Kuidas korralikult rauda täiendada kroonilise neeruhaiguse neeruaneemia korral, kas teil on see?

Aneemia levimus kroonilise neeruhaiguse (CKD) korral on kõrge, üle 50% aneemiast mittedialüüsi saavatel ja üle 90% dialüüsi saavatel. Seetõttu on neeruaneemia kroonilise neeruhaiguse populatsioonis üks levinumaid tüsistusi. Kroonilise neeruhaiguse aneemia ravis, olgu selleks siis erütropoeesi stimuleerivate ainete (ESA) või hüpoksiaga indutseeritavate faktoriprolüülhüdroksülaasi inhibiitorite (HIF-PHI) kasutamine, on eelduseks rauapuuduse korrigeerimine, kuid praegu on raua probleemid rauapreparaatide praeguse kasutamisega, sealhulgas esmase kasutamise ajastus, kasutusmeetodid ja annused, samuti raualisandiga ravi järel eeldatavasti saavutatavad raua metabolismi eesmärgid, mis kõik vajavad täiendavat uurimist.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Raualisandiga ravi ajastus ja meetodid

Seda, kas kroonilise neeruhaigusega aneemiaga patsiendid vajavad raua lisamist, tuleb hinnata raua metabolismi näitajate tuvastamise kaudu. Tavaliselt kasutatavad näitajad on ferritiini ja transferriini küllastus, et hinnata, kas patsientidel on rauapuudus ja rauapuuduse tüüp. Rauavarude vähenemine ja raua mobiliseerimine/transport on mõlemad absoluutne rauapuudus; normaalsed või kõrgenenud rauavarud ja vähenenud raua mobilisatsioon/transport on funktsionaalne rauapuudus. Absoluutse rauapuudusega patsientidele soovitatakse kasutada rauapreparaate, kuid rauasisalduse jälgimine nõuab siiski tähelepanu. Patsiente, kellel on kombineeritud aneemia ja aneemia esmane ravi, tuleb testida üks kord kuus, eriti neid, kes saavad rauapreparaate. Patsiente, kes on säilitusravi faasis või kelle hemoglobiin on suhteliselt stabiilne, tuleb testida vähemalt iga 3 kuu järel.

2021. aasta Hiina kliinilise praktika juhised neeruaneemia diagnoosimiseks ja raviks soovitavad SF-i<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Raualisandiravi eesmärgid

Paljud juhised soovitasid varem, et raualisandite ülempiir on SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100 ug/l võib põhimõtteliselt rahuldada hemodialüüsi saavate patsientide aneemia ravi vajadusi. Kliinilise töö kogemuse põhjal määrab meie keskus raualisandi SF ülempiiriks 400ug/L. Patsientidel, kes kasutavad HIF-PHI raviplaani, võib SF hoida üle 200 ug/l. Patsientide puhul, kes kasutavad ESA-de raviplaani, võib SF hoida tasemel 200-200ug/l. Muidugi, 400 ug/l vahel viiakse tulevikus minu riigi kroonilise neeruhaiguse populatsiooniga läbi ulatuslikud kliinilised uuringud, et määrata kindlaks parim raualisandite sihtmärk.

Rauapuuduse ja raua ülekoormuse ravi

Kroonilise neeruhaigusega aneemiaga patsientide ravimisel tuleb tähelepanu pöörata funktsionaalse rauapuuduse tuvastamisele. Mõnedel patsientidel võib esineda nii funktsionaalne rauapuudus kui ka raua ülekoormus. Funktsionaalne rauapuudus tähendab, et kogu keha rauasisaldus on normaalne või suurenenud. Kuna raud säilib retikuloendoteliaalses süsteemis, nagu maks ja põrn, ei saa seda vabastada ega transportida luuüdi, et osaleda punaste vereliblede tootmises. Üldjuhul laos on laoseisu, kuid veovõime on ebapiisav ja seda ei saa tarnida. . See väljendub ladustatud raua, kuid transporditava raua puudumisena, mille tagajärjeks on rauapuudus punaste vereliblede süsteemis. Kõrgenenud heptsidiinisisaldus on funktsionaalse rauapuuduse võtmelüli.

See võib toimida ferroportiinile sooleepiteelirakkude rakumembraanil ja retikuloendoteliaalsüsteemil, põhjustades selle internaliseerumist ja lagunemist. Raud ei saa rakkudest välja viia ja jääb rakkudesse kinni. . Kroonilise neeruhaiguse põletik ja liigne raud organismis on heptsidiini taseme tõusu peamised põhjused. Liigne raud jääb retikuloendoteliaalsüsteemi kinni, põhjustades raua ülekoormust, mis võib põhjustada südame, kopsude, maksa, põrna, kõhunäärme ja muude organite struktuurseid või funktsionaalseid kahjustusi, naha pigmentatsiooni jne. Kliinilisteks ilminguteks on arütmia, kardiopulmonaalne puudulikkus, maksatsirroos , immuunfunktsiooni kõrvalekalded jne mõjutavad tõsiselt patsientide prognoosi.

MRI on raua ülekoormuse diagnoosimise kuldstandard. Funktsionaalse rauapuuduse raviks tuleb esmalt lõpetada intravenoosne raua lisamine. Ravi eesmärk on suurendada raua transporti ja kasutamist. HIF-PHI-d saab kasutada heptsidiini taseme vähendamiseks, transferriini ja üldise raua sidumisvõime suurendamiseks ning ferritiini alandamiseks. , soodustab raua kasutamist ja vähendab raua ülekoormust. Lisaks HIF-PHI-le võivad hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi saavad patsiendid läbida intensiivistatud dialüüsi; tugeva raua ülekoormuse korral kasutage raua kelaate, nagu deferoksamiin, deferoksamiin, deferasiroksi dispergeeruvad tabletid; raua ülekoormus koos hemoglobiini puudulikkusega Madala vererõhuga patsiendid võivad läbida verelaskmisravi. Raua ülekoormus on paljudel juhtudel põhjustatud iatrogeensetest teguritest, seega peaks esmatähtis olema ennetamine.

Tehke kokkuvõte

Olenemata sellest, kas kroonilise neeruhaigusega aneemiaga patsiendid saavad ravi HIF-PHI-ga või ESA-dega, tuleb raua lisamisega olla ettevaatlik. Raua lisamine sobib ainult absoluutse rauapuudusega patsientidele, eriti intravenoosne raua lisamine. Protsessi ajal tuleb hoolikalt jälgida raua ainevahetuse näitajaid. Kroonilise neeruhaiguse aneemia korral tuleb tähelepanu pöörata funktsionaalse rauapuuduse tuvastamisele. Kuigi raua lisamine võib nende patsientide jaoks aneemia korral kasu saada, teeb see siiski rohkem kahju kui kasu. Ravi suund peaks olema raua kasutamise soodustamine ja raua ülekoormuse tuvastamine võimalikult varakult. Aneemia raviplaanide optimeerimisega, eriti inimeste sügavama arusaamisega raua ainevahetusest, muutub ka raua ainevahetuse näitajate sihtvahemik. Loomulikult on selleks vaja suuremahulisi kliinilisi uuringuid tõendite toetamiseks ja see nõuab ka arstidelt selle kasutamist kliinilises praktikas. Koguge pidevalt praktikas kogemusi.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistancheDeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneerudtervist.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanche aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetikum, antioksüdant, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.