Abstraktne

Eesmärk:Uuringudväsimuslapseea vähist ellujäänutel(CCS) on ebaselged, mõned aruandlused on suurenenudväsimus levimus selles populatsioonis, samas kui teised seda ei tee. antudhaldamata jätmise potentsiaalsed olulised tagajärjedväsimus, püüdsime hinnata levimustväsimusja tuvastadaseotud teguridväsimusmitte-KNS-i populatsioonisCCS ulatub noorukieast keskmise täiskasvanueani, kasutades aüksik väsimusmõõtmise tööriist.

Meetodid:Kakssada kuuskümmend kaheksa CCS-i vanuses 12 aastat–49 aastatjärgnes ellujäämise kliinikus ühes vähikeskuses jalõpetanud väsimuse, depressiooni enesehinnangu mõõtmised, ja elukvaliteeti. Demograafilised ja praegused terviseandmedkoguti uuringuküsimustiku ja diagrammi ülevaatega.

Tulemused:Vanusega kohandatud rahvastikunormide põhjal levimusväsimus oli 13,8 protsenti, mis ei erine oluliseltvõrreldes tervete populatsioonide tulemustega. Väsimus olisõltumatult seotud omamisegaSuurem või võrdne3 kroonilist tervislikku seisundit(OR 4,27, 95 protsenti CI 1,52–11.99). Väsinud osalejadteatasid madalamast üldisest elukvaliteedi skoorist (VÕI 0.86, 95 protsenti CI0.82–0.89) ja olid suurema tõenäosusega depressioonis võrreldesmitteväsinud patsiendid (vastavalt 20,4 vs 1,4 protsenti,p < 0.0001).="" there="" were="" 41(78.8="" %)="" survivors="" with="" fatigue="">meie populatsioonis, kes ei teatanud olulisest depressioonist.

Järeldused:CCS ei näidanud suurenenudväsimusvõrreldesvanusele vastavatele normandmetele. Väsinud ellujääjad olidtõenäolisem, et teil on mitu kroonilist haigust, depressioon,ja elukvaliteedi langus. Pikisuunaline uuring soodustab aparem arusaamine seostest väsimuse jaspetsiifilised kroonilised haigusseisundid, hõlbustades seeläbi varajast tuvastamistkõige enam ohustatud isikutest.

Märksõnad:Väsimus. Lapsepõlve vähk. Ellujäämine.Hilised mõjud. Cistanche

Rohkem informatsiooni:wallence.suen@wecistanche.com  

Sissejuhatus

Märkimisväärsed edusammud laste ja noorukite hooldamiseldiagnoositud vähk tagab nüüd, et rohkem kui 80 protsentioma haigus üle elada [1]. Kahjuks on paljud neist elupäästvadravi toob kaasa tulevasi terviseprobleeme ja enamikkõigist CCS-ist (95 protsenti) on vähemalt üks krooniline tervisehäirekeskeas [2, 3]. Väsimuson tavaline ja piinavsümptom, mida kogevad ellujäänudtäiskasvanud vähk, koos reotsing, mis näitab suuremat levimustväsimusselles rühmasvõrreldes üldrahvastikuga [4–7]. Kuigi väljakujunenudaktiivse vähiravi kõrvalmõju lastel,levimuse kohta on vähem teadaväsimuspärast CCS-isteraapia lõpetamine. Praegused uuringud näitavad ebajärjekindlatleiud, kusjuures mõned uuringud on teatanud selle levimusestväsimus on suurem CCS-i populatsioonis [7–9], ja teisedmis viitab sellele, et see on sarnaneväsimuslevimus üldiseltelanikkond [10, 11]. Patsientide populatsiooni omadused on erinevadõpingute vahel, nagu kaväsimusmõõtmisvahendid, misvõib kaasa aidata tulemuste mitmekesisusele.Enamik uuringuidväsimusCCS-is on seni piirdunudaruanded täiskasvanud ellujäänute kohta (vanusSuurem või võrdne18 aastat), vähemate õpingutegasealhulgas või konkreetselt uuridesväsimusnoorukieasellujääjad. Tugeva väsimuse potentsiaalne kurnav iseloomeeldab rolli kindlat mõistmistväsimusmängib sisseellujäämine. Noorukitele ja noortele täiskasvanutele,väsimusvõibsegada kriitiliste arengu verstapostide omandamist,sealhulgas autonoomia vanematest, individuaalne identiteet ja isikupäraväärtushinnangud, tugevad eakaaslaste suhted, sealhulgas intiimsed jaseksuaalsuhted, samuti perede loomine, rahaline saamineiseseisvumine ja ettevalmistus kõrghariduseks võitööhõive [12]. Ükskõik millise sellise arengu häirimineverstapostid pooltväsimusvõib oluliselt piirata sotsiaalseid jakutsevõimalusi ja halvendab elukvaliteeti.Väsimussissekeskmine täiskasvanuiga võib segada töövõimet, säilitadarahalist sõltumatust ning hoolitseda pere ja suhete eestpartnerite ja eakaaslastega. Siiski, enne kui jõuamemõista selle mõjuväsimuspeamiste arengu verstapostide kohtaja elukvaliteedi näitajad, peame esmalt kindlaks tegemakas väsimus on selle ellujäänud populatsiooni probleem või mitte. Et paremini mõista selle mõjuväsimusCCS-i kohtaNendes vanuserühmades oli meie uuringu eesmärk määrata levimusenesest teatatud väsimusest CCS-i populatsioonis, sealhulgas noorukitesja täiskasvanud, kasutades ühte väsimuse mõõtmise vahendit. sisseLisaks püüdsime tuvastada haigusi,demograafilinekorreleerimajaravi väsimusestja uurige vahelist seostväsimus ja elukvaliteet, sealhulgas depressioonCCS populatsioon.

