Multidistsiplinaarne Hiina ekspertide konsensus suhkruhaiguse osas koos meeste seksuaalse düsfunktsiooniga

I. Sissejuhatus

Diabeeton rühmmetaboolsed haigusediseloomustanudkrooniline hüperglükeemiapõhjustatudsuhteline või absoluutne insuliini puudusja/võiinsuliini düsfunktsioongeneetiliste ja keskkonnategurite kombineeritud mõju tõttu. Selle patoloogilised omadused on peamiselt kõrgenenud veresuhkru kontsentratsioonid, millega kaasnevad sageli rasva, valgu, vee, elektrolüütide jms metaboolsed häired ning võivad olla keerulised mitmete elundite/süsteemide, näiteks silmade, neerude, närvide ja südame -veresoonte süsteemide krooniliste komplikatsioonidega.
Viimase 40 aasta jooksul on inimeste eluviisi muutustega, ülekaaluliste ja rasvunud inimeste suurenemine, elanikkonna vananemine ja linnastumise kiirendamine, diabeedi levimus Hiinas plahvatuslikult.

 

 

Uued ravimtaimede kapslid

 

Alates 198 0 on Hiina viinud läbi kuus üleriigilist suuremahulist diabeediuuringut ja tulemused näitasid, et üle 18-aastaste täiskasvanute diabeedi levimus on kiiresti kasvanud 0,67% -lt 11,2% -ni [1-4]. Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni poolt avaldatud epidemioloogilised andmed näitavad, et Hiinas 20–79-aastaste diabeediga patsientide absoluutarv on umbes 140,9 miljonit, moodustades samal perioodil veerandi globaalse diabeedi veerandi [5]. Diabeedi esinemissagedus Hiinas kipub olema noorem, suure osa ülekaalu ja rasvumisega. Meeste levimuse määr on kõrgem kui naistel. Diabeedi diagnoosimata kiirus on koguni 52% ning raviks ja kontrolli määr on vastavalt ainult 36,5% ja 49,2% [4]. See toob Diabeedi ravis ning Hiinas tüsistuste ennetamise ja raviks tohutult väljakutseid. Diabeedi mõju meeste seksuaalsele düsfunktsioonile on ka erinevates maailma riikides meditsiiniringkondade üha enam tähelepanu pööranud. Meeskliinikutes on seksuaalse düsfunktsioon sageli diabeediga patsientide esimene sümptom. Meestel diabeediga patsientidel on sageli mitu süsteemi ja elundi kahjustusi, eriti diabeedi mõju veresoontele, närvidele, lihastele ja sugunäärmetele teljele, mis mõjutab sageli seksuaalset funktsiooni, mille tulemuseks on madala libiido, erektsioonihäire, ejakulatsiooni düsfunktsiooni ja orgasmi puudumine. Selle konsensuse korral nimetatakse neid erinevaid meeste seksuaalseid düsfunktsioone, mis on seotud diabeedi seisundi ja käigugaMeeste seksuaalse düsfunktsioon.

 

Uus taimne koostis diabeediga patsientidele, kellel on meeste seksuaalse düsfunktsiooniga

 

 

Võrreldes sama vanuse elanikkonnaga,seksuaalne talitlushäireesineb varem diabeediga populatsioonis ja esinemissagedus on märkimisväärselt suurenenud. Diabeediga patsientidel on palju uuringuid erektsioonihäirete kohta. Võõras metaanalüüs näitas, et erektsioonihäirete üldine levimus diabeedi korral oli 52,5%, millest I tüüpi diabeet oli 37,5% ja II tüüpi diabeet 66,3% [6]. Hiina diabeedi kliinikutel põhinev mitmekeskuseline uuring näitas, et erektsioonihäirete esinemissagedus oli 75,1% [7]. Mitmed erinevates piirkondades tehtud uuringud on näidanud, et ejakulatoorse düsmi häirete esinemissagedus, orgasmi puudumine ja madal seksuaalne iha diabeediga patsientidel on oluliselt kõrgem kui kogu elanikkonnas [{8-11].

 

DiabeetKoos meeste seksuaalse düsfunktsiooniga on muutunud rahvatervise probleemiks, mida ei saa eirata. Praeguses kliinilises töös on diabeedi esinemise ja arengumehhanismi mõistmine koos seksuaalse düsfunktsiooniga endiselt ebapiisav, skriinimise ja ennetamise kontseptsioon on endiselt nõrk ning seotud ravimeetodite ja ravimite kasutamine ei ole standardiseeritud. Seda silmas pidades arutasid ja sõnastasid mõned androloogia, endokrinoloogia, traditsioonilise Hiina meditsiini, üldpraktika ning psühhiaatria ja psühholoogia eksperdid "multidistsiplinaarse Hiina ekspertide konsensuse diabeedi osas koos meeste seksuaalse düsfunktsiooni osas", et pakkuda viiteid kliinilise ennetamise ja raviks.

