Kuidas Cistanche ennetab ja ravib neerukahheksiat või valguenergia raiskamist kroonilise neeruhaiguse korral?

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com

Neerukahheksia või valgu-energia raiskamine kroonilise neeruhaiguse korral: faktid ja numbrid

Laetitia Koppe^1*et al

Abstraktne

TaustKaalulangus ja nii energia- kui ka valgutasakaalu homöostaatilised häired on iseloomulikud mitmetele haigustele, sealhulgas vähile, südamepuudulikkusele jakrooniline neeruhaigus(CKD). Selle kahjuliku protsessi kirjeldamiseks on kasutatud erinevaid määratlusi. Terminvalgu-energia raiskamine(PEW) on kroonilise neeruhaigusega patsientidele välja pakkunud Rahvusvaheline Neeru toitumise ja ainevahetuse selts.

Meetodid Otsisime väljaannet Medline'is veebruarist 2008 kuni septembrini 2018, kasutades PEW võikahheksianende pealkirjas.

TulemusedAlates selle loomisest on termin PEW olnud erakordselt edukas, seda on esile tõstnud 327 originaalväljaannet, millele PubMedis on 10 aasta jooksul viidatud. Seda klassifikatsiooni kasutades on mitmed uuringud kinnitanud, et PEW on kroonilise neeruhaigusega patsientide suremuse üks tugevamaid ennustajaid [riskisuhe 3,03; usaldusvahemik 1,69–5,26 1068 hemodialüüsi saavatel patsiendil ja 1,40 (1,04–1,89) 1487 mittedialüüsitud patsiendil PEW staadiumides 0–4]. Selle klassifikatsiooni põhjal on PEW levimus 16 434 hooldusdialüüsi saavate täiskasvanute hulgas 28–54 protsenti. PEW levimus suureneb, kui neerufunktsioon langeb, st alates<2% in="" ckd="" stages="" 1–2="" to="" 11–54%="" in="" ckd="" stages="" 3–5.="" a="" more="" general="" definition="" of="" cachexia="" for="" all="" chronic="" diseases="" proposed="" by="" the="" society="" on="" sarcopenia,="">Kahheksiaja Wasting Disorders avaldati ka samaaegselt. CKD piirkonnas leidsime 180 väljaannet, mis kasutasidkahheksia' underlining that some confusion or overlap may exist. The definitions of PEW and cachexia are somewhat similar, and the main difference is that a loss of body weight >5 protsenti on kahheksia kohustuslik kriteerium, kuid toetab PEW-d.

JäreldusedHiljutine arusaamkahheksiaCKD progresseerumise ajal esinev füsiopatoloogia viitab sellele, et PEW ja kahheksia on tihedalt seotud ja et PEW vastab pideva protsessi algolekule, mis põhjustab kahheksiat, mis hõlmab samu metaboolseid radu nagu teiste krooniliste haiguste puhul. Vaatamata PEW määratluse edule, kasutades ühtsemat terminit, näiteksneerudhaiguskahheksia” võiks olla kasulikum tulevaste uuringute kavandamisel kahheksiale keskenduvate teadlaste koostöörühmade kaudu.

MärksõnadKahheksia;Valgu-energia raiskamine; Krooniline neeruhaigus; Energia tarbimine; Alatoitumus; cistanche

cistanche on hea kroonilise neeruhaiguse ja kahheksia korral

Sissejuhatus

Krooniline neeruhaiguskuulub TCM-i, ödeemi ja hüstereesi kategooriatesse. Ravi järgib enamasti Vana-Hiina meditsiiniraamatutes kirja pandud põhimõtteid. Säilitushemodialüüsi patogenees põhineb põrna ja neeru yin ja yang puudulikkusel, niiskusel ja hägususel ning standardina sisemisel toksiinide sisaldusel. , Üksikravim ja retseptid vereringe soodustamiseks ja vere staasi eemaldamiseks kaitsevad neerude jääkfunktsiooni ja ennetavad tüsistusi. Kuigi esindusravim rabarber omab kõhulahtisust ja hägusust ennetavat ning jääkaineid kaitsvat toimet.neerud, pikaajaline kasutamine võib kergesti tekitada kõhukinnisust ja kahjustada tervist. Pikaajaliseks joomiseks see ei sobi keetmise ja maitse piiratuse tõttu.Cistancheon Hiina üheksa suurt surematut, väärtuslik neere toniseeriv Hiina taimne ravim.Cistanchemitte ainult ei niisuta soolestikku, vaid täidab ka essentsi ja verd ning sobib paremini dialüüsipatsientidele.Cistancheon magus ja soolane, olemuselt soe, niiske ja mahlane, sisenebneerudja jämesoole meridiaan, ei saa see mitte ainult turgutada neeru yangi, vaid ka turgutada olemust ja verd ning niisutada kuivust. Selle jõud on rahustav, toitev, kuid mitte tugev, keskosa toitev ja rasvane, seda võib võtta pikka aega ja see on kasulikkrooniline neeruhaigus.