meetodid

OsalejadOsalejad värvati projektist REACH (ResearchVähijärgse tervise hindamine), pikisuunaline kohortuuringmõeldud psühhosotsiaalsete ja meditsiiniliste tulemuste hindamisekslaste ja täiskasvanud vähi ellujääjad järgnesid ühes mitmestpikaajalised jälgimiskliinikud ühes vähikeskuses [13]. Projekti REACH saamiseks peavad osalejad olema ellujäänudmuu pahaloomuline kasvaja kui mittemelanomatoosne nahavähk; Suurem või võrdne2 aastat vähi diagnoosimisest;Suurem või võrdne1 aasta pärast valmimistvähiravi (välja arvatud kemopreventatiivsed ained); nõustäita iga-aastane enesearuannete uuring tervisetulemuste kohta;ja oskama iseseisvalt inglise keeles blankette täita. Thevähi keskus's institutsiooniline ülevaatusnõukogu kiitis heaksUuring. Igalt osalejalt saadi teadlik nõusolekvõi osaleja's eestkostja kaasasoleva nõusolekuga enneõppesse registreerimine.Selle analüüsi jaoks valiti osalejad REACH-määrusestkohordile järgnes ellujäämise kliinikus, mis pakkus pikaajalist ravihooldus CCS-ile, kellel on diagnoositud hematoloogilised pahaloomulised kasvajad jatahked kasvajad (kesknärvisüsteemi kasvajate ellujääjad, keda jälgitakse aneuro-onkoloogia tulemuste kliinikus hinnatakse eraldiUuring). Uuringus osalejad olid 12-aastased–49 aastat.

Meetmed

Demograafiline ja meditsiiniline teave

Osalejad etteteave nende vanuse, soo, rahvuse ja praeguse kohtaterviseprobleemid otse õppevormidele. Täiendav meditsiinilineteave vähi diagnoosimise, ravimeetodite kohta, vanus diagnoosimisel ja diagnoosimisest möödunud aeghaiguslugudest.

Laste elukvaliteedi mitmemõõtmeline väsimusskaala

Themitmemõõtmeline väsimusskaala (MFS) mõõdab enesest teatatudväsimussümptomid 18 punktiga, mille tootmiseks hinnatakseüldine MDF [14–16]. Alaskaala hinded on siiski saadaval, ei kasutatud selles hindamises. Iga üksus on hinnatud aviiepalline Likerti skaala alatesBüldse mitte^ juurdeBalati^. Kõrgemad hinded näitavad paremat toimimist (st väiksemat väsimust).Algselt välja töötatud kasutamiseks lastel ja noorukitelMFS on osutunud usaldusväärseks ja kehtivaksmõõta noortel täiskasvanutel (vanuses 18–25) ja keskmine täiskasvanu(vanus 26–53) laste vähist ellujäänute populatsioonid [15, 16]. Kuigi kindlaksmääratud MFS-i piirskoori tuvastamiseks polekliiniliselt oluline väsimus, on varasemad uuringud teatanud keskmisestja MFS-i skooride standardhälve terves kogukonnasproovid, mis võimaldavad võrrelda meie ellujäänute proovineed normatiivsed rühmad [14–16].

