha erosiooniliste üksikute või mitmete fikseeritud ravimiga löövete järgi. Autorid ei soovita suukaudsete steroidide kasutamist raviks, välja arvatud juhul, kui neid manustatakse sümptomite ilmnemise esimese 24 tunni jooksul, kuna süsteemne steroidide kasutamine on vaieldav. Ravi hõlmab rikkuva ravimi katkestamist, täiendavaid tarbetuid suukaudseid ravimeid ja toetavat ravi. Fikseeritud ravimite pursked tunduvad sageli muljetavaldavalt ümarate, selgelt määratletud piirkondadena, mis on väga hüperpigmenteeritud.
Huuled ja suguelundid on sageli kahjustatud piirkonnad, kuid neid võib leida kõikjal kehal, üksikult või paljudes kohtades. Iga kokkupuute korral võib purse tekkida samas kohas või mõjutada erinevat nahapiirkonda. Autorite kogemuse kohaselt on antibiootikum, kõige sagedamini sulfoonamiid, kõige sagedasem kurjategija, kuigi selle purse võivad põhjustada ka mitmed muud ravimid. Fikseeritud ravimite purse on levinud piirkondades, kus antibiootikume müüakse käsimüügis.19

1.9 Nahavähk

Nahavähi risk on HIV-i inimestel üldiselt kaks korda suurem 32. Basaalrakulise kartsinoomi esinemissagedus oli hinnanguliselt 2,1, samas kui lamerakulise kartsinoomi korral oli SCC HIV-positiivsete puhul 2,6 võrreldes HIV-negatiivsete patsientidega. Vähenenud CD4 tasemega patsientidel esines SCC suurenenud esinemissagedus. BCC-de puhul ei saanud selliseid seoseid näidata. Silverberg et 32 ​​andmetel osutusid HIV-positiivsetel inimestel BCC sümptomid leebemaks ja sagedamini jäsemetel. ART kasutamine on parandanud mitme vähitüübi üldist tulemust 33, 34, 35. Vastavalt Hleyheli jt andmetele eeldatakse, et emakakaelavähk, mitte-Hodgkini lümfoom ja Kaposi sarkoom on seotud immuunsüsteemi pärssimisega, tuginedes andmetele nende esinemissageduste pikaajaliste mustrite kohta. Kõik pahaloomulised kasvajad näitasid üldist langust, kuid esinemissagedused jäid tavapatsientidega võrreldes kõrgemaks.

Taastatud immuunsusega isikute esinemissagedus oli Kaposi sarkoomi KS-i esinemissagedusega sarnane üldpopulatsiooniga. HIV-positiivsetel patsientidel avastati varasemad diagnoosid, mis hõlbustab selle ravi. Epideemilist KS-i nimetatakse AIDS-iga seotud KS-ks. 36 Kõige levinum vähk on seotud HIV-ga. 37HIV-d peetakse KS-i patogeneesi lähtepunktiks. Aruannete kohaselt leiti kahjustustest viirust. 38 Homoseksuaalidel on suurem tõenäosus saada see seksuaalse kontakti kaudu kui heteroseksuaalidel. Oluline potentsiaalne oht on oraalseks või anaalseks. Väga vähe epideemilise KS juhtumeid on leitud heteroseksuaalsetel meestel, kes moodustasid enamiku varajastest haigusaruannetest.
Arutades kliinilisi erinevusi klassikalise KS ja HIV-iga seonduva vahel, on teada, et viimane on seotud kiire kliinilise kulgemisega 39. Tavaliselt on kahjustatud nahk, limaskestad, seedesüsteem, lümfisõlmed ja kopsud. 10–20 protsendil kõigist HIV-ga seotud KS-ist on suu limaskest esmane lokaliseerimiskoht, tavaliselt ka suulae. 40 Tavaliselt juhtub see siis, kui CD4 tase on alla 200 rakku/mm3 ja halvendab HIV-nakkuse haiguse kulgu. 41 Sümptomiteta KS-i kahjustused algavad tavaliselt makulidena, enne kui arenevad papulideks, naastudeks ja sõlmedeks.

