Narkootikumide annustamine eakatele patsientidele sõltuvalt neerufunktsioonist MDRD ja Cockroft-Gault valemite järgi
Mar 16, 2022
Sissejuhatus
National esitatud epidemioloogiliste andmete kohaseltNeerufond, kroonilineneeruhaigus (CKD) mõjutab umbes 11 protsenti üle 20-aastastest täiskasvanutest1, mis moodustab Poola elanikkonnast umbes 4 miljonit inimest. Teiste registrite järgi võib haigestunute arv olla 10–18 protsenti elanikkonnast,2–4 ning samaaegse diabeedi, kõrgvererõhutõve, ateroskleroosi, ülekaalulisuse riskirühmades või eakatel patsientidel võib see ulatuda isegi 50-ni. protsenti elanikkonnast.3 Krooniline neeruhaigus on krooniline, progresseeruv ja algselt asümptomaatiline haigus, mistõttu mõned patsiendid ei ole teadlikud olemasolevast koormusest. Mõned neist nõuavadneeru-asendusravi tulevikus, mistõttu on oluline rõhutada nii diagnoosimise, kontrolli ja harimise kui ka nefroprotektiivsete tegevuste olulisust, sh nefrotoksiliste ravimite kasutamise vältimist ja nende õiget annustamist.1 Kroonilise haiguse kontseptsioonneeruhaiguskui nefronite kahjustuse või arvu vähenemisega seotud sümptomite kogum töötati välja 2002. aastal Ameerika nefroloogide rühma poolt, kes on seotudNeeruhaigusTulemuste kvaliteedi algatus (NKF K/DOQI).5 Praegune definitsioon krooniliseneeruhaigus, mille on heaks kiitnudNeeruhaigusGlobaalse tulemuse parandamine (KDIGO) 2005. aastal ja muudetud 2012. aastal eeldab puudeid neerufunktsioon(laboratoorsetes vere- või uriinianalüüsides) või nende struktuur (hälbed testide kujutises või histoloogilistes uuringutes), mis on tingitud nefronite püsivast kahjustusest või ammendumisest, mis on põhjustatudneeru-parenhüüm.1,5 Neerufunktsiooni hindamiseks kasutatakse glomerulaarfiltratsiooni kiirust GFR ja albuminuuriat.2,6 Glomerulaarfiltratsioon on hüpoteetiline kogus plasmat, mis on teatud ajaühikus konkreetsest ainest puhastatud.7 Meetod, mis võimaldab saada väga täpset Tulemuseks on kliirensi hindamine, kasutades eksogeenseid aineid, nagu inuliin või joheksool, kuid kulude ja invasiivsuse tõttu ei kasutata seda laialdaselt ja pigem kasutatakse seda teadusuuringutes võrdlusalusena.
CISTANCHE PARANDAB NEERU-/NEERUHAIGUST
Kreatiniini kliirensi määramisel saadud tulemused, mis lihastes moodustuva endogeense ainena eritub nii glomerulaarfiltratsiooni teel kui ka kuni 20 protsenti tubulaarsekretsiooni teel, võivad olla mõnevõrra ebatäpsed ning test nõuab igapäevast uriini kogumist.8 –10 Diagnostika tohutuks edusammuks oli keerukate matemaatiliste võrrandite kasutuselevõtt, mis võimaldab hinnata GFR väärtusi ühe vere kreatiniini kontsentratsiooni alusel, võttes arvesse selliseid muutujaid nagu uuritava vanus, sugu ja kehakaal. (Cockroft Gault meetod) või vanus, sugu ja rass (MDRD-lihtsustatud valem) ning MDRD-6 puhul: vanus, sugu, rass, kreatiniini, uurea ja albumiini kontsentratsioon, mis võimaldab lihtsaid ja kiireid tulemusi. 3,7
Esimene võrrand, mis määras kreatiniini kliirensi (CrCl) vere kreatiniini kontsentratsiooni põhjal, oli 1976. aastal avaldatud Cockroft-Gault valem, mis põhines 249 meespatsiendi andmetel vanuses 18–92 aastat, kelle kreatiniini kliirens oli vahemikus 30–130 ml/ m2. 11,12 See põhineb vanusel, kaalul, seerumi kreatiniinisisaldusel ja sool (tabel 1). Saadud tulemusi võrreldi kahe igapäevase kreatiniini kliirensi mõõtmise keskmisega. Meetod ei võta arvesse kehapinna suurust.13
