Autor:Lauren C. Daniel, PhD1,*, Lauren D. Brumley, BAjaLisa A. Schwartz, PhD
Abstraktne
Taust –Vähiga seotud väsimus on üks levinumaid ja kurnavamaid kõrvalmõjusidvähiravist ja noorukid hindavad järjekindlalt vähiga seotudväsimuskui üks kõige enamravi murettekitavad aspektid. Kuna väsimus on suur ka vähita noorukitel,Käesoleva uuringu eesmärk on kirjeldada väsimust vähihaigetel noorukitel võrreldes kontrollrühmaga jatuvastada sellise väsimuse kaaslased. Selle teadmine on oluline selle ulatuse mõistmiseksprobleem vähktõvega noorukitel võrreldes tervete noorukitega ja mõista, kes onkõige suurem oht väsimuse ja sellega seotud stressi tekkeks.
Protseduur –Vähiga noorukid ja nende hooldajad (n =102) ja noorukid, kellel puudub haiguskrooniliste tervisehäirete ajalugu ja nende hooldajad (n =97) lõpetasid mitmemõõtmeliseVäsimuse skaala ja depressiooni ning elukvaliteedi (QoL), mõju, toimetuleku ja perekonna mõõdikudtoimiv.
Tulemused-Vähiga noorukid ja nende hooldajad teatasid oluliselt rohkem noorukitestväsimuskõigis valdkondades (välja arvatud noorukite teated kognitiivsest väsimusest) suhtelinekrooniliste tervisehäireteta noorukitele. Suurem väsimus oli oluliselt seotudnoorukitel on rohkem depressiooni sümptomeid, kehvem eluiga, suurem negatiivne mõju, vähempositiivne mõju ja käitumuslik lahtiühendamise toimetulekustiil.Väsimusei olnud aktiivsega seotudtoimetulek või perekonna toimimine.
Järeldused -Vähiga noorukid kogevad oluliselt rohkem väsimust kui eakaaslasedkroonilised tervislikud seisundid. Väsimuse teated on tihedalt seotud mitmete näitajategapsühhosotsiaalne heaolu, mis viitab sellele, et väsimus võib olla oluline vähiga seotud sümptomhinnata ja hallata noorukite QoL-i parandamist.
Märksõnad:nooruk;väsimuse vastane; tervisega seotud elukvaliteet; laste onkoloogia
SISSEJUHATUS
Vähiga seotudväsimuson üks vähi kõige levinumaid ja kurnavamaid kõrvalmõjusidravi. Väsimus mõjutab eriti noorukeid, kuna nad hindavad pidevaltvähiga seotud väsimus kui üks ravi kõige häirivamaid aspekte. Noorukidvähiga on kirjeldanud väsimust kui "keerulist muutuvat kurnatuse seisundit, mis kohatinäib olevat füüsiline seisund, teinekord vaimne seisund ja teinekord afüüsilise ja vaimse väsimuse kombinatsioon. Vaatamata sellele, et keskendutakse täiskasvanute väsimuseleonkoloogias on väsimuse esinemise, mõju ja riskitegurite kohta vähem teadalaste onkoloogia. Sarnaselt teiste vähiga seotud haigusseisunditega, mis on noorukite jaoks halvemadnooremate patsientidega võrreldes on noorukitel suurem väsimus kui noorematel lastelvähk. Seda väsimuse arengut täheldatakse ka tervetel noorukitel, kusjuures koguni 38 protsenti teatas kliiniliselt olulisest väsimusest. Kunakõrge väsimuse esinemissagedus vähita noorukitel, käesoleva uuringu eesmärk oli kirjeldadaväsimust vähihaigetel noorukitel võrreldes kontrollrühmaga ja tuvastada selle kaaslasi
selline väsimus. Väsimuse esinemise ja mõju mõistmine vähihaigetel noorukiteltervete noorukitega võrreldes on oluline kirjeldada piiranguid, millega noorukid silmitsi seisavadvähi ja sellega seotud stressi suurima riskiga patsientide tuvastamiseks.