Mõnikord võivad kahjustused olla ebamugavad. Kliiniliste diferentsiaaldiagnooside hulka kuuluvad bakteriaalne angiomatoos, lihhen planus, ravimipursked, koktsidioidomükoos, püogeenne granuloom, angiodermatiit või pseudo-KS ja suuõõne hemangioom. Diagnoosi kinnitab tavaliselt histopatoloogia, mida iseloomustab veresoonte liigne kasv, pilulaadsed lüngad, tahked nöörid ja vaskulaarsete kanalite vahele rühmitatud spindlirakkude sidemed. KS täpne diagnoos sõltub CD31, CD34 antigeenide, FVIII-Rag ja siaalhappe ekspressiooni immuunhistoloogilisest tuvastamisest42.

1.{1}}.3 Viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid

Kuigi haiguskontroll on paranenud, on infektsioonid HIV-nakkusega inimeste seas endiselt oluliseks tüsistuseks. Need võivad näidata immuunpuudulikkuse taset ja hõlmata seen-, bakteri- ja viirusnakkusi. Dekoloniseerimise algatused on andnud erinevaid tulemusi ja koloniseerimine aitab oluliselt kaasa nakatumisele 43,44. Kogukonnaga seotud metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureus CA-MRSA infektsioonid on HIV-positiivsetel sagedamini kui HIV-negatiivsetel inimestel, mis võib olla seotud kolonisatsiooni suurema esinemissagedusega 45.

Popovich et andmetel oli CA-MRSA kolonisatsioon vaid 11 protsendil HIV-negatiivsetest ja 20 protsendil HIV-ga patsientidest 45. Kõige sagedasem mukokutaanne esinemine oli seen Candida, mis moodustas 33,03 protsenti koguarvust. Singhi jt uuringud. 46 ja Spira et al. 47 ja teised andsid sarnaseid tulemusi. Kõige levinumad nakkussümptomid olid viiruslikud nakkushaigused (14,55 protsenti) ja bakteriaalsed infektsioonid (28,18 protsenti). Need tulemused olid võrreldavad Oninla 48 uuringute tulemustega, milles vaadeldi vastavalt bakteriaalsete, viiruslike ja seenhaiguste nahahaiguste esinemissagedust (50 protsenti, 12 protsenti ja 3,2 protsenti). Praeguses uurimises täheldati seeninfektsioone kõige sagedamini haiguse 2. staadiumis, kuid need ei piirdunud nende faasidega.

Suuõõne kandidoosi puhul on Sharma et al. 49 ja Goh et al. 50 teatas CD4 pluss rakkude arvust 200 rakku/mm3. Kuna märkimisväärne immuunpuudulikkus on seotud suuõõne kandidoosiga, eriti kui see hõlmab söögitoru, on need seisundid usaldusväärsed kliinilised näidustused kaugelearenenud HIV-nakkusele 51. Kõikidel haiguse staadiumitel esines viirusnakkusi, kusjuures herpes oli kõige levinum teises etapis. etapp. WHO andmetel on tegemist teise astme haigusega. Praeguses uurimises esinesid 3. astme HIV-iga inimestel kondüloomid. Siiski on WHO liigitanud selle 2. staadiumiks. Mawenzi et al. andmetel on kondüloomid sagedasemad patsientidel, kelle CD4 pluss rakkude arv on üle 300 raku/mm3. uuring 52. Herpesinfektsioon moodustas enamuse sugulisel teel levivatest haigustest (6 protsenti), mis oli kooskõlas eelnevate uuringutega. 51. Täiendavate hulka kuulusid süüfilis (1,76 protsenti), tupetüükad (1,32 protsenti) ja chancroid (0,44 protsenti). Selle uurimise käigus tuvastatud suguhaigused. HIV-i kliinilise staadiumis varases ja keskmises staadiumis ilmnesid bakteriaalsed infektsioonid, kus CD4 pluss rakkude arv ulatus 200-660 rakku/mm3. Bakteriaalsed infektsioonid avastasid Nnoruka jt. CD4 pluss rakkude arv on vahemikus 200 kuni 500 rakku/mm3.

Eeldati, et HIV-ga seotud immunosupressioonil oli siirdatud patsientidega võrreldes oluline, kuid vähenenud mõju. Lamerakk-kartsinoomid (SCC-d) on seotud nakkuslike põhjustega, eriti viirushaigustega, mis võib selgitada, miks need seisundid on madala CD4 arvuga inimestel tavalisemad. Nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel avaldub omandatud epidermodysplasia verruciformis (EV) ulatuslike verruciformsete nahakahjustustena. HPV-ga seotud kahjustuste harvadest esinemissagedustest on teatatud 53. Vicente et al. andmetel leiti kahesajal neljakümnel alaealisel HIV-ga patsiendil 5 omandatud EV juhtu. 54. Avastati, et kolm viiest kandsid kõrge riskiga HPV tüvesid 54 .