Valgu-energia raiskamine/kahheksia levimus

Toitumisalane puudujääk on pikka aega tunnistatud kahjulikuks mõjukskrooniline neeruhaigus(CKD) ning neid seostatakse füüsilise aktiivsuse vähenemise ja kehva ellujäämisega.1–5kahheksiaon nendel patsientidel halvasti määratletud ja juhitud ning vaja on selle seisundi selgemat määratlust. Tõepoolest, mõisteid kurnatus, kahheksia, alatoitumine, valgu-energia alatoitumus ja alatoitumise-põletikuline ateroskleroosi (või kahheksia) sündroom kasutati vaheldumisi, mis võis tekitada segadust. Seega täpsed kriteeriumid, mida kasutatakse kahheksia levimuse määratlemiseks javalgu-energia raiskamine(PEW) kroonilise neeruhaiguse korral ei olnud uuringutes järjepidev, mistõttu oli andmete koondamine keeruline. Kasutades toitumisalase hindamissüsteemi, nagu subjektiivne üldine hinnang või subjektiivne üldine hinnang või alatoitluse-põletiku skoor, onkahheksiaLeiti, et 28–80 protsenti täiskasvanutest, kes saavad hooldusdialüüsi, on PEW^6–9ja suureneva levimusena neerufunktsiooni languse korral. Tõepoolest, kroonilise neeruhaiguse 1.–2. staadiumis on see levimus alla 2 protsendi^9,10ja etapiviisiliselt on 3–5 hinnanguliselt 11–46 protsenti .^10–13Viimases metaanalüüsis, mis hõlmas 16 434 säilitusravi saavatel patsientidel, oli PEW levimuse 25.–75. protsentiili vahemik 28–54 protsenti.¹⁴3.–5. staadiumis 1778 patsiendil oli PEW levimus vahemikus 11 protsenti kuni 54 protsenti.¹⁴

Valgu-energia raiskamise ja neerukahheksia määratlus

Maailma Terviseorganisatsioon pakkus välja 1983. aastal termini "kurnatus" ja seda defineeriti kui tahtmatut kehakaalu langust rohkem kui 10 protsendi võrra patsiendi varasemast väärtusest oportunistliku infektsiooni, vähi või kroonilise kõhulahtisuse puudumisel. Kunagi arvati, et kurnatuse või alatoitumise põhjuseks on alati ebapiisav toitainete tarbimine ja see tuleks reserveerida ainult selle olukorra jaoks. Kui kroonilise neeruhaiguse korral esineb sageli kurnatust vastusena anoreksiast põhjustatud ebapiisavale energiatarbimisele, ei ole see toitumise muutuste ainus komponent. Selleks, et ühtlustada globaalse süsteemse häire kirjeldust, sealhulgas nii energia- kui ka valgubilansi homöostaatilise kontrolli kadumist, osalesid eksperdirühmad ametlikes konsensusprotsessides. Järgnev üldine määratluskahheksia(igat tüüpi kahheksia jaoks) avaldas 2008. aastal Sarkopeenia, kahheksia ja kurnatushäirete ühing. 15 Kahheksiat määratleti kui kompleksset metaboolset sündroomi, mis on seotud põhihaigusega ja mida iseloomustas lihaste kaotus koos rasva kadumisega või ilma. Samal ajal pakkus Rahvusvaheline Neerude Toitumise ja Metabolismi Ühing välja ureemiast põhjustatud kurnatushäirete spetsiifilise klassifikatsiooni, mille puhul kahheksia oli PEW kõige raskem staadium.16 See klassifikatsioon sai edukaks ja sõnum jõudis üsna hästi nefroloogiaringkondadeni. Kümme aastat hiljem tuvastas PubMedi kirjanduse otsing (algusest kuni 12. septembrini 2018) 327 kroonilise neeruhaigusega väljaannet, mille pealkirjas kasutati PEW-d (joonis 1). Kuid samal perioodil kasutati kroonilise neeruhaiguse puhul endiselt 180 väljaannet "kahheksia" rõhutades, et teatav segadus oli endiselt olemas.

