COVID{0}} Karja puutumatus vaktsiini puudumisel: vastutustundetu lähenemine

Kuna raske ägeda respiratoorse sündroomi koroonaviirus 2 (SARS-CoV-2) jätkab kiiret levikut kogu inimpopulatsioonis, on mõiste "karja immuunsus" pälvinud nii otsustajate kui ka üldsuse tähelepanu. Vaktsiini puudumisel tähendab see, et suur osa elanikkonnast nakatub, et tekiks immuunsus, mis piiraks järgnevate puhangute raskust ja/või ulatust. Väidame, et sellise lähenemisviisi omaksvõtmist tuleks vältida mitmel põhjusel. Karja immuunsuse saavutamine on märkimisväärne ebakindlus. Võimalusel paneks karjaimmuunsuse saavutamine ühiskonnale suure koormuse. Kaitses on lünki, mis muudab haavatavate kaitsmise keeruliseks. See kaotaks eesmärgi vältida viiruse põhjustatud kahju. Lõpuks näitavad kümned riigid, et ohjeldamine on võimalik.

Haavatavate elanikkonnarühmade ja immuunsuse vahel on tugev seos. Haavatavate rühmade hulka kuuluvad vanurid, lapsed, rasedad naised, krooniliste haigustega inimesed, alatoidetud inimesed jne. Nende immuunsüsteem ei toimi nii hästi kui tervetel inimestel.

Esiteks on haavatavad rühmad oma nõrgema organismi vastupanuvõime tõttu haigustele vastuvõtlikumad ning nad püsivad pärast nakatumist kauem taastumas. Haiguste esinemine ja paranemine eeldavad immuunsüsteemi toetamist ja reguleerimist. Immuunsüsteemi funktsiooni langus toob kaasa aeglase immuunvastuse ja ebaõige regulatsiooni, suurendades immuunsüsteemi vastuvõtlikkust viiruste ja muude rünnakute suhtes.

Klõpsake cistanche deserticola toidulisand

Teiseks, paljud haavatavatesse rühmadesse kuuluvad inimesed kannatavad vale toitumise või krooniliste haiguste tõttu teatud põhitoitainete, nagu C-, D-vitamiini ja tsingi, puuduse all, mis on vajalikud immuunsüsteemi normaalseks toimimiseks. Nende toitainete puudumine võib vähendada immuunsüsteemi funktsiooni ja muuta keha nakkustele vastuvõtlikumaks. Lisaks võib teatud ravimite pikaajaline võtmine vähendada ka immuunsüsteemi talitlust.

Seetõttu peavad haavatavad rühmad pöörama erilist tähelepanu oma immuunsusele. Tugevdada immuunsust mõistliku toitumise ja eluviiside kaudu, nagu näiteks hea une säilitamine, sobiv treening, köögiviljade ja puuviljade tarbimise suurendamine jne. Samal ajal võib osutuda vajalikuks tugevdada immuunsüsteemi funktsiooni toidulisandite, vaktsineerimisega või ravimiravi haiguse ennetamiseks ja raviks. Sellest on näha, et meie, Xu Ya, saame parandada oma immuunsust, et end kaitsta. Cistanche võib oluliselt parandada immuunsust. Tistanche on rikas mitmesuguste antioksüdantsete ainete poolest, nagu C-vitamiin, karotenoidid jne. Need koostisosad võivad eemaldada vabu radikaale, vähendada oksüdatiivset stressi ja parandada immuunsüsteemi vastupanuvõimet.

MÄRKSÕNAD:

Karja immuunsus, vaktsiinid, koroonaviirus, eetika, endeemilised haigused.

MIS ON karjaimmuunsus?

Karjaimmuunsus saavutatakse siis, kui piisavalt suur osa populatsioonist on muutunud nakkuse suhtes immuunseks, kaitstes end mitte ainult, vaid vähendades ka haiguse edasikandumise tõenäosust ülejäänud vastuvõtlikele isikutele. Immuunsed isikud moodustavad seega barjääri, et aeglustada või ära hoida haiguspuhangut teiste "karja" liikmete seas.