Pediaatrilise elukvaliteedi mõõtmise mudeli üldine tuumkaalLaste elukvaliteedi mõõtmise mudel 23-item(PedsQL) üldine tuumskaala koosneb neljast mitmemõõtmelisestskaalad: füüsiline, emotsionaalne, sotsiaalne ja kooli/töö toimimine(kasutatud PedsQL-i jaoks lisati kooli esemetele tööin participants >18 aastat) [14–16]. Iga üksus on hinnatud aviiepalline Likerti skaala alatesBüldse mitte^ juurdeBalati.^ Kõrgemad hinded näitavad paremat toimimist. PedsQL-il onon tõestatud, et see on usaldusväärne ja kehtiv meede täiskasvanutelelanikkond, sealhulgas täiskasvanud vähktõve üleelanud lapsed [15, 16].

Lühike sümptomite loend-18 depressiooni skaalaLühikesümptomite inventar-18 (BSI-18) on 18-üksuse enesearuannekontrollnimekiri täiskasvanute psühholoogilise stressi hindamiseksja seda kasutati uuringus depressiooni sümptomite mõõtmiseksosalejadSuurem või võrdne18 aastat [17]. Seda skaalat on kasutatud mõõtmisekspsühholoogilised sümptomid mitmesugustes psühhiaatrilistes jameditsiinipopulatsioonid, sealhulgas noorte täiskasvanute ja täiskasvanute vähkpopulatsioonid [18, 19]. Kuus BSI{0}} depressiooni üksust olidhinnatud vastavalt avaldatud juhendile, et saada soopõhine t hinded kogukonna valimi põhjal. Osalejadkoost skoorSuurem või võrdne63 depressiooni alamskaala iseloomustatikui tugevas depressioonis. [17].

Becki noorte inventuuride depressiooni alamskaala (BYI-D)20-Item enesearuande kontroll-loend, mida kasutatakse sümptomite hindamiseksdepressioonist uuringus osalejatel vanuses alla 18 aasta [20].