Mis vahe on kahheksial ja valguenergia raiskamisel kroonilise neeruhaiguse korral?

Nagu on näidatud tabelis 1, on kahheksia (pakkunud Sarkopeenia, kahheksia ja kurnatushäirete ühing) 15 ja PEW (pakkunud ISRNM)16 diagnostilised kriteeriumid sarnased, kuid mitte identsed. Siiski ei ole PEW ja kahheksia vahel ilmset vahet patofüsioloogilisest seisukohast ning terminit piirates.kahheksiaPEW äärmuslikele vormidele on ehk liiga piirav. Kui me mõistame PEW/kahheksiaga seotud mehhanisme, kas need määratlused peaksid arenema ja sobitama?

Kehakaal ja keha koostis

Peamine kriteerium,kahheksia(Table 1) is either a weight loss>5 protsenti viimase 12 kuu jooksul või kehamassiindeks (KMI)<20 kg/m2="" and="" does="" not="" seem="" satisfactory="" in="" the="" ckd="" context="" because="" low="" bmi="" is="" not="" always="" present="" at="" the="" early="" stages="" of="" nutritional="" disorders.="" indeed,="" due="" to="" a="" tendency="" for="" elevated="" body="" weight="" in="" ckd,="" given="" that="" the="" average="" bmi="" of="" us="" dialysis="" patients="" is="">25 kg/m2, 17 ootab madalat KMI-d, millega arvestadakahheksiapõhjustaks kindlasti hilise diagnoosi. Sellega seoses on vaidlustatud KMI kasutamine PEW määratluses ja kahheksias.18 Autorid on arvamusel, et konkreetset KMI piirtaset ei tohiks nendes klassifikatsioonides enam arvesse võtta, arvestades rassilist ja etnilist mitmekesisust ning kuna teave sätestatud KMI ei ületa seda, mis on toodud kehakaaluga. Seevastu kaalulangus on kahheksia esmase kliinilise ilminguna lihtne ja tundlikum vahend jälgimiseks. Tõepoolest, keha koostis

is difficult to measure with precision in a clinical setting. Bodyweight loss remains a valid criterion; in a recent study including almost 5000 patients, a significant weight loss began relatively early during the course of CKD and was associated with a substantially higher risk for death after dialysis therapy initiation.19 Overall, both classifications have identified a nonvoluntary weight loss as a phenotypical criterion based on a robust literature: greater than 5% within the past 6 months or >10% beyond 6 months as recently proposed by the Global Leadership Initiative on Malnutrition.20 The presence of a critical weight loss (>5 protsenti 6 kuu jooksul) tuleks ilmselt pidada kahheksia/PEW määratlemise peamiseks kriteeriumiks. Seevastu mõõdukam kaalulangus (<5%) should="" be="" considered="" as="" one="" criterion="" among="">

Lihaste kurnatus (või sarkopeenia) on ilmselgelt tunnistatud oluliseks tunnuseks patofüsioloogias.kahheksiafenotüüp ja soodustab kaasuvate tüsistuste suurenenud riski.^15,21,22Mõlemas määratluses on lihasmassi mõõtmised käe keskosa lihase ümbermõõdu pindala järgi. Erinevalt PEW-st rõhutavad kahheksia diagnostilised kriteeriumid lihaste funktsionaalseid näitajaid (nagu lihasjõud või väsimus). Tõepoolest, lihasjõud on kroonilise neeruhaigusega patsientide neerude tulemuste sõltumatu ennustaja ja võib olla abiks kahheksia/PEW diagnoosimisel selles populatsioonis.^23,24PEW definitsioonis pakutakse lihasmassi hindamiseks kreatiniini välimust, kuid selle täpsus ja reprodutseeritavus on nõrgad ning meie hinnangul seda kriteeriumi tänapäeval ilmselt eriti ei kasutata.²⁵Mehaaniliselt on lihaste proteolüüsi suurenemine ühise transkriptsiooniprogrammiga alati olemas, hoolimata kahheksia mitmekesisusest, peamiselt ubikvitiini-proteasoomi süsteemi ja atroofiaga seotud geenide (atrogeenide) koordineeritud indutseerimise kaudu FOXO transkriptsioonifaktorite poolt.^21,26,27

