Neerurakulise kartsinoomi juhuslik avastamine asümptomaatilisel patsiendil väikese annusega kopsuvähi kompuutertomograafia sõeluuringul

Kontakt: ali.ma@wecistanche.com

ABSTRAKTNE

SISSEJUHATUS:

Ameerika Ühendriikide ennetavate teenuste töörühm soovitas 2013. aastal läbi viia iga-aastase väikese doosiga kompuutertomograafia (CT) sõeluuringu kopsuvähi avastamiseks kõrge riskiga täiskasvanutel, kellel on märkimisväärne suitsetamise ajalugu. Nende sõeluuringute tulemuseks on suur hulk juhuslikke leide ja kuigi enamik neist ei vaja täiendavat uurimist, on teatatud juhtudest, kui CT-sõeluuringul on leitud juhuslikke leide, mis viisid varem diagnoosimata kaasuvate haiguste eduka ravini.

JUHTUMIAJALUGU:

Siin kirjeldame papillaarse neerurakulise kartsinoomi juhtumit, mis avastati juhuslikult väikese annuse CT-ga asümptomaatilisel isikul, mis on haruldane diagnoos, arvestades, et neerukasvajad moodustavad nendel sõeluuringutel 1 protsendi juhuslikest leidudest.

KOKKUVÕTE:

See juhtum rõhutab nende juhuslike leidude uurimise väärtust, eesmärgiga avastada mõnel juhul põhihaigus enne, kui see oleks sümptomaatiliselt ilmnenud

MÄRKSÕNAD:

Vähi varajane avastamine/meetodid; juhuslikud leiud;neerudkasvajad; neerurakk-kartsinoom; kvaternaarne ennetus; vähi varajane avastamine/majandus; esmatasandi arstid; väikese annusega kompuutertomograafia.

Sissejuhatus

Kuna ennetav meditsiin paraneb, muutuvad haigused, mis olid kunagi surmaotsused, nüüd välditavad. Näiteks tubakaga seotud kopsuvähk, mida ravitakse ravimitega, pikendab eluiga vaid mõne kuu võrra, kuid suitsetamisest loobumine võib pikendada eluiga aastaid. Vaatamata täiskasvanute tubakatarbimise 70-protsendilisele vähenemisele, on kopsuvähk endiselt peamine vähktõvega seotud suremuse põhjus (0,25 protsenti) Ameerika Ühendriikides. Kopsuvähi sõeluuring väikese doosiga kompuutertomograafiaga (LDCT) vähendab kopsuvähki suremust 20 protsenti ja kõigist põhjustest tingitud suremust 7 protsenti .1 2013. aastal soovitas Ameerika Ühendriikide ennetavate teenuste töörühm (USPSTF) iga-aastane LDCT-kopsuvähi sõeluuring täiskasvanutel vanuses 55–80 aastat, kes on suitsetanud. neid uurides. Mitmetes uuringutes oli 79–94 protsenti LDCT-dest juhusliku leiu suhtes positiivsed; neist 7–15 protsenti õigustas edasist testimist või ravi.3

Levinud leiud on südame-veresoonkonna haigused, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), interstitsiaalnekopsuhaigusja kopsuvälised kasvajad. Kuigi sõeluuringud on Ameerika Ühendriikides kindlustusega kaetud ja seetõttu laialdaselt kättesaadavad, ei rahasta teised tervishoiusüsteemid sellist testimist kergesti, mistõttu tuleb selliste tavade kasutuselevõtul mujal tõsiselt kaaluda sõeluuringu võimalikke eeliseid ja kahjusid.

Siin kirjeldame papillaarse neerurakulise kartsinoomi juhtumit, mis avastati juhuslikult LDCT-ga asümptomaatilisel isikul, kes sai ravivat ravi osalise nefrektoomiaga.