Praegu ei soovitata Cockroft-Gault valemi järgi arvutatud GFR väärtust üldiselt kroonilise haiguse diagnoosimiseks ja jälgimiseks.neeruhaigus.5,14 Cockroft-Gault' võrrand alahindab kõhnade ja eakate inimeste GFR-i väärtust ning liialdab rasvunud ja hüperhüdreeritud inimesi.7 Tuleks siiski rõhutada, et Cockroft-Gault' valemi järgi arvutatud GFR-i põhjal. Neeruhaigusega patsientide annuste määramiseks viidi läbi ravimite registreerimisega seotud farmakokineetilised uuringud.15–17 MDRD valem võeti kasutusele 1999. aastal, tuginedes 1628 kroonilise haigusega patsiendi andmete analüüsile.neeruhaigus(keskmine GFR 40 ml/min/1,73 m2), kes olid valdavalt valgenahalised ja kellel ei olnud diabeeti.18 Seda valemit on kahel kujul – klassikaline, mis võtab arvesse selliseid muutujaid nagu vanus, sugu, rass , seerumi kreatiniini, uurea ja seerumi albumiini (MDRD6) ning lihtsustatud, mis võtab arvesse ainult vanust, sugu, rassi ja kreatiniini kontsentratsiooni (nn MDRD4), mis on leidnud laialdast kasutust e GFR hindamisel.18 ,19 MDRD valem: GFR (mL/min/1,73 m2 )=175 × (Scr) −1,154 × (vanus)−0,203 × (0,742, kui naine) × (1,212, kui afroameeriklane) (kokkuleppelised ühikud).20–22
Praeguseks on MDRD võrrandit hinnatud paljudes teistes patsientide populatsioonides, sealhulgas afroameeriklastes, eurooplastes ja aasialastes, aga ka diabeediga patsientidel, kellel on või ilma selleta.neeruhaigus, neerutransplantaadiga patsiendid ja potentsiaalsed neerudoonorid.14 Vaatlused on näidanud, et MDRD valem on igapäevases kliinilises praktikas hea vahend hindamiseks.neerufunktsioon.3,5 It should be noted, however, that the MDRD formula has not been tested in persons without confirmed kidney damage (without demonstrated albuminuria), in pregnant women, in children, in the elderly >85-aastane ja mõnes etnilises rühmas, nt latiinod. Sellegipoolest aitas eGFR-i tulemuste saamise tavalisus ja lihtsus kaasa kroonilise haiguse diagnoosimise ja jälgimise olulisele paranemisele.neeruhaigus.16
Siiski tuleb rõhutada, et MDRD valem alahindab tulemusi GFR vahemikus 60–120 ml/min. Seetõttu võib MDRD võrrand GFR > 60 ml/min/1,73 m2 väärtuste alandamisega viia tervetel inimestel kroonilise neeruhaiguse väärdiagnoosini.7 2009. aastal töötasid Levey jt välja teise võrrandi eGFR-i hindamiseks, nimelt CKD-EPI. 23,24 Seekord oli kaasatud palju suurem grupp uuritavaid – 8254 nii tervet kui ka haiget.neeruhaigus.e GFR hindamiseks on vaja samu andmeid, mis MDRD lihtsustatud versiooni puhul (vanus, sugu, rass, kreatiniini kontsentratsioon). On näidatud, et sellel on väga sarnane täpsus võrreldes MDRD-ga, kui GFR < 60="" ml/min/1,73="" m2,="" ja="" suurem="" täpsus,="" kui="" gfr="" on=""> 60 ml/min/1,73 m2. 19,24 Kooskõlas KDIGO (2012) soovitustega on CKD-EPI (nimetatud kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöörühma järgi) praegu eelistatud meetod hinnangulise GFR määramiseks. Kuid mõned teadlased arutavad ülaltoodud soovitust, tõestades sageli kasutatava MDRD valemi eeliseid ja CDI-EPI ebatäpsust madalate GFR väärtuste korral.25