Populatsiooni kriitiline osa (pc), mis on vajalik haiguse suhtes immuunseks saamiseks, enne kui karjaimmuunsus muutub kaitsvaks, hinnatakse ligikaudselt, kasutades haiguse põhilist paljunemisarvu (R0) järgmiselt:

R{{0}} on keskmine, mis varieerub selliste tegurite järgi nagu rahvastiku tihedus, vanuseline struktuur, individuaalne käitumine ja sotsiaalne suhtlus. Koroonaviirushaiguse 2019 (COVID-19) puhul on R0 globaalselt erinev, kuid tavaliselt on see ligikaudu 3,0 [1], mis tähendab, et immuunseks oleks vaja ligikaudu 67 protsenti elanikkonnast. Vaktsiini või olemasoleva immuunsuse puudumisel tähendab see, et kahel kolmandikul elanikkonnast lastakse nakatuda, millel võivad olla kohutavad tagajärjed.

Selles artiklis kirjeldame, miks on strateegia, mille eesmärk on saavutada karja immuunsus COVID-i vastu{0}} ilma vaktsiinita, väga vastutustundetu.

Selle tulemuseks on suur inimkaotus, raskem haigus ja pikaajaline kahju

COVID{0}} nakkuste suremuskordaja (IFR) varieerub sõltuvalt elanikkonna vanusest, kaasuvatest haigustest, tervishoiuteenuste kättesaadavusest ja muudest teguritest, kuid võib eeldada, et see jääb vahemikku 0,37–1,45 protsenti [2]. See muudaks COVID-19 vähemalt 10 korda hullemaks kui hooajaline gripp, mis tähendab, et nakatumise 67 protsendini jõudmine tähendaks ligikaudu 24 790–97 150 surmajuhtumit 10-miljonilises elanikkonnas – ainult esimese nakatumise korral. See annab aimu kaasatud surmajuhtumite ulatusest. Reaalses maailmas ei peatuks haiguse levik aga kohe, kui 67 protsenti inimestest on nakatunud; selle asemel jätkuks haiguste levik veelgi ja ületaks teatud määral. Rohkem inimelusid kaoks, kui tervishoiusüsteem oleks üle koormatud enam kui miljoni inimese eest, kellel on COVID-i tõttu rasked või kriitilised haigused-19 [3].

Sellise lähenemisviisi teine ​​tagajärg oleks nõustumine sellega, et paljudel, kui mitte enamikul ellujäänutel tekivad püsivad sümptomid ja kroonilised haigused. Juba koguneb tõendeid kopsude, aju, südame, neerude ning muude organite ja kehasüsteemide krooniliste kahjustuste kohta, mis on põhjustatud COVID-ist-19 [4-8]. See suuresti tähelepanuta jäetud koorem jääb riiklikes ja rahvusvahelistes tulemustes tabamata. Patsiendi loodud terminit "pikk COVID" on kasutatud haigusest põhjustatud pikaajaliste tagajärgede kohta, nagu palavik, väsimus, peavalu, lõhna-/maitsetundlikkuse kaotus, müalgia ja õhupuudus. Kuni 1/5 COVID-positiivsetest inimestest teatas sellistest sümptomitest 5 nädalat või kauem, samas kui 1/10 teatas neist 12 nädalat või kauem, mediaan 40 päeva [9]. Isegi kergete või algselt asümptomaatilise infektsiooniga patsientide seas teatas 21 protsenti sümptomitest 30 päeva või kauem pärast nakatumist [10]. COVID-i-19 peetakse pigem keeruliseks ja mitut süsteemi hõlmavaks häireks, mitte hingamisteede haiguseks [11], mille pikaajaline mõju suurendab kindlasti erinevate haiguste ülemaailmset koormust.

Selle tulemuseks on endeemiline haigus, mitte haiguse puudumine, millega kaasneb pidev kahju

Karja immuunsus, kui see on üldse saavutatav, ei ole ühekordne saavutus, vaid seda tuleb säilitada uute nakkuste (ja järelikult ka surmade) kaudu. See on suuresti tingitud kahest aspektist: populatsioonivoog ja funktsionaalse immuunsuse kestus. Kuna populatsioonid on sündide, surmade ja rände tõttu pidevas muutumises, peavad kaitseläve säilitamiseks pidevalt esinema uusi nakkusi. Immuunsuse kestus COVID-19 vastu on ebakindel, võib-olla mõnest kuust mõne aastani. Raske ägeda respiratoorse sündroomi koroonaviirus 1 (SARS-CoV-1, 2002-2004 puhangu korral) kestis immuunsus tavaliselt 2 aastat [12] ja hooajaliste koronaviiruste puhul vaid 6-12 kuud [13]. Teame, et COVID-19 uuesti nakatamine on võimalik, kuna paar kuud pärast esmast nakatumist on saanud kinnitust mõned isikud, kes nakatusid teist korda [14,15]. Kuni laiemate uuringute läbiviimiseni jääb immuunsuse ulatus ja kestus siiski ebakindlaks.