Iga Becki noorte inventuuri depressiooni alamskaala (BYID) punkt palub osalejatel järjestada, kui sageli väidet esitatakseon nende jaoks kehtinud 4-punktiskaalalenne kahte nädalat. BYI on olemuselt modulaarne jaiga 20-üksuse alamskaalat saab hallata eraldivõi koos teiste alamskaaladega. Ainult selle uuringu jaokskasutati depressiooni alamskaala. BYI-DCronbach's alfa koefitsiendid on vahemikus 0.86–0.96 demonstreerides tugevat sisemist järjepidevust ja instrumention varasemaga võrreldes kinnitatudvälja töötatud sümptomite aruande skaala [20]. BYID kasutati uuringus osalejate depressiooni hindamiseks12-aastane–17 aastat. Osalejad liigitati depressioonikskui neil oleks a skoorSuurem või võrdne63. Statistiline analüüsArvutasime sama iseloomustamiseks kirjeldava statistikaple's demograafilised, meditsiinilised ja vaimse tervise omadused. Nagu märgitud, ei ole kindlaks määratud MFS-i piirskoorikasutatakse kliiniliselt olulise väsimuse määratlemiseks. Siiski uuringudMFS-i kasutamine kogukonnapõhistes noorukite proovidesja täiskasvanud [14–16] teatatud vahendid ja standardhälbed, mida kasutasime võrdluse aluseksmeie ellujäänute proov. Täpsemalt iga ellujäänu's MFSskoori võrreldi keskmise ja standardhälbegasaadaval sarnase vanusega kogukonna valimi jaoks(<18 years,="" 18="" to=""><26 years,="" and="" 26+="" years).="" the="">ellujäänutest, kellel on täheldatud punkteSuurem või võrdne1 standardvõrreldi nende vanuserühma keskmisest madalamat hälvetkogukonnast lähtuvalt oodatavale osakaaluleandmed (16 protsenti), kasutades az katsetada.Kasutades küll vanusepõhiseid vahendeid ja standardhälbeidon kasulikud meie valimi võrdlemiseks varasemate aruannetegamitte-vähi rühmad, ei sobi need võrdlemiseksväsinud ja mitteväsinud ellujääjad meie valimis. Seesest on näidatud, et väsimus on seotud vanusega[8] seega noored ellujääjad, kes on ühe SD alla oma eakohase tasemeMFS-i keskmised skoorid ei pruugi olla kliiniliselt olulisedväsimus, samas kui vanematel ellujäänutel võib see olla väga märkimisväärneväsimus, kuigi nad pole just kõige väsinud16 protsenti nende vanuserühmast. Väsinud ja mitteväsinud analüüside jaoksmeie kohorti ellujäänute kohta vajasime klassifikatsioonimis oleks järjepidev kõikides vanuserühmades; seetõttu klassifitseerisimeellujäänud madalaimas kvintiilis (enim väsinud 20 protsenti).meie valim on väsinud ja võrdles neid kõigi teiste ellujäänutega. Kinnitamaks, et ellujäänud klassifitseeriti selles väsinukserines teistest ellujäänutest, võrdlesime neid kahterühmad kolmel MFS-üksusel, mida me kavatsesime kliiniliselt kajastadaväsimuse olulised aspektid, kasutades az katsetada. Järgnevalt meievõrreldi väsinud ja mitteväsinud ellujäänuid ühe muutujagalogistilise regressiooni mudelid ja koefitsientide suhted (OR) kunituvastada olulised väsimuse korrelatsioonid.Seejärel koostasime demograafilise teabe tuvastamiseks mitme muutuja mudeli, vähiga seotud ja tervisetulemuste muutujad sõltumatultseotud väsimusega. Olulised muutujadühemõõtmelised mudelid (p < .05)="" as="" well="" as="" gender="" (shown="" to="">märkimisväärne väsimus korreleerub varasemates uuringutes [8] olid algseltpaigutatud mudelisse. Tagasiulatuva valikuprotseduuri kasutamineebaolulised muutujad (p >0.05) eemaldati, välja arvatud juhul, kui needsuurendas või vähendas mõne teise mudeli beetakoefitsientimuutuda rohkem kui 10 protsenti , sel juhul need säilitatitõenäoliste segajatena. Elukvaliteedi ja vaimse tervise muutujadtõttu ei kaasatud mitme muutujaga modelleerimissekeerulisi seoseid nende muutujate vahel. Selle asemelteostasime potentsiaalsete erinevuste kirjeldamiseks sõltumatuid analüüseelukvaliteedi (PedsQL) ja depressiooni (BSI) osas-18ja BYI-D) väsinud ja mitteväsinud ellujäänutel, kasutades t-testeja ühemõõtmeline logistiline regressioon. Andmete analüüsid olidviidi läbi sotsiaalteaduste statistikapaketi abil(SPSS) statistikatarkvara (Windowsi versioon 17.0) ja kõikstatistilised testid olid kahepoolsed.

Tulemused

Uurimispopulatsioon

Uuringuperioodi jooksul 301 potentsiaalselt abikõlblikku lapsepõlvevähi üleelanutel paluti teatatud meetmed lõpule viiasiin; 268 on need meetmed lõpule viinud ja kaasatudsee analüüs (vastusmäär 89 protsenti). 268 osalejat (129mees; 139 naist) keskmine vanus oli 21,4 aastat ja mediaanvanus diagnoosimisel 6,4 aastat (tabel1). Üle 90 protsendi oli<40 years="" at="" time="" of="" study="" and="" 44="" %="" were="" between="" the="" ages="">12 ja 20 aastat. Vahepeal oli diagnoosimisest 13,1 aastat(vahemik 2–46 aastat). Kaasa arvatud esmased vähidiagnoosidleukeemia (35,1 protsenti), lümfoom (24,3 protsenti), luukasvaja(9,3 protsenti) ja muud tahked kasvajad (31,3 protsenti).