Neeruhaiguse jaoks mõeldud tsitanche ekstrakti pulbri saamiseks klõpsake

Juhtumi esitlus

70--aastasele mehele, kellel oli 45 pakiaastast suitsetamist, tehti sõeluuringu eesmärgil rindkere LDCT-uuring. Skaneerimine näitas vasakpoolses alumises lobus 3- mm sõlme, mis oli ebamäärane ega vajanud edasist jälgimist, samuti määramata parempoolse neeru mass (joonis 1). Patsiendil ei olnud kaebusi hematuuria, küljevalu ega perekonna anamneesisneerudkasvajad. Tema ajalugu oli oluline hüpertensiooni, täiskasvanud diabeedi, eesnäärme healoomulise hüperplaasia, glaukoomi ja KOK-i osas.

Neerude ultraheliuuring näitas eksofüütilist, tahket välimust parema pooluse eesmise ülemise pooluse massineerud. Tehti parempoolne osaline nefrektoomia, mille käigus lõigati välja 56-cm mass, mille patoloogia kinnitusel oli papillaarne neerurakk-kartsinoom (tüüp 1). Patsiendi omaneerudfunktsioonipüsis stabiilsena 5 aastat pärast operatsiooni. Iga-aastased LDCT sõeluuringud 6 aasta jooksul pärast ravi ei ole näidanud metastaatilise haiguse tunnuseid.

Arutelu

Neerurakuline kartsinoom (RCC) moodustab 2–3 protsenti kõigist täiskasvanute vähijuhtudest ja on kõige levinum esmane vähk.neerudvähk. Meie patsiendil esinev papillaarne RCC on teine ​​​​kõige levinum tüüp, mis moodustab 10–20 protsenti kõigist neeruvähkidest. Meie patsiendi papillaarne RCC oli 1. tüüpi, Fuhrmani tuuma 2. aste, mis piirdus neerukapsliga, ilma neeruveenide invasioonita, ilma kordumiseta 5 aasta jooksul pärast eemaldamist. Enne uriinikogumissüsteemi invasiooni leitud RCC-ga patsientide elulemus on 0,90 protsenti 10 aasta jooksul; kuid pärast invasiooni leitud vähkkasvajate elulemus on 10-aastast vaid 41 protsenti.4 Arvestades, et sellel patsiendil ei olnud mingeid urineerimiskaebusi peale nende, mida eeldati tema healoomulise eesnäärme hüperplaasia anamneesiga, on ebatõenäoline, et tema RCC-d oleks olnud avastati nii vara, ilma et LDCT kopsuvähi sõeluuringul oleks juhuslikult leitud.

Kasvaja varajane diagnoosimine parandab patsientide tulemusi, seega võidakse varajase diagnoosimise väärtust üha enam tunnustada, kuna LDCT on laialdasemalt kasutusele võetud. Kuigi LDCT-kopsuvähi sõeluuring vastab Wilsoni ja Jungneri kasuliku eksami kriteeriumidele, ei ole sõeluuringud riskideta. Patsiendid seisavad silmitsi korduvate iga-aastaste skaneerimisega suurenenud kiirgusega kogu elu jooksul, mis suurendab vähi tekke riski. Lisaks on tavalised healoomulised juhuslikud leiud ja see võib tekitada liigset koormust patsientidele ja tervishoiusüsteemidele.3 Selline täiendav testimine võib tekitada patsiendi tarbetuid muresid, sellega seotud kulusid ning täiendavatest biopsiatest ja analüüsidest tulenevate tüsistuste riski.5 Suurenenud kasutamine. Juhuslike leidude töötluse tulemuseks olevate eriteenuste osutamine on seotud potentsiaalse kahjuliku mõjuga üldistele tervisetulemustele.

Nende probleemide tõttu rõhutab sõeluuringu tavade kasutuselevõtt esmatasandi arstiabi osutajate rolli kvaternaarses ennetustöös, et kaitsta oma patsiente tarbetute meditsiiniliste sekkumiste ja ravi eest. Arvestades, et paljud kõige sagedamini tuvastatud juhuslikud leiud, nagu KOK ja südame-veresoonkonna haigused, nõuavad ennetavat ravi või hooldust, võib sõeluuringu tavade suurem kasutamine suurendada käimasolevate sekkumiste koormust esmatasandi arstiabi osutajate kanda. Varajane avastamine vähendab aga progresseerumist, sümptomeid ja parandab KOK-iga patsientide ravivõimalusi, piirates haigestumust ja suremust ning parandades patsientide elukvaliteeti. Kuigi juhuslikud leiud võivad suurendada teadaoleva haigusega patsientide arvu, parandab haiguse varajane tabamine patsiendi tervist ja piirab hilisemas staadiumis haiguse ravimisega seotud rahalisi kulusid.