1.11 Ravimitoksilisus

On oletatud, et suurenenud kokkupuude ravimitega või nõrgenenud immuunsus võib põhjustada dermatoloogilisi HIV-haigusi. Retroviirusevastaseid ravimeid on sageli seostatud Stevensi-Johnsoni sündroomi SJS tekkega ja need näivad suurendavat haigusega seotud kahjustuste riski. Dziubani jt lühikeses seerias. 55nevirapiin, mittenukleosiidne pöördtranskriptaasi inhibiitor, oli seotud 84 protsendil alaealiste SJS-i juhtudest. Saka jt indiviidide uuringus. 56, olid sulfoonamiidid kõige sagedamini seotud ravim (38,4 protsenti), millele järgnes tihedalt nevirapiin (19,8 protsenti). Üle viiekümne protsendi (54,8 protsenti) patsientidest oli HIV. Lisaks ilmnes HIV-positiivsete seas tendents raskemate reaktsioonide tekkeks. Euroopas ja läänes läbi viidud uuringutes on krambivastaseid aineid, allopurinooli ja antibiootikume seostatud SJS-i riski suurima suurenemisega, mida võib seostada HIV-nakkuse madalama sagedusega neis piirkondades.

1.12 Kaposi sarkoom

AIDS-iga seotud Kaposi sarkoom (KS) on inimese herpesviirusega seotud angiogeenne kasvaja. Tuvastati palju KS epidemioloogilisi alarühmi: klassikaline KS (Vahemere ja Ida-Euroopa piirkondades), agressiivsem endeemiline KS (Aafrikas) ja siirdamisega seotud KS. Enne AIDSi kriisi oli KS Ameerika Ühendriikides vähe levinud. AIDS-i puhang aga muutis seda. Enne retroviirusevastase ravi (ART) leiutamist arenes see uus AIDS-iga seotud või epideemilise KS-i vorm välja kuni 30 protsendil AIDS-i patsientidest.

ART-ajastu muutis oluliselt AIDS-iga seotud KS-i esinemissagedust ja tulemust. Alates ART tulekust on KS-i esinemissagedus Ameerika Ühendriikides vähenenud 80 protsenti. KS on multitsentriline hüperproliferatiivne haigus, mida iseloomustavad karmid nahakahjustused. Kahjustused koosnevad spindlikujulistest kasvajarakkudest, mis esinevad peamiselt fibroosi, põletikuliste infiltraatide ja hemosideriiniga. CD31 immunohistokeemiline värvimine on positiivne ja spindlirakkude KSHV LANA värvimine on tundlik ja spetsiifiline57. Ainult patogeense diagnoosi olemasolul võib alustada spetsiifilist KS-ravi. Lisaks diagnoosimiseks biopsia võtmisele on kirurgia ainus ülesanne kõrvaldada anatoomiliselt tülikas kahjustus. Lisaks, kuigi pikaajalised remissioonid on võimalikud, ei peeta KS-i "ravitavaks" kasvajaks ja ravi eesmärk on pakkuda talutavat leevendamist. See võib nõuda pikaajalist, vahelduvat ravi.

Nutikas meetod on jätkata teatud raviga kuni taastumise või ravivastuse platoo saavutamiseni, seejärel vähendada või katkestada. Puuduvad viited sellele, et KS omandaks resistentsuse ühegi terapeutilise ravimi suhtes ja taaskasvamise korral saab sageli kasutada varem tõhusaid ravimeid. Mõnikord antakse patsientidele herpesevastaseid ravimeid, kuna KSHV on herpesviirus. Kuigi tsidofoviir ja gantsükloviir on laboris KSHV vastu tõhusad, ei ole prospektiivsetes uuringutes kliinilist toimet väljakujunenud KS-ga isikutel näidatud. Fkortikosteroidid võivad KS-i oluliselt halvendada ja neid tuleks võimaluse korral vältida.