Väsimuse kirjeldus proovis

Põhineb võrdlusel MSF-i kohta aastal avaldatud andmetegakogukonna proovides võeti arvesse 37 ellujäänut (13,8 protsenti).väsinud (MDF-skoorSuurem või võrdne1 allpool olev standardhälve tähendabsarnases vanuses vähita patsiendid), mis statistiliselt ei oleerinev 16 protsendist (43 juhtumist), mida oleks oodanudpõhineb kogukonna valimi andmetel [15, 16, 14]MFS (z = −0.727, p = 0.467). Nagu kirjeldatud, uuringus osalejadMFS-i madalaimas kvintiilis klassifitseeriti väsinudja võrreldes kõigi teistegaBmitte väsinud^ ellujääjaid kõigileedasised analüüsid. Oluliselt suurem osakaal osalejatestklassifitseeritud väsinuks, teatasid, et nad sageli/peaaegualatiBtundis end väsinuna^ (52 vs. 2 protsenti ,p < 0.001),="" sometimes/often/="">peaaegu alati,Btundsid end liiga väsinuna, et teha asju, mida neile teha meeldib,^ (65 vs. 4 protsenti,p < 0.001),="" and="" sometimes/often/almost="">

Btundsin end liiga väsinuna, et sõpradega aega veeta,^ (44 vs 1 protsenti,p < 0.001)="" (table="">2). Need tulemused toetavad valikut20 protsenti osalejatest, kes said MSF as madalaima punktisummakliiniliselt väsinud proov edasiseks analüüsiks.Väsinud ja mitteväsinud ellujäänute võrdlusÜhemõõtmelised logistilised regressioonianalüüsidÜhemõõtmelise analüüsi tulemused näitavad demograafilisi tegureidVäsimusega positiivselt seotud on vanus osalemisel (p = 0,001) ja leibkonna sissetulek (p = 0.03) (Tabel1). Väsimus oli seotud vanuse suurenemisega, väsinud ellujäänutegaSeda leidub sagedamini 30–39 aastat (VÕI2.86, 95 protsenti CI 1,19–6.89) ja 40–49 aastat (OR 4,58, 95 protsenti CI1.48–14.17) vanuserühmad. Kuigi väsimus oli märkimisväärselt seotudpere aastane sissetulek on 50 dollarit,000–99,000 (VÕI2,65, 95 protsenti CI 1,29–5.46), ei olnud nähtavat suundumustselle suhtega, kuna väsimus ei paistnud olevat seotudsissetulekute suurenemisega või vähenemisega. Väsimus ei olnud seotudsoo või rahvusega. Aeg diagnoosi tegemisestseotud väsimusseisundiga (p = 0.02) 30 või rohkemaastat pärast ravi lõppu on oluliselt seotudväsimusega (OR 4,69, 95 protsenti CI 1,65–13.29). Pole märkimisväärsetleiti seoseid väsimuse ja mis tahes muu vahelraviga seotud muutujad (st vähi diagnoos, vanus diagnoosimisel, haiguse kordumine või mis tahes raviga kokkupuudemuutujad). Väsimus oli aga märkimisväärselt seotudkroonilised tervisehäired, kus väsinud ellujäänuid on kuuskorda suurem tõenäosus teatada, et neil on kolm või enam kroonilist haigusttingimused võrreldes mitteväsinud ellujäänutega (OR 6.13,95 protsenti CI 2,62–14.37). Mitme muutujaga logistilised regressioonianalüüsid väsimuse tuvastamiseksMitme muutujaga logistilise regressiooni mudel varivõimelised' praegune vanus, aeg diagnoosimisest, sissetulek, arvkroonilised haigused ja sugu (tabel3) leidis ainsa muutujatähtsus lõplikus mudelis oli kolme võirohkem kroonilisi haigusi (OR 4,27, 95 protsenti CI 1,52–11.99). Touurige seda seost veelgi, kasutasime ühemõõtmelist logistikatregressiooni, et uurida, kuidas kroonilised haigusseisundid olid

