IgG4-ga seotud neeruhaigus koos neeruvälise sekkumisega, mis on näidatud FDG PET/CT-ga

Abstraktne

Immunoglobuliiniga G4 (IgG4) seotud neeruhaigus on suhteliselt haruldane kliiniline üksus ja esineb tavaliselt IgG4-ga seotud autoimmuunse pankreatiidi pankreasevälise ilminguna. Kirjeldame kujutise leide patsiendilt, kellel esines korduv mitmeorgani IgG4-ga seotud haigus, mis hõlmas kahepoolseid neere/kusejuhte, proksimaalset peensoolt ning mitmeid kõhu- ja kõhuväliseid lümfisõlmi.

Märksõnad

2-fluoro-2-desoksüglükoos; immunoglobuliin G4; immunoglobuliini G4-ga seotud neeruhaigus; põletikuline; neerud; positronemissioontomograafia/kompuutertomograafia;Cistanche eelised.

Ostmiseks klõpsake siinCistanche toidulisandid

Juhtumi ajalugu

52-aastasel mehel, kellel oli anamneesis immunoglobuliiniga G4 (IgG4) seotud sapiteede kitsendus ja keda raviti 2017. aastal steroididega, esines kahe kuu jooksul suurenenud väljaheide ja kaalulangus. Verearuannetes ilmnes keskmine valgevereliblede üldarv koos suurenenud diferentseeritud eosinofiilide arvuga – 13 protsenti (keskmine<6%), absolute eosinophil count ‑ 1190 cells (normal <450 cells/cumm), normal lactate dehydrogenase ‑ 142 IU/L (normal <450 IU/L), and elevated serum IgG4 subclass ‑ 353 mg/dL (normal range for >18-aastased: 3–201 mg/dl). Rutiinne uriinianalüüs ei tuvasta infektsioone/proteinuuriat ja uriini tsütoloogia oli negatiivne pahaloomuline kasvaja. Kolonoskoopiaga juhitud biopsia viitas koliidile. Arvestades teadaolevat IgG4-ga seotud haiguse ajalugu, tehti kogu keha 18F-2-fluoro-2-deoksüglükoosi (FDG) positronemissioontomograafia/kompuutertomograafia (PET/CT), mis näitas FDG omastamist vaagna difuusse paksenemise korral. kahepoolsete neerude puhul [joonis 1a-g, kollased nooled, vasaku neeru vaagen – maastur_max– 11.32] ja kahepoolne proksimaalne kusejuha [valged nooled, joonis 1e, vasak kusejuha – maastur_max– 4,45] sileda ja läbipaistva uriinivalendikuga [joonis 1b-d, punased nooled]. Hilinenud intravenoosse (IV) furosemiidi korral näitasid hilinenud PET/CT-pildid pehmete kudede tihedust kahepoolses vaagnas ilma viivitatud kontrastaine peetuseta [joonis 1f, kollased noolepead] ja püsivat FDG omastamist kahepoolses vaagnas/kusejuha seinas [joonis 1g, valge noolepea]. Lisaks näitas FDG PET/CT FDG omastamist mitmes laienenud mesenteriaalses/retroperitoneaalses/vaagnasõlmes (koos ümbritseva mesenteriaalse rasvkoega) ja seina kerget paksenemist proksimaalses peensooles ja proksimaalses jämesooles [joonis 2a-c, kollased nooled] . Kõhuvälist suurenenud FDG omastamist täheldati ka kahepoolsetes mandlites ning suurenenud kahepoolsetes aksillaarsetes ja emakakaela sõlmedes [joonised 1a ja 2d]. Arvestades patsiendi ajalugu, praegust pildistamist ja vereuuringuid, määrati IgG4-ga seotud neeruhaiguse (IgG4-RKD) retsidiivi diagnoos ilma kordusbiopsia vajaduseta. Patsienti raviti steroididega, mis hiljem näitasid head kliinilist paranemist.