Karja immuunsuse säilitamine uute nakkuste korral peaks toimuma ka kiirusega, mis väldib tervishoiusüsteemi ülekoormamist, vastasel juhul võib suremus märkimisväärselt suureneda. See tähendab ka seda, et mõned füüsilised distantseerimismeetmed muutuvad tõenäoliselt püsivaks koos kaasnevate kuludega ühiskonnale.

Ka karjaimmuunsus oleks vaktsiini puudumisel eksitav termin. See viitab sellele, et kogukond on muutunud immuunseks, kuigi tegelikult oleks haigus muutunud endeemseks ja paljud inimesed oleksid jätkuvalt nakatunud.

Suurte haavatavate rühmade kaitsmine muutub peaaegu võimatuks, kuna nad ei saa turvaliselt osaleda ühiskonnas, kus haigus on endeemiline

Karja immuunsus toimib populatsiooni ja ümbritsevate kontaktide tasandil. Kui enam kui kaks kolmandikku elanikkonnast on COVID-i -19 suhtes immuunsed (eelmise nakkuse tõttu), võib see kaitsta ülejäänud mitteimmuunseid inimesi. Ükski populatsioon pole aga täiesti homogeenne. Kontaktisikud, kes ei ole suures osas immuunsed, moodustavad kaitseta taskuid, mis on haiguspuhangute suhtes haavatavad. See kehtib eriti hooldekodudes elavate eakate inimeste kohta, aga ka kaugemates/maapiirkondades/religioossetes/muudes kogukondades, mis on mingil määral vähem segunenud elanikkonna enamusega või on haigusega vähem kokku puutunud.

Uuesti nakatumine õõnestab immuunsust, eriti seetõttu, et haigus võib järgnevate infektsioonide korral olla raskem

Üldiselt eeldatakse, et COVID{0}}-ga uuesti nakatunud inimestel on pikaajaliste mälurakkude olemasolu tõttu kergem haigus kui nende eelmine nakkus. Siiski on erandeid, kui viiruse uuesti nakatumine vallandab reaktsiooni, mis on halvem kui esialgne infektsioon, nagu denguepalavik [16]. Tundub, et see kehtib ka 24 COVID{5}}-i uuesti nakatumise puhul, mis on praeguseks kinnitatud [17]. Samuti on asjakohane arvestada, et mõnedel COVID{7}} ellujäänutel võib olla raskem või surmaga lõppev uuesti nakatumine, mis on tingitud nende varasemast infektsioonist saadud krooniliste kahjustuste tõttu. See suurendab veelgi ebakindluste loetelu.

Oluline on eristada funktsionaalset immuunsust, mis kaitseb haiguste eest, ja organismi immuunvastust. Hiljutised uuringud on leidnud, et B-lümfotsüütide rakkude poolt toodetud COVID{0}} antikehade tase langeb järsult alles 2-3 kuud pärast nakatumist [18,19]. See muster on tüüpiline immuunvastuse korral viirusohtudele. Raskemini tuvastatavatel T-lümfotsüütide rakkudel (nt abistaja-, tsütotoksilised, mälu-T-rakud) on pikaajalises immuunsuses tavaliselt suurem roll kui antikehade tasemetel, nagu ka B-lümfotsüütidel endil. Esialgne uuring näitas, et kuigi mõned T-rakud vähenesid mõne kuu jooksul pärast nakatumist, jäid B-rakud stabiilseks kuni 6 kuud pärast nakatumist [20]. Meil puuduvad aga praegu piisavad teadmised selle kohta, kuidas see tähendab funktsionaalset immuunsust COVID-i suhtes-19.

Samuti pole teada, kas hiljuti avastatud teiste koroonaviiruste T-rakkude ristreaktiivsus (nt varasem külmetusinfektsioon) annaks mingeid eeliseid raske ägeda respiratoorse sündroomi koroonaviiruse 2-ga (SARS-CoV-2) nakatunud inimestele, mis põhjustab COVID-i-19) [21-23]. Kui see nii on, oleks see raskusastme või raskusastme progresseerumise kiiruse vähenemise näol, kuid see ei mõjutaks nakatumist, kuna T-rakud aktiveeruvad pärast seda, kui viiruse replikatsioon rakkudes on juba toimunud (st pärast nakatumist). Samuti pole kindel, kas selline ristreaktiivsus võib mõnel inimesel raske COVID-i -19 tagajärgi halvendada [24].