seotud vanuse ja väsimuse seisundiga. Krooniliste arvteatatud seisundid suurenesid osaleja vanusega. KeskmineKrooniliste haigusteta osalejate vanus oli 20,3 aastat(sd=6.4), 1–2 kroonilist haigust 23,7 aastat (sd=9.6),ja koosSuurem või võrdne3 kroonilist haigust 32,3 aastat (sd=10.0).Konkreetsed osalejate teatatud tingimused on oluliselt seotudväsimusseisundiga, sealhulgas südamehaigused, hepatiit,sapikivid, maksahaigus, migreen ja kilpnäärmeprobleemid(Tabel4). Väsimus, vaimne tervis ja elukvaliteetUurida, kuidas elukvaliteet ja depressioon erinevadväsinud ja mitteväsinud osalejaid võrdlesimePedsQL psühhosotsiaalse tervise kokkuvõte ja globaalsed põhiskoorid.(Tabel5). Väsimuse vahel oli märkimisväärne erinevusja mitteväsinud osalejad, kes teatasid väsinud patsientidestmadalam psühhosotsiaalse tervise kokkuvõte (VÕI {{0}},87, 95 protsenti CI 0,84– {{0}},90) ja globaalsed põhiskoorid (VÕI 0.86, 95 protsenti CI 0,82–0.89). 

Väsinud osalejad teatasid ka oluliselt madalamatest tulemustestkõigis alamskaalades (füüsiline funktsioon, emotsionaalnefunktsioon, sotsiaalne funktsioon, kooli/töö funktsioon japsühhosotsiaalse tervise kokkuvõte (p < 0.001).="" these="" findings="">et väsinud ellujääjad kogevad tõenäolisemalt vähenemistelukvaliteet võrreldes mitteväsinud ellujäänutega.Kuigi väsinud ellujäänutel on palju rohkem depressioonivõrreldes mitteväsinud patsientidega (20,4 vs 1,4 protsenti,vastavalt koosp < 0.0001);="" it="" is="" notable="" that="" 76="" %="" of="">väsimusega BSI{0}} depressiooni korral ei tõusnudskaalal, mis viitab sellele, et selles ei mõõdeta muid tegureiduuring aitab tõenäoliselt kaasa väsimuse seisundile.

Arutelu

Meie uuring näitas, etväsimuse levimusmeie CCS-isvalim ei erine oluliselt vanusepõhisest kogukonnastnäidisandmed. Kuigi need tulemused on kontrastiksuuringud, mis on teatanud suurenenud väsimusest CCS-is [9], nemadlangevad samale tasemele nendega, mis näitavad väsimuse levimustkontrollpopulatsioonidega [10, 11]. Näiteks LapsepõlvCancer Survivor Study (CCSS) uuris 1897 täiskasvanud ellujäänut(üle 18 aasta) ja avastasid, et neil on võrreldes suurenenud väsimusõdede-vendadega sobitatud juhtelementide juurde [9]. Hollandi uuring aga416 CCS-ist vanuses 16 aastat–49 aastat muutuva primaarse vähigadiagnoosid ja Ameerika uuring, milles vaadeldi 161 ellujäänutäge lümfoblastne leukeemia vanuses 18 aastat–41 aastat kumbki näitasväsimuse levimuses CCS vs kontrollis ei esinenud olulist erinevustpopulatsioonid. [10, 11]. Kui enamik varasemaid uuringuid väsimuse kohta pärast lapsepõlve vähkion keskendunud ellujäänutele kuni täiskasvanueas [9–11, 21], meieuuringu valimisse kuulus palju noorukeid. Tegelikult 44 protsenti meieproovis osalejad olid vanuses 12–19 aastat,lisades sellele tööle ainulaadse vaatenurga ja võimaluseväsimuse iseloomustamiseks noorukite vanuserühmas. Ainult ükseelnev uuring on uurinud väsimuse rolli noorukite CCS-is(Väiksem või võrdne17 aastat) ja nagu meie uuring, ei tuvastanud suurenenud väsimustvõrreldes populatsioonile vastavate kontrollidega [22]. See on võimaliket meie uuring ei leidnud CCS-is olulist väsimust, arvestadesuuritava populatsiooni noorem vanus. See tundub eritiusutav, kuna väsimus on seotud meie vanuse suurenemisegaühemõõtmelise statistika näidis, mis viitab sellele, et väsimus meieCCS-i kohort võib tekkida hilisemas täiskasvanueas.Kooskõlas eelmiste aruannetega [9, 23], väsimus ei olnudseotud haigusega seotud teguritega. Lisaks leidsimeväsimuse ja ravitegurite vahel puudub seos. Üleviimastel aastakümnetel on toimunud oluline arenglaste vähiravi, nii et tänapäeval on palju raviskeemeeesmärk on nii haigusi ravida kui ka hilinenud tagajärgi leevendadakeemiaravi ja kiiritusravi vähendamine. Näiteks,sekundaarse olulise südamehaiguse äratundmineantratsükliinid põhjustasid muudatusi ravirežiimides, mis vähendavadtekkida võiva südame paispuudulikkuse tõenäosuskurnava väsimuse korral. [25] Hiljuti ravitud patsiendid,nagu meie uuringupopulatsiooni nooremad osalejad

