Kuidas neerusiirdamise patsiendid Covid{0}}-nakkusega toime tulevad?
Jan 10, 2023
Patsiendid, kellele on tehtud elundisiirdamine, on peamised kaitseobjektid Covid{0}} nakkuse eest. Kuidas selle erirühma jaoks Covid{1}}-nakkusega toime tulla?
1. Pärast siirdamist on neerufunktsioon normaliseerunud, miks on neil endiselt suur Covidi oht-19?
Neerutransplantaadiga patsientidel on pärast Covidi{0}} põdemist raskete haiguste ja suremus oluliselt kõrgem kui kogu elanikkonnal. Mõni võib imestada, et pärast siirdamist taastus neerutalitlus väga hästi, kas see ei peaks olema sama, mis tavainimestel? Miks on see endiselt suur risk?
Klõpsake siin, et vaadata neeruhaiguse eeliseid ja kõrvaltoimeid
See on sellepärast, et:
1) Elundi äratõukereaktsiooni vältimiseks peavad neerusiirdamisega patsiendid võtma kogu elu jooksul pärast operatsiooni immunosupressante, nagu prednisoon, mükofenolaatmofetiil, takroliimus jne, eriti immunosupressante, mida kasutatakse kuue kuu jooksul pärast operatsiooni. Eriti suurtes annustes võivad need ravimid oluliselt nõrgendada. oma immuunsüsteemi võime viirusega võidelda;
2) Mõnel siirdatud patsiendil on ka muid terviseprobleeme nagu kõrge vererõhk ja diabeet;
3) Madal vastus vaktsiinidele siirdatud patsientidel, mille tulemusena on vaktsiinid vähem tõhusad siirdatud patsientide kaitsmisel raskete haiguste eest kui üldpopulatsioonil.
Neid tegureid kombineerides peavad siirdatud patsiendid olema Covid{0}} viiruse vastu võitlemisel väga energilised.
2022. aastal avaldas meditsiiniajakiri Transplantation retrospektiivse uuringu Omicroni infektsiooni kohta Hispaanias neerusiirdamisega patsientidel:
117 Omicroniga nakatunud neerutransplantaadiga patsiendist tekkis viiruslik kopsupõletik 19 patsiendil, intensiivravi osakonda viidi ravile 3 patsienti ja lõpuks suri kokku 4 patsienti, mille suremus oli 3,3 protsenti. Sellest näeme, et Omicroniga nakatumise järgselt on neerusiirdamisega patsientide kopsupõletiku esinemissagedus ja suremus endiselt suhteliselt kõrgel tasemel, mis on palju suurem kui tavainimestel.
2. Millistel juhtudel tuleks kopsupõletikku kahtlustada?
Covid{0}} viirusega nakatunud neerutransplantaadiga patsientide tavalised sümptomid on endiselt peamiselt palavik ja köha. Mõnedel patsientidel on ka sellised sümptomid nagu väsimus, peavalu, lihasvalu, kõhulahtisus ja kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, isutus ning lõhna- või maitsetaju kaotus. Neerutransplantaadiga patsientidel, kellel esinevad ülaltoodud sümptomid, tuleb diagnoosi kinnitamiseks õigeaegselt testida Covid-19 antigeeni või nukleiinhapet.
Kui tekib hingeldus, õhupuudus, ebamugavustunne rinnus ja pigistustunne rinnus, viitavad need kopsuhaarde tekkimisele või edenemisele ning õigeaegselt tuleks minna haiglasse vereanalüüside, rindkere CT ja muude uuringute tegemiseks.
3. Kas jääda pärast nakatumist koju või pöörduda koheselt arsti poole?
Neerutransplantaadiga patsiendid ei tohiks pärast Covidiga nakatumist{0}} suhtuda sellesse kergekäeliselt ega võtta enesestmõistetavana, et tegemist on lihtsalt "väikese külmetushaigusega". Kõigil neerutransplantaadiga patsientidel on soovitatav pöörduda kohe pärast Covidiga nakatumist arsti poole-19.
