Neerude kaasasündinud arenguanomaaliate sünnieelse ja postnataalse ultraheliuuringu tõhusus ja tundlikkus Slovakkias

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Oleksandr Ye. Dobrovanov

ABSTRAKTNE

Siht:Võrrelda sünnieelse ja postnataalse diagnostika efektiivsust ja tundlikkustdiagnooskuseteede kaasasündinud väärarengute kohta Slovaki Vabariigis.Materjalid ja meetodid: 2017. aasta kuseteede sünnijärgse sonograafilise sõeluuringu andmed kuseteede süsteemi kaasasündinud väärarengute kohta tuvastati ja uuendati ankeetküsitluse abil, kaasati 38 496 vastsündinut. Statistilised andmed sünnieelse diagnoosi osakaalu kohta aastate 1995, 2000, 2005, 2008 ja 2013-2016 kohta saadi riiklikust kaasasündinud defektide registrist. Tundlikkuse erinevuste hindamiseks kasutati chi2-testi ja t-testi.

Tulemused:Uuring näitas madalat tundlikkustsünnieelnediagnoosmille maksimum on 2016, jõudes 32,3 protsendini ja miinimumini 2005-2008 (8,0–8,4 protsenti). Postnataalse diagnostika tundlikkus valitud aastatel on alati olnud stabiilne näitaja ja ulatub 99,6 protsendini.

Järeldused:Olemasolevad statistilised andmed kinnitavad sedasünnieelnediagnostikakuseteede kaasasündinud arengu väärarengute kohta Slovaki Vabariigis ei ole täiuslik. Meie töö rõhutab sünnijärgse ultraheliuuringu olulisust või pigem paratamatust kaasasündinud arenguanomaaliate suhtes.neerud.

MÄRKSÕNAD: neerud, sünnijärgnediagnoos, sünnieelnediagnoos, linastus, Slovakkia Vabariik, sonograafia

to protect kidney function

Cistanche tubulosa hoiab ära neeruhaiguse, proovi saamiseks klõpsake siin

SISSEJUHATUS

Kuseteede kaasasündinud arenguanomaaliaid (CDAUT) esineb 1-3 protsendil kõigist rasedustest ning need diagnoositakse sünnieelse ja -järgse diagnostilise ultraheliuuringuga. Diagnostilise ultraheli eesmärk on tuvastada patoloogia enne raskete tüsistuste tekkimist, nagu kuseteede infektsioon, neerukivide moodustumine, neerufunktsiooni häired või puudulikkus. Paljudel juhtudel on uropoeetilise süsteemi laienemise ultraheli tuvastamine mööduv füsioloogiline nähtus, millel puudub kliiniline tähtsus. Kuid mõnel juhul põhjustab patoloogia tõsiseid ja eluohtlikke seisundeid, nagu ureetra tagumised klapid ja muud tüüpi obstruktiivne uropaatia. Sellistel tingimustel on märkimisväärne haigestumus ja isegi suremus. Paljudel juhtudel ei saa uropoeetilise süsteemi laienemise etioloogiat enne sündi kindlaks teha ja see nõuab sünnijärgset diagnostikat, kasutades erinevat tüüpi pildiuuringuid. Mõnes arenenud riigis tuvastatakse kuseteede laienemised eelistatavalt sünnieelse diagnostika osana, kuna selline diagnostika on kõrge. Slovakkias toimub vastsündinute sõeluuring hästi läbitöötatud üleriigilise ennetusprogrammi vormis. Selle programmiga fikseeritakse kõik jälgitavad haigused enamasti asümptomaatilises staadiumis, mis parandab haigete inimeste prognoosi ja elukvaliteeti. Sünnitusjärgne ultrahelineerudvastsündinute sõeluuring on Slovaki Vabariigis soovitatav, kuid praegu pole see kohustuslik. Seda tehakse aga üleriigiliselt [1,2,3]. Slovakkia uropoeetilise süsteemi rasked kaasasündinud arenguanomaaliad, mis nõuavad nefroloogi ja uroloogi abi ning sageli uroloogilist sekkumist imikutel, mõjutavad ligikaudu 3.1-3.9/1,000 imikut [1,4] . Märkimisväärsemaid piirkondlikke erinevusi on registreeritud, nimelt Slovakkia ida- ja lääneosa vahel. Kui Preshovi piirkonnas oli esinemissagedus 5,3/1,000 elusalt sündinud imikutest, siis Bratislava piirkonnas oli see 2,4/1,000 elussündinutest, mis on 2.{22} }kordne erinevus [4].