rohkem kui 90 protsenti ravitud alates 1990. aastast, võib hilinemine olla erinevmõjuprofiil võrreldes varasemate uuringutega (st CCSS-i valimraviti aastatel 1970–1986), nagu soovitati ellujäämisesuurimine. [24]. Leidsime kolme või enama kroonilise haigusseisundi olemasoluolla märkimisväärselt seotud väsimusega. Need tulemused onkooskõlas sarnaste leidudega vanemas CCS-i populatsiooniskus väsimusseisundit seostati esinemisegakroonilised haigused/hilised mõjud [10]. Krooniliste arvtingimused osaleja kohta kasvasid koosvanus, mis viitab sellele, et ravi täielik mõju on hilinenud,sealhulgas väsimus, ei pruugi meie noores elanikkonnas täielikult ilmneda. Kuigi meie tulemused näitavad olulist seostsuurenenud krooniliste haiguste arv ja vanus, vanusise ei olnud märkimisväärselt seotud väsimusega mitme muutuja puhulanalüüs, nagu on näha varasemates uuringutes. [10, 11] Seesoovitab lõplikus mudelis krooniliste haigustega kohanedatõenäoliselt nõrgendab vanuse mõju. Kuigi varasemad uuringud ontuvastati, et CCS-iga kaasneb suurem risk selle arengukskroonilised haigused võrreldes üldpopulatsiooniga, näitavad need vanemad andmed, et CCS-i ravitakse võrreldes intensiivsemaltpaljudele praegustele raviskeemidele [26]. On täiesti võimalik, etmeie hiljuti ravitud patsientide kohort areneb vähemkroonilised haigused ja väiksem väsimus võrreldes CCSS-igarühm isegi vananedes. Küsimus suurenenud riski kohtakroonilisi haigusi hinnatakse pideva analüüsi kaudumeie CCS-i kohordist.

Kooskõlas varasemate aruannetega leidsime tugeva seoseväsimuse ja depressiooni vahel [9, 11, 27, 28]. Theläbilõike analüüs tekitab uurimisel väljakutsedepressiooni ja väsimuse seos antudselle kahesuunaline olemus ja varieeruvad ilmingud

üksikud inimesed. Selle suhte tunnustamine peakspalub CCS-i eest hoolitsevatel teenuseosutajatel lisada sobivadväsimusest teatanud patsientide psühhosotsiaalne hindamine ja hooldus.Oluline on tunnistada, et osalejate arv on märkimisväärneVäsinud isikud ei olnud depressioonis. See on meie jaoks kriitilise tähtsusegaselle elanikkonna väsimuse mõistmine, nagu see esile tõstabnii väsimuse ja depressiooni seost samutikui oluline erinevus kahe tingimuse vahel. Meieleiud toetavad ka seost väsimuse ja vähenemise vahelelukvaliteet. Väsinud ellujääjad' füüsiline javaimse tervise skoorid olid oluliselt madalamad võrreldesmitteväsinud ellujääjad kõigis domeeni alamdomeenidesPedsQL. See on kooskõlas sarnaste uuringute tulemustega[11, 29] ja näitab, et ellujäänud on väsinudhalvenemine kõigis elukvaliteedi valdkondades.Seega, kuigi leidsime, et väsimus ei ole enam levinudCCS-is võrreldes samaealiste eakaaslastega, asjaolu, et ellujäänudväsimuse korral on suurenenud risk halva elukvaliteedi ja vaimse tervise jaoksterviseprobleemid näitavad, et peaksime keskenduma fa tuvastamiseletigued CCS ja asjakohast sekkumist, kuivõimalik.Uuringul on mitmeid piiranguid, sealhulgas uuringupopulatsioonkoostatud ühest kliinilisest kohas spetsialiseerunudlastevähi ellujäämise programm ja kontrolli puudumineGrupp. Paljudel põhjustel ei osale kõik CCS-id ellujäämisesravi ja uuringupopulatsioon, mis koosnes ainult CCS-istmis ei pruugi täpselt kajastada väsimuse rolliüldine CCS populatsioon. Kuigi kasutasime kinnitatud enesearuannetväsimuse mõõt, puudub üldtunnustatud piirmäärmõõdik, mis näitab kliiniliselt olulist väsimust, misoleks hõlbustanud kogetud väsimuse kategoriseerimistellujäänute poolt kliinilisse konteksti. Sellegipoolest meie läheneminevõimaldas meil teha väsimuse üldise võrdluselevimus meie uuringupopulatsiooni ja normandmete vahel,samuti määrata kindlaks osalejate rühm, kes kõige tõenäolisemalt demonstreeribkliiniliselt olulist väsimust ja võrrelda neidväsimatute ellujäänute vastu, et potentsiaali paremini mõistaellujäänud elanikkonna väsimuse ennustajad.