Kui arstiabi otsimine on mõne sisemise või välise teguri tõttu raskendatud ja peate valima koduse jälgimise, peavad need neerusiirdamise patsiendid hoolikalt läbi lugema järgmised ettevaatusabinõud:
1) Mida tuleb ette valmistada neerusiirdamisega patsientide koduseks jälgimiseks: termomeeter, sfügmomanomeeter, võimalusel on kõige parem valmistada meditsiiniline sõrmeklambriga vere hapnikuküllastuse detektor.
2) Kodus jälgimisel on vaja tähelepanelikult jälgida füüsilist seisundit: kui on kõrge palavik, mis kestab 2 päeva ilma langustrendita; 93 protsenti); huulte tsüanoos, pigistustunne rinnus ja valu rinnus, vaimsed muutused, hüpotensioon, oluliselt vähenenud uriinieritus või anuuria, peaks ükskõik milline ülalnimetatutest pöörduma õigeaegselt arsti poole.
4. Palavikuvastaseid ravimeid atsetaminofeeni ja ibuprofeeni kasutatakse väidetavalt ettevaatusega või on need keelatud neeruhaiguste korral. Kas neeruhaigusega patsiendid võivad neid ravimeid kasutada, kui neil on palavik?
Kui kehatemperatuur ületab 38,5 kraadi või valusümptomid on ilmsed, võite kasutada atsetaminofeeni või ibuprofeeni (valige üks, pole soovitatav vaheldumisi), ohutus on parem ja need kaks on vähem toksilised kui teised palavikuvastased ja valuvaigistid. Nefrotoksilisus on olnud suhteliselt väike. Kuid peate pöörama tähelepanu ravimi võtmisega seotud küsimustele: ärge kasutage üleannustamist; võtke ravimit vähemalt 6-tunniste intervallidega; ärge kasutage seda koos teiste sama toimega külmetusravimitega; ja tagada piisav vee tarbimine.
5. Kas pärast Covidiga nakatumist-19 peaksin jätkama või lõpetama neerusiirdamise ravimite võtmise?
Koduse jälgimise all olevad neerutransplantaadiga patsiendid peavad jätkama regulaarselt immunosupressantide võtmist ega tohi lõpetada ega annust ilma loata muuta. Erinevatel siirdatud neeruhaigusega patsientidel on Covid{0}} infektsiooni erineva raskusastme tõttu erinevad ettepanekud immunosupressantide raviskeemi kohandamise kohta.
Neerutransplantaadiga patsientidele on tavaliselt kolm ravimit: mükofenoolhape (mükofenolaatmofetiil või mükofenolaatnaatrium), kaltsineuriini inhibiitorid (takroliimus või tsüklosporiin) ja hormoonid. On vaja hinnata äratõukereaktsiooni riski pärast ravimi vähendamist, aga ka võtta arvesse Covid{0}} viiruse kopsupõletiku raskusastet. Kuidas leida tasakaal kolme ravimi ja üldise seisundi vahel, on vaja kogenud arste erinevatel perioodidel ja erinevates olukordades. Immunosupressantide raviskeemi individuaalne kohandamine.
6. Kas kasutada "põletikuvastaseid ravimeid" (antibiootikume)?
Teame, et Covid{0}} viiruse poolt otseselt põhjustatud kopsupõletik on viiruslik kopsupõletik ja antibiootikumravi on selle puhul ebaefektiivne. Kõrge riskiga patsientidel, nagu neerusiirdamine, tuleb aga hoolikalt jälgida, kas patsiendil on bakteriaalne infektsioon või oportunistlik infektsioon (kandjakopsuhaigus). bunion pneumonia), jälgib arst dünaamiliselt patsiendi vere hapnikuga küllastumist, vere rutiini, prokaltsitoniini, röga mikroobide külvi, kehatemperatuuri, rindkere CT-d ja muid näitajaid, et otsustada, kas kasutada antibiootikume.
