Kliinilise praktika juhised ägeda neerukahjustuse korral Hiinas

Äge neerukahjustus (AKI) on haiglaravil viibivate patsientide seas kõige levinum kriitiline haigus ja sellega kaasneb suur surmaoht. AKI-l on palju põhjuseid ja keerulisi mehhanisme ning seda iseloomustab kõrge haigestumus, kõrge suremus ja suur kahju. Teadusuuringud näitavad, et AKI-ga patsientidel on 267-kordne risk kroonilise neeruhaiguse tekkeks või progresseerumiseks krooniliseks neeruhaiguseks (CKD) ning ureemia risk 481- korda suurem, 38%. suurenenud kardiovaskulaarsete sündmuste risk, 180-kordne suurem surmarisk ja 5-aastane tagasivõtmise määr 32,4%, AKI-st põhjustatud surmajuhtumite arv maailmas ületab 2 miljonit aastas, mis suurendab oluliselt meditsiinilist ja rahalised kulud, asetab patsiendi peredele ja ühiskonnale raske koormuse ning sellest on saanud tõsine rahvatervise probleem kogu maailmas.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Praegu puudub enamikul Hiina meditsiinitöötajatel, eriti rohujuuretasandi meditsiinitöötajatel, endiselt piisav arusaam AKI diagnoosimisest ja ravist. AKI diagnoosimisel, ravil ja ennetamisel on palju pimealasid ja arusaamatusi ning diagnoosimise ja ravi tase on ebaühtlane. Hiinas on haiglaravil olevate patsientide seas tavaline probleem, et neerufunktsiooni jälgimine on ebapiisav. Erineva tasemega haiglates on AKI diagnoosimata jätmise ja väärdiagnoosimise määr kõrge, mistõttu patsiendi prognoos on halb. Seetõttu on Hiinas vaja kiiresti kehtestada AKI diagnostilised standardid ja ravi spetsifikatsioonid.

2012. aastal avaldati neeruhaigust parandavate globaalsete tulemuste (KDIGO) kliinilise praktika juhised ägeda neerukahjustuse kohta, mis ühtlustasid ja standardiseerisid AKI määratlus- ja staadiumkriteeriumid, parandasid AKI diagnoosi tundlikkust, vähendasid diagnoosimata jäämise määra ja parandasid võime ennustada kriitiliselt haigeid patsiente. Võimalus surra. Seejärel on erinevad rahvusvahelised akadeemilised organisatsioonid järjestikku koostanud juhised AKI diagnoosimiseks ja raviks, sealhulgas 2014. aastal Rahvusvahelise Peritoneaaldialüüsi Ühingu (ISPD) ja Prantsuse Anesteesia Seltsi poolt koostatud "Peritoneaaldialüüsi ravijuhised ägeda neerukahjustuse korral". ja intensiivravi meditsiin 2016. aastal. "Juhised ägeda neerukahjustuse juhtimiseks perioperatiivses ja intensiivraviosakonnas", Jaapani nefroloogiaühingu (JSN) poolt 2016. aastal välja töötatud "Juhised ägeda neerukahjustuse juhtimiseks", "Juhised Diagnoosimisel ja ravimisel on juhtrolli mänginud ägedate neerukahjustuste juhtimine", mille töötas välja Ägeda dialüüsi kvaliteedialgatuse (ADQI) 2017. aasta konsensus" ja 2019. aastal Briti nefroloogiaühingu (RA) välja antud "ägeda neerukahjustuse juhised". Kuid enamik nendes suunistes viidatud tõenditel põhinevatest meditsiinilistest tõenditest on Euroopa ja Ameerika riikide uurimistulemused ning puuduvad epidemioloogilised ja randomiseeritud kontrollitud uuringud (RCT) hiinlaste kohta. Juhised AKI diagnoosimiseks ja raviks hiinlastel põhinevad rassil, etioloogial ja koostisel. Diagnoosimise ja ravi omaduste erinevused.

Viimase 10 aasta jooksul on Hiina teadlased avaldanud suure hulga rahvusvaheliselt mõjukaid epidemioloogilisi ja RCT uuringuid AKI epidemioloogia, biomarkerite, diagnoosimise ja ravimeetodite kohta ning esitanud Hiina andmeid. Seni puuduvad aga hiinlaste poolt koostatud AKI juhised, mis juhiksid AKI diagnoosimist ja ravi Hiinas. Ülaltoodud põhjustel kogusid riiklik krooniliste neeruhaiguste kliiniliste uuringute keskus ja Hiina arstide assotsiatsiooni nefroloogia osakond kokku riiklikud autoriteetsed eksperdid AKI diagnoosimise ja ravi valdkonnas, et järgida soovituste hindamise, arendamise ja hindamise rahvusvaheliselt tunnustatud klassifikatsiooni. . GRADE) hindamissüsteemi, kasutades kliiniliste tõenditel põhinevate juhiste arendusmeetodeid ja töövoogu, koostati Hiina riiklike tingimustega sobiv "Kliinilise praktika juhised ägeda neerukahjustuse kohta Hiinas" (edaspidi käesolev juhend).

