Kuidas saaksite hakkama nende nelja SLE levinud tüsistusega?

Süsteemne erütematoosluupus (SLE) on mitme süsteemiga seotud väga heterogeenne autoimmuunhaigus. SLE peamised tunnused on mitme süsteemi kaasamise kliinilised ilmingud ja immunoloogilised kõrvalekalded. SLE sagedased tüsistused on antifosfolipiidide sündroom, infektsioon ja vaktsineerimine, südame-veresoonkonna haigused ja osteoporoos. Erinevatel tüsistustel on erinevad kliinilised ravimeetodid. Siin on toimetaja välja selgitanud SLE levinud tüsistuste ravimeetodid, lootes aidata teie diagnoosimisel ja ravil.

1. Antifosfolipiidide sündroom

Kui SLE-patsientidel on antifosfolipiidsündroom, kihistatakse nad vastavalt sellele, kas neil on kõrge riskiga antifosfolipiidsete antikehade (aPL) tunnused ja varasemad tromboosid/sünnituslikud tüsistused.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

High-risk aPL characteristics refer to patients with positive lupus anticoagulants (2 or more positives, at least 12 weeks apart), two or three positive aPLs, or persistent high titer aPLs. Medium-to-high titer aPL refers to antiphospholipid antibody IgG type>40GPL, or IgM type>40MPL; anti-β2 glycoprotein antibody IgG type or IgM type>99. protsentiil.

SLE-patsientidele, kellel ei ole tromboosi ega sünnitusabi tüsistusi koos kõrge riskiga aPL-i tunnustega, soovitatakse ennetavaks raviks kasutada väikeses annuses aspiriini (50-100mg/d); SLE-ga patsientidel, kellel on esimene tromboos, antakse varfariinravi ja INR kohandatakse väärtusele 2-3 ning raviaeg on 3-6 kuud; korduva tromboosiga SLE-ga patsientidel on soovitatav pikaajaline antikoagulantravi.

SLE viljakuse juhtimise osas:

SLE-patsientide puhul, kellel on positiivne aPL, kuid mis ei vasta antifosfolipiidide sündroomi kriteeriumidele, tuleks kasutada väikeses annuses aspiriini (50-100 mg/päevas) alates planeeritud raseduse algusest ja jätkata kogu raseduse vältel, samal ajal kui ravi hüdroksüklorokviiniga jätkatakse; Sünnitusabi antifosfolipiidide sündroomiga SLE-patsiente tuleb ravida madala molekulmassiga hepariiniga. Madala molekulmassiga hepariini annus ja ravimi kasutamise kestus raseduse ajal tuleb määrata individuaalselt vastavalt patsiendi kliinilistele omadustele.

SLE-ga patsientidel, kellel on enne rasedust või raseduse alguses diagnoositud sünnitusabi antifosfolipiidide sündroom, ei tohiks aPL tiitrite muutusi raseduse ajal kasutada ravimiannuse kohandamise ega ravi katkestamise aluseks.

Sünnitusjärgsel perioodil tuleb ravi madala molekulmassiga hepariiniga jätkata 6-12 nädalat vastavalt tromboosi riskifaktoritele SLE-ga patsientidel.

2. Nakatumine ja vaktsineerimine

Nakkustest on saanud minu riigis SLE patsientide peamine surmapõhjus. SLE-ravi ja jälgimise ajal tuleb kiiresti hinnata võimalikke nakatumisriske, sealhulgas kõrge vanus/nõrkus, diabeet, neerukahjustus, immunosupressandid, bioloogiliste ainete ja hormoonide kasutamine ning võtta üldisi ennetavaid meetmeid (sh vaktsineerimine). nakkuse varajane tuvastamine ja kontroll mitme kanali kaudu.

Põhimõtted, mida SLE-ga patsiendid peaksid vaktsineerimisel järgima, on järgmised:

Vaktsineerida tuleks siis, kui haigus on võimalikult stabiilne;

Vaktsineerimine tuleb teha enne plaanilist immunosupressiivset ravi, eriti B-rakkude depletsiooniravi, ja võimalusel 2–4 nädalat enne immunosupressiivse ravi algust;

Soovitatav on eelistada inaktiveeritud vaktsiine ja rekombinantseid valguvaktsiine ning valida saab mRNA vaktsiine. Viiruse vektorvaktsiine ei soovitata. Kui saadaval on muud protsessivaktsiinid, ei ole nõrgestatud elusvaktsiinid soovitatavad;

Enne vaktsineerimist on soovitatav lasta spetsialistil hinnata;

Pärast vaktsineerimist võivad tekkida ebanormaalsed immuunvastused ja kõrvaltoimed, mille diagnoosimine ja ravi on soovitatav teha spetsialisti juhendamisel;

SLE-ga patsientidel on soovitatav saada gripivaktsiine ja pneumokoki vaktsiine; kõrge riskiga SLE patsiendid saavad A-, B-hepatiidi ja vöötohatise vaktsiine; SLE-ga patsiendid saavad inimese papilloomiviiruse (HPV) vaktsiine.

3. Südame-veresoonkonna haigused

SLE patsientidel on kõrge risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse ning nad peaksid regulaarselt hindama traditsioonilisi ja haigusega seotud südame-veresoonkonna haiguste riskitegureid.

Traditsioonilised riskitegurid on suitsetamine, kehakaal, vererõhk, vere lipiidid, veresuhkur jne;

Haigusega seotud riskitegurite hulka kuuluvad SLE püsiv aktiivsus, haiguse pikaajaline kulg, keskmise/kõrge tiitriga aPL, neerukahjustus (eriti püsiv proteinuuria ja/või glomerulaarfiltratsiooni kiirus<60ml/min), and long-term use of hormones;

Ülaltoodud riskihinnangu kohaselt võib kasutada vastavaid ennetusstrateegiaid, sealhulgas väikeses annuses aspiriini ja/või lipiidide taset alandavaid ravimeid.