Arutelu sõeluuringu riskide ja eeliste üle ei ole ainulaadne kopsuvähi sõeluuringu jaoks. USPSTF on määranud 52 sõeluuringule, sealhulgas rinnavähi, diabeedi ja sugulisel teel levivate infektsioonide sõeluuringule, A- või B-soovituse, mis näitab, et sõeluuringust saadav kasu on vähemalt mõõdukas. 2018. aastal hindas USPSTF kopsuvähi LDCT-sõeluuringu eeliseid ja riske ning ajakohastas oma soovitust alustada sõeluuringuga 50-aastaselt, mitte 55-aastaselt, ning kaasata inimesi, kellel on vähemalt 20 pakkiaastast suitsetamist. mitte 30.

Kuna sõeluuringu tavasid ja soovitusi võetakse jätkuvalt vastu ja vaadatakse läbi, peavad arstid olema valvsad praeguste parimate tavade ning nende mõjude suhtes patsientidele ja tervishoiuteenuste osutajatele, sealhulgas juhuslike leidude võimaliku uurimise suhtes. Siin tutvustame asümptomaatilise papillaarse neerurakulise kartsinoomi juhtumit, mis juhuslikult leiti LDCT kopsuvähi sõeluuringul ja mida raviti nefrektoomiaga. Õnneks oli selle patsiendi ravi edukas ja see kogemus ajendas muutma elustiili, sealhulgas vähendama tema tubakatarbimist, vähendama kehakaalu diabeedi raviks ja järgima edasisi vähi sõeluuringuid. See juhtum näitab, kui oluline on hoolikalt kaaluda juhuslikke leide, samuti võimalikke riske ja kasu patsientidele, kes läbivad erinevaid sõeluuringuid.

Konkureerivad huvid

Autoritel ei ole selle käsikirja sisu kohta konkureerivaid huvisid.

Rahastamine

See aruanne ei saanud konkreetset raha.

Andmete kättesaadavus

Andmete jagamine ei ole kohaldatav, kuna selle uuringu käigus uusi andmeid ei genereeritud ega analüüsitud.

Viited
1. Aberle DR, Adams AM, Berg CD jt. Vähenenud kopsuvähi suremus väikese annusega kompuutertomograafilise sõeluuringuga. N Engl J Med. 2011;365(5):395–409.
2. USA ennetavate teenuste töörühm. Kopsuvähi sõeluuring: USA ennetusteenistuste töörühma soovitusavaldus. JAMA. 2021;325(10):962–70.
3. Morgan L, Choi H, Reid M jt. Juhuslike leidude sagedus ja hilisem hindamine väikese annusega kompuutertomograafilistel skaneeringutel kopsuvähi sõeluuringuks. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(9):1450–6. doi:10.1513/AnnalsATS.{9}}OC
4. Verhoest G, Avakian R, Bensalah K jt. Uriini kogumissüsteemi invasioon on elundiga piiratud neerurakulise kartsinoomi sõltumatu prognostiline tegur. J Urol. 2009;182(3):854–9.

5. Chopra I, Chopra A, Bias TK. Kopsuvähi väikese annusega kompuutertomograafia sõeluuringu riskide ja eeliste ülevaatamine. Postgrad Med. 2016;128(2):254–61.
6. Starfield B, Shi L, Macinko J. Esmatasandi arstiabi panus tervishoiusüsteemidesse ja tervisesse. Milbank Q. 2005;83(3):457–502. doi:10.1111/j.{8}}.2005.00409.x
7. Mercy GR, Fotis T. Millised tegurid mõjutavad KOK-i varajast diagnoosimist esmatasandi arstiabis? Praktilised õed. 2018;29(6):287–98.