Arutelu

IgG4-RKD on suhteliselt hiljuti tuvastatud haigus pärast paljusid teateid, mis on seotud selle esinemisega autoimmuunse pankreatiidiga patsientidel.[1,2] Haiguse varajane äratundmine on oluline, kuna see on seisund, mis on seotud dramaatilise vastusega IV steroididele.[3] ] Pildistamise tunnused, mida kõige paremini kirjeldatakse CT-s, on selle haiguse tunnused ja sageli esimene äratuntav ilming. Kõige tavalisem CT-s kirjeldatud muster näib olevat mitmed ümardatud madala tihedusega kahjustused kahepoolses neerukoores. Teised vähem levinud mustrid on mõlema neeru difuusne laienemine või vaagna difuusne paksenemine sileda intraluminaalse pinnaga (nagu meie puhul näha) või harva võib haigus avalduda üksiku hüpovaskulaarse neerumassina. Need iseloomulikud radioloogilised ilmingud koos seroloogiliste profiilidega võivad aidata eristada IgG4-ga seotud neeruhaigust teistest matkivatest süsteemsetest haigustest (nagu püelonefriit, lümfoom, sarkoidoos, vaskuliit, neeru pahaloomulised kasvajad ja Castlemani tõbi).[4,5]

IgG4‑related fibroinflammatory disease may virtually involve every other organ including the pancreas (most common), liver, bile ducts, stomach, salivary glands, thyroid, kidneys, and colon.[6‑8] Due to the same reason, the clinical symptoms are variable/nonspecific, often leading to delay in diagnosis and thereby threatening organ function. Growing evidence over the past half‑decade favors the use of PET/CT as a one‑stop shop for imaging IgG4‑related diseases for diagnosis, guiding biopsy, and treatment response evaluation.[9,10] Detecting extra‑renal involvement at baseline appears to be the most important indication of using FDG PET/CT in IgG4‑RKD.[11,12] Appropriate use of PET/CT should be guided by the serum IgG4 levels, as the probability of detecting multiorgan disease is >80% if the serum IgG4 levels are two times the upper limit of normal (i.e., >270 mg/dl, normaalpiir Vähem kui 135 mg/dl või sellega võrdne).[13] Teine potentsiaalne FDG PET/CT kasutamine selles haiguses oleks invasiivse koe diagnoosimise vältimine, eriti korduvate haiguste korral.

FDG PET/CT (fluorodeoksüglükoosi positronemissioontomograafia/kompuutertomograafia) on pildistamismeetod, mida on kasutatud juba aastaid kasvaja tuvastamisel ja ravivastuse hindamisel. Siiski on seda viimastel aastatel tunnustatud kui väärtuslikku pildistamisvahendit IgG{0}}seotud neeruhaiguse (IgG4-RKD) hindamisel koos neeruväliste osadega.

IgG{0}}RKD-d tunnustatakse üha enam kui mitut süsteemi hõlmavat põletikulist haigust, mis võib mõjutada mitte ainult neerusid, vaid ka teisi organeid, nagu kõhunääre, süljenäärmed, hingamissüsteem, retroperitoneum, aort, silmaümbruse kude ja kilpnääre. . Seda iseloomustab lümfoplasmatsüütiline infiltratsioon, fibroos, oblitereeriv flebiit ja eosinofiilne infiltratsioon. Kliiniline pilt võib varieeruda ja on sageli mittespetsiifiline, mis muudab diagnoosimise ilma histoloogilise kinnituseta keeruliseks.

IgG{0}}RKD hindamisel kasutatakse sageli traditsioonilisi pildistamismeetodeid, nagu ultraheli, kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). CT annab suurepäraseid neeru anatoomilisi üksikasju, kuid jätab tähelepanuta kriitilise teabe metaboolse aktiivsuse kohta, samas kui MRI-l puudub spetsiifilisus ja see sõltub gadoliiniumi kontrastainest. Nende piirangute tõttu on suurenenud huvi FDG PET/CT vastu IgG{1}}RKD hindamise vastu.

