Deksmedetomidiini mõju operatsioonile A-tüüpi ägeda aordi dissektsiooni tulemusel

Äge A-tüüpi aordi dissektsioonon eluohtlik tõeline kirurgiline hädaolukord. Vaatamata agressiivsele operatsioonile ja tehnika arengule on kirurgiline suremus endiselt kõrge. Saksamaa A-tüüpi ägeda aordi dissektsiooni (GERAADA) registri andmetel raviti aastatel 2006–2010 ägeda A-tüüpi aordi dissektsiooni tõttu kirurgiliselt 2137 patsienti, mille üldine 30-päevane suremus oli 16,9%.1. Veel üks aruanne rahvusvahelisest registristÄge aordi dissektsioon(IRAD) näitab, et aja jooksul, aastatel 1995–2013, langes A-tüüpi aordi dissektsiooniga patsientide haiglasisene kirurgiline suremus oluliselt 31%-lt, kuid siiski koguni 22%-ni.2. Äge A-tüüpi aordi dissektsioon kaasneb ka mitmete suuremate tüsistustega, sealhulgas šokk, tamponaad, vistseraalne isheemia, perifeerne isheemia ja ajukahjustus. Pealegi tekivad pärast operatsiooni sageli väiksemad tüsistused, sealhulgas äge neerukahjustus, deliirium, kodade virvendus ja hingamispuudulikkus.Kardiopulmonaalne ümbersõit(CPB) põhjustab kogu kehas põletikku, mis põhjustab elundite talitlushäireid3. Uuringud näitasid ka põletikulist mehhanismi, mis on seotud mediaalse degeneratsiooniga ja selle seosega aordi dissektsiooni kliiniliste ilmingutega.4. 

KLÕPSA SIIA, ET HANKIDA TAIMSET TAIMIST NEERUTEST

Deksmedetomidiin on keskne -2 adrenergiline agonist, millel on näidatudpõletikuvastased omadused, suremuse vähenemineja plasma tsütokiinide kontsentratsioonide vähendamine laboriloomadel5. Dexme-detomidiini infusioon näitab põletikuvastast toimet CPB ajal ja pärast seda. Need deksmedetomidiini supresseerivad toimed võivad olla tingitud tuumafaktori kappa B aktivatsiooni pärssimisest ja viitavad sellele, et operatsioonisisene deksmedetomidiin võib soodsalt pärssida isheemia-reperfusioonikahjustusega seotud põletikulisi reaktsioone kardiopulmonaalse ümbersõidu ajal6. 2015. aastal avaldatud metaanalüüs näitab, et deksmedetomidiini perioperatiivne kasutamine üldanesteesia lisandina põhjustab seerumi IL-6, IL-8 ja TNF-taseme märkimisväärset langust 24 tunni jooksul. operatsioonijärgne 7

Me oletasime, et deksmedetomidiin võib pakkuda südame-, aju-, kopsu- janeerude kaitseägeda A-tüüpi aordi dissektsiooniga patsientidele. Selle uuringu eesmärk oli uurida deksmedetomidiini mõjuägeda A-tüüpi aordi dissektsiooni tulemus. Lisaks surma lõpp-punktide uurimisele uuriti selles uuringus ka deksmedetomidiini võimalikku mõju teistele peamistele tulemusnäitajatele, naguinsult, hingamispuudulikkus, fasciotoomia või amputatsioon, EÜMO,postoperatiivne infektsioon, äge neerukahjustus, äsja alustatud dialüüsjaäge respiratoornedistressi sündroomoperatsioonijärgsel perioodil patsientidele, kellele tehakse operatsioon ägeda A-tüüpi aordi dissektsiooni tõttu.

meetodid

Andmeallikas.

