Kroonilise neeruhaiguse kliiniline ja rahaline mõju erakorraliste üldkirurgia operatsioonide korral

Abstraktne

1. Sissejuhatus

Kroonilist neeruhaigust kohtab kliinilises praktikas sageli ja see nõuab sageli keerukamaid ravistrateegiaid. Siiski ei ole selle mõju erakorralise üldoperatsiooni vajavate patsientide tulemustele hästi iseloomustatud. Käesolevas uuringus uuriti kroonilise neeruhaiguse staadiumi seost haiglasiseste tulemuste ja erakorralise üldoperatsioonijärgse tagasivõtmisega, kasutades riiklikult esinduslikku kohorti.

2. Meetodid

Aastate 2016–2018 üleriigilisest tagasivõtuandmebaasist tehti päring, et tuvastada kõik täiskasvanute haiglaravid ühe kuue tavalise erakorralise üldkirurgia operatsiooni puhul. Patsiendid jaotati kroonilise neeruhaiguse raskusastme järgi 1.–3. staadiumiks, 4.–5. staadiumiks, lõppstaadiumis neeruhaiguseks ja teisteks (mittekrooniline neeruhaigus). Regressioonimudeleid kasutati suremuse, tagasivõtmise ja kuludega seotud tegurite uurimiseks.

3. Tulemused

Hinnanguliselt 985,101 patsiendist, kellele tehti erakorraline üldkirurgia, diagnoositi 60 949 (6,2 protsenti) krooniline neeruhaigus (1–3: 67,1 protsenti, 4–5: 11,5 protsenti, lõppstaadiumis neeruhaigus : 23,4 protsenti). Korrigeerimata suremus suurenes kroonilise neeruhaiguse korral järk-järgult (2,1 protsenti mittekroonilise neeruhaiguse korral 16,9-ni lõppstaadiumis neeruhaiguse korral, P < 0,001), nagu ka 90-päevaste tagasivõtmiste arv (9,2 protsenti kuni 29,7 protsenti). vastavalt P < 0,001). Pärast kohandamist suurenes kroonilise neeruhaiguse kõigis etappides riskiga kohandatud suremus (vahemik: 0,2 protsenti kroonilise neeruhaiguse korral 1–3 kuni 12,2 protsenti lõppstaadiumis neeruhaiguse korral, P < 0,001). Võrreldes mittekroonilise neeruhaigusega oli lõppstaadiumis neeruhaigus suurim kulukoormus neile, kellele tehti peensoole resektsioon (pluss 83 600 dollarit) ja kõige vähem koletsüstektoomia puhul (pluss 30 400 dollarit).

4. Järeldus

Kroonilise neeruhaiguse raskusastet seostatakse suremuse, haiglaravikulude ja 90-päevaste tagasivõtmiste astmelise suurenemisega. Meie leiud võivad paremini anda teavet jagatud otsuste tegemisel ja mõjutada võrdlusuuringuid. Selle kõrge riskiga rühma optimaalsete juhtimisstrateegiate jaoks on vaja täiendavaid uuringuid.

Hankimiseks klõpsake siinCistanche mõju

Sissejuhatus

Vaatamata jõupingutustele vähendada hüpertensiooni ja diabeedi tagajärgi, mis on Ameerika Ühendriikides peamised neerupuudulikkuse põhjused, kasvab kroonilise neeruhaiguse (CKD) levimus jätkuvalt. Kroonilist neeruhaigust seostatakse märkimisväärsete tervishoiukulude ja elukvaliteedi langusega, kusjuures ainuüksi lõppstaadiumis neeruhaigus maksab Medicare'i abisaajatele üle 30 miljardi dollari [1]. Lisaks on krooniline neeruhaigus tugevalt seotud suure suremuse ja haigestumusega pärast mitmesuguseid operatiivseid sekkumisi [2–6].