Herba Cistanche

FDG PET/CT võimaldab samaaegselt hinnata metaboolset aktiivsust, anatoomilist lokalisatsiooni ja haiguse ulatust ning võib olla eriti kasulik ekstrarenaalse osaluse tuvastamisel IgG{0}}RKD-ga patsientidel. Selles tehnikas kasutatakse fluorodesoksüglükoosi, glükoosi analoogi, mis on märgistatud radioaktiivse isotoobiga fluor -18, mida omastavad kõrge glükoosi metabolismi kiirusega rakud, näiteks pahaloomulised rakud. Sellisena on see efektiivne madala raskusastmega pahaloomuliste kasvajate ja healoomuliste diagnostiliste probleemide tuvastamisel, nagu IgG4-RKD ja pahaloomuliste kasvajate eristamine.

Üks FDG PET/CT eeliseid IgG{0}}RKD hindamisel on selle kõrge tundlikkus neeruväliste seotuste tuvastamisel. Ebbo jt läbiviidud uuringus näitas FDG PET/CT võimet tuvastada neeruvälisi ilminguid 69 protsendil uuritavatest IgG4-seotud haiguse (IRD) ajal, mis viitab sellele, et see meetod on tundlikum kui tavapärased pildistamismeetodid, nagu CT või MRI. Uuring näitas ka, et FDG PET/CT võib olla kasulik mitmetsentrilise Castlemani tõve (MCD) eristamisel IRD-st.

Lisaks on FDG PET/CT oluline mõju aktiivse ja inaktiivse haiguse spetsiifiliste jaotus- ja diferentseerimismustrite tuvastamisel ning sobivate raviviiside suunamisel. Yan et al. näitasid oma retrospektiivses uuringus, et ^18F-FDG SUVmax algtasemel võib samuti ennustada neerufunktsiooni langust aja jooksul enne seerumi kreatiniinitaseme tegelike muutuste tekkimist.

FDG-PET-kujutisel on ka potentsiaal ennustada ravitulemusi IgG{1}}RKD-ga patsientidel isegi enne tegeliku ravi manustamist (eelravi). Üks uuring näitas, et ravieelne kehamassiindeks (KMI) oli negatiivses korrelatsioonis mitme ravitulemusega; seega pakub FDG PET/CT varajase vahendi IgG4-RKD haiguse progresseerumise ennustamiseks, mis on eriti väärtuslik ravivastuse prognoosimisel ja uute ravimite efektiivsuse jälgimisel.

Vaatamata nendele eelistele on FDG PET/CT-l ka mõned piirangud. Teatud organite, nagu aju ja kusepõie, kõrge taustaaktiivsuse tõttu võib väikeste fookuste tuvastamisel olla olulisi probleeme, eriti kui need asuvad suhteliselt suure tausta neeldumisega piirkondade läheduses. Lisaks võib FDG omastamise stimuleerimine varieeruda sõltuvalt hinnatava IgG{1}}RKD alatüübist, eriti follikulaarse tüübi variandi 2 puhul.

Kokkuvõtteks võib öelda, et FDG PET/CT on väärtuslik mitteinvasiivne vahend IgG4-RKD neeruväliste seotuste diagnoosimiseks ja hindamiseks. Selle võime tuvastada nii madala ainevahetusega aktiivseid kui ka suure ainevahetusega kasvajaid võimaldab luua tõhusa ja spetsiifilise pildistamisvahendi, millel on laialdane potentsiaal IgG{6}}RKD diagnoosimisel mujal. Selle kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus muudavad selle kasulikuks IRD eristamisel MCD-st, suunates seeläbi sobivat ravi modulatsiooni. FDG PET/CT pakub ka terapeutiliste tulemuste varajase prognoosi, mis võib aidata jälgida ravi efektiivsust ja haiguse progresseerumist aja jooksul. Selle piirangud ei ole siiski tähtsusetud ja FDG omastamises võivad esineda teatud mustrid, mis nõuavad erilist tähelepanu terapeutilise väärtuse ennustamisel. Kokkuvõttes on FDG PET/CT paljulubav diagnostiline meetod, mis kahtlemata muutub jätkuvalt oluliseks IgG4-seotud neeruhaigusega patsientide kliinilises ravis.