CISTANCHE PARANDAB neeru-/NEEREDIALÜÜSI
Igapäevases kliinilises praktikas tehakse enamik määramisi endiselt MDRD võrrandi abil. Samas on teada, et kroonilisteneeruhaigusjaneerupuudulikkussuureneb eakatel. Kõige levinumad põhjused on haiguste kooseksisteerimine, mis põhjustavadneerukahjustus,nagu ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, 2. tüüpi diabeet, ka nefrotoksiliste ravimite kasutamine ja kroonilise vedelikupuudusega kaasnevad prerenaalsed kahjustused.2,6 Siinkohal tuleb veel mainida, et patoloogilised protsessid kattuvad eritusfunktsiooni aeglase halvenemisega.neerudmis on seotud aterosklerootilistest kahjustustest tingitud elundite vananemisprotsessiga, atroofiaganeeru-tuubulid ja glomerulaarskleroos.2,26 Pärast 30 eluaastat väheneb GFR ca. 1,0 ml/min aastas.2 Füsioloogilises vananemisprotsessis esinevad nii makroskoopilised muutused (neerukoore hõrenemine, lihttsüstide sagenemine) kui ka mikroskoopilised muutused, näiteks aktiivsete nefronite arvu vähenemine ateroskleroosi alusel, interstitsiaalne. fibroos ja atroofianeeru-tuubuleid, täheldatakse.27 Biopsiauuringud, mis viidi läbi tervetelneeruddoonorid on näidanud, et nefronskleroosi võib täheldada ainult umbes 2,7 protsendil vanuses doonoritest<30 years="" but="" in="" about="" 58% ="" in="" the="" case="" of="" donors="" aged="" 60–69="" years="" and="" in="" 73%="" of="" donors="" over="" 70="" years="" of="" age="" life.="" the="" physiological="" decrease="" in="" the="" number="" of="" nephrons="" and="" the="" associated="" reduced="" gfr="" index,="" compared="" to="" people="" aged="" 18–29="" and="" 70–75="" years="" of="" age,="" can="" amount="" to="" as="" much="" as="" 48%.27="" it="" should="" be="" emphasized="" that,="" as="" hommos="" et="" al="" reported,27="" the="" mere="" demonstration="" of="" a="" reduced="" egfr="" value,="" indicating="" the="" existence="" of="" chronic="">neeruhaigus (<60 ml/min/1.73="" m2="" ),="" with="" the="" simultaneous="" lack="" of="" albuminuria="" does="" not="" translate="" into="" an="" increased="" risk="" of="" death="" for="" a="" given="" age="">
Uuringus, milles võrreldi eGFR-i ja eClCr-i tulemusi GFR-i hindamise võrdlusmeetoditega enamikul patsientidel ja enamikul kasutatud ravimitel, on eGFR-i ja ringi tulemustes saadud erinevused nii väikesed, et need ei too kaasa vajadust olulised muutused ravimi annustes. Põhimõtteliselt võib kasutada mis tahes GFR-i määramise meetodit.28 Erandiks näivad olevat patsiendid, kelle kehapind erineb oluliselt standardsest,29–31 kus need erinevused võivad olla olulised. Lisaks väärib märkimist geriaatriliste patsientide ravi spetsiifilisus, mis tuleneb multihaigestumisest koos järgneva polüfarmaatsiaga, kroonilise neeruhaiguse sagedasem esinemine võrreldes üldpopulatsiooniga, samuti ülalmainitud erinevus, mis on oluline ravimite annustamise osas, eGFR-i vahel. ja eCrCl annab tulemuseks patsientidel, kelle kehapindala erineb oluliselt populatsiooni keskmistest väärtustest. Seda kõike arvesse võttes otsustasid autorid läbi viia käesolevad analüüsid, et teha kindlaks, millisele patsiendile tuleks määrata ravimiannus, kasutades laborist saadud eGFR tulemuste asemel Cockroft-Gault valemiga arvutatud eClCr väärtusi.