Perioperatiivset ägedat neerufunktsiooni häiret on seostatud kõrvaltoimete ja pikemaajalise taastumisega pärast suuri kõhuoperatsioone. Lisaks kujutavad erakorralised üldkirurgia (EGS) operatsioonid suuremat ohtu neerufunktsiooni halvenemisele hüpoperfusiooni, mahu vähenemise ja põletiku tõttu [7,8]. Lisaks ei ole hädaolukorras sageli võimalik kliiniline optimeerimine ja kaitsemeetmete rakendamine ägeda neerukahjustuse (AKI) vähendamiseks. Sellegipoolest on nüüdseks laialdaselt aktsepteeritud, et olemasolev neerufunktsiooni häire on seotud suurema operatsioonijärgse AKI riskiga [9,10].

Kuigi piiratud uuringud on uurinud kroonilise neeruhaiguse mõju apendektoomia ja perforeeritud haavandite operatsioonide tulemustele, puudub selle seose süstemaatiline iseloomustus kõigi EGS-ide puhul riiklikul tasandil. Seetõttu kasutati käesolevas uuringus kaasaegset rahvuslikku

kohort, et iseloomustada kroonilise neeruhaiguse erinevate etappide seost kliiniliste tulemuste ja ressursside kasutamisega pärast EGS-i.

meetodid

1. Uuringu kavandamine.

2016–2018 riiklikust tagasivõtuandmebaasist (NRD) tehti päring, et tuvastada kõik täiskasvanud (üle 18-aastased) haiglaravid mis tahes järgmise kuue tavalise EGS-operatsiooni jaoks: jämesoole resektsioon, peensoole resektsioon, koletsüstektoomia, perforeeritud kahjustuse parandamine. haavand, adhesioonide lüüs ja apendektoomia. NRD on suurim riiklike tagasivõtmiste andmebaas, mille eest tasutakse ja mida haldab Tervishoiuuuringute ja -kvaliteedi agentuur tervishoiukulude ja kasutamise projekti raames. Küsitlusega kaalutud metoodikat kasutades annab NRD täpse hinnangu ligikaudu 60 protsendi USA haiglaravi kohta [11]. Patsiente jälgitakse igal kalendriaastal haiglaravi ajal, mis hõlbustab tagasivõtmiste uurimist.

Patsiendid, kellele tehti EGS 2 päeva jooksul pärast mitteselektiivset vastuvõttu, tuvastati, kasutades asjakohaseid rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. väljaande (ICD-10) protseduurikoode, nagu eelnevalt kirjeldatud [12]. Välja jäeti patsiendid, kellel oli näidustus traumale (4,4 protsenti), samuti need, kellel puudusid põhiandmed (2,5 protsenti), sealhulgas vanus, sugu, suremus ja kulud. Seejärel kihistati patsiendid kroonilise neeruhaiguse staadiumi järgi, kasutades eelnevalt kinnitatud ICD diagnoosikoode: mitte-CKD, CKD 1–3, CKD 4–5 ja lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD) [2].

Cistanche toidulisand ja Cistanche pillid

2. Muutujad ja uuringutulemused.

Patsiendi ja haigla omadused esitati vastavalt NRD andmesõnastikule ja need sisaldasid järgmisi muutujaid; vanus, sugu, kindlustusstaatus, leibkonna aastane sissetuleku kvartiil, haiglavoodi suurus ja haiglaõppe staatus. Kaashaiguste üldise koormuse kvantifitseerimiseks kasutati Elixhauseri kaasuvate haiguste indeksi van Walraveni modifikatsiooni [13]. Patsientide spetsiifilised kaasuvad haigused määrati täpsemalt ICD-10 diagnoosikoodide abil. EGS-i haiglaravi üldkulud arvutati haiglaspetsiifiliste kulude ja tasude suhtarvude abil ning neid korrigeeriti inflatsiooniga, kasutades 2018. aasta isikliku tervishoiu indeksi [14].

Peamised huvipakkuvad tulemused olid haiglasisene suremus ja perioperatiivsed kõrvalnähud (AE). Me määratlesime AE kui mis tahes järgmiste komplikatsioonide kogumit: südame (seiskus ja ventrikulaarsed arütmiad), respiratoorsed (kopsupõletik, pneumotooraks, äge respiratoorse distressi sündroom, hingamispuudulikkus, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon), nakkushaigused (operatsioonijärgne infektsioon ja kirurgilise koha infektsioon) , tserebrovaskulaarne (insult) ja venoosne trombemboolia. Sekundaarsed tulemused hõlmasid spetsiifiliste tüsistuste, sealhulgas AKI iseloomustamist; haiglaravi kulud; mittekodune tühjendamine; ja mittevalektiivsed, 90-päevased tagasivõtmised.