Viiruse sisaldamine on olnud edukas kümnetes riikides, samas kui karjaimmuunsuse katse on ebaõnnestunud kõrge hinnaga

Ligikaudu 30 riiki on suutnud COVID-i ohjeldada-19, igapäevaste juhtude arv on null või peaaegu null [25]. Nende hulka kuuluvad suured elanikkonnad madala/keskmise sissetulekuga riikides, nagu Kambodža, Laos, Mongoolia, Tai ja Vietnam, aga ka Austraalia, Hiina, Uus-Meremaa, Singapur ja Taiwan.

Mõned riigid, näiteks USA, Ühendkuningriik ja Madalmaad, valisid algselt kas kaudselt või otseseks eesmärgiks karja puutumatuse. Rootsi paistab silma riigina, mis on säilitanud oma eesmärgi saavutada karja immuunsus, võttes kasutusele piiratud meetmed, mille eesmärk on aeglustada, kuid mitte peatada haiguste levikut. Kuna 2020. aasta detsembri lõpuks suri umbes 9812 surma [26], on COVID-i-19 suremus Rootsis mitu korda suurem kui tema naabritel Taanil, Soomel, Islandil ja Norras (joonis 1). Rootsi suremus on üks maailma kõrgeimaid ja Rootsis on praegu haigusjuhtude kiire taastumine ilma otseseid tõendeid selle kohta, et karja immuunsus on lähedal. Rootsi Põhjamaade naabritel on praegu Rootsiga võrreldes tagasihoidlikud juhtumid.

Võib väita, et see lähenemisviis võimaldab varakult suurt hukkunute arvu, luues samal ajal immuunsuse, et hiljem ohvrite arvu vähendada. See aga eirab, et kõige olulisem lõpp-punkt on iga kaotatud elu, mitte suvaline ajahetk. Eksperimentaalsed kliinilised uuringud lõpetatakse, kui sekkumisrühma suremus ületab kontrollrühma oma. Sellised eetilised standardid töötati välja selleks, et kaitsta inimesi ebaeetiliste eksperimentide eest. Kui Rootsi lähenemisviis oleks kliiniline uuring, oleks see juba ammu lõppenud, kui ilmnes suur erinevus suremuses.

Õpetlik on ka suuresti kontrollimatu haiguspuhang Brasiilias Manauses. Esimene puhang kulges Manauses 2. 020. aprillil, millele järgnes mitu kuud suhteliselt madalat ja stabiilset levikut. Hinnanguliselt oli oktoobriks nakatunud umbes 76 protsenti elanikkonnast [28]. 2020. aasta detsembris algas aga elavnemine, mis artikli kirjutamise ajal jätkub. Välja on pakutud neli potentsiaalselt kattuvat seletust: esimese hoogu rünnakute kiiruse ülehindamine, nõrgenev immuunsus, uued viirusliinid, mis väldivad varasemast infektsioonist tekkinud immuunsust, ja uute liinide suurem edasikanduvus [29]. Isegi suhteliselt madala IFR-i (0.{6}}.28 protsenti) juures Manauses [28] on inimelude kaotustel olnud laastav mõju.

Haiguse mahasurumine annab aega ravimeetodite ja vaktsiinide väljatöötamiseks

Nakatumise mahasurumisega võidetud aeg on väärtuslik, kuna see võimaldab välja töötada tõhusamaid ravimeid ja ravimeetodeid COVID{0}} juhtude jaoks. COVID-i-19 ellujäämistulemused on haiguspuhangu esimestest kuudest alates selliste arengute, sealhulgas antikoagulantravi ja süsteemsete kortikosteroidide kasutamise tõttu raskete või kriitiliste juhtumite korral paranenud. Käimas on ka teised katsed, näiteks monoklonaalsete antikehade katsed. Sellisena on argumendid, et karja puutumatuse lähenemisviis hõlmab lihtsalt kulude (või surmajuhtumite) ettenägemist, eksitavad.

See kaotab eesmärgi vähendada viiruse põhjustatud kahju

Karja immuunsuse saavutamine suhteliselt kõrge suremusega haiguse (nt COVID{0}}) vaktsiini puudumisel nurjab selle rahvatervise lähenemisviisi eesmärgi, nimelt elude päästmise. Strateegia, mis võimaldab inimestel haigusesse nakatuda, ei kaitse neid haiguse eest. Kuigi tervishoiusüsteemide ülekoormamise vältimine on oluline, teenib süsteem üksikisikut, mitte vastupidi.