Märksõnad:geriaatrilised patsiendid, neerufunktsioon, ravimite annustamine; Neeruhaigus; neerukahjustus
Näidis ja meetodid
Selle analüüsi jaoks kasutati 2020. aastal Wrocławi ülikooli haigla geriaatriaosakonnas hospitaliseeritud 115 patsiendi retrospektiivseid andmeid. Uuringusse kaasati 76 naise ja 39 mehe tulemused. Patsientide vanuse alampiir on 55 aastat, maksimaalne vanus 93 aastat mediaaniga 79 aastat. Uuringus analüüsiti erinevusi hindamiselneerufunktsioonvõrreldes laboris saadud MDRD meetodil hinnatud eGFR tulemusi Cockroft-Gault valemi abil arvutatud kreatiniini kliirensi väärtustega ning uurides korrelatsiooni D=eGFR -eClCr ja KMI ning kehapinna vahel.
CISTANCHE PARANDAB NEERU/NEERU VALU
Statistilised analüüsid
Jaotuste normaalsust testiti Shapiro-Wilki testiga. Regressioonijoone määramiseks kasutati eGFR ja eClCr erinevust kogu uuringurühmas - Wilcoxoni testi ja "loessi meetod: lokaalne regressiooni sobitamine" meetodit. Arvutused tehti programmiga: The R Project for Statistical Computing – R, v. 4.0.3- R Studio, v. 1.4.1103. Uuringu kiitis heaks Wroclawi meditsiiniülikooli bioeetika komisjon (KB-58/2021). Kõik patsiendid andsid oma teadliku nõusoleku uuringus osalemiseks. Uuring viidi läbi vastavalt Helsingi deklaratsiooni põhimõtetele.
Tulemused
Uuringurühma kuulus 115 patsienti, kellest 76 olid naised ja 39 mehed vanuses 55–93 aastat, mediaaniga 79 aastat (tabel 2). -Gault'i valem oli 19,11 ml/min ja maksimum oli 123,31 ml/min, mediaan 62,51 ml/min ja vahemik 104,2 ml/min (tabel 2). Lisaks hinnati analüüsis patsientide poolt kasutatud krooniliste ravimite hulka (ei olnud lühiajalised ravimid, leevendavad ravimid, vitamiinid, toidulisandid ja paikselt manustatavad ravimid). Pidevate ravimite minimaalne arv oli 2 ja maksimaalne 13, mediaan 7 (tabel 2). Veelgi enam, ravimite arv, mis vajavad annuse kohandamist või ravimi kasutamise katkestamist, kuineerupuudulikkushinnati. Järgmised ravimid: diabeedivastased ravimid (metformiin, sulfonüüluuread), NOAC ravimid, MSPVA-d, pregabaliin, ACE, diureetikumid ja ühel juhul krooniliselt kasutatav LMWH) loeti nefrotoksilisteks. Nende ravimite minimaalne arv, mida patsiendid kasutasid, oli 0 ja maksimaalne 5, mediaan 2 (tabel 2). Erinevused hindamiselneerufunktsioonanalüüsiti, võrreldes MDRD meetodil laboris saadud eGFR tulemusi Cockroft-Gault valemi abil arvutatud kreatiniini kliirensi väärtustega. Samuti uuriti korrelatsiooni D=eGFR - eClCr ja KMI ning kehapinna vahel. Kogu patsientide rühmas (N=115) leiti oluline statistiline erinevus eGFR ja eClCr vahel (p < 10-4="0,0001)." madalama="" egfr-i="" algtasemega="" patsientide="" alarühmas="" (n=""><60, there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" egfr="" and="" eclcr="" (p="0.48)," while="" in="" the="" subgroup="" of="" patients="" with="" baseline="" egfr="" ≥60="" (n=" 75)," there="" was="" a="" significant="" difference="" between="" egfr="" and="" eclcr="" (p="" <="">
Edasine analüüs tõestas ka statistilise seose olemasolu D=eGFR - eCrCl korrelatsioonis KMI ja kehapinna vahel (joonised 1–4). D ja KMI ning D ja kehapinna vahel on statistiliselt tugev (rho lähedal −1) pöördkorrelatsioon. Kui KMI või kehapindala suureneb, hakkavad eClCr väärtused ületama eGFR väärtusi. Regressioonijooned joonistel 1 ja 2 määrati LOESS "loessi meetod: lokaalne regressiooni sobitamine" meetodil. Punktid, kus lokaalse regressiooniga määratud väärtus jõuab miinimumini, st kus eGFR ja eClCr on üksteisele kõige lähemal, on KMI väärtused 30,8 kg/m2 ja kehapinna väärtused 1,95 m2. Mida kaugemal ülalnimetatud punktidest, seda suurem on erinevus saadud tulemuste vahel ning KMI või kehapinna suurenemisega hakkavad eClCr väärtused ületama eGFR-i, samas kui minimaalsest regressioonist madalamate väärtuste vahemikus , nii KMI andmete kui keha osas