Lisaks sellele on 2022EULARi juhiste kohaselt SLE-ga patsientidel madalam vererõhu tase seotud kardiovaskulaarsete sündmuste väiksema esinemissagedusega ning vere sihtmärke tuleks kaaluda<130/80mmHg. In patients with lupus nephritis, all patients with a urine protein to creatinine ratio >500 mg/g või arteriaalse hüpertensiooni korral on soovitatav kasutada angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid (ACEI) või angiotensiini retseptori blokaatoreid.

IV. Osteoporoos

Osteoporoos jaguneb primaarseks ja sekundaarseks, viimane on põhjustatud luu ainevahetust mõjutavatest haigustest ja/või ravimitest. SLE-ga patsiendid, kes võtavad hormoone pikka aega, on altid osteoporoosile ja luumurdudele. Olenemata hormooni annusest ja manustamisviisist on soovitatav, et kõik patsiendid, kes vajavad pikaajalist (rohkem kui 3 kuud) hormoonravi, peaksid saama ennetamiseks ja raviks glükokortikoididest põhjustatud osteoporoosi (GIOP).

Esmane luumurdude riski hindamine on soovitatav läbi viia 6 kuu jooksul pärast hormoonravi alustamist ning patsiente, kes jätkavad hormoonravi, tuleb uuesti hinnata iga 12 kuu järel.

Erinevad raviplaanid valitakse esmase ravieelse seisundi hindamise ja luumurdude riski kihistumise põhjal.

Esmasel ravil on madala luumurdude riskiga patsientidel soovitatav kohandada elustiili ning lisada kaltsiumi ja D-vitamiini.

Esmases ravis soovitatakse mõõduka ja kõrge luumurdude riskiga patsientidele lisaks kaltsiumi ja D-vitamiini lisamisele ning elustiili kohandamisele esmavalikuna kasutada bisfosfonaate; kui bisfosfonaadid ei talu, võib valida teriparatiidi, denosumabi ja raloksifeeni. Ülaltoodud ravi ajal võib osteoporoosist põhjustatud valu korral kasutada valu leevendamiseks kaltsitoniini ning soovitatav kasutusaeg ei ole pikem kui 3 kuud. GIOP ennetamiseks ja raviks ei ole soovitatav kasutada ainult kaltsitoniini.

Järelravi

Täiskasvanud patsientidele, kes vajavad endiselt pidevat hormoonravi, kui esialgne osteoporoosivastane ravi on ebaefektiivne, nt luumurrud pärast rohkem kui 18-kuulist suukaudset bisfosfonaatravi või luutiheduse märkimisväärne vähenemine (suurem või võrdne 10 %/aastas), on soovitatav kaltsiumi ja (aktiivse) D-vitamiini ravi alusel üle minna teist tüüpi osteoporoosivastastele ravimitele (nt teriparatiid, denosumab). Kui suukaudsed bisfosfonaadid ei talu või ei allu halvasti, võib kaaluda bisfosfonaatide intravenoosset kasutamist.

Täiskasvanud patsiendid, kes on lõpetanud hormoonravi: ① Kui luumurdude risk on madal, võib katkestada osteoporoosivastaste ravimite kasutamise ning jätkata ravi kaltsiumi ja (aktiivse) D-vitamiiniga; ② Mõõduka luumurdude riski korral on soovitatav jätkata kaltsiumi, D-vitamiini ja osteoporoosivastaste ravimite kasutamist; ③ Kui luumurdude risk on kõrge, on tungivalt soovitatav kasutada lisaks piisavale kaltsiumile ja D-vitamiinile ka osteoporoosivastaseid ravimeid.

Erirühmad (nagu fertiilses eas naised, ülisuurte annustega hormoonravi saavad patsiendid ja elundisiirdamisega patsiendid) peaksid valima sobivad GIOP-i ennetus- ja ravistrateegiad, mis põhinevad vanusel ja luumurdude riskil.

Fertiilses eas naised: raseduse ajal soovitatakse ainult suukaudset kaltsiumi ja D-vitamiini; neile, kes ei planeeri rasedust ja kasutavad tõhusaid rasestumisvastaseid vahendeid või ei ole seksuaalselt aktiivsed, kui neil on hinnatud mõõdukas või kõrge luumurdude risk, soovitatakse lisaks kaltsiumile ja (aktiivsele) D-vitamiinile suukaudseid bisfosfonaate. Kui suukaudsetele bisfosfonaatidele on vastunäidustusi, tuleb valida teriparatiid; samas kui intravenoossed bisfosfonaadid ja denosumab võivad raseduse ajal põhjustada teratogeenseid riske ja praegu puuduvad ohutusandmed.

Adult patients receiving ultra-high-dose hormone treatment (initial prednisone dose ≥30mg/d or equivalent, cumulative dose >5 g aastas): soovitatav on kasutada bisfosfonaate kombineerituna kaltsiumi ja (aktiivse) D-vitamiiniga. Kui bisfosfonaadid raviks ei sobi, võib vastavalt patsiendi vanusele valida raviks ka teisi osteoporoosivastaseid ravimeid.

Täiskasvanud patsiendid, kellele tehakse elundisiirdamine: Mitme immunosupressandi kasutamise tõttu võib denosumabi samaaegne kasutamine põhjustada infektsiooni ägenemist, mistõttu denosumabi ei soovitata praegu kasutada.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistancheKõrb, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiid, jaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneerudtervist.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tagajärjeks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine organismi, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikueelsete tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele mõjudele neerudele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetikum, antioksüdant, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.