Tekib küsimus rasva rolli kohta kahheksias ja siiani ei peeta rasvakadu kahheksia oluliseks tunnuseks, välja arvatud PEW klassifikatsioonis. Epidemioloogilistes uuringutes on rasvkoe raiskamist seostatud suurenenud surmariskiga erinevateskahheksiahaigused.^{28– 30}Avastus valge rasvkoe võime kohta pöörata termogeneesivõimega pruuni rasvkoe fenotüübi poole, mis põhjustab suurenenud energiakulu ja lipiidide mobilisatsiooni, rõhutab selle koe tähtsust kahheksias. Eksperimentaalsed andmed viitavad ka sellele, et see nähtus ilmneb enne skeletilihaste atroofiat.^31–33 Pruunistumise induktorid võivad olla sarnased erinevates kahheksiates, näiteks need, mida indutseerib paratüreoidhormooni (PTH) CKD ja PTH-ga seotud peptiidi (PTHrP) vähi korral.³³Sellises olukorras vahendavad PTH/PTHrP-indutseeritud rasvast pärinevad molekulid, st adipokiinid, vabad rasvhapped või muud metaboliidid lihaste ja rasva vahelist läbirääkimist, mis aitab oluliselt kaasa kudede katabolismile. Sellele vaatamata ei ole praegu üksmeelt optimaalse rasvamassi või rasvakaotuse väärtuse osas, mis viitab PEW olemasolule, ning rasva ei säilitatud viimases toitumissoovituses.20 Bioloogilised kriteeriumid Toitumishäirete hindamiseks peaksid bioloogilised kriteeriumid suutma tuvastada riskikihistada PEW/kahheksiaga patsiente, eristades PEW/kahheksia põhjuseid ja tagajärgi ning põhihaigusi, mis põhjustavad PEW/kahheksiat. Kuid mõned kahheksia (nt aneemia) puhul kasutatavad toitumismarkerid on kroonilisest neeruhaigusest mõjutatud ja neid ei saa kasutada. Samuti puudub üksmeel põletiku rolli ja asjakohasuse kohta PEW ja kahheksia kriteeriumides. PEW esialgses määratluses tehti ettepanek, et põletik võib olla segaduse allikas, eeldades, et PEW oli põletiku tõttu eksklusiivne.¹⁶Tsütokiinide või põletiku keskne roll kahheksia patofüsioloogias on endiselt lahendamata küsimus. Arvukad eksperimentaalsed ja kliinilised andmed on näidanud, et põletik mõjutab otseselt sihtkudesid, aga ka kesknärvisüsteemi (söögiisu düsregulatsioon), neuroendokriinsete sihtmärkide (nagu neerupealiste steroidide vabanemine), haiguskäitumise (nagu anoreksia ja väsimus) muutuste kaudu. ) ja lihaste katabolismi.³⁴Vähi kahheksia puhul tunnistatakse nüüd vaieldamatult põletiku olulist rolli. Arvukad põletikueelsed tsütokiinid tekivad kasvaja läbirääkimise kaudu seotud stroomarakkudega ning immuunsüsteem ja põletik on vähi kahheksia nurgakiviks.³⁵Kroonilise neeruhaiguse korral soodustavad suurenenud seerumi põletikulised tsütokiinid PEW patogeneesi.^36–38Koguvad andmed viitavad ka sellele, et kroonilise neeruhaiguse ajal võib ureemiliste toksiinide spetsiifiline kogunemine avaldada otsest mõju põletiku stimulatsioonile ja tsütokiinide tootmisele.39 Seetõttu aitab põletik kaasa PEW/kahheksia tekkele mitmel viisil, nii lihaste proteolüüsi otseste kui kaudsete mehhanismide ja kokkupõrgete kaudu. muude PEW põhjuste üle ja suurendamine nõiaringis. Seetõttu tuleks kaaluda põhjust mitte lisada põletikulisi kriteeriume PEW-kriteeriumidesse. Valgu- ja energiatarbimine Toiduga saadava energia tahtmatu vähendamine on nii kahheksia kui ka PEW määratluse kriteeriumiks. PEW-CKD Fifieldis on tarbimine väiksem kui²⁵kcal kehakaalu kg kohta ja kahheksia korral on see 20 kcal kehakaalu kg kohta. On teada, et energiatarbimise vähenemise tuvastamisel on lõkse. Energiatarbimise juhtimise hõlbustamiseks saab energiakulu ja energiatarbimise vahelist lõhet hinnata puhkeoleku energiakulu otseste mõõtmiste (kaudse kalorimeetria) ja kaudsete meetmete põhjal toidutarbimise andmete põhjal.⁴⁰Kuid seda ei tehta rutiinselt ja siiani ei ole "madala" energiatarbimise puhul konsensuslikku väärtust olnud. Teine peamine erinevus on valgu tarbimine, mida on arvesse võetud ainult PEW määratluses. Kuigi on üldiselt aktsepteeritud, et kahheetiliste patsientide valguvajadus on suurenenud, on olemasolevad rahvusvahelised juhised optimaalse valgu ja aminohapete tarbimise kohta ebamäärased.⁴¹See viitab sellele, et valgu tarbimist võiks integreeridakahheksiakriteeriumid ja ei ole spetsiifiline ureemilisele seisundile. Näiteks soovitatakse madala valgusisaldusega dieeti normaalse toitumise seisundiga kroonilise neeruhaiguse raviks.⁴²