Tulevikuuringud peaksid kliinilist toimivust täpsemalt uurimahinnataväsimusja selle mõju igapäevasele funktsioonile. Väikearvud meie uuringus ja enda esitatud andmete piirangudpiiras meie võimet tuvastada olulisi seoseidväsimus ja spetsiifilised kroonilised seisundid; siiski uurimuslikanalüüsid näitavad, et väsimus on seotud südamegahaigusseisundid, maksahaigused, migreen ja kilpnäärmeprobleemid,mida on varem kirjeldatud [11]. Need suhtedon olemuselt spekulatiivsed ja rõhutavad vajadusttulevased uuringud, et paremini mõista seoseidväsimus ja spetsiifilised kroonilised seisundid CCS-is.

Vaatamata nendele piirangutele on meie järeldused, et noorukite kohortja valdavalt noorte täiskasvanute CCS ei näitasuurenenud väsimus võrreldes tervete eakaaslastegavanus on rahustav. Kõige optimistlikum tõlgendustulemused viitavad sellele, et koos vähiravi paranemisega, CCS säästetakse paljudest hilinenud mõjudest; sealhulgas väsimusja võimalik mõju kliiniliselt olulisele väsimuselenoorukite ja täiskasvanute füüsilist ja psühholoogilisttervist. Erinevalt varasematest uuringutest sisaldab meie uuring olulistnoorukid ja noored täiskasvanud elanikkonnast. Arvestades ainulaadset arengutnoorukieas ja noorukieas, aajavahemik, mille jooksul noored hakkavad kurssi seadmaisiklikuks ja tööeluks ning teha elualaseid otsuseidpüsivate tagajärgedega võib väsimus eriti tugevnedatõsiseid tagajärgi. [12] Siiski jääb ka seevara teha lõplikke järeldusi, kuna need andmed võivad samuti ollakujutavad endast varajast ülevaadet potentsiaalsest kõrge riskiga rühmastet aja jooksul tekiks väsimus. Praegu tehakse longituuduuringuidkäimasolev aitab meil omavahelist suhet paremini mõista väsimusja spetsiifilisi kroonilisi haigusi, hõlbustades seeläbikõige ohustatumate isikute varajane tuvastamine.

LEIA PARIM BOTAANILINE HOLISTILINE HOOLDUS

Meie hoolikalt käsitsi valmistatud Neuro Regeni valem sisaldab kõige paremini uuritud ürte. Igaüks neist näitab hämmastavat potentsiaali närvivalu juhtimiseks ning üldist närvi- ja neuronitoetust.

Sisaldab:

Väsimusevastane Cistanche

-Cistanche on traditsioonilise hiina meditsiini retseptides kõige sagedamini kasutatav ravimtaim füüsilise väsimuse leevendamiseks. Tegelikult on Cistanche omamoodi toidumaterjal. Traditsioonilise meditsiini teoreetilisel alusel on kaasaegne meditsiin läbi viinud palju uuringuid Cistanche väsimusevastase toime kohta. Katsed on tõestanud, et Cistanche väsimusevastane toime tuleneb Cistanche kehaorganite paranemisest. Cistanche võib parandada neerude ja maksa funktsioone, saavutades seeläbi väsimusevastase toime. Järgnevalt anname ülevaate sellest, kuidas Cistanche võib väsimust leevendada.