Väsimust peetakse püsiva kurnatuse subjektiivseks kogemuseks, mis on ainulaadneunisusest ja püsib hoolimata piisavast puhkusest. Vähiga seotud väsimus on tõenäoliselt amitme teguri kombinatsioon, sealhulgas haigusprotsessid, ravi kõrvaltoimed japsühhosotsiaalsed reaktsioonid vähile. Täiskasvanutel põhjustab vähiga seotud väsimus märkimisväärsethäirimine igapäevastes tegevustes, suurenenud hooldaja koormus ja vähenenud psühhosotsiaalnetoimiv. Väsimus diagnoosimisel ennustab isegi aega kunikordumise ja üldise elulemuse määr. Seega on väsimus vähktõve kriitiline markerhaigestumus väärib edasist uurimist.Noorukid on üldiselt eriti tundlikud väsimuse suhtes, mis on seotud ebapiisava une tõttu.selle vanuserühma ainulaadsetele arengu unevajadustele. Näiteks noorukidnäitavad vajadust pikema uneaja, suurema päevase unisuse ja ööpäevase nihke järelerütm, mille tulemuseks on hilisemad magamamineku- ja ärkamisajad. Lisaks terved noorukiduneharjumused on tavaliselt ideaalsest väiksemad (nt lühike uneaeg, hilisem magamamineknädalavahetustel), osaliselt kooligraafiku, kodutööde ja sotsiaalsete kohustuste tõttu. Haigusja ravitegurid (st valu, iiveldus, kliiniku ajakava, katkenud unihaiglaravi) võib põhjustada ka unehäireid vähiravi ajal. Halvad uneharjumusedja katkenud uni on seotud suurema päevase unisuse ja rohkemate sümptomitega
depressioon [18], mis võib põhjustada noorukite väsimuse riski võrreldes nooremategalapsed. Vähiga noorukite puhul võib väsimus vähi mõju veelgi süvendadanormaalsete noorukiea arenguülesannete täitmisel (nt eakaaslastega suhtlemine, kohalkäiminekool või kooliga seotud tegevused). Tõepoolest, vähktõvega noorukid tuvastavadväsimus kui peamine takistus oma eesmärkide saavutamisel sagedamini kui noorukid, kes seda ei teevähk. Väsimuse mõju võib olla ka pikaajaline, kuna see mõjutab 18 protsentija 33 protsenti lapseea vähi üleelanutest ning see on seotud madalama elukvaliteediga (QoL).ellujääjad.
Kuigi vähi ja noorukite väsimuse seost uurivad uuringud kasvavad jätkuvaltVähesed uuringud on uurinud sellise väsimuse seoseid lastel või täiskasvanutelonkoloogia. Ainult kaks uuringut on kvantitatiivselt uurinud väsimuse seoseidvähktõvega noorukitel ning nad leidsid, et saavad keemiaravi ja depressiooniolid seotud väsimusega. Pediaatrilistes proovides leitud korrelatsioonid hõlmavad naissoost sugu, depressioon, kortikosteroidravi, haiglaravi ja ajukasvajadiagnoos. Ükski neist uuringutest ei keskendu noorukitele, võrreldes tervetegaeakaaslased. Väsimuse psühhosotsiaalsed korrelatsioonid, nagu depressioon ja ärevus, on samuti olnudleitud tervetel noorukitel ja vähihaigetel täiskasvanutel.
Arvestades empiiriliste uuringute vähesust, mis keskenduvad noorukite väsimusele pediaatrilises onkoloogiasja asjaolu, et vähktõvega noorukid on ülimalt haavatavad väsimuse ja sellega seotud probleemide suhtesnegatiivseid tulemusi, on vaja paremini mõista vähi panust eespool javäljaspool tüüpilisi noorukite väsimuse kogemusi.