1.13 Diferentsiaaldiagnoosid

Bakillaarangiomatoos Kuna histopatoloogia ja naha biopsiateenused ei ole üldiselt kättesaadavad, on BA tõenäoliselt sagedasem, kui kirjandus näitab, kuigi seda on Aafrikas registreeritud vaid juhuslikult. Nagu KS, avaldub see tavaliselt ühe või rühmana asümptomaatilised punakaslillad vistrikud. Ravimata jätmise korral võib BA olla surmav ning kahjustada luid ja siseelundeid. Diagnoosi kinnitab nahabiopsiaproovi hõbedane plekk, mis näitab põhjusliku bakteri Bartonella henselae või B Quintana esinemist. Suukaudset erütromütsiini või doksütsükliini tuleb ravi osana võtta vähemalt kuus nädalat. Vistseraalse haaratuse korral tuleb arvestada kolmekuulise antibiootikumiraviga. Lümfoom. Kuigi mitte-Hodgkini lümfoomi naha metastaasid on suhteliselt haruldased, võivad need nahal tekkida punaste kuni lillade papulidena või naastudena, mis sageli tunduvad läbipaistvamad või "želeelaadsemad" kui KS. Jällegi saab diagnoosi kindlaksmääramiseks kasutada naha biopsiat. teised. Tumeda nahaga isikutel on püogeenne granuloom, tüükad, armid, põletikujärgne hüperpigmentatsioon, lame lihhen ja põletikuline tinea corporis või tinea nägu muude seisundite hulgas, mis võivad jäljendada KS-i.19

Molluscum contagiosum (MC) on hästi tuntud healoomuline isereguleeruv limaskesta viirushaigus, mille põhjustab Pox viiruse perekonna molluski nakkuslik viirus (MCV). Eelkooliealiste laste esinemissagedus on kõrgeim. Tavaliselt edastatakse haigus seksuaalse kontakti kaudu. Koos inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) infektsiooniga on haigus immuunkompetentsetel inimestel taanduv, kuid raske ja püsiv. Kliiniline pilt on HIV-nakkuse kontekstis ebatavaline. Pagasiruumi ülemine osa ja nägu on kõige sagedamini seotud kohad. See mõjutab 10-20 protsenti inimestest, kellel on sümptomaatiline HIV-haigus või AIDS. MC kahjustused HIV-nakkusega patsientidel on tavaliselt arvukad. Enamikul AIDS-i patsientidel on ekstragenitaalsed MC kahjustused. Kahjustused võivad esineda kogu näol, koos silmalaugudega. Muud mõjutatud kohad on kael ja reied. Ratnam I jt läbiviidud uuringus teatasid neli 199 HIV pluss patsiendist, kellel on immunoloogilise taastumise põletikulise sündroomi (IRIS) osana molluscum contagiosum.59 HIV-patsientide molluski kahjustused võivad olla verrukoossed, sügelised või ekseemilised.

Molluski kahjustused võivad ilmneda komedoonide, abstsesside, furunkulite, kondüloomide, süringoomide, keratoakantoomide, basaalrakukartsinoomide, ektüümide, Jadassohni rasunäärme nevus ja nahasarve kujul. Diferentsiaaldiagnoos: krüptokokoos, penitsillioos, histoplasmoos, pneumotsüstoos, püogeenne granuloom, basaalrakuline kartsinoom, keratoakantoom ja ebatavalised mükobakteriaalsed infektsioonid on kõik molluski nakkushaiguse diferentsiaaldiagnoosid. Immuunpuudulikkusega inimestel on haigus pikaajaline ja sageli ei allu paljudele ravidele. Üksikuid MC kahjustusi, mille läbimõõt on kümme mm või rohkem, nimetatakse "hiiglaslikuks molluscum contagiosum". On pakutud välja, et HIV-patsientide suure molluscum contagiosum'i väljakujunemisel on mitmed tegurid, sealhulgas T-rakkude arvu vähenemine, tsütotoksiliste t-rakkude funktsioonide vähenemine, blastogeensete reaktsioonide vähenemine mitogeenidele ja antigeenidele ning Langerhansi rakkude arvu vähenemine.60