2. diabeedi patofüsioloogiline mehhanism koos meeste seksuaalse düsfunktsiooniga

Diabeet on krooniline, süsteemne metaboolne haigus, mis võib põhjustada patofüsioloogilisi muutusi mitmes süsteemis ja elundites kogu kehas oksüdatiivse stressireaktsiooni, arenenud glükatsiooni lõpptoodete (AGE -de), polüoolide radade, proteiinkinaasi C (PKC) radade jms kaudu, sealhulgas närvidega, erefrine, seksuaalse tööga, seksuaalse tööga. Ejakulatsiooni funktsioon, orgasm) (joonis 1).

I) diabeet koos meeste seksuaalse iha häirega

Seksuaalse iha häire avaldub peamiselt libiido vähenemisena. Ühest küljest on see tingitud sellest, et diabeediga patsientidel on androgeeni taset sageli vähenenud. II tüüpi diabeediga patsientidel võib kõrge veresuhkur pärssida gonadotropiini vabastava hormooni (GNRH) sekretsiooni hüpotalamuse või luteiniseeriva hormooni (LH) ja folliikulite stimuleeriva hormooni (FSH) sekretsiooni abil hüpotaari (FSH) poolt, põhjustades hüpogonadismi ja seega testalmi. Uuringud on ka näidanud, et 1. tüüpi diabeediga patsientide vaba testosterooni sisaldus väheneb [10,14]. Teisest küljest võivad seksuaalse iha mõjutada ka androgeeniretseptorite muutused, mis võivad esineda diabeediga patsientidel. II tüüpi diabeediga eakatel meestel, lisaks vähenenud seerumi kogu testosterooni ja vaba testosterooni ning soosthormooni siduva globuliini muutustele väheneb androgeeni retseptorite arv ja androgeeni retseptori eksonijärjestuse CAG-koopiate arv suureneb, mille tulemuseks on vähenenud androgeen-retseptori tundlikkus [15,16]. Madal testosterooni tase ja vähenenud retseptori tundlikkus on tihedalt seotud seksuaalsete fantaasiate, vähenenud seksuaalse aktiivsuse või selle puudumisega. Samal ajal võivad diabeedi põhjustatud ärevus ja depressioon põhjustada ka seksuaalse iha ja apaatia vähenemist.

Uus taimne tsistanche

(Ii) diabeet koos erektsioonihäiretega

1. hemodünaamika ja veresoonte seinakahjustus:

 

Diabeetilistel patsientidel on ebanormaalne veresuhkru metabolism, vere viskoossus ning vasokonstriktsiooni ja lõdvestusfaktorite düsregulatsioon. Lisaks seonduvad kõrge veresuhkru toodetud vanused kovalentselt veresoonte kollageeniga, mis suurendab veresoonte paksust, vähendab veresoonte elastsust, kitsendab veresoonte valendikut ja moodustab isegi naastud või trombi, mis takistab peenise vereringet tõsiselt ja põhjustab koopa vere perfusiooni vähenemist [{{0}].

 

2. veresoonte endoteelirakkude düsfunktsioon:

 

Ebanormaalne glükoosi metabolism võib tekitada liigseid hapnikuvabu radikaale, põhjustades rakkudele oksüdatiivseid kahjustusi ja pärssides lämmastikoksiidi (NO) sünteesi, vähendades tsüklilist guanosiinmonofosfaadi (CGMP) ning põhjustades lõppkokkuvõttes endoteeli düsfunktsiooni ja kahjustas kobary armeri silumise silumise sujuvaid muskeid [20]. Suurem plasma endoteliini (ET) tase diabeediga patsientidel põhjustab veelgi endoteelirakkude talitlushäireid [21,22].

3. neuropaatia:

 

Ebanormaalne glükoosi metabolism võib põhjustada närvisüsteemi kahjustusi sorbitooli akumulatsiooni/ebanormaalse insuliini signaaliülekande raja/oksüdatiivse stressi/mitokondriaalse düsfunktsiooni/kroonilise kerge põletiku/hüpoksia põhjustatud mikrotsirkuleerivatest häiretest [{23-26]. Neuropaatia võib põhjustada pudendaalsete sensoorsete närvide (S 2- S4) degeneratsiooni ja nõrgenenud seksuaalse stimulatsiooni impulsse [27]. Neuropaatia põhjustab parasümpaatilise närvi aktiivsuse vähenemist või kadumist, mis on vajalik kavernoosse silelihaste lõdvestamiseks, norepinefriini taseme suurenemiseks, lämmastikoksiidi süntaasi (NOS) aktiivsuse vähenemiseks ja neurogeensete NO sünteesi sünteesi vähenemist [20].