eClCr väärtus on väiksem kui eGFR (joonised 1–4). Ülaltoodud vaatlus analüüsis ka patsientide poolt krooniliselt kasutatavate ravimite arvu, kus pidevalt kasutatavate ravimite minimaalne arv oli 2 ja maksimaalne 13, mediaan 7, sealhulgas neerude kaudu metaboliseeruvate ravimite arv, mis võivad halveneda.neerufunktsioon, eriti vale doseerimise korral, vahemikus 0 kuni 5 mediaaniga 2. Krooniliseneeruhaigusja aeglustada selle progresseerumist, on vaja hoolikalt analüüsida kasutatud ravimeid, vältida polüteraapiat ja vältida nefrotoksilisi ravimeid. Meie uuringus kogutud andmed hõlmasid järgmist: sugu, vanus, kaal, pikkus, kreatiniin, eGFR, fCG, võetud ravimite arv, sealhulgas teadaolevalt nefrotoksiliste ravimite arv. Ülaltoodud andmete põhjal arvutati KMI ja keha pindala (BSA) vastavalt valemitele:
BMI = body mass (kg)/height2 (m) and BSA by Haycock = 0.024265.h0.3964.w0.5378. Multiple linear regression was performed for the dependent variable D = eGFR – fCG adjusted for confounders such as: body mass (present in the MDRD formula but not in the Cockcroft-Gault formula), the number of medications taken, and the number of nephrotoxic drugs taken. Relationship between D and BMI: The analysis of the results of multiple regression adjusted for body mass, number of medications taken, and number of nephrotoxic medications taken showed that the difference in D is not influenced by the number of medications taken. Adding this information to the regression model did not change significantly (>20 protsenti ) ilma selle teabeta mudelis saadud koefitsiendid. Lisaks ei avaldanud arvutatud ravimite arvuga seotud koefitsiendid statistiliselt olulist (p > 0,05) mõju mudeli tulemusele (D väärtus).
Siiski leiti, et patsiendi kehakaal on oluline tegur (segaja). Selle kasutuselevõtt mudelisse muutis KMI koefitsiendi väärtust 73 protsenti. Samuti leiti statistiliselt oluline kehamassi mõju D väärtusele. Siiski tuleb rõhutada, et patsientide kehakaal – kuigi see Cockcroft-Gault valemis puudub, mistõttu seda peetakse potentsiaalseks segavaks teguriks – ja KMI väärtus on üksteisega otseselt seotud. Et paremini hinnata kehakaalu ja KMI mõju erinevusele "D", tuleks koondada suurem vaatlusgrupp, mis võimaldaks hinnata segavaid tegureid mitte ainult statistiliste meetoditega, vaid ka sobitamise ja piiranguga. Vaatlusrühma suhteliselt väike suurus on üks meie uuringu piiranguid (joonis 5). Seos D ja kehapinna vahel: Nagu ka D ja KMI vahelise seose puhul, näitas mitmekordse regressiooni tulemuste analüüs, võttes arvesse kehakaalu ja võetud ravimite arvu mõju erinevusele "D". et ravimite arvu arvestamine mudelis ei muuda oluliselt mudeli parameetreid. Patsiendi kehakaalu tutvustamine mudelisse muudab kehapiirkonna koefitsiendi väärtust 50 protsenti. Huvitaval kombel põhjustab see ka selle, et pindala lakkab olemast mudeli statistiliselt oluline komponent. D sõltuvuse puhul kehapinnast ja kehakaalust tuleb samuti tähele panna, et patsiendi kehakaal on otseselt seotud Haycocki valemiga arvutatud patsiendi kehapinnaga.