^{cistanche saab ravidaneeruhaiguskahheksia ja parandab neerufunktsiooni}

Järeldus

Valkude ja energiaseisundi hindamine on lai ja keeruline teema, eriti kroonilise neeruhaiguse puhul. Skeletilihaste ammendumise, toidutarbimise vähenemise ja muutunud ainevahetuse bioloogiliste näitajate määratluse ja mõõtmismeetodite osas puudub üksmeel. PEW nomenklatuuri eesmärk oli ühtlustada terminoloogiat, et kirjeldada kahhektilist häiret, mis esineb paljudel kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Selle klassifikatsiooni rakendamine oli väga edukas ning vastupidiselt Evansi ja kaastöötajate pakutud üldisele kahheksia määratlusele15 on PEW valideeritud, et ennustada suremust mitmes kroonilise neeruhaigusega patsientide grupis.5,43 Lisaks kasutati üldist vs. konkreetne määratlusneerudhaiguspopulatsiooni ei ole seni läbi viidud. Me ei tea, kas see võib parandada nende patsientide diagnoosimist ja kõrvaltoimete juhtimist. Erinevused PEW16 ja kahheksia15 vahel on aga väga piiratud (tabel 1) ja ilma tugeva põhjenduseta. Kahheksia esialgsed käivitajad võivad krooniliste haiguste puhul olla erinevad, kuid kataboolne rada ja füsiopatoloogia on väga sarnased ja kutsuvad esile võrreldava fenotüübi. Soovime soovitada, et PEW on kahheksia ja seda tuleks nimetada "neerudhaiguse kahheksia' pidevana PEW-ga, millele järgnes kahheksia. PEW asendamine neeruhaigusegakahheksiavõib olla vähem segadusttekitav kirjeldada sarnast nähtust, mida täheldatakse teiste kahhektiliste haiguste puhul, nagu on täheldatud vähi puhul.22 Lõpuks peaks kahheksia määratlus arenema, et kirjeldada paremini tegelikkust ning võtta arvesse rasva kadu ja ebapiisavat valgutarbimist. Tulevased uuringud näitavad kahtlemata ja kinnitavad, et kahheksia kriteeriumid on sarnased ja aitavad CKD toitumishäirete jälgimisel.

