Kuidas diagnoosida proteinuuriat, mida on raske avastada ja mille prognoos on halb?

Neeruhaigus on teatud tüüpi haigus, mille puhul enamik sümptomeid on ebatüüpilised ja väga varjatud. Selle varajast avastamist diagnoositakse sageli proteinuuria tuvastamisega pärast uriiniprotseduuri. Proteinuuria omab suurt tähtsust neeruhaiguste diagnoosimisel, ravimõjude hindamisel ja prognoosimisel.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

1. Proteinuuria määratlus

Tänu glomerulaarfiltratsiooni membraani filtreerivale toimele ja neerutuubulite reabsorptsioonile on tervetel inimestel igapäevane valgu eritumine uriiniga.<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg, saab diagnoosida proteinuuria.

2. Neli meetodit proteinuuria diagnoosimiseks

Hematuuria diagnostiliste ideede põhjal järgib kliiniline praktika proteinuuria diagnostiliste ideede selgitamiseks tavaliselt neljaetapilise "kvalitatiivse, kvantitatiivse, lokaliseerimise ja põhjuslike tegurite" meetodit.

Proteinuuria kvalifikatsioon

See samm on kõige elementaarsem ja olulisem, milleks on teha kindlaks, kas proteinuuria on tõeline proteinuuria või pseudoproteinuuria, vastasel juhul on järgmiste sammude üle võimatu arutada.

Igasugune valgu suhtes positiivne uriinirutiin, välja arvatud (uraadid, penitsilliin, sulfonaatkontrastained, aluseline uriin, liiga kontsentreeritud uriin jne) ja saastumine (ureetra ava või lokaalne eritis häbemest, naiste menstruaalveri, leukorröa jne). ) Välja arvatud valepositiivsed tulemused, määratletakse see uriinivalgu positiivsena; vastasel juhul on uriini valk negatiivne ja valenegatiivsed (nt liigne uriini lahjendus jne) tuleb välistada.

Siinkohal rõhutatakse eriti, et uriini valgu kvalitatiivsed tulemused tuleb kombineerida uriini spetsiifilise gravitatsiooniga. Üldiselt on nende kahe vahel otsene seos, st mida rohkem valku uriinis, seda suurem on uriini erikaal. Kui kahtlustatakse proteinuuriat, kuid mitmed uriinianalüüsid on kvalitatiivselt negatiivsed, tuleb kaaluda uriini lahjendamise võimalust.

Kord puutusin kliinilises praktikas kokku patsiendiga, kellel oli nefrootilise sündroomi kordumine. Patsiendi vere albumiini tase oli oluliselt langenud, kuid mitmed rutiinsed uriinianalüüsid olid negatiivsed. Hiljem näitasid patsiendi mitmed rutiinsed uriinianalüüsid, et erikaal oli vahemikus 1.000 kuni 1,005.

Pärast hoolikat küsitlemist selgus, et patsient oli uuringu ajal joonud suures koguses vett, mistõttu uriiniproov lahjendati. Kliinilises praktikas tuleb patsientidele meelde tuletada, et nad peaksid uriinianalüüsi ajal jooma piisavas koguses vett, et vältida proovi lahjendamisest tingitud valenegatiivseid tulemusi uriinivalgu suhtes.

Proteinuuria kvantifitseerimine

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3,5 g, tuntud ka kui massiivne proteinuuria) või mittenefropaatilise taseme proteinuuria.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, võib seda pidada kõrgendatud tasemeks.

Tuleb märkida, et kliinilises praktikas ilmse hematuuriaga patsientidel, nagu IgA nefropaatia, purpurnefriit, äge poststreptokokiline glomerulonefriit ja muud haigused, võib suure hulga punaste vereliblede esinemine uriinis põhjustada uriini üldvalgu kogus on kvantitatiivselt ilmne. Üldvalgu/kreatiniini tase uriinis suureneb samuti oluliselt, mis mõjutab seisundi kliinilist hindamist.

Võrreldes uriini albumiini kvantifitseerimise ja uriini albumiini/kreatiniini suhte näitajatega, ei mõjuta hematuuria uriini mikroalbumiini (MA) taset.

Seetõttu on soovitatav samaaegselt kontrollida uriini üldvalgu kvantifitseerimist, albumiini kogust uriinis, uriini üldvalgu/kreatiniini, albumiini/kreatiniini sisaldust uriinis ja muid näitajaid, et vähendada võimalikke vigu ühes näitajas, eriti kui patsiendil on ilmne hematuuria. .

Proteinuuria asukoht

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50%) esineb peamiselt neerutuubulite ja interstitsiaalsete haiguste korral.

Nagu on näidatud joonisel 2, on albumiin ja transferriin keskmise molekulmassiga valgud, 1-mikroglobuliin (1-MG) ja 2-mikroglobuliin on väikesemolekulilised valgud ning immunoglobuliin G on suure molekulmassiga valk. Valk, pildil oleval patsiendil on peamiselt väikese ja keskmise molekuliga proteinuuria ning teda peetakse neerutuubulo-interstitsiaalseks haiguseks.