1.14 Herpes simplex viirus ja Varicella-Zosteri viirus

Inimese herpes simplex viiruse tüüp 1 (HSV-1) ja tüüp 2 (HSV2) infektsioonid on levinud. HSV-1 serolevimus on USA-s 14 -49-aastaste inimeste seas 47,8 protsenti ja HSV-2 serolevimus on 11,9 protsenti. 1 Ligikaudu 70 protsenti HIV-patsientidest on HSV{13}} seropositiivsed ja 95 protsenti HSV-1 või HSV2 seropositiivsed. HSV-2 nakkus suurendab HIV-i omandamise tõenäosust kaks kuni kolm korda ja HSV-2 taasaktiveerimine suurendab HIV RNA sisaldust veres ja tupesekretis. HSV{19}} infektsiooni kõige levinum ilming on orolabiaalne herpes. Suuõõne HSV-1 sümptomid algavad tavaliselt kahjustatud piirkonna sensoorse prodroomiga, millele järgnevad kahjustused huultel ja suu limaskestal, mis arenevad faasides paapulist vesiikuli, haavandile ja koorikule. Ravimata patsientidel kestab haigus 5–10 päeva. ''

Genitaalherpes on HSV{0}} nakkuse kõige levinum ilming ja seda põhjustab peamiselt HSV-2. HSV-1 põhjustab üha enam genitaalherpese esimest episoodi, mida ei saa eristada HSV-2 nakkusest. Kuid suguelundite HSV{5}} infektsiooni korral on retsidiivid ja viiruse levik harvem. Tüüpilised suguelundite limaskesta või naha kahjustused arenevad läbi paapulite, vesiikulite, haavandite ja kooriku staadiumite 61 Neid kahjustusi on dokumenteeritud kõige sagedamini inimestel, kelle CD4 arv on 100 rakku/mm3 ja need võivad olla seotud atsükloviiriresistentse HSV-ga. HIV-nakkusega inimestel võib esineda ka ebatüüpilisi haigusnähte, nagu suguelundite HSV hüpertroofia, mis jäljendab neoplaasiat ja vajab diagnoosimiseks biopsiat. HSV DNA polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) ja viiruskultuur on peamised protseduurid HSV-ga seotud limaskestade kahjustuste diagnoosimiseks. Kõige täpsem diagnoosimismeetod on PCR. Suguelundite kahjustustes täheldatud HSV-d tuleks identifitseerida kui HSV-1 või HSV-2.62 Vöötohatis mõjutab üldpopulatsioonis ligikaudu 3,6 esinemissagedust 1,000 inimaasta kohta, oluliselt sagedamini levimus eakatel ja immuunpuudulikkusega inimestel.

Enne retroviirusevastase ravi (ART) kättesaadavust oli vöötohatise esinemissagedus HIV-nakkusega inimestel rohkem kui 15-korda suurem kui HIV-nakkuseta kontrollrühmadel. Herpes zoster võib areneda HIV-nakkusega täiskasvanutel mis tahes CD4 T-lümfotsüütide (CD4) rakkude tasemel. Siiski suureneb haigestumise risk, kui CD4 väärtus on 200 rakku/mm3. 5-8 Lisaks on HIV-vireemia seotud sagenenud vöötohatise puhangutega. 63 Tuulerõugete lööve on tsentraalne, kahjustused tekivad esmalt peas. Pagasiruumi ja lõpuks jäsemetel, mis kulgevad läbi täppide, paapulite, vesiikulite, pustulite ja koorikute faaside. Kahjustuste kiire areng eristab löövet esimese 8–12 tunni jooksul pärast tekkimist, järjestikuste uute kahjustuste kogumist ja kahjustuste esinemist erinevates arenguetappides. Uute vesiikulite teke kestab 2 kuni 4 päeva ja sellele järgneb sügelus, palavik, peavalu, halb enesetunne ja isutus.64 Immuunpuudulikkusega inimestel võib tuulerõugeid olla raske eristada levinud vöötohatisest (erinevalt dermatomaalsest vöötohatisest); anamneesis VZV-ga kokkupuude, nahalööve, mis algas dermatoosse mustriga, ja VZV seroloogiline test võib aidata eristada tuulerõuge levinud vöötohatisest. Kui kahjustused on ebatüüpilised või muudest tõenäolistest etioloogiatest põhjustatud kahjustustest raskesti tuvastatavad, võidakse viiruskultuuri, otsese fluorestseeruva antigeeni tuvastamise või histopatoloogia jaoks esitada tampoonid või koeproovid.