SIHT

Meie jõupingutuste eesmärk oli võrrelda sünnieelse ja postnataalse diagnostika tõhusust ja tundlikkust kuseteede kaasasündinud väärarengute diagnoosimisel Slovaki Vabariigis viimastel aastakümnetel, et rõhutada sünnijärgse sonograafilise sõeluuringu tähtsust.

cistanche benefit

MATERJALID JA MEETODID

Oleme võrrelnud uropoeetilise süsteemi kaasasündinud arenguanomaaliate sünnieelse ja postnataalse ultrahelidiagnostika tundlikkust valitud aastatel Slovakkias. Koostöös Tervise Teabekeskusega

Table II. Comparison of sensitivity of prenatal and postnatal diagnostics of CDAUTs in the kidneys in newborns in 1995 to 2016 (N = 909).

TULEMUSED

Analüüsi tulemused näitavad, et aastal 2016 oli CDAUT-de sünnieelse ja postnataalse sõeluuringu tundlikkuse vahel statistiliselt oluline erinevus χ²(1)=224,557, p < 0,001.neerud. Täpsemalt öeldes oleme välja selgitanud, et CDAUT-de sünnijärgne sõeluuringneerudnäitas oluliselt suuremat tundlikkust võrreldes sünnieelse sõeluuringuga, SR=6.2, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 32.3%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.710)," see.="" table="">

Analüüsi tulemused aastate 1995 kuni 2016 kohta näitavad, et CDAUT-de sünnieelse ja postnataalse sõeluuringu tundlikkuse vahel on statistiliselt oluline erinevus χ²(1)=1272,745, p < 0,001. aastalneerud. Täpsemalt öeldes oleme välja selgitanud, et CDAUT-de sünnijärgne sõeluuringneerudnäitas oluliselt suuremat tundlikkust võrreldes sünnieelse sõeluuringuga, SR=16.3, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 17.1%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.837)," see.="" table="">

Probleemist terviklikuma ülevaate saamiseks oleme statistiliselt analüüsinud ka CDAUT-de sünnieelse sõeluuringu tundlikkuse erinevusi.neerudvastsündinutel aastatel 1995, 2000, 2005, 2008 ja 2016. Selleks oleme läbi viinud iseseisvuse hii-ruuttesti, millele järgnes standardiseeritud jääkide analüüs. See võimaldas meil võrrelda nende vastsündinute protsenti, kellel on neerudes CDAUT-id ja kelle seisund diagnoositi kindlaksmääratud aastatel juba sünnieelse sõeluuringu käigus.

Fig 1. Comparison of sensitivity of prenatal diagnostics of CDAUTs in the kidneys in newborns in 1995, 2000, 2005, 2008 and 2016 (N = 155)