Neeru biopsia lõplik patoloogia kinnitas ka seda, et patsiendil oli krooniline interstitsiaalne nefropaatia, mille põhjustas valuvaigistite üleannustamine. Kuid kliiniliselt ei ole mõned esmahaiglad veel uriinivalgu elektroforeesi uuringuid teinud ja selle asemel võib kasutada muid näitajaid.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 võib kasutada väikese molekuli proteinuuria indikaatorina. Kohtuotsuse standard soodustab neerutorukeste ja interstitsiaalsete haiguste varajast skriinimist, avastamist ja diagnoosimist.

Uriini valgu molekulmassi põhjal saab seda kasutada glomerulaarsete ja tubulointerstitsiaalsete haiguste esialgseks hinnanguks, kuid see ei ole absoluutne. Neeruhaiguse täpne diagnoos nõuab ikkagi neeru punktsioonibiopsiat.

Proteinuuria põhjused

Tõelise proteinuuria puhul on lisaks kvantifitseerimise ja lokaliseerimise selgitamisele kõige olulisem kombineerida kliinilisi sümptomeid (nagu lööve, liigeste turse, valu, palavik, kõhuvalu, hematuuria, tursed, hüpertensioon, ekstrarenaalsed ilmingud jne). , varasem nakkuslugu, perekond Haiguslugu, asjakohased laboriuuringud, vajadusel neeru biopsia või sellega seotud geenimutatsiooni analüüs, et põhjus diagnoosida.

Kui proteinuuriaga kaasneb hematuuria, viitab see tavaliselt glomerulaarhaigustele nagu glomerulonefriit; harvadel juhtudel võib seda täheldada ka kuseteede veresoonte haiguste puhul, nagu hemangioomid ja telangiektaasiad, kuid hematuuria ja proteinuuria on põhjustatud veresoonte haigustest. Uriinis on sageli näha verehüübeid.

Proteinuuria diagnoosimise protsessis on kvalitatiivsed ja põhjuslikud, kvantitatiivsed ja lokaliseerimise seosed üksteisega paralleelsed, mitte fikseeritud järjestikused seosed.

Neeruhaiguse diagnoosimine ei nõua sageli kõigi nelja teguri selget kindlaksmääramist. Kui mõni neist on kindlaks määratud, saab haigus kinnitust. See nõuab arstidelt kliinilise kogemuse paindlikku kasutamist. Täpse diagnoosi tegemiseks on ikkagi vaja kasutada neerubiopsia patoloogiat.

Patsientidel, kellel on vastunäidustused ja kes ei saa teha neerupunktsiooni, on aga proteinuuria kvalitatiivsed, kvantitatiivsed, lokaliseeritud ja kindlaksmääratud põhjused tõhusate raviplaanide koostamisel väga olulised.

Kliinilises praktikas on tõepoolest tavaline kohtuda patsientidega, kellel on positiivne uriini valk.

Ei, üleeile tuli polikliinikusse 30-aastane mees. Ta kurtis "2 aasta jooksul korduva kahe silmalau turse koos suurenenud noktuuriaga". Vererõhk oli 160/100 mmHg, uriini valk (+), punased verelibled 5 kuni 10/HP ja graanulid. 1~2/HP, seerumi kreatiniin 145μmol/L, hemoglobiin 85g/L, seerumi albumiin 32g/L.

Teadlikud lugejad, milline on teie arvates selle patsiendi kõige tõenäolisem diagnoos?

Usun, et proteinuuria diagnoosimise õppimise kaudu saab enamik lugejaid kiiresti vastuse. Võite ka klõpsata, et lugeda originaalteksti ja laadida vastused alla rakendusest Doctor Station.

3. Olge valvas proteinuuria kahjulike mõjude suhtes neeruhaiguse prognoosile

Püsiv proteinuuria ei ole mitte ainult kroonilise neeruhaiguse üks levinumaid kliinilisi ilminguid, vaid ka üks olulisi tegureid, mis süvendab kroonilise neerupuudulikkuse taset ja veresoonte vananemist. Kui pikaajalist massilist proteinuuriat ei kontrollita ja see on infektsiooniga komplitseeritud, on lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD) lihtne välja areneda ja prognoos on sageli halb [2].

Autor ravis kord 2. staadiumi membraanse nefropaatiaga patsienti. Patsiendi neerupunktsioonipatoloogia toonased tulemused näitasid, et seisund ei olnud kuigi tõsine. Patsient on paljudes haiglates kasutanud tripterygium wilfordii koos hormoonidega, tsüklofosfamiidi kombineeritud hormoonidega, takroliimust kombineeritud hormoonidega ja muid raviskeeme, kuid 24h-UTP on alati olnud suurem kui 3,5 g ja nefrootiline sündroom pole kunagi leevenenud.

Patsiendi seerumi kreatiniinitase oli esmakordsel diagnoosimisel endiselt normaalne, kuid kuna proteinuuria taset ei olnud võimalik kontrollida, leiti, et tal on refraktaarne membraanne nefropaatia. Alates teisest eluaastast hakkas patsiendi seerumi kreatiniinisisaldus järk-järgult tõusma. Kolmandaks aastaks oli patsiendi seerumi kreatiniinisisaldus jõudnud ureemilise tasemeni ja lõpuks tuli tal läbida hemodialüüs, mis näitab proteinuuria kontrolli olulisust patsiendi neeruprognoosile.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistancheDeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneerudtervist.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanche aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetikum, antioksüdant, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.