Cistanche tubulosa

Patsiendi nõusoleku deklaratsioon

Autorid kinnitavad, et nad on saanud kõik asjakohased patsiendi nõusoleku vormid. Vormis on patsient(ed) andnud nõusoleku, et tema pildid ja muu kliiniline teave avaldatakse ajakirjas. Patsiendid mõistavad, et nende nimesid ja initsiaale ei avaldata ning nende isikut püütakse varjata, kuid anonüümsust ei saa garanteerida.

Kuidas Cistanche ekstrakt aitab parandada neeruhaigusi?

Cistanche ekstrakti on traditsioonilises hiina meditsiinis kasutatud sajandeid neerufunktsiooni parandamiseks. Viimaste aastate mitmed uuringud on näidanud, et Cistanche ekstrakt võib tõepoolest aidata kaasa neerude tervisele ja parandada neerude üldist funktsiooni.

Cistanche on looduslik ürt, mida kasvatatakse ja kasutatakse laialdaselt Hiinas, Mongoolias ja teistes Aasia riikides. Taim sisaldab mitmeid bioloogiliselt aktiivseid ühendeid, mis võivad kaasa aidata selle tervist edendavatele omadustele. Mõned peamised Cistanche ekstraktis leiduvad bioaktiivsed koostisosad on fenüületanoidglükosiidid, iridoidid, lignaanid ja polüsahhariidid.

Üks viis, kuidas cistanche ekstrakt aitab neerude tervist edendada, on oksüdatiivse stressi ja põletiku vähendamine. Oksüdatiivne stress tekib siis, kui kehas esineb tasakaalustamatus vabade radikaalide ja antioksüdantide vahel, mis põhjustab rakukahjustusi ja talitlushäireid. Krooniline põletik võib aja jooksul kaasa aidata ka neerukahjustustele. Uuringud on näidanud, et cistanche ekstrakt võib aidata vähendada oksüdatiivset stressi ja põletikku neerudes, edendades seeläbi nende üldist tervist ja funktsiooni.

Lisaks oksüdatiivse stressi ja põletiku vähendamisele on cistanche ekstraktil näidatud ka fibroosivastast toimet. Fibroos on liigse armkoe moodustumine neerudes, mis võib põhjustada neerufunktsiooni häireid. Uuringud on näidanud, et cistanche ekstrakti kasutamine võib aidata pärssida fibroosi teket neerudes, mille tulemuseks on neerufunktsiooni paranemine ja muude sellega seotud tüsistuste riski vähenemine.

Tistanche ekstrakt on samuti osutunud tõhusaks vererõhu reguleerimisel. Kõrge vererõhk on kroonilise neeruhaiguse peamine riskitegur ning paljud neeruprobleemidega inimesed kannatavad ka hüpertensiooni all. Cistanche ekstrakt võib aidata reguleerida vererõhku, suurendades lämmastikoksiidi tootmist, soodustades vasodilatatsiooni ja vähendades põletikku. Need mõjud mitte ainult ei paranda neerufunktsiooni, vaid parandavad ka südame-veresoonkonna tervist.

Cistanche mõju neerudele

Veel üks viis, kuidas cistanche ekstrakt võib neere aidata, on immuunsüsteemi funktsiooni parandamine. Neerud mängivad olulist rolli immuunfunktsiooni reguleerimisel ja immuunsüsteemi talitlushäired võivad põhjustada mitmesuguseid neeruprobleeme. On näidatud, et tsistanche ekstrakt suurendab immuunfunktsiooni, suurendades antikehade tootmist, stimuleerides valgete vereliblede proliferatsiooni ja suurendades fagotsüüti aktiivsust. Need toimed võivad aidata tugevdada immuunsüsteemi ja vähendada infektsioonide või muude neerudega seotud tüsistuste riski.

