Struktuurse rassismi toiduga kindlustamatus ja neeruhaiguse sümptomid

Sissejuhatus

Rass on sotsiaalne konstruktsioon, mis põhineb rahvusel, etnilisel kuuluvusel ning fenotüüpsetel ja/või sotsiaalsetel tunnustel (1). Struktuurne rassism on "rassismiprotsessid, mis on juurutatud seadustesse (kohalikesse, osariikide ja föderaalsetesse), poliitikatesse ja tavadesse ühiskonna ja selle institutsioonidesse, mis pakuvad eeliseid kõrgemaiks peetavatele rassirühmadele, samal ajal erinevalt rõhudes, ebasoodsas olukorras või muul viisil tähelepanuta jättes. rassilised rühmad, keda peetakse madalamateks. (1) Mustanahalisi ja teisi värvilisi inimesi mõjutavad ebaproportsionaalselt palju neeruhaigus, selle progresseerumine, kehv dialüüs ja siirdamistulemused ning kahjulikud sotsiaalsed tervist mõjutavad tegurid, sealhulgas halb juurdepääs toitvale toidule, tervishoiule, sobivale eluasemele, kvaliteetsele haridusele, ja naabruskonna keskkond (2–4). Struktuurset rassismi tunnistatakse laialdaselt rassilise tervisealase ebavõrdsuse ja halbade tulemuste põhjuseks, kuid selle rolli ebasoodsate sotsiaalsete tervisemõjurite kujunemisel ja püsimisel tunnustatakse meditsiinilises kirjanduses harva.

Selle uuringu eesmärk on uurida, kuidas struktuurne rassism põhjustab tervisealase ebavõrdsuse ja ebasoodsaid sotsiaalseid tervisemõjureid, kasutades näiteks kirjandust neeruhaiguste toiduga kindlustamatuse kohta. Selles uuringus vaadeldakse kirjandust laste ja täiskasvanute neeruhaiguste toiduga kindlustamatuse kohta, arutatakse rassismi keskset rolli selles suhetes ja rõhutatakse meie jagatud vastutust nende ebavõrdsuste käsitlemisel.

Neeruhaigus on "vaikne tapja". Varases staadiumis pole peaaegu mingeid ilmseid ebamugavustunde sümptomeid ja enamik neist on juba ebamugavuse ilmnemisel tõsised. Seetõttu on varajane avastamine ja varajane ravi eriti olulised, et haigust saaks tõhusalt kontrollida ja edasi lükata. Kõige parem on kord aastas läbi viia tervisekontroll, et mõõta "neerufunktsiooni". See kontroll mängib üliolulist rolli, kuna see võib tuvastada neeruhaigust kõigil ja igal etapil. Samal ajal leidsime, et Cistanche võib ravida neeruhaigusi. Cistanche sisaldab bioloogiliselt aktiivseid aineid, nagu looduslikud kasvufaktorid ja tsütokiinid, mis võivad kiirendada neerurakkude proliferatsiooni, soodustada neerukoe regeneratsiooni, parandada glomeruleid ja neerutuubulite kahjustusi ning parandada neerufunktsiooni.

Klõpsake puhast tsistanši toodet

Toiduga kindlustamatus on probleem neeruhaigusega patsientidele

Toiduga kindlustamatus, mida määratletakse kui toitaineliselt piisavate ja ohutute toitude piiratud või ebakindlat kättesaadavust, mõjutab ebaproportsionaalselt rassilisi vähemusi ja neeruhaigusega patsiente (4–6). Toiduga kindlustamatuse levimus laste nefroloogia ambulatoorses kliinikus oli 35 protsenti (5). Dialüüsi saavate patsientide proovides teatas toiduga kindlustamatusest 16 protsenti täiskasvanutest (6) ja 64 protsenti lastest (4).