Tunnustus

Seda uuringut toetasid Université de Lyon ja Hospices Civils de Lyon, Prantsusmaa. LK-l ja DF-l pole huvide konflikti avalikustada. KKZ on saanud honorari Abbott Nutritionilt ja Fresenius Kabilt. Kõik autorid kinnitavad, et esitatud tööd ei ole varem avaldatud (ei inglise ega üheski teises keeles) ning töö ei ole kaalumisel mujal avaldamiseks. Autorid kinnitavad, et nad järgivad ajakirjas avaldamise eetilisi juhiseidKahheksia, Sarkopeenia ja lihased: värskendus 2017. ⁴⁴

Eetilised standardid

Käsikiri ei sisalda kliinilisi uuringuid ega patsiendi andmeid.

Neerukahheksiast või valgu-energia raiskamisest kroonilise neeruhaiguse korral: faktid ja arvudLaetitia Koppe^1*et al

---Cachexia, Sarcopenia ja Muscle Journal 2019; 10: 479–484 DOI: 10.1002/jcsm.12421

Viited

1. Bergström J, Lindholm B. Alatoitumus, südamehaigused ja suremus. Perit Dial Int J Int Soc Perit Dial 1999;19:S309–S314.

2. Culleton BF, Larson MG, Wilson PW, Evans JC, Parfrey PS, Levy D. Kardiovaskulaarsed haigused ja suremus kogukonnapõhises kerge neerupuudulikkusega kohordis.NeerInt 1999;56:2214–2219.

3. Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD, Kent GM, Murray DC, Barre PE. Hüpoalbumineemia, südamehaigus ja suremus lõppstaadiumis neeruhaiguse korral. J Am Soc Nephrol JASN 1996; 7:728–736.

4. Kalantar-Zadeh K, Kilpatrick RD, Kuwae N, McAllister CJ, Alcorn H Jr, Kopple JD jt. Seerumi albumiini suremuse prognoositavuse uuesti läbivaatamine dialüüsipopulatsioonis: sõltuvus ajast, pikisuunalised muutused ja populatsioonile omistatav osa. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2005;20:1880–1888.

5. Moreau-Gaudry X, Jean G, Genet L, Lataillade D, Legrand E, Kuentz F jt. Lihtnevalgu-energia raiskamineskoor ennustab säilitus hemodialüüsi saavate patsientide ellujäämist. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl Neer leitud 2014;24:395–400.

6. de Mutsert R, Grootendorst DC, Boeschoten EW, Brandts H, van Manen JG, Krediet RT jt. Toitumisseisundi subjektiivne globaalne hindamine on tugevalt seotud kroonilise dialüüsiga patsientide suremusega. Am J Clin Nutr 2009;89:787–793.

7. Summa SS-M, Marcus AF, Blair D, Olejnik LA, Cao J, Parrott JS jt. Subjektiivse globaalse hinnangu võrdlus javalgu-energia raiskamineskoor toitumise hindamiste kohta, mille viisid läbi registreeritud toitumisspetsialistid, et tuvastada valgu-energia raiskamise riski hemodialüüsi saavatel patsientidel. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr NatlNeerLeitud 2017;27:325–332.

8. Vegine PM, Fernandes ACP, Torres MRSG, Silva MIB, Avesani CM. Tuvastamismeetodite hindaminevalgu-energia raiskaminehemodialüüsi saavatel patsientidel. J Rinnahoidjad Nefrol Orgao Of Soc Bras E Lat-Am Nefrol 2011;33:55–61.

9. Dai L, Mukai H, Lindholm B, Heimbürger O, Barany P, Stenvinkel P jt. Toitumisseisundi kliiniline globaalne hinnang suremuse ennustajanakrooniline neeruhaiguspatsiendid. PLoS ONE 2017;12:e0186659.

10. Hyun YY, Lee KB, Han SH, Kim YH, Kim YS, Lee SW jt. Toitumisseisund predialüüsi saavatel täiskasvanutelkrooniline neeruhaigus: KNOW-CKD uuring. J Korean Med Sci 2017;32:257–263.

11. Campbell KL, Ash S, Bauer JD, Davies PSW. Toitumise hindamisvahendite hindamine võrreldes keharakkude massiga alatoitluse hindamisekskrooniline neeruhaigus. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr NatlNeerLeitud 2007;17:189–195.

12. Cupisti A, D'Alessandro C, Morelli E, Rizza GM, Galetta F, Franzoni F jt. Toitumisseisund ja toitumisega manipuleerimine predialüüsi kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr NatlNeerLeitud 2004;14:127–133.