3. Statistiline analüüs.

Kategoorilised muutujad esitati protsentides ( protsentides ) ja võrreldi χ2 testi abil. Pidevad tegurid esitatakse keskmistena standardhälbega (SD) või mediaanidena interkvartiilsete vahemikega (IQR), kui need ei ole normaalselt jaotunud. Pidevaid muutujaid võrreldi vastavalt vajadusele kohandatud Waldi ja Mann-Whitney U testide abil. Mitme muutujaga regressioonimudelid töötati välja, et tuvastada ühismuutujate sõltumatu seos huvipakkuvate tulemustega. Muutuv valik viidi läbi väikseima absoluutse kokkutõmbumise ja valikuoperaatori abil. Lühidalt öeldes on väikseima absoluutse kokkutõmbumise ja valiku operaator masinõppetehnika, mis vähendab mudeli ülepaigutamist ja suurendab ühismuutujate valiku valimitvälist kehtivust [15]. Lõpuks hinnati mudeleid, kasutades vastavalt vajadusele vastuvõtja operaatori karakteristikut (ROC) või Akaike ja Bayesi teabekriteeriume. Lisati interaktsioonitermin kroonilise neeruhaiguse kategooria ja EGS-i operatiivse kategooria vahel, et piiritleda kroonilise neeruhaiguse mõju operatiivsete alatüüpide lõikes uuringutulemustele. Pärast regressiooni arvutati absoluutsed riskiga korrigeeritud tõenäosused, kasutades käsku STATA marginaalid [16]. Regressiooni väljundid esitatakse korrigeeritud koefitsientide (AOR) või beetakoefitsientide (s) 95-protsendilise usaldusvahemikuga (95-protsendilise usaldusvahemikuga) logistiliste ja lineaarsete regressioonide jaoks. Kaplan-Meieri meetodit kasutati mitteselektiivse tagasivõtmise uurimiseks rühmades kuni 9{11}} päeva jooksul. Andmete analüüs viidi läbi, kasutades Stata 16.0 (StataCorp, College Station, TX). Los Angelese California ülikooli institutsionaalne läbivaatamisnõukogu leidis, et see uuring on täielikust läbivaatamisest vabastatud.

Cistanche ekstrakt ja Cistanche pulber

Arutelu

Kuigi kroonilist neeruhaigust on seostatud mitmesuguste operatsioonide ja plaanilise kõhuõõneoperatsiooni järgsete kõrvaltoimetega, on selle mõju kohta EGS-i järgsetele tulemustele vähe andmeid. Esiteks leidsime, et kroonilise neeruhaigusega seostatakse EGS-i järgselt järk-järgult suurenenud riskiga kohandatud suremuse ja AE määra. Teiseks näitas meie uuring, et CKD on seotud mitmete tüsistuste, sealhulgas ajuveresoonkonna, nakkushaiguste ja AKI suurenenud tõenäosusega. Kolmandaks olid kõik kroonilise neeruhaiguse astmed seotud suurenenud haiglaravikuludega. ESRD seostati ka suurema tõenäosusega kodust väljakirjutamiseks ja 90-päevase tagasivõtmise tõenäosusega. Mitmed neist leidudest nõuavad edasist arutelu.

Käesolevas uuringus leidsime, et korrigeerimata suremus suureneb märkimisväärselt, kui kroonilise neeruhaiguse raskusaste suurenes. Pärast EGS-operatsiooni järgi kihistamist jäid korrigeeritud suremusmäärad kroonilise neeruhaiguse rühmade seas endiselt kõrgeks. Meie tulemused on kooskõlas varasema tööga, mis seostab ESRD-d suurema suremusega pärast apendektoomiat ja perforeeritud gastroduodenaalhaavandite parandamist [3,4], laiendades seda seost neljale tavalisele EGS-i operatsioonile. Täheldatud suundumus riskiga kohandatud suremuses kroonilise kroonilise neeruhaiguse suureneva raskusastmega võib olla seotud kahjustatud homöostaatiliste kontrollimehhanismide, trombotsüütide düsfunktsiooni, elektrolüütide tasakaaluhäirete ja oksüdatiivse stressiga, mis on tingitud neerufunktsiooni langusest. Sarnaselt varasemale tööle avastasime, et krooniline neeruhaigus on seotud AE ja spetsiifiliste tüsistustega [5, 8, 17, 18], sealhulgas 12-kordne insuldi suurenemine ja AKI 3-kordne suurenemine . Seega võib nende patsientide perioperatiivse ravi paranemine ja teadlikkus neerufunktsiooni edasisest halvenemisest parandada operatsioonijärgset taastumist.