Kokkuvõtteks – saadud tulemused võimaldavad meie hinnangul järeldada, et D=eGFR – fCG erinevust mõjutavad oluliselt KMI ja kehamass. Mida rohkem erineb patsiendi KMI u. 31 kg/m2 või 82,5 kg, mida suurem on erinevus D, seda suurem on absoluutväärtus. Seda võib väljendada ka järgmiselt: KMI < 31="" kg/m2="" või=""><82.5 kg,="" the="" difference="" d="" >="" 0;="" meaning="" egfr="" >="" fcg;while="" for="" bmi="" >="" 31="" kg/m2="" or="" bodyweight="">82,5 kg,vahe D < 0;="" mis="" tähendab="" egfr="">< fcg.="" uuring="" näitas,="" et="" mõlema="" meetodi="" (cg="" ja="" mdrd)="" hinnangulise="" gfr="" põhjal="" määrati="" vastavalt="" 29,2="" protsenti="" ja="" 32,4="" protsenti="" patsientidest="" kroonilise="" haiguse="" antud="" staadiumisse="">neeruhaigus.
Arutelu
Hinnangneerufunktsioonon väga oluline ravimi õigeks annustamiseks, eriti neerude kaudu metaboliseeruvate ravimite annuste kohandamiseks, et vältida või minimeerida nende nefrotoksilist toimet.26,28 Praegused ravimi omaduste kokkuvõttes toodud soovitused põhinevad peamiselt vanadel farmakokineetikal. uuringutes, enne kreatiniini hindamise standardimise ajastut ja hinnangulise GFR tavalist kasutamist, kui hindamiseks kasutati Cockroft-Gault võrrandist arvutatud hinnangulist kreatiniini kliirensit (eClCr).neerufunktsioon.13,28,30
Ajalooliselt on kreatiniini kontsentratsiooni määramise erinevate meetodite kasutamine andnud erinevaid meetodist sõltuvaid tulemusi, mida oli raske teistega võrrelda, kuid mida on siiski ebajärjekindlalt kasutatud ravimite annuse kohandamise soovitustes patsientidel, kellel onneeruhaigus.Praegused edusammud neeruhaiguste diagnoosimisel, hinnangulise GFR-i filtratsioonikoefitsiendi laialdane kasutamine ja kreatiniini kontsentratsiooni hindamise standardiseerimine annavad võimaluse hinnata neerufunktsiooni täpsemalt. Teadmiste põhjal tuleks uute ravimite farmakokineetilised uuringud teha eGFR, mitte eCLCr alusel, et tagada ravimite ohutum annustamine, kuid raske on ette kujutada olukorda, kus kõigi seni kasutatud ravimite tootjad viivad läbi järjekordse farmakokineetika. test olemasolevate ravimite annustamissoovituste ajakohastamiseks.30–36
Selle uuringu eesmärk oli analüüsida ja võrrelda eGFR-i tulemusi hinnangulise kreatiniini kliirensi skooriga, mis arvutati Cockroft-Gault' võrrandi järgi, ning hinnata nende kahe tulemuse erinevuse olulisust. Praeguste andmete kohaselt28,33, olenemata GFR-i hindamise meetodist, peaksid erinevused saadud tulemuste vahel olema ebaolulised ega tähenda terapeutilisi otsuseid. Käesolevad uuringutulemused näitasid, et mõlema meetodi (CG ja MDRD) hinnangulise GFR põhjal määrati vastavalt 29,2 protsenti ja 32,4 protsenti patsientidest kroonilise haiguse antud staadiumisse valesti.neeruhaigus.Edasine praktiline järeldus on, et 115-st vaatlusalusest patsiendist kuni 45 inimesest (see grupp moodustab 39 protsenti vastanute koguarvust) oli esialgne eGFR.<60 ml/="" min/1.73="" m2.="" in="" some="" cases,="" there="" are="" no="" clear="" data="" on="" the="" history="" of="" the="" length="" of="" the="" lesions,="" so="" if="" the="" time="" criterion="" is="" not="" met="" (="">3 kuud), ei ole võimalik kroonilist diagnoosidaneeruhaigusKõigil neil patsientidel nõuab see rühm siiski perioodilist laboratoorset kontrolli ambulatoorselt. Kaashaiguste ravi optimeerimine ja krooniliste ravimite vajaduse hoolikas analüüs, eriti nendes ravimites metaboliseeruvate ravimite järele.neerudja nende sobiv annus.