Seega oli praeguse uuringu eesmärk: (1)võrrelge noorukite ja vanemate teateid noorukite väsimuse kohta jailma vähita; ja (2) tuvastada demograafilised, psühhosotsiaalsed ja haiguste/raviga seotudvähiga noorukite väsimuse seostajad. Esimese eesmärgi jaoks püstitati hüpotees, etVähiga noorukid ja nende hooldajad teataksid kõrgemast väsimusest kui eakaaslasedilma krooniliste tervisehäireteta. Hooldaja ja nooruki aruanded lisatikäimasolevas uuringus, et paremini mõista nende reporterite vastavust hooldajateleon sageli kliinilistes tingimustes noorukite puhverreporterid. Kooskõlas varasemagauuringute, hooldajate ja noorukite aruanded eeldati olevat mõõdukas korrelatsioonis[31]. Teise eesmärgi puhul eeldati, et vähihaigete noorukite väsimus on suuremnaistel, vanematel noorukitel ja neil, kellel on ajukasvajad; seotud halvema ravigakoormus (rohkem aega diagnoosimisest, suurem statsionaarses ravipäevade koguarv, suurem raviintensiivsus, retsidiveerunud vähk); ja seostada psühholoogilise heaoluga (depressiivsemsümptomid, madalam QoL, madalam positiivne mõju, suurem negatiivne mõju). Potentsiaalseos väsimuse ja sissetuleku, vähemuse staatuse, toimetuleku vahel (madalam aktiivne toimetulek,madalam käitumuslik eraldatus) ja uuriti ka perekonna kehvemat toimimist.
MEETODID
Osalejad
Vähiga noorukid ja nende hooldajad (n =102) ja noorukid, kellel pole anamneesiskroonilised tervisehäired ja nende hooldajad (n =97) lõpetasid uuringu. Inglise keelt rääkiv13–19-aastased noorukid ja nende hooldajad olid abikõlblikud. Vähi jaoksrühm, noorukid, kes saavad aktiivset vähiravi (mitte palliatiivset ravi), vähemalt 1 kuualates esialgsest diagnoosist ning füüsiliselt ja kognitiivselt suuteline küsimustikke täitmavanema või onkoloogiaarsti aruande kohaselt olid abikõlblikud. Kontrolli osalejaid aanamneesis krooniline/eluohtlik terviseseisund, ägedad terviseprobleemid, mis nõuavadhaiglaravi või lähim pereliige, kellel on anamneesis krooniline tervislik seisundolid sobimatud.133 abikõlblikust vähktõvega noorukist 123 nõustus osalema ja 102lõpetas uuringu. Keeldumise põhjused olid järgmised: arusaam, et uuring oli liiga paljutööl (n =2), teatas patsient, et ta ei tunne end hästi (n =1), hooldaja ei soovinudnooruk osaleda (n =4), nooruki kognitiivsed piirangud (n =1) või põhjust ei ole(n =2). Kontrollrühmas võtsid peauurijaga ühendust 128 tervet noorukitosaleda, 114 olid abikõlblikud ja nõustusid osalema ning 97 lõpetas põhiuuringu.
Menetlus
Potentsiaalsete osalejate tuvastamiseks kontrolliti iga päev ambulatoorseid ja statsionaarsete kliinikute nimekirjuvähiga ja potentsiaalsete osalejate poole pöörduti kliinikus või statsionaari korrusel.aastal värvatud vähiga osalejate väsimusaruannetes ei olnud erinevusikliinikus (n =38) või statsionaarses korrusel (n =64). Lisaks värvati kontrollrühmkogukonnast, kasutades haiglaga seotud büroohoonesse postitatud flaiereid jasaatekirjad teistelt uuringus osalejatelt. Oli ka lumepalli värbamisstrateegia [32]tööle, kusjuures vähiga ja vähita osalejaid julgustati lendlehti jagamakoos uurija kontaktandmetega potentsiaalsetele kontrollis osalejatele. Kontrolli osalejaiduuringu lõpetanud noorukid (n =32; 33 protsenti), viitasid vähihaigetele noorukiteleteised kontrollis osalejad (n =33; 34 protsenti) või võtsid uurijaga ühendust pärast lenduri nägemist (n=32; 33 protsenti). Sõltuvate muutujate hinded ei erinenud värbamismeetodi järgi.