Ühiskonna kõige haavatavamate liikmete kaitsmine on inimkonnale iseloomulik tunnus. Lubades neil kokku puutuda suure kahjuga, mida selline karja puutumatuse lähenemisviis põhjustab, muudab selle mitte ainult ebateaduslikuks hasartmänguks, vaid ka väga ebaeetiliseks.

Uue viirusega on seotud mitmesugused ebakindlused

Lähenemisviis, mille eesmärk on karja immuunsus ilma vaktsiini kasutamata, hõlmab mitmeid ebakindlust, sealhulgas ebakindlust immuunsuse ulatuse ja kestuse, uuesti nakatumise raskuse, ristreaktiivsuse rolli, püsivate sümptomite ja krooniliste haiguste osas. Teine aspekt, mida tuleb arvesse võtta, on see, et iga nakatunud inimene on laboratoorium, kus mutatsiooni ja rekombinatsiooni kaudu võivad tekkida uued viirustüved. Hiljuti tuvastati Ühendkuningriigis esmakordselt uus tüvi (liini B.1.1.7), mille esialgsed aruanded näitavad, et see võib olla kuni 70 protsenti nakkavam kui varasemad tüved. Suure hulga inimeste pideva nakatumise võimaldamine tähendab laiema leviku hoidmist. uks avatud uutele viirustüvedele.

Ka loomad kujutavad endast märkimisväärset ohtu. Hiljuti tuvastati Taanis enam kui 200 COVID-i-19 haigusjuhtu inimestel tehistingimustes peetavate naaritsatega seotud SARS-CoV-2 variantidega, sealhulgas 12 juhtumit unikaalse variandiga [30]. Taani, Madalmaad, Hispaania, Rootsi, Itaalia ja Ameerika Ühendriigid on teatanud SARSCoV-st-2 tehistingimustes peetavatest naaritsatest [30]. Võimalik, et viirus võib ristuda ka teistele sarnastele loomadele, nagu hiired, hiired, rotid ja tuhkrud, pakkudes sellele rohkem võimalusi areneda ja ristuda inimestega. Seetõttu oleks ebamõistlik pakkuda viirusele rohkem selliseid võimalusi nii inimeste kui ka loomade seas.

2020. aasta lõpu poole on mõnest vaktsiinikandidaatide kliinilisest uuringust tulnud palju uudiseid. Kuid enamikus riikides ei jõua vaktsineerimine enamiku inimesteni enne 2021. aasta keskpaika või lõppu. Oluline on see, et need vaktsiinid võivad olla võimas vahend viiruse kõrvaldamiseks, kuid ajakava on liiga pikk, et õigustada ainult ootamist. vaktsineerimine. Isegi optimaalsetes tingimustes ei ole vaktsiini efektiivsus 100 protsenti; kõik vaktsineeritud isikud ei ole kaitstud. Reaalses keskkonnas puututakse kokku ka täiendavate tõketega, mis takistavad tõhusust, sealhulgas kättesaadavust ja elanikkonna kasutust. Paljudes riikides võib vaktsineerimisega karja immuunsuse saavutamiseni kuluda aastaid. Lisaks, kuna immuunsuse kestus on endiselt ebakindel, jääb võimalus, et kaitse võib olla lühiajaline, piirates seeläbi vaktsineerimise tõhusust. Täiustatud seire-, jälgimis-, reageerimis- ja ravimehhanismid on vajalikud ka pärast vaktsineerimist.

KOKKUVÕTE

Suurim kasu elanikkonnale nii tervise kui ka majanduslikus mõttes seisneb COVID-i ohjeldamises ja selle likvideerimises{0}}. Rohkem kui 30 riiki näitavad meile, kuidas. Vaktsineerimine kaitseb elanikkonda veelgi selle taastekke eest. Kuid karja immuunsuse taotlemine ilma vaktsiinita sisaldab palju ebakindlust, on kulukas elude ja haiguste poolest, on ebatõhus ning – olles ebaeetiline ja kaastundlik – ei sobi kokku inimväärikuse ja arenguga.

Eetikaavaldus

Ei ole kohaldatav, kuna käsikiri ei hõlmanud eksperimente.