Analüüsi tulemused näitasid, et CDAUT-de sünnieelse sõeluuringu tundlikkuses on statistiliselt olulisi erinevusi.neerudvastsündinutel 1995. aastal 2000, 2{{20}}05, 2008 ja 2016, χ²(4 )=62.043, p < 0,001.="" täpsemalt="" saime="" teada,="" et="" kõige="" rohkem="" cdaut-e="" neerudes="" diagnoositi="" sünnieelsel="" sõeluuringul="" 2016.="" aastal,="" sr="5,5," p="">< 0,001,="" mil="" selliseid="" haigusi="" oli="" koguni="" 32,3="" protsenti.="" tabati.="" vastupidi,="" kõige="" vähem="" cdaut-e="" neerudes="" diagnoositi="" sünnieelsel="" sõeluuringul="" 2005.="" aastal,="" sr="-3,0," p="">< 0,01="" ja="" 2008.="" aastal="" sr="-3,1," p="">< 0,01,="" sr="5.5," p="">< 0,001,="" kui="" tabati="" ainult="" 8="" protsenti="" ja="" 8,4="" protsenti="" juhtudest.="" tulemused="" ei="" olnud="" mitte="" ainult="" statistiliselt="" olulised,="" vaid="" neil="" oli="" ka="" peaaegu="" mõõdukas="" objektiivse="" olulisuse="" tase="" (cramer="" v="0.261)," vt.="" tabel="" iii,="" joonis="">

acteoside in cistanche have good effcts to antioxidant

ARUTELU

Esimesed kaasasündinud väärarengute skriinimise algoritmidneerudpakuti välja 1996. ja 2013. aastal [7]. Linastuse autor, dotsent, MD Oľga Červeňová, CSc., pälvis Crystal Wingi üleriigilise vastsündinute sõeluuringu programmi edendamise eest [3]. Algoritme on muudetud ja kohandatud vastavalt praegusele olukorrale praktikast ja statistikast pärinevate andmete hulga suurenemisega.

Kaasasündinud arenguanomaaliate ultraheliuuringneerudvastsündinutel on raskete neeruhaiguste diagnostika esimene etapp, mille ravi eeldab järelikult multidistsiplinaarset koostööd, eelkõige lastearstide, nefroloogide ja uroloogide vahel [1,2].

Vastsündinute uropoeetilise süsteemi sonograafilise sõeluuringuga saame avastada defekte, mis vajavad kõrvaldamist vastsündinu või varases imikueas. Selliste kõrvalekallete hulka kuuluvad neeruasendi anomaaliad, agenees, düsplaasia, obstruktiivne uropaatia – Hofmanni klassifikatsiooni (DHS) järgi õõnessüsteemi laienemine ja tsüstilised muutused. Kliiniliselt olulised on eelkõige need kõrvalekalded, mis on seotud uriini väljavoolu halvenemisega – need võivad põhjustada korduvaid kuseteede infektsioone ja seejärel halvendada.neerudfunktsiooni. Valdav enamus on obstruktiivsed uropaatiad [8].

Kaasasündinud väärarengute diagnoosimise hetkeolukorda Slovakkias ei ole analüüsitud üle kümne aasta, mistõttu tegime kogu Slovakkia territooriumil uue kaardistamise, et rõhutada kaasasündinud väärarengute sõeluuringu tähtsust.neerud, andmete sõelumise ja uuendamisega seotud probleemide leidmine.

Sünnieelse diagnostika osakaalu kaasasündinud kuseteede häirete diagnoosimisel Slovaki Vabariigis ei ole veel üksikasjalikumalt analüüsitud. Sünnieelse diagnostika osakaalu statistika leidmiseks kasutasime riiklikust kaasasündinud väärarengute registrist välja otsitud ja edastatud riikliku terviseteabe keskuse andmeid.

Sünnieelse sõeluuringu tase on Slovakkia erinevates piirkondades väga erinev ja ka üksikute arstide vahel on erinevusi [4,9]. 2006. aasta andmeid kasutades teame, et sünnieelsel ajal tekkis laienemise kahtlus vaid viiendikul kõigist imikutest (18,5 protsenti) [1,3,5].