Toiduga kindlustamatust seostatakse dieediga, mis sisaldab kõrge energia- ja naatriumisisaldusega toiduaineid, mis on sageli kergemini kättesaadavad ja taskukohasemad, ning vähese puu- ja köögiviljasisaldusega (7, 8). Ebapiisav toitumine võib negatiivselt mõjutada kaugelearenenud neeruhaigusega patsienti, mõjutades vedeliku seisundit, vererõhku, elektrolüüte, happe/aluse tasakaalu ja sobivat kasvu (8). Toiduga kindlustamatus on potentsiaalselt muudetav neeruhaiguse riskitegur. Kahe suure grupi madala sissetulekuga täiskasvanute läbilõikeanalüüsid näitasid, et toiduga kindlustamatus oli seotud kroonilise neeruhaiguse 46% ja 35% suurema tõenäosusega (9). Riiklikus tervise- ja toitumisuuringus ei olnud see seos pärast hariduse, perekonnaseisu, kindlustuse, vaesuse sissetulekute suhte ja suitsetamise staatuse kohandamist enam oluline, mis viitab muudele tervisega seotud sotsiaalsetele teguritele selles suhtes (9). Kroonilise neeruhaigusega täiskasvanute prospektiivses kohortuuringus seostati toiduga kindlustamatust 38 protsenti suurema tõenäosusega kroonilise neeruhaiguse progresseerumiseks ESKD-ks pärast demograafia, sissetuleku, diabeedi, hüpertensiooni, eGFR-i ja albuminuuria kohandamist (7). Dialüüsi saavatel lastel seostati toiduga kindlustamatust rohkem planeerimata haiglaravi, intensiivravi osakonda sattumise, infektsioonide ning oluliselt madalamate laste ja vanematega seotud tervisega seotud elukvaliteedi skooridega (4).

Neeruhaiguste toiduga kindlustamatuse osas on selged rassilised ja etnilised erinevused. Riikliku tervise- ja toitumisuuringu analüüs kroonilise neeruhaigusega täiskasvanute seas näitas, et kuigi Mehhiko Ameerika täiskasvanud moodustasid 23 protsenti uuringupopulatsioonist, olid silmatorkavalt 54 protsenti toiduga kindlustamatuse all kannatajatest mehhiko ameeriklased. Mittehispaanlastest mustanahalisi täiskasvanuid moodustas 33 protsenti uuringupopulatsioonist ja 29 protsenti neist, kellel oli toiduga kindlustamatus, samas kui mittehispaanlastest valged täiskasvanud moodustasid 41 protsenti uuringupopulatsioonist ja ainult 13 protsenti toiduga kindlustamatusest. Sarnaseid suundumusi täheldati ka mitte-kroonilise neeruhaigusega patsientide rühmas (7). Pediaatrilised andmed näitavad järjekindlalt, et toiduga kindlustamatus mõjutab mustanahalisi ja teisi vähemusrühmi ebaproportsionaalselt.

Ülalkirjeldatud pediaatrilises uuringus oli toiduga kindlustamatus rohkem levinud mustanahaliste, põlishawaii ja Ameerika indiaanlaste/alaska põliselanike seas, võrreldes valgete osalejatega (71 protsenti versus 50 protsenti) (4). Kroonilise neeruhaigusega laste hulgas on mustanahalistel lastel toiduga kindlustamatuse levimus oluliselt suurem (41 protsenti versus 14 protsenti) ja madalam sotsiaalmajanduslik staatus võrreldes valgete lastega (3). Lisaks oli kroonilise neeruhaigusega mustanahalistel lastel rohkem hüpertensiooni, mis püsis pärast sotsiaalmajandusliku staatuse kohandamist, mis viitab struktuurse rassismi ja/või geneetiliste tegurite, nagu APOL1 riskivariandide, rollile, mida seostatakse hüpertensiooniga ja mis on sagedamini mustanahalistel inimestel (10). Rassism põhjustab ka suurenenud ja korduvat stressi, mis soodustab mustanahaliste ameeriklaste südame-veresoonkonna haigusi (3). Nii rassism kui ka toiduga kindlustamatus süvendavad ja potentsiaalselt kiirendavad halba neerutulemust.