Kokkuvõtteks võib öelda, et kaugusekstrakt pakub neerude tervise edendamisel mitmeid potentsiaalseid eeliseid. Selle võime vähendada oksüdatiivset stressi ja põletikku, pärssida fibroosi, reguleerida vererõhku ja parandada immuunsüsteemi funktsiooni muudab selle paljulubavaks looduslikuks vahendiks inimestele, kes soovivad säilitada või parandada oma neerufunktsiooni. Nagu kõigi taimsete toidulisandite puhul, on enne Cistanche ekstrakti lisamist oma rutiini oluline konsulteerida tervishoiuteenuse osutajaga, et teha kindlaks, kas see on teie jaoks ohutu ja sobiv.

Viited

1. Uchiyama-Tanaka Y, Mori Y, Kimura T, Sonomura K, Umemura S, Kishimoto N jt. Äge tubulointerstitsiaalne nefriit, mis on seotud autoimmuunse pankreatiidiga. Am J Kidney Dis 2004;43:e18-25.

2. Watson SJ, Jenkins DA, Bellamy CO. Nefropaatia IgG4-ga seotud süsteemse haiguse korral. Am J Surg Pathol 2006;30:1472-7.

3. Saeki T, Nishi S, Imai N, Ito T, Yamazaki H, Kawano M jt. IgG4-ga seotud tubulointerstitsiaalse nefriidiga patsientide kliinilised patoloogilised omadused. Kidney Int 2010;78:1016-23.

4. Takahashi N, Kawashima A, Fletcher JG, Chari ST. Neerude kaasatus autoimmuunse pankreatiidiga patsientidel: CT- ja MR-kuvamise leiud. Radioloogia 2007;242:791-801.

5. Kawano M, Saeki T, Nakashima H, Nishi S, Yamaguchi Y, Hisano S jt. Ettepanek IgG4-ga seotud neeruhaiguse diagnostiliste kriteeriumide kohta. Clin Exp Nephrol 2011;15:615-26.

6. Obiorah IE, Henao Velasquez A, Özdemirli M. IgG4-ga seotud haiguse klinopatoloogiline spekter. Balkan Med J 2018;35:292–300.

7. Vadi SK, Parihar AS, Kumar R, Singh H, Mittal BR, Bal A jt. IgG4-ga seotud haigus, mis simuleerib käärsoole kartsinoomi koos difuusse peritoneaalse kartsinomatoosiga 18F-FDG PET/CT-l. Clin Nucl Med 2018;43:e247-9.

8. Chandra P, Nath S, Jain D. Pankreatiit, kolangiit ja gastriit: immunoglobuliini G4-ga seotud haiguse triumviraat, mis tuvastati samaaegselt 18F-fluorodeoksüglükoosi positronemissioontomograafial/kompuutertomograafial. India J Nucl Med 2019;34:335-7.

9. Zhang J, Chen H, Ma Y, Xiao Y, Niu N, Lin W jt. IgG4-ga seotud haiguse iseloomustamine 18F-FDG PET/CT-ga: prospektiivne kohortuuring. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2014;41:1624-34.

10. Lee J, Hyun SH, Kim S, Kim DK, Lee JK, Moon SH jt. FDG PET/CT kasulikkus IgG4-ga seotud haiguse kliiniliselt kahtlustatavate patsientide diferentsiaaldiagnostikas. Clin Nucl Med 2016;41:e237-43.

11. Fu Z, Liu M, Zhang J, Li Z, Li Q. IgG4-ga seotud neerukahjustused tuvastati hilinenud 18F-FDG PET/CT skaneerimisega. Clin Nucl Med 2017;42:66-7.

12. Krebs S, Monti S, Seshan S, Fox J, Mannelli L. IgG4-ga seotud neeruhaigus patsiendil, kellel on anamneesis rinnavähk: 18F-FDG PET/CT tulemused. Clin Nucl Med 2016;41:e388-9.

13. Inoue D, Yoshida K, Yoneda N, Ozaki K, Matsubara T, Nagai K jt. IgG4-ga seotud haigus: 235 järjestikuse patsiendi andmestik. Meditsiin (Baltimore) 2015;94:e680.

Piyush Chandra, Satish Nath

MIOT Internationali tuumameditsiini osakond, Chennai, Tamil Nadu, India