7. Kas neerutransplantaadiga patsiendid saavad Covid-19 viirusevastase ravimi Naimatevir/ritonavir tablette (Paxlovid) ise osta ja kasutada?
Paxlovid võib vähendada raske Covidi{0}} riski, kuid neerutransplantaadiga patsientidel ei soovitata Paxlovidi ise osta ega võtta. Põhjus on selles, et Paxlovidil on endiselt teatud südame-veresoonkonnaga seotud kõrvaltoimed ning plusse ja miinuseid tuleb kaaluda ning kui seda kasutatakse koos takroliimuse või tsüklosporiiniga, suurendab see takroliimuse või tsüklosporiini kontsentratsiooni veres, mis suurendab ravimi riski. mürgistus, nõuab sagedast takroliimuse või tsüklosporiini taseme jälgimist veres. Enne selle ravimi võtmist pidage nõu oma arstiga.
8. Kas neerusiirdamisega patsiente saab Covidi vastu vaktsineerida-19?
Autoriteetne tõenditel põhinev meditsiiniandmete keskus Update juhtis tähelepanu sellele, et kõik patsiendid, kes on saanud elundisiirdamise, on kõlblikud saama Covid-19 vaktsiini, välja arvatud juhul, kui neil on vastunäidustusi (nt vaktsiiniallergia). Kuigi Covid-19 vaktsiinide immunogeensus ja tõhusus tahke elundi retsipientide puhul on ebakindel, kaalub vaktsineerimise potentsiaalne kasu selle ebakindluse tõenäoliselt üles.
2022. aastal Am J Transplantis avaldatud retrospektiivses uuringus Covid{0}} viirusinfektsiooni kohta elundisiirdamise retsipientidel (maksa- ja neerusiirdamine) oli 143 siirdatud patsiendi hulgas, kes olid nakatunud Covidiga-19, haiglaravi määr vaktsineeritute hulgas. 26,4 protsenti, mis on madalam kui 48,5 protsenti vaktsineerimata inimestest; vaktsineeritute suremus oli 1,8 protsenti, mis on madalam kui vaktsineerimata 9,1 protsenti.
Ülaltoodud uuringute põhjal oleme näinud vaktsiinide kaitsvat toimet elundisiirdamisega patsientidele.
9. Kuidas neerusiirdamisega patsiendid vaktsiine valivad?
Praegu on Hiinas peamiselt järgmist tüüpi Covid{0}} vaktsiinid:
1. Inaktiveeritud Covid-19 vaktsiinid (Beijing Bio, Wuhan Bio, Sinovac);
2. Rekombinantsed valguvaktsiinid (Zhifei Bio, Livzon Bio, Chengdu Wesker, Zhejiang Clover, Shenzhou Cell);
3. Adenoviiruse vektorvaktsiin (KangSino);
4. Gripiviiruse vektori Covid-19 vaktsiin (Peking Wantai).
Stabiilses seisundis neerutransplantaadiga patsientidele soovitatakse kasutada inaktiveeritud vaktsiine või rekombinantse valgu vaktsiine, kuid adenoviiruse vektorvaktsiine või gripiviiruse vektorvaktsiine esialgu ei soovitata.
10. Millal tuleks neerusiirdamisega patsiente vaktsineerida?
Eriperioodil, mil Covid{0}}-ga nakatumise risk on väga kõrge, on soovitatav revaktsineerida vähemalt 1 kuu pärast siirdamist, kui T-rakke kahandavad ravimid (nt tümotsüütide globuliin) või spetsiifiline B-rakuline tuksimab ), tuleks vaktsiini manustamine vähemalt 3 kuud edasi lükata. Kui olete ureemiline patsient, kellele ei ole veel siirdamist tehtud, peate pärast vaktsineerimist ootama vähemalt 2 nädalat enne siirdamist.
lisateabe saamiseks:Ali.ma@wecistanche.com