See uuring viidi läbi, kasutades Taiwani Chang Gungi uurimisandmebaasi (CGRD) andmeid. CGRD sisaldab Chang Gungi Meditsiinifondi (CGMF) mitme institutsiooni standardseid elektroonilisi haiguslugusid (EMR) seitsmest Chang Gungi mälestushaiglast (CGMH), sealhulgas kahest meditsiinikeskusest, kahest piirkondlikust haiglast ja kolmest piirkonnahaiglast Põhja-Lõuna Taiwanist. . EMR sisaldab patsienditaseme andmeid, mis on saadud CGMH haldus- ja tervishoiueesmärkidel loodud patsientide elektroonilistest meditsiinikaartidest. Kõik CGMH tervishoiuteenuse osutajad pääsevad oma kliinilise praktika andmetele juurde. CGMH infosüsteemide haldamise osakond integreeris ja standardiseeris kõik CGMH EMR-id ilma kriteeriume valimata ja kehtestas CGRD uurimiseesmärkidel. CGRD põhiarhitektuur sisaldab enamikku EMR-i teabest rutiinsete epidemioloogiliste tervishoiuuuringute jaoks, üheksa profiiliga laboriandmete, statsionaarsete andmete, ambulatoorsete andmete, erakorraliste patsientide andmete, patoloogiliste andmete, õendusandmeid, tasuandmeid, haiguskategooriate andmeid, ja kirurgia andmed8. CGRD on alates 2000. aastast kogunud kõigi patsientide EMR-i CGMH-st. Täpsemalt, terviseseisundid on kodeeritud rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni, 9. revisjoni kliinilise modifikatsiooni (ICD-9-CM) koodide järgi enne 2016. aastat ja ICD-10 koode pärast seda. Uuringu kiitis heaks Chang Gungi memoriaalhaigla institutsionaalne ülevaatenõukogu (IRB) ja teadlikust nõusolekust loobuti. Kõik uuringud viidi läbi Helsingi deklaratsiooni alusel, mis käsitles meditsiiniuuringute eetilisi põhimõtteid. Kõik meetodid viidi läbi asjakohaste juhiste ja eeskirjade alusel.

Uurimispopulatsioon.

Uuringu kohordi vooskeem on näidatud joonisel 1. See on retrospektiivne mitut institutsiooni hõlmav kohordiuuring. Uuriti patsiente, kes olid hospitaliseeritud pärast operatsiooni ägeda A-tüüpi aordi dissektsiooni tõttu ajavahemikus 1. jaanuarist 2014 kuni 31. detsembrini 2018. Analüüsiks kasutati patsiente, kellel oli Taiwani NHI protseduurikood tõusva aordi asenduseks (69 024, 68 043). Patsiendid, kellel oli dubleeritud kirurgilisi teateid, jäeti välja. Samuti jäeti välja patsiendid, kes surid 24 tunni jooksul pärast operatsiooni. Kõik kirurgilised aruanded vaatasid läbi kaks südamekirurgi, veendumaks, et uuringusse kaasatud patsientidel oli äge A-tüüpi aordi dissektsioon. Seejärel jagati patsiendid kahte rühma: deksmedetomidiini rühm ja mitte-deksmedetomidiini rühm. Midiinirühmaks peetav rühm tuvastati operatsioonijärgsetel perioodidel kuni 24 tunni jooksul ravimi tarnekoodi (BC24002212) abil.

Kaasushaigused ja tagajärjed.