Samuti märkisime, et kõik kroonilise neeruhaiguse astmed on seotud teistega võrreldes oluliselt kõrgemate haiglaravikuludega. Need leiud võivad kajastada nende patsientide ravimiseks vajaliku suurema hoolduse intensiivsust, näiteks intensiivravi osakonda vastuvõtmist või haiglasisest dialüüsi. Teised uuringud on leidnud, et kroonilise neeruhaiguse põhjuseks on 1,000–65 dollarit,000 suurenenud mediaankulud statsionaarse vastuvõtu puhul [2,19]. Meie uuringus esines kroonilise neeruhaigusega patsientidel sagedamini kodust väljakirjutamist, mis aitas veelgi kaasa ressursside kasutamisele pärast haiglaravi. ESRD seostati 90-päevaste tagasivõtmiste suurema tõenäosusega sarnaselt teiste uuringutega [2,20,21]. Need leiud viitavad sellele, et paranenud väljakirjutamise planeerimine ja tihedam ambulatoorne järelkontroll võivad minimeerida liigseid kulusid ja vähendada tagasivõtmise määra.

Käesoleval tööl on retrospektiivse kujunduse tõttu mitmeid piiranguid. Kuna spetsiifilised kreatiniini või glomerulaarfiltratsiooni kiirused ei olnud meie andmebaasis saadaval, kasutasime CKD etapi jaoks valideeritud koode, et klassifitseerida oma rühmad uuringurühma. Samamoodi ei suutnud me määrata neeruhaiguse kestust, mis võib mõjutada kliinilisi tulemusi. Patsiendi identifikaatoreid ei jälgita kalendriaastate lõikes ega ambulatoorselt, mis võib aidata kaasa suremuse ja tagasivõtmise määra alahindamisele. Tagasivõtmismäärade võrdlus EGS-i alarühmade lõikes põhinevad valimi võtmisel ja ei pruugi täielikult hõlmata kroonilise neeruhaiguse tegelikku koormust kõrgema riskiga operatsioonide puhul. Sellegipoolest kasutasime kaasaegset riiklikku andmekogumit, et uurida kroonilise neeruhaiguse mõju suremusele, perioperatiivsetele tüsistustele ning haiglaravi kuludele ja tagasivõtule pärast 6 tavalist EGS-i operatsiooni.

Standardiseeritud Cistanche

Kokkuvõtteks leidsime, et krooniline neeruhaigus on seotud perioperatiivsete komplikatsioonide suurenenud tõenäosusega ja kõrgemate haiglaravikuludega. Peale selle seostati ESRD suurenenud tõenäosusega kodust väljakirjutamist ja 90-päevast tagasivõtmist. See riiklikult esinduslik uuring põhineb olemasoleval kirjandusel ja annab ülevaate kroonilise neeruhaigusega patsientide suuremast halbade tulemuste riskist pärast EGS-i. Need leiud nõuavad täiendavaid uuringuid sekkumiste kohta, et parandada kirurgilisi tulemusi ja vähendada tagasivõtmist kroonilise neeruhaigusega patsientidel, kes vajavad EGS-i.

Viited

[1] Kroonilise neeruhaiguse põhitõed|Kroonilise neeruhaiguse algatus. https://www.cdc. gov/kidneydisease/basics.html. [Kasutatud 15. oktoobril 2021].

[2] Sanaiha Y, Kavianpour B, Downey P jt. Riiklik uuring indeksi ja tagasivõtmise suremuse ning rindkere endovaskulaarse aordi parandamise kulude kohta neeruhaigusega patsientidel. Ann Thorac Surg. 2020;109(2):458–64.