Hooldajad ja 18- või 19-aastased noorukid täitsid kirjaliku teadliku nõusoleku jaalla 18-aastased noorukid täitsid kirjaliku teadliku nõusoleku. Pärast nõusoleku/nõusoleku andmistnoorukitele ja hooldajatele anti haiglas või kodus täitmiseks küsimustikud.Noorukitele maksti lõpetamisel hüvitist 25 dollarit.
Meetmed
demograafiline teave -Hooldajad täitsid põhilise demograafilise teabelapse vanuse, soo, rahvuse ja rassi ning perekonna sissetulekute kohta.
Haiguse muutujad -Elektrooniliste haiguslugude läbivaatamise kaudu on intensiivsusRavi hindamise vormi (ITR{0}}) täitsid sõltumatult kaks onkoloogiateenuse osutajat[33]. Kolmas pediaatriline onkoloog vaatas hinnangud üle ja tuvastas 10 erinevat patsientihinnangud. ITR{0}} on laialdaselt kasutatav ja kinnitatud süsteem vähiravi hindamiseksintensiivsus skaalal 1–4, kõrgemad väärtused näitavad intensiivsemat vähkiravi. Diagnoosi kindlakstegemiseks kasutati ka patsientide meditsiinilisi diagrammediagnoos, statsionaaris viibitud päevade arv ja kas patsiente ravitiesialgne vähidiagnoos või retsidiiv. Diagnoosid liigitati leukeemia/lümfoomide järgi,tahked kasvajad või kesknärvisüsteemi kasvajad.
Mitmemõõtmeline väsimusskaala (MFS) –MFS on 18-üksuse küsimustik, misannab koguskoori ja kolm alaskaala skoori: üldine väsimus, une-/puhkuseväsimus jaKognitiivne väsimus. Küsimustele vastatakse 5-punktilisel Likert-tüüpi skaalal, mis näitab, kuidasproblemaatiline iga element väsimus oli viimase kuu jooksul paralleelselt vormid pooltnoorukid ja hooldajad. See meede kinnitati laste vähi ja tervenalapsed (vanuses 5–18), näidates üles piisavat usaldusväärsust ja kehtivust. Madalamad hindedviitavad suuremale väsimusele. Sisemine järjepidevus oli selles proovis piisav noorukite jaoks ( {{0}},81–0,93) ja hooldajate teated väsimusest ( =0.92–0.96).
Pediaatriline elukvaliteedi loend (PedsQL) –Vähiga noorukitel on QoL reiting5-punktiline Likert-tüüpi skaala, mis näitab, kui problemaatiline on iga QoL-i element olnud ülemöödunud kuu. Mõõtmine annab hinded psühhosotsiaalse ja füüsilise tervise elukvaliteedi kohta.See meede kinnitati laste vähi puhul, mis näitas piisavat usaldusväärsust jakehtivus [31]. Kõrgemad hinded näitavad paremat QoL-i. Sisemine järjepidevus oli selles piisavfüüsilise tervise QoL näidis ( =0.93) ja psühhosotsiaalne QoL ( =0.86).
Laste depressiooni inventar (CDI) –Depressiooni mõõdeti lühivormi abil (10artiklid) CDI [34]. Vähiga noorukid teatavad oma kogemustest sümptomitegadepressioon viimase 2 nädala jooksul. Koguskoorid teisendati vanuse alusel T-skoorideksja soolised normid. See proov näitas piisavat sisemist järjepidevust ( =0.69).
Positiivse ja negatiivse mõju skaala (PANAS) –Mõju mõõdeti PANASega,mida on laialdaselt kasutatud noorukitel ja mis näitab tugevat usaldusväärsust ja kehtivust[35]. Vähiga noorukid hindasid oma eelmise nädala 20 emotsiooni kogemust 5-punktiskaala (kõrgemad skoorid näitavad suuremat nõustumist emotsiooniga). Siseminejärjepidevus oli selles proovis positiivse mõju saavutamiseks piisav ( =0.88) ja negatiivne mõju ( =0.87).