1.15 Tinea

Nimetus "tinea" viitab ainult dermatofüütide infektsioonidele. Nakatunud koha järgi liigitatakse see tinea capitis'iks (peanahk), tinea barbae'iks (habemepiirkond), tinea pedis'eks (jalad), tinea manuumiks (käed) ja tinea unguium'iks (küüned). Tinea infektsioonid on levinud kogu maailmas, kusjuures tinea corporis on sagedamini kuumemas ja niiskemas kliimas. Hinnanguliselt mõjutavad naha seeninfektsioonid 10 protsenti - 20 protsenti maailma elanikkonnast. Tinea pedis, HIV-patsientide kõige levinum dermatofütoos, mida iseloomustab iseloomulik sõrmedevaheline matseratsioon koos ketenduse ja talla üldistatud hüperkeratoosiga. HIV-nakkusega inimestel on küüneinfektsioon levinud. Küüned on sageli värvi muutnud, paistes ja rabedad. Küünte nakatumist on seostatud kaugelearenenud HIV-haigusega ja arvatakse, et see on HIV-nakkuse kliiniline näidustus. 65 Igasugused tavapäraselt kasutatavad paiksed seenevastased ained saavutavad märkimisväärse mükoloogilise ja kliinilise paranemise määra. Siiski ei ole praegu piisavalt teavet, et teha kindlaks, kas üks klass või individuaalne paikselt manustatav seenevastane aine on mükoloogiliseks ja kliiniliseks raviks eelistatavam. Paikselt manustatavaid mikonasooli ja terbinafiini mainitakse soovitustes eraldi, kuna need on WHO oluliste ravimite mudeliloendis. 1 Lisaks võib paikselt manustatav terbinafiin olla ahvatlevam, kuna see nõuab vähem manustamiskordi ja lühemat raviperioodi ning sekkumine on ülemaailmselt laialdaselt kättesaadav. Kohalikul seenevastasel ravil on ka mõned negatiivsed mõjud. Paikselt manustatav 2% mikonasool või 1% terbinafiin on seega kindel näidustus mitteulatusliku tinea corporis'e korral.

1.16 4- Haldus

Kuigi nahahaigused kujutavad harva eluohtlikku ohtu, võivad need lõppeda surmaga. Kui väga aktiivne retroviirusevastane ravi HAART aitab HIV-nakkusega inimestel kauem elada, on ravimitest põhjustatud näo lipoatroofia probleemiks paljudele. Eosinofiilse follikuliidi põhjustatud tugev sügelus võib lisaks kosmeetilise deformatsiooni tekitamisele oluliselt vähendada patsiendi elukvaliteeti. Seetõttu on oluline mitte ignoreerida nende väidetavalt kergete haiguste ravi. Enamasti saavad HIV-positiivsed patsiendid nahahaiguste korral sama ravi kui HIV-negatiivsed inimesed. Siiski tuleb immunosupressiivse toime tõttu manustada ettevaatusega suurtes annustes süsteemseid steroide. Fototeraapia kasutamist piirab HIV-i transkriptsiooni suurenemine, kuigi see võib HIV-nakkusega inimestel vähendada sügelust või parandada psoriaasi. 66,56

2. KOKKUVÕTE

HIV/AIDSiga seotud dermatoloogilised probleemid tulenevad paljudest haigustest, millel on palju põhjuseid. Seetõttu tuleks HIV-patsientide dermatoloogiliste probleemide kiiret diagnoosimist ja ravi hoolikalt kaaluda. Lisaks nahahaiguste ennetamise ja raviga seotud terapeutilistele väljakutsetele mõjutab nende nahk ka patsientide üldist välimust ja elukvaliteeti. Täiendavad uuringud immuunsüsteemi osalemise kohta HIV-patsientide dermatoloogilistes ilmingutes on vajalikud, arvestades nahahaiguste sagedast esinemissagedust, tagajärgede tõsidust ja üldist mõju patsiendi elukvaliteedile.

3. AUTORI KAASUSE AVALDUS

Dr Najlaa Mohammad Alsudairy koostas ja kujundas uuringu. Dr Alnahari, Nouran Ahmed A ja dr Aletayani Hatun Nuwaymi M ning dr Qahtani, Saad Hussain A otsisid andmebaasidest kirjanduse ülevaadet. Dr Alahmadi, Arwa Faisal ja dr Abdullah Ali N Aljalfan ning dr Altaymani, Abdulaziz Talal A aitasid läbi vaadata sõeluuringut ja filtreerimist. Dr. Allihaibi, Malak Mohammad E ja dr. Asiri, Bahni Mohammed A ja dr Maghrbi, Ali Mohammed A ja dr Mohammed Sulaiman Naif Alkathery kirjutasid käsikirja. Dr Bader Abdulwahab N Alamer ja dr Alaklabi, Mohammed, Shari J ja Rimah Omar A Alfawzan vaatasid paberi läbi ja vormistasid selle lõplikult.