Struktuurne rassism toiduga kindlustamatuse ja muude tervise sotsiaalsete tegurite taustal

Toiduga kindlustamatuse kohta laste ja täiskasvanute neeruhaigustega seotud kirjanduses tunnistatakse madalast sissetulekust ja/või kõrgetest ravikuludest, vaesusest ja keskkonnapiirangutest tingitud rahaliste piirangute olulist rolli selles suhtes (4, 7, 9), kuid puudub arutelu struktuurse rassismi rolli üle nende erinevuste kehtestamisel. 1900. aastate alguses lõid valitsused ja erainstitutsioonid teadlikult ja süstemaatiliselt rassiliselt eraldatud naabruskondi kogu USA-s tsoneerimise, hüpoteeklaenude diskrimineerimise ja joonestamise kaudu. Need süsteemselt rassistlikud poliitikad eraldasid mustanahalised ja teised värvilised inimesed valgetest ning sundisid neid elama vähem soovitavatel piirkondadel. Need tavad muutusid ebaseaduslikuks pärast 1968. aasta õiglase eluaseme seadust, kuid eraldamise struktuurid püsivad (1). Need poliitikad mõjutavad jätkuvalt nende kogukondade füüsilist ja sotsiaalset keskkonda huvipuuduse, eraldatuse ning valitsuse ja erasektori investeeringute ja ressursside vähenemise tõttu (1).

Seetõttu on eraldatud kogukondades kehvemad haridusressursid, vähem kvaliteetseid õpetajaid, piiratud töövõimalused, madalama kvaliteediga eluase, keemilised ja füüsilised ohud ning kontsentreeritud vaesus (1). Investeeringute ja ressursside puudumine tekitas toidukõrbeid (piirkonnad, kus on piiratud juurdepääs toitvatele toiduainetele) ja toidusood (alad, kus on liiga kõrge energiasisaldusega toiduallikaid), muutes toitainerikka dieedi saamise keeruliseks ja suurendades toiduga kindlustamatust (7, 9). Naabruskonna rassiline segregatsioon ja püsiv struktuurne rassism muudavad elanike jaoks tervisliku käitumise praktiseerimise ja kvaliteetse tervishoiuteenuste kättesaadavuse äärmiselt keeruliseks, mis aitab kaasa mustanahaliste ja teiste nahavärviga inimeste halvale tervisele, kes kannatavad ebaproportsionaalselt kroonilise neeruhaiguse, ESKD ja nende tüsistuste all ( 1–3).

Nefroloogi roll toiduga kindlustamatuse ja rassismiga tegelemisel

Meie kui arstide, õdede, abiarstide, sotsiaaltöötajate ja toitumisspetsialistide kohustus on hoolitseda oma patsientide kõigi aspektide eest. Peame alustama patsientide ja perede sõeluuringust, kasutades toiduga kindlustatuse seisundi hindamiseks kahe küsimusega nälga elutähtsat märki (4,5). Need, kellel on toiduga ebakindlus, peaksid olema seotud kogukonna tervishoiuteenuste navigaatoritega, kes võivad hõlbustada juurdepääsu toidule, sotsiaalteenustele, ressurssidele ja programmidele. Nefroloogidena peame kohtuma patsientidega nende kogukondades ja hõlbustama partnerlussuhteid dialüüsikeskuste ja kliinikute vahel toidusalvedega, et tagada toitva ja ESKD-le sobiva toidu kättesaadavus. Meie asutuses alustasime 2018. aastal toidujulgeoleku programmiga, et pakkuda dialüüsi saavatele toiduga ebakindlatele lastepatsientidele ja nende peredele kohapeal toitvaid, dieedile sobivaid toite ja retsepte. Toiduga kindlustamatutele peredele tagatakse kuus toidukorda inimese kohta nädalas kogu perele. See ettevõtmine sai võimalikuks tänu kogukonna partnerlusele heategevuslike toiduannetusorganisatsioonidega ning eraettevõtete, talude ja üksikisikute panustele. Samuti teeme koostööd kogukonnapõhiste organisatsioonidega, et pakkuda toiduga kindlustamata peredele kohalikke ressursse, et tegeleda muude tervist kahjustavate sotsiaalsete teguritega. Oleme näidanud, et need sekkumised vähendasid tervishoiuteenuste kasutamist, dialüüsi kateetriga seotud infektsioone ja parandasid elukvaliteeti (avaldamata andmed).