Meie uuring on tõestanud sünnieelse diagnostika madalat tundlikkust, maksimaalne arv saavutati 2016. aastal, kui see saavutas 32,3 protsendi (keskmine: 24,4 protsenti) miinimumini 2005-2008 (8,0–8,4 protsenti), osutades tõsiasi, et postnataalse diagnostika tundlikkus valitud aastatel on alati olnud stabiilne näitaja, ulatudes 99,6 protsendini. See on põhjus, miks me teostame CDAUT-ide ultraheliuuringutneerudüleriigilises mastaabis vastsündinutest, mille esmane eesmärk on diagnoosida sünnieelselt avastamata arenguanomaaliaid. Sünnitusjärgse sõeluuringuga suudame need kõrvalekalded tuvastada ilma kliiniliste tunnusteta. Meie leidude kohaselt ei erine õõnessüsteemi laienemiste struktuur oluliselt võrreldes 1996-2006 andmetega. Uropoeetilise süsteemi tõsised kaasasündinud arenguanomaaliad, mis nõuavad nefroloogi ja uroloogilist abi ning sageli uroloogilist sekkumist varases eas (eriti õõnessüsteemi oluline laienemine: Hofmanni klassifikatsiooni 3. ja 4. staadium), mõjutavad ligikaudu 31-39 10-st,{ {5}} imikut.

Arusaamatuste vältimiseks on soovitatav kaasata ka ultraheliuuringud kaasasündinud arenguanomaaliate tuvastamiseks.neerudkohustuslike sõeluuringute grupis Tervishoiuministeeriumi ekspertjuhendamisega ning seeläbi heastada puuduvatest õigusaktidest tekkinud olukorda. Tahame veel kord juhtida teie tähelepanu asjaolule, et Slovakkias tuvastatakse diagnostikavahendite abil UPS-i CDAUT-id vaid ühel neljandikul imikutest. Sellegipoolest on see märkimisväärne samm, kuna see paljastab tõsised defektid, millega tuleb kiiresti, kohe pärast sündi, tegeleda. Praegu on Slovaki Vabariigis UPS-i CDAUT-de sünnieelse diagnostika tegelik ja suurim eelis võimalus tagada varajane sünnitusjärgne jälgimine ja alustada asjakohast ravi.

JÄRELDUSED

Olemasolevad statistilised andmed kinnitavad, et UPS-i CDAUT-ide sünnieelne diagnostika ei ole Slovaki Vabariigis täiuslik. Meie töö rõhutab sünnijärgse ultraheliuuringu olulisust või pigem paratamatust kaasasündinud arenguanomaaliate suhtes.neerud.

to relieve kidney failure

VIITED

1. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovalchuk VP., Molcan J. Uropoeetilise süsteemi vastsündinute ultraheliuuringu olulisus. Ros Vestn Perinatol Pediat. 2019;64(3):68-72. (Vene keeles).

2. Dobrovanov O., Kralinsky K., Babela R., Mamrilla R. Obstruktiivse uropaatia skriinimise tähtsus vastsündinutel. Pediatria (Bratisl.). 2018;13(1):17-20.

3. Dobrovanov O., Kralinski K., Kovaltšuk VP. Kaasasündinud uropoeetiliste defektide ultraheliuuring ja selle väljavaated Slovakkias. Sovremennaya pediaatria. 2019; 1(97): 8-12; doi:10.15574/SP.2019.97.8

4. Riiklik terviseteabe keskus (NHIC). http://www.nczisk.sk/ Documents/publikacie/analyticke/vrodene_chyby_2014.pdf.

5. Dobrovanov O., Kralinsky K. Sünnieelse diagnostika roll urogenitaalsüsteemi kaasasündinud väärarengute tuvastamisel Slovakkias. Lek. Obzor. 2019;68(2):59-62.

6. Riiklik terviseteabe keskus (NHIC). Riiklik kaasasündinud väärarengute register (Slovakkia).

7. Červeňová O., PayerJ., Zatlukalová A. et al. Algoritmy vyšetrení obštrukčných uropatií v novorodeneckom veku. slov. Radiol. 1996,3:129-131.

8. Vidiščák M., Huštavová L. a kol. Novorodenecká chirurgia I. M-SERVIS. 2008; 225 lk.