Selle juhise eesmärk on pakkuda Hiina arstidele ja nendega seotud praktikutele kliiniliste otsuste tegemise alust AKI ennetamisel, diagnoosimisel ja ravimisel, vähendada tarbetuid ja ülemääraseid ravimeetodeid, tuvastada ja vältida valesid ja kahjulikke ravistrateegiaid ning parandada AKI tõhusust. ravi. Standardimine ja tõhusus võivad vähendada AKI patsientide puudeid ja suremust ning vähendada meditsiiniressursside liigset tarbimist.

See juhend keskendub kuuele peamisele kliinilisele probleemile AKI diagnoosimisel ja ravil ning tutvustab süstemaatiliselt AKI määratlust ja epidemioloogilisi tunnuseid, AKI diagnoosimist ja jälgimist, AKI mitteverepuhastavat ravi, AKI neeruasendusravi strateegiaid, diagnoosimist ja AKI ravi eripopulatsioonides ja AKI Selle eesmärk on süstemaatiliselt standardiseerida AKI diagnoosimist ja ravi Hiinas ning pakkuda esimest kõikehõlmavat ja süstemaatilist juhenddokumenti AKI diagnoosimiseks ja raviks Hiinas.

Sissejuhatus metoodikasse

Selle suunise teaduslikkuse, autoriteetsuse ja erapooletuse tagamiseks asutasid riiklik krooniliste neeruhaiguste kliiniliste uuringute keskus ja Hiina arstide assotsiatsiooni nefroloogia osakond suuniste kirjutamise rühma, mis koosneb nefroloogia, uroloogia ja vere puhastamise ekspertidest. , mida juhib akadeemik Chen Xiangmei Töötab meeskonna juhina. Kirjutamismeeskonda kuuluvad kliinilise meditsiini, tõenduspõhise meditsiini, terviseökonoomika, epidemioloogia, kirjandusuuringute ja statistika eksperdid. Kliinilisi probleeme kogutakse kirjanduse uurimise, ekspertide konsultatsiooni jms kaudu. Kirjutav meeskond sõnastab formuleeringu koosolekute ja e-kirjade kaudu. Ettepaneku kirjutamiseks valiti kliinilised küsimused PICO põhimõttel.

Peamiste kliiniliste probleemide jaoks, nagu AKI definitsioon ja epidemioloogia, AKI diagnoosimine ja avastamine, AKI ravi, AKI ennetamine ja ravi eripopulatsioonides, otsige Medline'ist, PubMedist, Embase'ist, Web of Science'ist, Cochrane'i raamatukogust, Epistemonikosest ja Hiinast. Biomeditsiinilise kirjanduse teenindussüsteem, Wanfang Database ja CNKI analüüsivad, kas paber suudab vastata peamistele kliinilistele küsimustele, ja hindavad töö tõendite taset. Suuniste kirjutamise ekspertrühm hindab paberite kvaliteeti ja süsteemist hangitud igakülgset tõendusmaterjali. Hindamistööriist võtab kasutusele GRADE-standardi ja suunishindamisstandard võtab kasutusele GRADE-hindamissüsteemi.

Pärast tõendite hindamist ja nende kooskõla arutamist kliinilise probleemiga muudetakse tõendid soovitusteks. Soovitusi tuleks toetada tõenditega ning vastavad tõendusallikad tuleks lisada viidetesse. Soovitatavad arvamused järgivad ekspertide järjepidevuse põhimõtet. Erinevate eksperdiarvamuste korral kasutatakse eksperdiarvamust, mis on saanud rohkem kui 2/3 häältest. Samal ajal kasutati viitamiseks kehtivaid kodu- ja välismaiseid AKI-ga seotud kliinilisi juhiseid. Kliinilises praktikas laialdaselt kasutatavate juhtumiaruannete ja süstemaatilise uurimistööga kontrollimata ekspertarvamuste puhul kasutatakse soovituste kujundamisel ekspertkonsensuse meetodit, mille allikaks märgitakse "ekspertkonsensus".

Selle juhendi kirjutamismeeskond märkis, et juhendi koostamise ja läbivaatamise käigus lubasid nad mitte võtta osalise tööajaga tööd vastavatelt ettevõtetelt tasu eest. Nad ei võtnud juhendi koostamisel arvesse ettevõtete nõudmisi ega avaldanud sisu asjaomastele tootjatele enne selle ametlikku avaldamist. Aastatel 2020–2023 viidi pärast 5 ekspertarutelu läbi revideerimine ja viimistlemine ning käesolev juhend koostati ühiselt.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgas neeruhaiguste raviks. See on saadud kuivatatud vartestCistancheDeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiid, jaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsitanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanchel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele mõjudele neerudele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.