[3] Smith MC, Boylan MR, Tam SF jt. Lõppstaadiumis neeruhaigus suurendab apendektoomiajärgse suremuse riski. Kirurgia. 2015;158(3):722–7.

[4] Gross DJ, Chung PJ, Smith MC jt. Neeruhaiguse lõppstaadiumis on suurenenud suremus perforeeritud gastroduodenaalhaavanditesse. Olen Surg. 2018;84(9): 1466–9.

[5] Liang CC, Wang SM, Kuo HL jt. Seedetrakti ülaosa verejooks kroonilise neeruhaigusega patsientidel. CJASN. 2014;9(8):1354–9.

[6] Brakoniecki K, Tam S, Chung P jt. Lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide suremus ja operatsioonituppa naasmise risk pärast tavalisi üldkirurgilisi protseduure. Olen J Surg. 2017;213(2):395–8.

[7] Prowle JR, EPY Kam, Ahmad T jt. Preoperatiivne neerufunktsiooni häire ja suremus pärast mitte-südameoperatsiooni. BJS. 2016;103(10):1316–25.

[8] Jeong YS, Kim J, Kim D jt. Operatsioonijärgsete tüsistuste prognoosimine lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidele. Andurid. 2021;21(2):E544.

[9] Ozrazgat-Baslanti T, Thottakkara P, Huber M jt. Äge ja krooniline neeruhaigus ning kardiovaskulaarne suremus pärast suurt operatsiooni. Ann Surg. 2016;264(6):987–96.

[10] Hobson C, Ruchi R, Bihorac A. Perioperatiivne äge neerukahjustus: riskifaktorid ja prognoosimisstrateegiad. Crit Care Clin. 2017;33(2):379–96.

[11] NRD ülevaade. https://www.hcup-us.ahrq.gov/nrdoverview.jsp. [Kasutatud 14. juunil 2021].

[12] Hadaya J, Sanaiha Y, Juillard C jt. Nõrkuse mõju kliinilistele tulemustele ja ressursside kasutamisele pärast erakorralist üldoperatsiooni Ameerika Ühendriikides. PLOS ÜKS. 2021;16(7):e0255122.

[13] Elixhauseri kaasuvate haiguste tarkvara. Versioon 3.7. Avaldatud 9. oktoobril 2019. https://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/comorbidity/comorbidity.jsp. [Kasutatud 9. oktoobril 2019].

[14] Kulude võrdlemiseks sobivate hinnaindeksite kasutamine. https://meps.ahrq. gov/about_meps/Price_Index.shtml. [Kasutatud 15. oktoobril 2021].

[15] Tibshirani R. Regressioonikahanemine ja valik Lasso kaudu. JR Stat. 1996;58(1): 267–88.

[16] Klein D. MIMRGNS: Stata moodul marginaalide käitamiseks pärast Mi hinnangut. https://econpapers.repec.org/software/bocbocode/S457795.htm; 2021. [Kasutatud 30. septembril 2021].

[17] Havens JM, Peetz AB, Do WS jt. Erakorralise üldkirurgia liigne haigestumus ja suremus. J Trauma Acute Care Surg. 2015;78(2):306–11.

[18] Cloyd JM, Ma Y, Morton JM jt. Kas krooniline neeruhaigus mõjutab tulemusi pärast suurt kõhuoperatsiooni? Riikliku kirurgiakvaliteedi parandamise programmi tulemused. J Gastrointest Surg. 2014;18(3):605–12.

[19] Wang V, Vilme H, Maciejewski ML jt. Kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse majanduslik koormus. Semin Nephrol. 2016;36(4):319–30.

[20] Muthuvel G, Tevis SE, Liepert AE jt. Kombineeritud indeks erakorralise üldoperatsioonijärgse tagasivõtmise ennustamiseks. J Trauma Acute Care Surg. 2014;76(6): 1467–72.

[21] Kelley KM, Collins J, Britt LD jt. Tagasivõtmine pärast erakorralist üldoperatsiooni. Olen J Surg. 2020;220(3):731–5.

Vishal Dobaria, BS, Joseph Hadaya, MD, Shannon Richardson, MS, Cory Lee, DO, Zachary Tran, MD, Arjun Verma, Yas Sanaiha, MD, Peyman Benharash, MD