Froissart jt kohortuuringus analüüsiti 2095 täiskasvanud patsiendi andmeid, võrreldes Cockroft-Gault või MDRD võrrandi tulemusi kreatiniini kliirensi võrdlustulemusega. Kui üldanalüüsis olid tulemused eGFR ja võrdluskreatiniini kliirensi vahel pisut erinevad, siis olenemata kasutatud meetodist muutusid erinevused olulisemaks alarühmade analüüsis, võttes arvesse vanust, sugu ja kehakaalu. Enamikul juhtudel osutusid Cockroft-Gault võrrandi tulemused vähem täpseks. Froissart jt rõhutavad vajadust kavandada suuri mitmekeskuselisi uuringuid, et valideerida võrrandid eGFR-i hindamiseks.38
Erinevad teadlased (sh Cirillo jt) rõhutavad mõlema meetodi kasutamise piiranguid. MDRD võrrandit ei ole valideeritud GFR > 60 ml/min puhul, kuna uuringud ei hõlmanud terveid inimesi.39 See kajastub Stevensi jt uuringus, milles võrreldi eGFR suurust MDRD järgi GFR-iga pärast radionukliidide kasutamist. Näidati, et MDRD mustri eGFR ühildus GFR-iga ainult GFR väärtuste korral<60 ml/min/1.73="" m2.="" 37="" according="" to="" the="" recommendations="" of="" kdigo,="" the="" determination="" of="" the="" egfr="" values="" between="" 60="" and="" 89="" ml/min/1.73="" m2="" was="" associated="" with="" the="" diagnosis="" of="" chronic="">neeruhaigusainult teiste markerite juuresolekulneerukahjustus. Eakate lõik rõhutas vanusega seotud GFR-i füsioloogilist langust ja raskusi varajases staadiumis kooseksisteerimisel vähenenud GFR-i põhjuste tuvastamisel.neeruhaigus.1,5
Andmed näitavad, et kuni 75 protsendil üle 70-aastastest inimestest võib olla GFR<90 ml/min/1.73="" m2="" ,="" and="" 25%=""><60 ml/min/1.73="" m2.5,29="" patients="" with="" a="" gfr="" result="" of="" 60–89="" ml/min/1.73="" m2="" should="" be="" tested="" for="" comorbidities,="" mainly="" cardiovascular="" disease,="" lipid="" disorders,="" and="" diabetes="" mellitus.="" with="" a="" low="" risk="" of="" cardiovascular="" disease,="" the="" main="" recommendations="" are="" regular="" checks="">neerufunktsioon(vähemalt kord aastas), uriini setete testimine, vererõhu kontroll, aktiivsele eluviisile üleminek ning nefrotoksilise potentsiaaliga ravimite ja kontrastainete vältimine.5,29,30 Eakatel patsientidel, kelle GFR < 60="" ml/,="" on="" olukord="" veidi="" erinev.="" min/1,73="" m2="" või="" suure="" riskiga="" haigestuda="" või="" diagnoositud="" südame-veresoonkonna="" haigused.="" lisaks="" ülaltoodud="" meetmetele="" on="" vaja="" hinnata="" kroonilise="" neeruhaiguse="" tüsistusi="" (aneemia,="" endokriinsed="" häired,="" toitumisvaegused,="" osteoporoos,="" neuropaatia)="" ning="" dieet-="" ja="" farmakoloogilist="" ravi,="" mille="" eesmärk="" on="" pidurdada="" kroonilise="" neeruhaiguse="" progresseerumist="" ja="" leevendada="" kardiovaskulaarsete="" riskifaktorite="" taset,="" regulaarselt="" korrata="" vereanalüüse.="" ja="" setete="" test="" uriini="" (kuni="" 4="" korda="" aastas)="" ja="" nefroloogi="" konsultatsiooni="" haiguse="" progresseerumise="">
CISTANCHE PARANDAB NEeru-/NEERUNEKTSIOONI
Meie uuringu eesmärk oli vastata küsimusele, kas on vaja täiendavalt määrata GFR-i vastavalt Cockroft-Gault võrrandile, et tagada optimaalne ravimi annustamine ja minimeerida nefrotoksilisust. Cockrofti-Galli võrrandi ja MDRD tulemuste väidetava väikese erinevuse tõttu püüti eristada patsiente, kelle puhul need erinevused võivad olla olulisemad. Täheldati, et mida kaugemal on KMI ehk kehapindala nn minimaalse regressiooni tulemusel, st punktist, kus mõlemad tulemused veidi erinevad (ülaltoodud juhul KMI 30,8 kg/m2 ja kehapindala 1,93 m2), erinevused eGFR ja eCLCr vahel olid suuremad.