Demograafilised andmed, kliinilised tunnused ja kaasnevad haigused tuvastati ICD-9-CM või NHI protseduurikoodide abil. Operatsioonieelsed laboriandmed, operatsioonijärgsed laboriandmed ja kirurgilised andmed saadi kõik meditsiinilistest dokumentidest. Perioperatiivsed tulemused tuvastati patsientide haiglaravi andmete jälgimise teel. Huvipakkuvad tulemused on esmane liittulemus ja haiglasisene suremus. Esmase liittulemuse komponendid olid igasugune suremus, äge neerukahjustus, deliirium, operatsioonijärgne kodade virvendus ja hingamispuudulikkus. Ägeda neerukahjustuse raskusaste liigitati ägeda neerukahjustuse võrgustiku (AKIN) kriteeriumide alusel, mis kinnitati neeruhaigusi parandavate globaalsete tulemuste (KDIGO) kliinilise praktika juhistes. Hemodialüüs määrati Taiwani NHI hüvitiskoodiga hemodialüüsi või pideva venovenoosse hemofiltratsiooni dialüüsi jaoks (58 001 või 58 018). Deliirium määrati positiivse CAM-ICU skooriga, mille hindas ICU õde, haloperidooli kasutamine erutunud deliiriumi korral ja neuroloogi konsultatsiooni kinnitus. Operatsioonijärgne kodade virvendus defineeriti EKG aruande ülevaatamise, amiodarooni kasutamisega rütmi kontrollimiseks ja tühjenemise märkmete üle. Hingamispuudulikkus tuvastati ICD{10}}CM diagnostikakoodide abil. Patsiente jälgiti kuni surmani või 31. detsembrini 2018, olenevalt sellest, kumb saabus varem.

Statistiline analüüs. Kuna laboratoorsetes ja kirurgilistes andmetes oli palju puuduvaid vaatlusi, arvutasime puuduvad väärtused esmalt ühe ootuse maksimeerimise (EM) imputatsioonimeetodi abil ja seejärel lõime kalduvusskoori sobitamise (PSM) kohordi. PSM mitme muutujaga logistilise regressioonimudeli abil viidi läbi, et tasakaalustada deksmedetomidiini ja mitte-deksmedetomidiini rühmade baasjooni. Iga deksmedetomidiini juhtum sobitati võimaluse korral kahe vastega mittedeksmedetomidiini rühmas. Kalduvusskooride arvutamiseks kasutatud parameetrid olid vanus, sugu, eelnev südameoperatsioon, kaasuv haigus, operatsioonieelne seisund, operatsioonieelsed laboriandmed, kirurgilised andmed ja kirurgiline pikendus (loetletud tabelis 1). Ahne lähima naabri algoritm võeti vastu nihiku laiusega 0.05 kalduvusskoori logiti standardhälve. Absoluutne standardiseeritud erinevus (STD), mis oli väiksem kui 0,2 pärast sobitamist, viitab väikesele erinevusele rühmade vahel. Pärast sobitamist oli deksmedetomidiini saanud 72 ja 14 patsiendil vastavalt kaks ja üks vaste, mille tulemuseks oli kokku 86 deksmedetomidiini saanud patsienti ja 158 deksmedetomidiinita patsienti. Meie statistilise analüüsi meetodeid on varem kirjeldatud. Üksikasjalikumalt võrreldi deksmedetomidiini ja mitte-deksmedetomidiini rühmade haiglasiseseid tulemusi, kasutades üldistatud hindamisvõrrandit (GEE), milles hinnati jõuline standardviga, mis arvestab tulemuse sõltuvust samas sobitatud paaris. Kui seos tuvastati, oli jaotus pidevate tulemuste korral normaalne. Kui link oli logit, oli binaarsete tulemuste jaotus binoomne. Uurimisrühm oli ülalnimetatud regressioonianalüüsides ainus selgitav muutuja. Iga kahepoolset P-väärtust, mis oli väiksem kui 0, 05, peeti statistiliselt oluliseks ja selles uuringus ei kohandatud mitmekordset testimist (mitmekordsus). Statistilised analüüsid viidi läbi, kasutades SAS-i versiooni 9.4 (SAS Institute, Cary, NC), sealhulgas PSM-i "plaastri" ja GEE jaoks "genoomi" protseduure.

Wecistanche'i tugiteenus - Hiina suurim tsistanšeksportija:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Lisateabe saamiseks ostke:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

SAAN 25% EHHINAKOOSIIDI JA 9% AKTEOSIIDIGA LOODUSLIK ORGAANILINE KISTANŠEKSTRAKT NERENFEKTSIOONIDE PUHUL