Toiteväärtuslike toitude kättesaadavust suurendavad programmid on hea algus, kuid püsivamate lahenduste poolehoidmiseks on vaja tunnistada rassismi põhirolli toiduga kindlustamatuse püsimisel. Toiduga kindlustamatuse probleemi lahendamiseks on vaja laiaulatuslikke programme, mis ei hõlma mitte ainult lihtsat juurdepääsu toitvale, kultuuriliselt sobivale toidule ja kogukonna kaasamisele, vaid ka laiemat propageerimist valitsuse poliitika muutmiseks. Programmid vajavad hariduskomponente ning rahalist, eluaseme- ja keskkonnatoetust, mis töötatakse välja koostöös kogukonnaga. Särav näide terviklikust ja mitmemõõtmelisest toiduga kindlustatuse programmist oli Fannie Lou Hameri Freedom Farms Mississippis Sunfloweri maakonnas, mis asutati 1969. aastal ja mis andis mustanahalistele peredele maad, põllumajandust, toitu, eluase, haridust ja rahalist toetust mustanahalistele kuuluvatele ettevõtetele. saada üle näljast, vaesusest ja ebapiisavast elamispinnast, mille mustanahalistele peale surus valgete ülemvõimu ühiskond (11). Nefroloogid ja institutsioonid, nagu Ameerika Nefroloogia Selts ja Ameerika Pediaatrilise Nefroloogia Selts, peavad jätkuvalt propageerima poliitikat ja reforme, mille eesmärk on pakkuda ressursse vaesunud, eraldatud linnaosadele, mis parandavad koole ja eluase, laiendavad juurdepääsu toitvale toidule ning suurendavad nendesse investeeringuid. rassilise tervise ebavõrdsuse vähendamiseks ja struktuurse rassismi leevendamiseks. Dialüüsikeskused saavad seda tööd alustada, kaasates patsiendid ja kogukonna juhid nende vahetute vajaduste rahuldamiseks ja otsustamaks, kuidas nende keskused saaksid parandada kogukondi, kus nad asuvad.

Rassism lõi süsteemid ja uskumused, mis on loodud mustanahaliste ja teiste värviliste inimeste rõhumiseks. Kuigi mõningaid edusamme on tehtud, on paljud neist tavadest tänaseni säilinud. Struktuurne rassism põhjustas vähemuste kogukondades tervist kahjustavaid sotsiaalseid tegureid, sealhulgas toiduga kindlustamatust, ning on vastutav rassilise tervise ebavõrdsuse ja neeruhaiguste erinevate tulemuste eest. See mõjutab jätkuvalt negatiivselt meie patsientide ja nende perekondade tervist, heaolu, võimalusi ja elu. On aeg seda tunnistada ja seada prioriteediks koostöö struktuurse rassismi, tervist kahjustavate sotsiaalsete tegurite ja rassilise ebavõrdsuse kõrvaldamiseks uuringute, ressursside, kogukonna kaasamise ja propageerimise kaudu. Nagu ütles kunagi mustanahaline romaanikirjanik ja aktivist James Arthur Baldwin: "Oleme loonud maailma, milles me elame, ja peame selle uuesti läbi tegema."