See viib praktilise järelduseni, et inimestel, kelle KMI väärtused või kehapindala erineb oluliselt standardsetest väärtustest, tuleks neerudes metaboliseeruvate ravimite annuste määramisel kasutada Cockroft-Gault võrrandi järgi arvutatud eClCr väärtusi. Muidugi tuleb rõhutada, et eGFR valem (enamasti arvutatakse MDRD valemi järgi) on hindamisel endiselt standard.neerufunktsioonja patsiendi kvalifitseerimine sobivasse kroonilise staadiumisseneeruhaigus,samas kui Cockroft-Gault'i valem on mõeldud ravimi täpse annuse määramiseks vastavalt tootja teabele patsientidele, kellel onneerupuudulikkus, eriti need, mille kehapindala või KMI erineb oluliselt standardsetest.
Vastavalt nefroloogiaühingute soovitustele krooniliste haiguste ennetamine ja ravineeruhaigusnõuavad nii patsiendi aktiivset lähenemist (suurenenud füüsiline aktiivsus, piisav toitumine, hüdratsioon, ise manustatavate ravimite vältimine, eriti nende, mida metaboliseeruvadneerud,sealhulgas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja arst (korras kontrollvahemike järel). Vere- ja uriinianalüüsid hindamiseksneerufunktsioonja albuminuuria esinemine, eriti kroonilise riskiga patsientidelneeruhaigus,kaasuvate haiguste optimaalne ravi, kontrastainete kasutamise näidustuste kriitiline analüüs, kroonilises teraapias vajalike ravimite arvu analüüs ja veres metaboliseeritavate ravimite täpne doseerimine.neerud, asjakohane patsiendi koolitus ja suunamine nefroloogiakliinikusse patsientidele, kelle e GFR < 30.
Uuringu tugevused ja piirangud
Selle töö tugevad küljed on: hindamise olulise teema käsitlemineneerufunktsioongeriaatrilises populatsioonis ja pöörates tähelepanu võimalikele erinevustele ravimite annustamises, kasutades Cockroft-Gault valemit, võrreldes MDRD võrrandiga. Piirangud: uuritava rühma väiksus ei võimalda eraldada alarühmi kehakaalu ja pikkuse, vanuse või soo järgi ning põhjalikult hinnata nende parameetrite mõju erinevusele D. See on eriti oluline kehakaalu kontekst; see on muutuja, mis esineb CG valemis, kuid mitte MDRD võrrandis. Kehakaalu levik uuritavatel patsientidel on üsna märkimisväärne: 39 kg-lt 125 kg-ni, variatsioonikoefitsiendiga 24 protsenti , mis teeb kõigi patsientide arvu (115) arvestades võimatuks sobivalt arvukate alarühmade eraldamise. sarnase kehakaaluga. Käesolevas uuringus saadud andmete valguses tasub patsientidel, kelle KMI või kehapind oluliselt erineb standardsest, arvutada ClCr Cockroft-Gault valemiga ja kohandada ravimi annust vastavalt esitatud teabele. tootja poolt. See tegevus on kooskõlas üldtunnustatud soovitustega kroonilise neeruhaiguse ennetamiseks ja progresseerumise aeglustamiseks, mille üheks meditsiiniliseks meetmeks on rakendatava ravi nefrotoksiliste mõjude vältimine ja mis vastab ühele peamisele meditsiinilisele eetilisele postulaadile i"Primum". mittemidagiütlev."