HUVIDE KONFLIKT

Autoritel ei ole selle uuringu jaoks huvide konflikte deklareerida.

RAHASTAMINE

Mitte ühtegi.

TUNNUSTUS

Mitte ühtegi.

AUTORI KAASALAD

Kontseptualiseerimine: JK, DV. Rahastamise omandamine: puudub. Kirjutamine – originaalkavand: JK, DV. Kirjutamine – arvustus ja toimetamine: JK, DV.

VIITED

1. Alimohamadi Y, Taghdir M, Sepandi M. COVID-19 põhilise paljunemisnumbri hinnang: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. J Eelmine Med Rahvatervis 2020;53:151-157.

2. Ghisolfi S, Almås I, Sandefur JC, von Carnap T, Heitner J, Bold T. Prognoositud COVID{1}} surmajuhtumite arv vanuse, soo, kaasuvate haiguste ja tervishoiusüsteemi suutlikkuse põhjal. BMJ Glob Health 2020;5:e003094.

3. Maailma Terviseorganisatsioon. WHO-Hiina 2019. aasta koroonaviirushaiguse (COVID-19) ühismissiooni aruanne; 2020, 28. veebruar [viidatud 2020. aasta 21. novembril].

4. Carfì A, Bernabei R, Landi F; Gemelli COVID-i vastu{1}} Postacute Care Study Group. Püsivad sümptomid patsientidel pärast ägedat COVID-i-19. JAMA 2020;324:603-605. 5. Zubair AS, McAlpine LS, Gardin T, Farhadian S, Kuruvilla DE, Spudich S. Koronaviiruste neuropatogenees ja neuroloogilised ilmingud koroonaviiruse haiguse ajastul 2019: ülevaade. JAMA Neurol 2020;77:1018-1027.

6. Stewart DJ, Hartley JC, Johnson M, Marks SD, du Pré P, Stojanovic J. Neerufunktsiooni häired COVID-iga haiglaravil olevatel lastel-19. Lancet Child Adolesc Health 2020;4:e28-e29.

7. Mitrani RD, Dabas N, Goldberger JJ. COVID-19 südamekahjustus: mõju pikaajalisele jälgimisele ja tulemused ellujäänutel. Südamerütm 2020;17:1984-1990.

8. Romero-Sánchez CM, Díaz-Maroto I, Fernández-Díaz E, SánchezLarsen Á, Layos-Romero A, García-García J jt. Neuroloogilised ilmingud COVID-iga haiglaravil olevatel patsientidel-19: ALBACOVID-i register. Neurology 2020;95:e1060-e1070.

9. Riikliku Statistikaamet. pikkade COVID-sümptomite ja COVID{1}} tüsistuste levimus; 2020, 16. detsember [viidatud 2021. aasta 28. jaanuaril]. Saadaval aadressilt: https://www.ons.gov.uk/news/statementsandletters/theprevalenceoflongcovidsymptomsandcovid19complications.

10. Cirulli E, Barrett KM, Riffle S, Bolze A, Neveux I, Dabe S jt. Pikaajalised COVID-19 sümptomid suurel valimata populatsioonil. medrxiv 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.10.07.{9}}.

11. Roberts CM, Levi M, McKee M, Schilling R, Lim WS, Grocott MP. COVID-19: keeruline multisüsteemne häire. Br J Anaesth 2020;125:238-242.

12. Wu LP, Wang NC, Chang YH, Tian XY, Na DY, Zhang LY jt. Antikehade reaktsioonide kestus pärast rasket ägedat respiratoorset sündroomi. Emerg Infect Dis 2007;13:1562-1564.

13. Edridge AW, Kaczorowska J, Hoste AC, Bakker M, Klein M, Loens K jt. Hooajaline koroonaviiruse kaitseimmuunsus on lühiajaline. Nat Med 2020;26:1691-1693.

14. KK, Hung IF, Ip JD, Chu AW, Chan WM, Tam AR jt. COVID-19 uuesti nakatumine fülogeneetiliselt erineva SARS-koronaviiruse-2 tüvega, mida kinnitab kogu genoomi järjestamine. Clin Infect Dis 2020:ciaa1275.

15. NR. Samuti taasinfektsioonid Hollandis ja Belgias [viidatud 2020, 29. august]. Saadaval aadressil: https://nos.nl/artikel/2345309-ookherbesmettingen-in-nederland-en-belgie.html (hollandi keel).

For more information:1950477648nn@gmail.com