Lühike COPE-Vähiga noorukid vastasid toimetulekustiili kajastavatele elementidele a4-punktide skaala, mille kõrgemad skoorid viitavad suuremale kokkuleppele [36]. Aktiivne toimetulek ( =0.60) ja käitumuslik lahutamine ( =0.60) alamskaalad valiti nii, et need kajastaksid levinudväsimusega toimetuleku mehhanismid: aktiivsed strateegiad (st külastajate saamine, meeldivad tegevused) jalahtisemad strateegiad (st uni/puhkamine, üksi olemine) [26,37].
Perekonna hindamisseade (FAD) –Vähiga noorukid täitsid 12-üksuseFAD üldine toimimise skaala perekonna toimimise mõõtmiseks [38, 39]. Asjadele vastati4-punkti skaalal, kõrgemad hinded näitavad pere paremat toimimist. Siseminejärjepidevus oli selles proovis piisav ( =0.84).
Andmete analüüs
Et mõista erinevusi väsimuse vahel vähihaigete ja noorukite vahelilma krooniliste tervisehäireteta, noorukite ja hooldajate teated väsimusest(kogu väsimuse ja MFS-i alamskaalad) võrreldi rühmade vahel, kasutades ühesuunalisi ANOVA-sid.Mõista kokkulepet noorukite ja hooldajate väsimuse kohta klassisiseseltkorrelatsioonid arvutati nii vähirühma kui ka kontrollrühma MFS-i koguskoori jaoksrühm [40]. Väsimuse seostajaid uuriti ANOVA-de abil kategooriliste muutujate jaoksja Pearsoni korrelatsioonid pidevate muutujate jaoks. Väsimusega oluliselt seotud muutujadsisestati ühe kirjega regressiooni, et mõista suhtelist panustväsimuse olulised psühhosotsiaalsed ja meditsiinilised muutujad.
TULEMUSED
Proovi karakteristikuid on kirjeldatud tabelis I. Andmeid uuriti kaldsuse ja kurtoosi suhtesja kõik muutujad, välja arvatud kuud pärast diagnoosimist ja haiglas viibitud päevad,jagunesid ühtlaselt. Kuud diagnoosimisest ja statsionaarselt veedetud päevad olid mõlemadteisendatakse positiivse kalde korrigeerimiseks logaritmiliste teisenduste abil [41]. Vähi rühmja terve kontrollrühm ei erinenud soo, vanuse ega rahvuse lõikes. Sissetulek oli suuremkontrollrühmas [χ2 (3) =8.67, P=0.034]. Rühmade võrdlemise analüüsid viidi läbija ilma sissetulekuta ühismuutujana.
Väsimuse võrdlus vähihaigete ja kroonilise haiguseta noorukite vaheltervislikud seisundid
Vähiga noorukid teatasid oluliselt suuremast täielikust väsimusest kui noorukid, kellel seda ei olnudkroonilised tervisehäired (tabel II). Kõik alamskaalad olid nende hulgas oluliselt kõrgemadvähktõvega noorukitel, välja arvatud kognitiivne väsimus, mis oli vahel sarnanerühmad. Samuti teatasid vähihaigete noorukite hooldajad suuremast üldisest väsimusest jakõrgem väsimus kõigis väsimuse alamskaalades võrreldes noorukite hooldajategakroonilised tervislikud seisundid. Sissetulekute kontrollimisel tulemused ei erinenud. Klassisiseselt
korrelatsioonid hooldaja ja noorukite väsimuse kohta olid väikesed noorukitel, kellel ei olnudvähk (ICC =0.18,P=0.039) ja suur vähktõvega noorukite jaoks (ICC =0.50,P <>
Väsimuse demograafilised korrelatsioonid vähihaigetel noorukitel
Vastupidiselt hüpoteesidele vanem vanus (r {0}}−0,11,P=0.291) ja naissugu [F (1, 196) =1.48,P=0.255] ei olnud seotud suurenenud väsimusega. Väsimus ei erinenud Valge jamittevalged noorukid [F (1, 99) =0.46,P=0.500] või sissetulekurühma järgi [F (3, 89) =1.70,P=0.173].