Avalikustamine

S. Hingorani teatab, et tal on Omerosega nõustamislepingud. Ülejäänud autoril pole midagi avalikustada.

Rahastamine

Diabeedi ning seede- ja neeruhaiguste institutsioonilise riikliku uurimisteenistuse auhind T32 DK007662, laste nefroloogia koolitusprogramm.

Tänuavaldused

Autorid hindavad selle käsikirja arvustust ning dr. Bessie Youngi (Washingtoni ülikool) ja dr Aaron Wightmani (Washingtoni ülikool ja Seattle'i lastehaigla) kasulikke kommentaare. Selle artikli sisu peegeldab autori(te) isiklikku kogemust ja seisukohti ning seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks ega soovituseks. Sisu ei kajasta American Society of Nephrology (ASN) ega CJASNi seisukohti ega arvamusi. Vastutus siin avaldatud teabe ja seisukohtade eest lasub täielikult autori(te)l.

Viited

1. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA: Rassism ja tervis: tõendid ja vajalikud uuringud. Annu Rev Rahvatervis 40: 105–125, 2019

2. Norton JM, Moxey-Mims MM, Eggers PW, Narva AS, Star RA, Kimmel PL, Rodgers GP: CKD rassiliste erinevuste sotsiaalsed determinantid. J Am Soc Nephrol 27: 2576–2595, 2016

3. Sgambat K, Roem J, Brady TM, Flynn JT, Mitsnefes M, Samuels JA, Warady BA, Furth SL, Moudgil A: Kardiovaskulaarse tervise sotsiaalsed tegurid kroonilise neeruhaigusega afroameerika lastel: laste kroonilise neeruhaiguse analüüs (CKiD) Uuring. Am J Kidney Dis 78: 66–74, 2021

4. Starr MC, Wightman A, Munshi R, Li A, Hingorani S: Toiduga kindlustamatuse ja ägeda tervishoiu kasutamise seos lõppstaadiumis neeruhaigusega lastel. JAMA Pediatr 173: 1097–1099, 2019

5. Starr MC, Fisher K, Thompson K, Thurber-Smith K, Hingorani S: ambulatoorses pediaatrilises nefroloogiakliinikus nähtud laste toiduga kindlustamatuse pilootuuring. Eelmine Med Rep 10: 113–116, 2018

6. Wilson G, Molaison EF, Pope J, Hunt AE, Connell CL: Toitumisseisund ja toiduga kindlustamatus hemodialüüsi saavatel patsientidel. J Ren Nutr 16: 54–58, 2006

7. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, R ıos Burrows N, Saydah S, Powe NR; CDC kroonilise neeruhaiguse seiremeeskond: toiduga kindlustamatus, krooniline neeruhaigus ja sellele järgnev ESRD USA täiskasvanutel. Am J Kidney Dis 70: 38–47, 2017

8. Guti eksis OM: kontekstuaalne vaesus, toitumine ja krooniline neeruhaigus. Adv Chronic Kidney Dis 22: 31–38, 2015

9. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, Zonderman AB, Burrows NR, Williams DE, Saran R, Powe NR; Haiguste tõrje ja ennetamise keskused Krooniliste neeruhaiguste seiremeeskond: toiduga kindlustamatuse mõju kroonilisele neeruhaigusele madalama sissetulekuga ameeriklastel. Am J Nephrol 39: 27–35, 2014

10. Umeukeje EM, Young BA: Geneetika ja ESKD erinevused afroameeriklastel. Am J Kidney Dis 74: 811–821, 2019

11. McCutcheon P: Fannie Lou Hameri vabadustalud ja mustanahaliste agraargeograafiad. Antipode 51: 207–224, 2019

Avaldatud veebis enne trükkimist. Avaldamise kuupäev on saadaval aadressil www.cjasn.org.

For more information:1950477648nn@gmail.com