Kuidas tuleks kroonilise neeruhaigusega patsientide poolt tavaliselt kasutatavaid seitset peamist ravimikategooriat kombineerida?

Kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsientidel esineb sageli mitmesuguseid metaboolseid ja südame-veresoonkonna haigusi, nagu 2. tüüpi diabeet (T2D), rasvumine, aterosklerootiline kardiovaskulaarne haigus (ASCVD), südamepuudulikkus (HF), düslipideemia, hüpertensioon ja sellega seotud tüsistused, nagu süda. rike (HF).

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Kuidas peaksid nefroloogid selle keerulise seisundiga silmitsi seisma? 2024. aasta juunis andsid Ameerika Ühendriikide mitmete teadusharude, nagu nefroloogia, kardioloogia, endokrinoloogia ja üldpraktika eksperdid ühiselt välja kardiorenaalse diabeedi metaboolse sündroomi (DCRM) juhised. Juhistes on üksikasjalikult määratletud asjakohased uuringud, elustiili sekkumised ja ettevaatusabinõud ning ravimite juhised kroonilise neeruhaiguse raviks, mida kroonilise neeruhaigusega tüsistustega patsiendid peavad läbima, pakkudes arstidele süstemaatilise ravistrateegiat.

Nõutavad uuringud

Kroonilise neeruhaigusega patsiendid võivad kannatada ka aterosklerootilise kardiovaskulaarse haiguse (ASCVD), südamepuudulikkuse (HF), ägeda koronaarsündroomi (ACS), 2. tüüpi diabeedi (T2D), rasvumise ja perifeersete arterite haiguse (PAD) all. Kui kroonilise neeruhaigusega patsiendid külastavad esimest korda arsti, ei peaks arst mitte ainult hindama patsiendi neerufunktsiooni (nagu hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus [eGFR], uriini albumiini kreatiniini suhe [UACR]), vaid kontrollima ka kardiovaskulaarseid, endokriinseid ja veresuhkru näitajaid. võimalikult varakult avastada erinevaid võimalikke tüsistusi. Samal ajal tuleks vastavalt konkreetsetele tüsistustele määrata vastavate näitajate jälgimise sagedus.

Lisaks peaks arst igal järelkontrollil ja esmasel visiidil üle vaatama patsiendi haigusloo, ravilugu, sümptomid, füüsilise läbivaatuse tulemused, vererõhu, veresuhkru ja vere lipiidide taseme.

Eeltoodud testitulemuste põhjal saab hinnata, kas patsient kuulub kõrge riskiga, keskmise riskiga või madala riskiga rühma. Lisaks tuleks patsiendile selgeks teha nende uuringute olulisus, andmed ja sihtväärtused, et nii arst kui patsient saaksid tervise säilitamiseks koostööd teha.

Elustiili sekkumine

Kroonilise neeruhaiguse ja selle tüsistuste ravimisel on elustiili sekkumine peamine alus. Konkreetsed meetmed hõlmavad (kuid mitte ainult) toitumise reguleerimist (rohkem täisteratoodete söömist, suhkru ja soola tarbimise vähendamist jne), kehalise aktiivsuse juhtimist (tehke, mida saate, 150–300 minutit aeroobset ja vastupidavustreeningut nädalas), suitsetamisest loobumist ja alkoholi piiramine (soovitavalt alkoholist loobumine). Lisaks peavad arstid tähelepanu pöörama ka kahele sageli tähelepanuta jäetud probleemile: unele ja vaimsele pingele.

Une osas julgustatakse patsiente magama 7–8 tundi ööpäevas ning samal ajal unekvaliteedi tagamiseks tähelepanu pöörama sellele, kas esineb uneapnoed.

Vaimse stressi osas tuleks regulaarselt jälgida patsientide vaimset seisundit ning pöörata tähelepanu sellistest teguritest nagu diabeet ja meeleoluhäired põhjustatud psühholoogilisele stressile. Patsiente tuleb julgustada säilitama positiivset ellusuhtumist ning vajadusel soovitada saada psühholoogilist nõustamist.

Ettevaatusabinõud kroonilise neeruhaiguse raviks

01 Kroonilise neeruhaiguse üldine ravi

Selles artiklis esitatud kroonilise neeruhaiguse määratlus ja kihistumine võib viidata KDIGO juhistele. Olenemata kroonilise neeruhaigusega patsientide staadiumist tuleb eGFR-i ja UACR-i jälgida vähemalt kord aastas. Lisaks on soovitatav kasutada uut eGFR arvutusvõrrandit, mis ei sisalda rassilisi tegureid või arvutusvõrrandit, mis lisab seerumi tsüstatiin C. Nende kahe meetodi vead on väiksemad ja täpsus suurem kui traditsioonilistel võrranditel.

Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi inhibiitorid (RASi) ja naatrium-glükoosi kaastransporter 2 inhibiitorid (SGLT-2i) on kroonilise neeruhaiguse ravi nurgakivid. Need kahte tüüpi ravimid võivad aga pärast kasutamist põhjustada lühiajalist eGFR-i langust. Kuni langus jääb 30% piiresse, ei ole tavaliselt vaja ravimi võtmist katkestada ega annust kohandada. Kui langus ületab 30% või kahtlustatakse tõsist ägedat neerukahjustust (AKI), tuleb kaaluda ravimi kasutamise katkestamist või annuse kohandamist.

ASCVD-ga patsientide raviks on soovitatav kasutada glükagoonilaadse peptiidi -1 retseptori agonisti (GLP-1RA). Seda tüüpi ravimid ei saa mitte ainult vähendada ASCVD riski, vaid ka vähendada kahjulike neerude tulemusnäitajate riski.

T2D ja albuminuuriaga kroonilise neeruhaigusega patsientidele tuleks lisada finerenooni, mis võib tõhusalt vähendada kroonilise neeruhaiguse progresseerumist ja kardiovaskulaarsete sündmuste (peamiselt HF) esinemist.

02 Kroonilise neeruhaiguse ja südamepuudulikkusega patsientide raviplaan

Kroonilise neeruhaigusega ja HF-ga patsientidel on oluliselt suurem surmarisk kui kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel, seega peavad arstid olema eriti tähelepanelikud.

Varasemad uuringud on näidanud, et SGLT{0}i on ohutu ja efektiivne südamepuudulikkusega patsientidel, kelle eGFR on 20 ml/min/1,73 m2; teised ravimid, nagu angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEi), angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB), angiotensiini retseptori neprilüsiini inhibiitorid (ARNI) ja mineralokortikoidi retseptori antagonistid (MRA, peamiselt spironolaktoon ja eplerenoon), on samuti ohutud ja tõhusad eGFR-iga patsientidel. Suurem või võrdne 30 ml/min/1,73 m2. Patsientidel, kelle eGFR on alla 30 ml/min/1,73 m2, tuleb neid ravimeid kasutada ettevaatusega. Kuigi tõendeid on vähe, ei ole beetablokaatorid näidanud märkimisväärseid ohutusriske neeruasendusravi saavatel patsientidel ja nende kasutamist võib kaaluda südamepuudulikkusega kroonilise neeruhaigusega patsientidel.

Praegu võib finerenooni kasutada ka patsientidel, kelle eGFR on suurem või võrdne 25 ml/min/1,73 m2. T2D+CKD+albuminuuriaga patsientidel, kellel on HFmrEF või HFpEF, peaks MRA eelistatud ravi olema finerenoon. Teistel HFrEF-ga patsientidel võib esmaseks valikuks olla ka spironolaktoon ja eplerenoon.

Lisaks tuleb jälgida südamepuudulikkuse ja kroonilise neeruhaigusega patsientide seerumi kaaliumisisaldust. Kui eGFR on<45 ml/min/1.73㎡, patients are prone to hyperkalemia. Patients with HF have a greater risk of death if they develop hyperkalemia. SGLT-2i has been shown to reduce the risk of hyperkalemia, even when used in combination with MRA. Similarly, compared with ACEi, ARNI has a lower risk of hyperkalemia and can reduce the risk of MRA discontinuation. In addition, potassium binders such as Patiromer and sodium zirconium cyclosilicate can be used for patients with high serum potassium.

Lisaks võivad südamepuudulikkuse ja kroonilise neeruhaigusega patsientidel enamik terapeutilisi ravimeid vähendada intraglomerulaarrõhku, mis tähendab, et ravi alustamisel võib patsiendi eGFR lühiajaliselt väheneda, eriti hüpovoleemiaga patsientidel. Kuid enamikul juhtudel ei tähenda see lühiajaline langus neerufunktsiooni halvenemist ega vaja ravi erakorralist katkestamist ega annuse vähendamist. Kui aga patsiendi eGFR väheneb esimese ravinädala jooksul rohkem kui 30% ja hüpovoleemia võimalus on välistatud, tuleb ravimi kasutamine katkestada ja hinnata muid põhjuseid.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistanchedeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneerudtervist.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikueelsete tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanchel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.