Väsimuse psühhosotsiaalsed korrelatsioonid noorukitel, kellel on vähk
Noorukite koguväsimus oli märkimisväärselt korrelatsioonis PedsQL-i füüsilise funktsiooniga,PedsQL psühhosotsiaalne toimimine, CDI koguskoor, PANAS positiivne ja negatiivne mõju ninglühike COPE käitumuslik lahtiühendamine. Väsimus ei olnud seotud lühikese COPE aktiivse toimetulekugavõi FAD üldine perekonna toimimine (tabel III).
Väsimuse ravi korrelatsioonid vähihaigetel noorukitel
Vastupidiselt hüpoteesidele ei olnud väsimus seotud diagnostilise kategooriaga [F (3, 97) =0.36,P=0.783], ravi intensiivsuse hinnangud [F (2, 98) =0.39,P=0.677], aeg diagnoosimisest (r=0.11, P=0.254), retsidiivi olek [F (1, 98) =0.01,P=0.942] või haiglas viibitud päevad (r =−0.18, P =0.076).
Regressioon, mis ennustab väsimust vähihaigetel noorukitel
CDI üldskoor, PANAS positiivne mõju ja lühike COPE käitumuslik lahutamineastus ühe kirje regressiooni. Seoses depressiooni janegatiivset mõju, PANAS negatiivset mõju selles regressioonis ei kaasatud. Theregressioonimudel ennustas märkimisväärselt 34,4 protsenti väsimuse dispersioonist (tabel IV).
ARUTELU
Käesolev uuring pakub esimest võrdlust vähihaigete noorukite väsimuse kohtakrooniliste tervisehäireteta noorukitele ja väsimuse kaaslaste uuringvähihaigetel noorukitel. See uuring täidab lünga ulatuse mõistmiselväsimuse probleem vähihaigetel noorukitel ja selle väsimusega seotud tegurid. Seevähktõvega noorukid ja vanemad teatasid oluliselt rohkem väsimusest kui tervednoorukid kõigis valdkondades (st üldine väsimusskoor, üldine väsimus, une-/puhkuseväsimus)välja arvatud kognitiivne väsimus, on tunnistus noorukite väsimuse olulisest probleemistvähktõvega rohkem kui noorukitel üldiselt. VäsimusVähktõvega noorukite arv praeguses valimis oli samuti kõrgem kui eelmises kombineeritud proovisvähihaigete laste ja noorukite puhul, kes kasutavad sama mõõdet (nii laps kui ka hooldajaaruanne), pakkudes tuge, et väsimus võib noorukitel olla tugevam kuinooremad vähihaiged [4,7,8,21]. Käesolevas uuringus teatati ka väsimusestkõrgem kui teises iganädalaste noorukite aruannete valimis 1 kuu jooksul pärast keemiaravi, mis näitab, et väsimus võib olla suhteliselt suur kogu vähi trajektoori ulatusesvahetult pärast keemiaravi.
Sarnaselt varasematele teadetele tajusid noorukid ja hooldajad suhteliselt vähemmuret väsimuse kognitiivsete aspektide pärast. Kuigi noorukite hooldajad koosvähk teatas oluliselt suuremast kognitiivsest väsimusest kui kontrollrühmasväsimus oli madalam kui teistes väsimuse valdkondades. Võimalik, et noorukid, kellel on vähkneil on vähem kognitiivseid nõudmisi, arvestades kooliskäimise vähenemist ja üldiseid ootusitootlikkus, mille tulemuseks on vähene teadlikkus kognitiivse väsimuse tasemest. Teise võimalusenavähktõvega noorukid võivad olla motiveeritud ja/või suutelised säilitama kognitiivset funktsioonihoolimata vähenenud füüsilisest funktsioonist.
Väsimushinnangud olid ühtsemad vähihaigete noorukite ja nende hooldajate puhulvõrreldes tervete noorukitega, mis võib osaliselt olla tingitud põdevate noorukite hooldajatestvähk on rohkem kohandatud oma lapse füüsilisele funktsioneerimisele ja ülivalvsad vähi suhtesja ravi sümptomid. Tervete noorukite hooldajad kippusid oma alahindamanoorukite väsimuse kogemus, samas kui vähihaigete noorukite hooldajad võivadülehinnata väsimusest tingitud kahjustusi. Hooldaja aruannete puhul olid efekti suurused suuremadvõrreldes noorukite väsimuse teadetega, mis viitab sellele, et hooldajad võivad märgata suurematväsimuse mõju tervetele noorukitele kui noorukid. Need lahknevusedKõik ajakirjanikud rõhutavad väsimuse parema mõistmise tähtsust ja selle kehtivustpuhverserveri aruanded selle vanuserühma kohta.