13. Pérez-Torres A, Garcia MEG, San José- Valiente B, Rubio MAB, Diez OC, López-Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2019; 10: 479–484

DOI: 10.1002/jcsm.{2}} Toimetaja Sober AM et al.Valgu-energia raiskaminekaugelearenenud sündroomkrooniline neeruhaigus: levimus ja spetsiifilised kliinilised omadused. Nefrol Inglise Ed 2018; 38:141–151.

14. Carrero JJ, Thomas F, Nagy K, Arogundade F, Avesani CM, Chan M jt. Ülemaailmne levimusvalgu-energia raiskamineneeruhaiguste korral: neeru toitumise ja ainevahetuse rahvusvahelise ühiskonna kaasaegsete vaatlusuuringute metaanalüüs. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr NatlNeerLeitud 2018;28:380–392.

15. Evans WJ, Morley JE, Argilés J, Bales C, Baracos V, Guttridge D jt. Kahheksia: uus definitsioon. Clin Nutr Edinb Scotl 2008;27:793–799.

16. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N, Chauveau P, Cuppari L jt. Kavandatud nomenklatuur ja diagnostilised kriteeriumidvalgu-energia raiskamineägedate jakrooniline neeruhaigus. Kidney Int 2008;73:391–398.

17. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, maailmNeerPäeva juhtkomitee. Elektrooniline aadress: myriam@worldkidneyday.org & Maailma neerupäeva juhtkomitee Ülekaalulisus ja neeruhaigus: epideemia varjatud tagajärjed. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl Neer leitud 2017;27:75–77.

18. Mazairac AHA, de Wit GA, Grooteman MP, Penne EL, van der Weerd NC, van den Dorpel MA jt. Valgu ja energia toiteväärtuse koondskoor ei ennusta hemodialüüsi saavate patsientide suremust paremini kui selle üksikud komponendid. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2011;26:1962–1967.

19. Ku E, Kopple JD, Johansen KL, McCulloch CE, Go AS, Xie D jt. Pikisuunaline kaal

muutused kroonilise neeruhaiguse progresseerumise ajal ja selle seos järgneva suremusega. Am J Kidney Dis Off J Natl Kidney Found 2018;71:657–665.

20. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima R, Higashiguchi T jt. GLIM-i kriteeriumid alatoitluse diagnoosimiseks – ülemaailmse kliinilise toitumise kogukonna konsensusaruanne. Clin Nutr 2018;38:1–9.

21. Wang XH, Mitch WE. Lihaste kurnatuse mehhanismidkrooniline neeruhaigus. Nat Rev Nephrol 2014;10:504–516.

22. Fearon K, Strasser F, Anker SD, Bosaeus I, Bruera E, Fainsinger RL jt. Vähi kahheksia määratlus ja klassifikatsioon: rahvusvaheline konsensus. Lancet Oncol 2011;12:489–495.

23. Chang YT, Wu HL, Guo HR, Cheng YY, Tseng CC, Wang MC jt. Käepideme tugevus on neerukahjustuse sõltumatu ennustaja patsientidel, kellel onkrooniline neeruhaigus. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2011;26:3588–3595.

24. Leal VO, Mafra D, Fouque D, Anjos LA. Käepideme tugevuse kasutamine kroonilise lihasfunktsiooni hindamiselneeruddialüüsi saavad haiged: süstemaatiline ülevaade. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2011;26:1354–1360.

25. Kalantar-Zadeh K, Abbott KC, Salahudeen AK, Kilpatrick RD, Horwichi TB. Dialüüsipatsientide rasvumise ellujäämise eelised. Am J Clin Nutr 2005;81:543–554.

26. Sandri M, Sandri C, Gilbert A, Skurk C, Cala- Bria E, Picard A jt. Foxo transkriptsioonifaktorid kutsuvad esile atroofiaga seotud ubikvitiini ligaasi atrogiin-1 ja põhjustavad skeletilihaste atroofiat. Cell 2004; 117:399–412.

27. Doucet M, Dubé A, Joanisse DR, Debigaré R, Michaud A, Paré MÈ jt. KOK-i nelipealihase ja diafragma atroofia ja hüpertroofia signaalimine. Thorax 2010;65:963–970.