4. HUVIDE KONFLIKT

Huvide konflikti ei tuvastatud

5. VIITED

1. Rajeev A, Fuller C. Inimese immuunpuudulikkuse viirusinfektsiooni naha ilmingud. Dermatol Nurs. 2011;10:12-7.

2. UNAIDS. Gapi aruanne. Saadaval aadressil: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2014/UNAIDS. Gap report en.pdf; 2014. aasta.

3. Cedeno-Laurent F, Gómez-Flores M, Mendez N, Ancer-Rodríguez J, Bryant JL, Gaspari AA jt. Uued ülevaated HIV-1-primaarsetest nahahaigustest. J Int AIDS Soc. 2011;14:5. doi: 10.1186/1758-2652-14-5, PMID 21261982.

4. Rodgers S, Leslie KS. Nahainfektsioonid HIV-nakkusega inimestel HAART-i ajastul. Curr Opin Infect Dis. 2011;24(2):124-9. doi: 10.1097/QCO.0b013e328342cb31, PMID 21169832.

5. Hay RJ, Johns NE, Williams HC, Bolliger IW, Dellavalle RP, Margolis DJ jt. Nahahaiguste ülemaailmne koormus 2010. aastal: nahahaiguste levimuse ja mõju analüüs. J Invest Dermatol. 2014;134(6):1527-34. doi: 10.1038/did.2013.446, PMID 24166134.

6. Tschachler E, Bergstresser PR, Stingl G. HIV-ga seotud nahahaigused. Lancet. 1996;348(9028):659-63. doi: 10.1016/S0140-6736(96)01032-X, PMID 8782758.

7. Bosamiya SS, Vaishnani JB, Momin AM. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse / omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi dermatoloogilised ilmingud väga aktiivse retroviirusevastase ravi ajastul. India J Sex Transm Dis AIDS. 2014;35(1):73-5. doi: 10.4103/02537184.132412, PMID 24958996.

8. Balighi K, Soori T, Fouladi N. Mucocutaneous manifestations as the first presents of HIV-infektsioon. Iraan J Dermatol. 2013;16:105-8.

9. Altuntaş Aydin Ö, Kumbasar Karaosmanoğlu H, Korkusuz R, Özeren M, Özcan N. Mucocutaneous manifestations and the relation to CD4 lymphocyte counts among Turkish HIV/AIDS patients in Istanbul, Turkey. Turk J Med Sci. 2015;45(1):89-92. doi: 10,3906/sag-1308-3, PMID 25790535.

10. Bartlett JG, Gallant JE. HIV-nakkuse meditsiiniline juhtimine 2004.

11. Garman ME, Tyring SK. HIV-nakkuse naha ilmingud. Dermatol Clin. 2002;20(2):193-208. doi: 10.1016/s0733-8635(01)00011-0, PMID 12120434.

12. Lowe S, Ferrand RA, Morris-Jones R, Salisbury J, Mangeya N, Dimairo Met al. Nahahaigused inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud noorukite seas Zimbabwes: tugev HIV-nakkuse näitaja. Pediatr Infect Dis J. 2010;29(4):346-51. doi 10.1097/INF.0b013e3181c15da4, PMID 19940800.

13. Hay R, Bendeck SE, Chen S et al., 37. peatükk, Rahvusvaheline Rekonstruktsiooni- ja Arengupank/The World Bank Group, Washington. Nahahaigused. In: Jamison T, Breman JG, Measham AR jt, toimetajad. Haiguste tõrje prioriteedid arengumaades, D. DC; 2006.

14. Richmond JM, Harris JE. Immunoloogia ja nahk tervises ja haigustes. Cold Spring Harb Perspect Med. 2014;4(12):a015339. doi: 10.1101/cshperspect.a015339, PMID 25452424.

15. Dybull M, Connors M, Fauci A. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse immunoloogia. In: Khambaty M, Hsu S, toimetajad: Dermatology of the patsiendi HIV. Emerg Med Clin North Am 28. Mandell, Douglas ja Bennetti põhimõtted ja praktika nakkushaigustest. 6. väljaanne Kirjastaja Elsevier. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2010. Lk. 355-68.

For more information:1950477648nn@gmail.com