Väsimuse seose puudumine demograafiliste ja raviteguritega võibnäitavad, et väsimus ei ole isoleeritud teatud vähihaigete noorukite alarühma jaoks ja onsuhteliselt universaalne sümptom vähihaigete noorukite seas. Väsimus oli agatihedalt seotud mitme psühhosotsiaalse heaolu valdkonnaga, sealhulgas elukvaliteedi, depressiooni,positiivsed ja negatiivsed mõjud ning käitumuslik lahtiühendamise toimetulekustiil. Seega väsimus onseotud psühhosotsiaalse haigestumusega, mis süvendab veelgi negatiivseid kogemusivähk noorukitel.Selline halb psühhosotsiaalne toimimine võib olla olulisem kui demograafia ja ravitegurid, et mõista, kellel on kõige suurem väsimusoht.
Väsimuse seos psühhosotsiaalse funktsioneerimisega on kooskõlas eelnevagalaste ja täiskasvanute onkoloogia ning noorukite uuringud. Näiteks väsimus on seotuddepressiivsed sümptomid lastel [7, 26], vähihaigetel täiskasvanutel [30, 43] ja noorukitel, kellel puudub haiguskroonilised tervisehäired [12]. Väsimuse ja depressiooni seos samutijätkab ellujäämist, mis viitab püsivale mõjule toimimisele ja elukvaliteedilenendele noorukitele isegi pärast ravi. Tervetel noorukitel on suurem istuvustegevused ennustavad pikisuunas väsimust [29], mis võib sarnaneda suhtegapraeguses noorukite valimis leitud käitumusliku lahutamise ja väsimuse vahelvähiga. Uuringud, mis kirjeldavad vähihaigete noorukite sümptomite klastreid, viitavad sellelekui uurida koos unehäiretega, ennustab väsimus oluliselt sümptomeiddepressioon.
Lisaks on negatiivne mõju seotud vähi tajumisega kui akoormust ja suuremast vähiga seotud stressist teatamist, samas kui positiivne mõju oli tugevalt seotudkasuks vähihaigete laste ja noorukite leidmisel [47]. Toimetulekustrateegiad janegatiivne mõju võib olla vähiga halva kohanemise riskiteguriteks, mis põhjustab suuremat väsimustja depressioon. Regressiooni tulemused näitavad, et depressioon on üks tugevamaid ennustajaidnoorukite väsimus positiivsest mõjust ja lahutatud toimetulekustiilist. Tulevane pikisuunalineUuring on oluline väsimuse, depressiooni ja toimetuleku vahelise seose kinnitamiseksja tuvastada kõige tõhusamad sekkumise eesmärgid psühhosotsiaalse heaolu parandamiseks.
Täiskasvanute onkoloogias psühhosotsiaalsed sekkumised, mis on suunatud väsimusele (nt psühhopedagoogilised,tegevuse juhtimine ja väsimusega toimetuleku strateegiad) on näidanud väikest, kuidmärkimisväärne mõju väsimuse vähendamisele [48–50]. Arvestades aga nende heterogeensustsekkumiste puhul puudub üksmeel selles, kas väsimuse vähendamine võib teisi valdkondi parandadapsühhosotsiaalsest toimimisest või vastupidi. Suured korrelatsioonid praeguses valimisQoL ja väsimuse vahel näitavad väsimuse tähtsust üldises psühhosotsiaalses seisundistoimimine vähihaigetel noorukitel. Võimalik, et vähendades väsimuse mõjuigapäevane toimimine võib QoL-i parandada.