28. Lin TY, Peng CH, Hung SC, Tarng DC. Keha koostist seostatakse kliiniliste tulemustega patsientidel, kes ei sõltu dialüüsistkrooniline neeruhaigus. Kidney Int 2018;93:733–740.

29. Kalantar-Zadeh K, Kuwae N, Wu DY, Shantouf RS, Fouque D, Anker SD jt. Keharasva seosed ja selle muutused aja jooksul hemodialüüsipatsientide elukvaliteedi ja tulevase suremusega. Am J Clin Nutr 2006;83:202–210.

30. Kays JK, Shahada S, Stanley M, Bell TM, O'Neill BH, Kohli MD jt. Kolm kahheksia fenotüüpi ja ainult rasva kadumise mõju kõhunäärmevähi FOLFIRINOX-ravi ellujäämisele. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2018; 9:673–684.

31. Petruzzelli M, Schweiger M, Schreiber R, Campos-Olivas R, Tsoli M, Allen J jt. Üleminek valgelt rasvalt pruunile suurendab energiakulu vähiga seotud kahheksia korral. Cell Metab 2014;20:433–447.

32. Cheung WW, Cherqui S, Ding W, Esparza M, Zhou P, Shao J jt. Lihaste raiskamine ja rasvkoe pruunistumine infantiilse nefropaatilise tsüstinoosi korral. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2016;7:152–164.

33. Kir S, Komaba H, Garcia AP, Economopoulos KP, Liu W, Lansky B jt. PTH/PTHrP retseptor vahendab kahheksiat mudelitesneerudebaõnnestumine ja vähk. Cell Metab 2016;23:315–323.

34. Jankowska M, Cobo G, Lindholm B, Stenvinkel P. Inflammation and protein- energy lossing in the uremic milieu. Contrib Nephrol (toim. Ronco, C. 2017; 191:58–71 (S. Karger AG.

35. Baracos VE, Martin L, Korc M, Guttridge DC, Fearon KCH. Vähiga seotud kahheksia. Nat Rev Dis Primers 2018;4:17105.

36. de Mutsert R, Grootendorst DC, Axelsson J, Boeschoten EW, Krediet RT, Dekker FW jt. Liigne suremus interaktsiooni tõttuvalgu-energia raiskaminekrooniliste dialüüsipatsientide põletikud ja südame-veresoonkonna haigused. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc Eur Ren Assoc 2008;23:2957–2964.

37. Sharma R, Agrawal S, Saxena A, Sharma RK. IL-6, IL-10 ja TNF-geeni polümorfismi seos alatoitluse põletiku sündroomi ja lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide elulemusega. J Interferon Cytokine Res Off J Int Soc Interferon Cytokine Res 2013;33:384–391.

38. Stenvinkel P, Heimbürger O, Paultre F,

Diczfalusy U, Wang T, Berglund L jt. Tugev seos alatoitluse, põletiku ja ateroskleroosi vahel kroonilise neerupuudulikkuse korral. Kidney Int 1999;55: 1899–1911.

39. Vanholder R, Pletinck A, Schepers E, Glorieux G. Orgaaniliste ureemiliste retentsioonilahuste biokeemiline ja kliiniline mõju: terviklik uuendus. Toksiinid 2018;10.

40. Avesani CM, Kamimura MA, Cuppari L. Energiakulu aastalkrooniline neeruhaiguspatsiendid. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl Neer leitud 2011;21:27–30.

41. Engelen MPKJ, van der Meij BS, Deutz NEP. Valgu anaboolne resistentsus vähi korral: kas see on tõesti olemas? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2016;19:39–47.

42. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Nutritional management ofkrooniline neeruhaigus. N Ingl J Med 2017;377:1765–1776.

43. Beddhu S, Chen X, Wei G, Raj D, Raphael KL, Boucher R jt. Ühendusedvalgu-energia raiskaminesündroomi kriteeriumid keha koostise ja suremusega üldiselt ja mõõdukaltkrooniline neeruhaiguspopulatsioonid Ameerika Ühendriikides.NeerInt Rep 2017;2:390–399.

44. von Haehling S, Morley JE, Coats AJS, Anker SD. Ajakirjas Journal of Cachexia, Sarcopenia, and Muscle avaldamise eetilised juhised: värskendus 2017. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2017;8: 1081–1083.