Arvesse tuleb võtta mõned uuringu piirangud. Läbilõige subjektide vahelPraeguse uuringu olemus muudab suhete suuna määramise keerulisekspsühhosotsiaalsete muutujate vahel vähihaigetel noorukitel. Kuigi valimi suurus on suurlaste onkoloogia jaoks jääb see suhteliselt väikeseks ja heterogeenseks mugavuseksproov, piirates seega võimet tuvastada erinevusi ravitegurites (ntkeemiaravi ravimid). Vähirühma ja värbamisstrateegiate erinevusedkontrollid võisid tulemusi teadmatult mõjutada. Väsimust ja QoL mõõdeti kasutadessama mõõtesüsteemi, tuues sisse võimaluse, et korrelatsioon vahelneed kaks konstruktsiooni on pumbatud. Lisaks on MFS-il selle toetamiseks psühhomeetrilised andmedkasutamine vähihaigetel lastel ja noorukitel; see meede ei ole siiski noorukieaspetsiifiline.
Kuna uuringud, mille eesmärk on mõista vähihaigete noorukite sümptomite kogemusi, laienevad,tuleks välja töötada noorukite normväärtused.Tulemused avaldavad olulist mõju kliinilisele praktikale ja noorukite uurimistööleonkoloogia. Arvestades vähktõvega noorukite märkimisväärset väsimustning selle seos psühhosotsiaalse heaolu ja elukvaliteediga, on teenusepakkujate jaoks olulinehinnata väsimust ja muid vähiga seotud kõrvalmõjusid. Ajaliselt piiratud kohtumiste korralpakkujad peaksid hindama päevast unisust ja energiataset igapäevaste tegevustega tegelemisekselu ja meeldivaid tegevusi, et hinnata mõju tüüpilisele nooruki funktsioneerimisele.
Sõeluuringud peaksid olema suunatud eelkõige noorukitele, kellel on depressiooni sümptomid. Tulemusedviitavad sellele, et vanemapuhverserveri aruanded võivad anda täpse, kui mitte pisut ülepaisutatud (stmis viitab mõnevõrra suuremale väsimusele) hinnangväsimuskui noorukid ei suudaesitama enesearuannet. Kliinilised sekkumised väsimuse leevendamiseks võivad hõlmata treeningut jakognitiiv-käitumuslikud sekkumised, mis on näidanud, et need parandavad täiskasvanute väsimustonkoloogilised proovid [2]. Kuid vaatamata paljudele sekkumistele, mille eesmärk on vähendada väsimust jaelukvaliteedi parandamine täiskasvanute onkoloogias, psühhosotsiaalse sekkumise kirjandusbaasnoorukite onkoloogia on väike. Rohkem uuringuid vähihaigete noorukite kohtaväsimuse ja psühhosotsiaalse funktsioneerimise vahelise seose uurimine ning testimineseotud sekkumised on olulised elukvaliteedi ja tervisetulemuste parandamisekshaavatav elanikkond.
LEIDGE PARIM BOTAANIKA HOLISTILINE HOOLDUS SRESSI VÄLJENDAMISEKS
Meie hoolikalt käsitsi valmistatud Neuro Regeni valem sisaldab kõige paremini uuritud ürte. näitab hämmastavat potentsiaali STRESSI VABASTAMISEKS
Sisaldab:
Cistanche ekstrakt nr 4-
Cistancheon traditsioonilise hiina meditsiini retseptides kõige sagedamini kasutatav ravimtaim füüsilise väsimuse leevendamiseks ja ravimiseksneurasteenia. Tegelikult,Cistancheon omamoodi toidumaterjal. Traditsioonilise meditsiini teoreetilisele alusele on kaasaegne meditsiin läbi viinud palju uuringuid ka lihaste väsimusevastase toime kohta.Cistanche. Katsed on tõestanud, etväsimuse vastanemõjuCistancheon tingitud kehaorganite paranemisestCistanche. Cistanchevõib parandada neerude ja maksa funktsioone, saavutades seeläbiväsimusevastane toime. Järgnevalt anname ülevaate sellest, kuidas Cistanche võib väsimust leevendada.
(CISTANCHE KOHTA LISATEAVE SAAMISEKS KLÕPSAKE ÜLALINGILVÄSIMUSVASTANE FUNKTSIOON)