 

Joonis 1 Diabeetilise isase seksuaalse düsfunktsiooni patofüsioloogilise mehhanismi skemaatiline diagramm

 

4. Endokriinsed häired: diabeet põhjustab hüpogonadismi [20,28]. Samal ajal vähendab androgeeni ja androgeeni retseptorite vähenenud tundlikkus ka peenise kavernoossete veresoonte NOS -i ja pärsib bulbocavernosus ja ischiocavernosus lihaste kontrolli. Seljaaju neuronite aktiivsus [10, 15, 29] O5. Cavernosal silelihaste vigastus: kõrge veresuhkru ja muud tegurid vähendavad silelihaseid märkimisväärselt

Uued ravimtaimede kapslid

Lihasteühenduse väljendus ja selle tuletatud lõhe ristmikud [30-32] läbilaskvus; Kõrge veresuhkru tase mõjutab iga silelihaste müosiini isovormi (müosiin II raske ahel SM-B, SM2, kerge ahel LC17A) ja nende alternatiivselt splaissitud isomeeride koostise suhe [33]; Samal ajal on √-aktiini ja kaveoliini -1 ekspressioon diabeetilise peenise korpuse kavernosum silelihaskoes märkimisväärselt vähenenud [34] ning elastsed kiud hävitatakse ja lõdvestub. Kahjustus, silelihaste atroofia ja kollageeni ladestumine [35, 36].
6. Albuginea fibroos: ebanormaalne glükoosi metabolism põhjustab rakuvälist maatriksi ümberehitust, mille tulemuseks on Tunica albuginea fibroos ja koos Peyronie tõvega. Peenise tugev deformatsioon ja ebanormaalne peenise verevool on ilmne [37, 38], mis põhjustab erektsioonihäirete esinemist. Suurenenud risk.

 

(Iii) diabeet koos ejakulatsiooni talitlushäiretega

1. enneaegne ejakulatsioon

Enneaegne ejakulatsioon on tavaline ejakulatsioonihäire. Diabeet võib põhjustada autonoomse närvisüsteemi kõrvalekaldeid ning selle kesk- ja perifeerseid neurotransmittereid, mis on seotud ejakulatsiooni kontrolli all. Insuliiniresistentsust seostatakse metabolismi häiretega ja sümpaatilist närvisüsteemi aktiivsust reguleerides ei osale see ejakulatsiooni kontrollis. Eksperimentaalsetes loomkatsetes on näidatud, et NO leevendab enneaegset seevikku [12, 39]. Samal ajal on ejakulatsiooni käitumine seotud 5- hüdroksütryptamiini metabolismiga (5- ht). Kui diabeedi põhjustatud 5- ht2c retseptorite tundlikkus väheneb, võib see soodustada enneaegse ejakulatsiooni esinemist [12, 39].

 

2. retrograadne ejakulatsioon/nõrk ejakulatsioon

Retrograadne ejakulatsiooni põhjustab peamiselt närvifunktsiooni häired, mis mõjutavad lihaseid, mis kontrollivad ejakulatsiooni. Diabeedist põhjustatud neuropaatia võib nõrgendada perineaalsete riskiga lihaste kontraktsioonijõudu ning põhjustada samal ajal spasmi ja välise ureetra sulgurlihase kokkutõmbumist, suurendades ejakulatsiooni vastupidavust. Diabeetiline autonoomne neuropaatia võib kahjustada sümpaatilisi närvifunktsioone (põie sisemise ureetra sulgurlihase innerveerimine). Orgasmi ajal ei saa sisemine kusejuha sulgurlihas sõlmida normaalset kõrgrõhku põie kaela sulgemiseks, põhjustades sperma sisenemise suhteliselt madala rõhuga [20, 27, 40]. Samal ajal võib diabeet ka otseselt kahjustada Bulbospongiosuse lihaseid, ischiocavernosus lihaseid ja vaagnapõhja lihasrühma, muutes need normaalse rütmilise kokkutõmbumise saavutamiseks ja viides lõpuks tagasiulatuva ejakulatsiooni või nõrga ejakulatsioonini.

Uus taimne tsistanche

 

3. hilinenud ejakulatsioon / anejakulatsioon

Viivitatud ejakulatsioon on suhteliselt haruldane diakulatsiooni häirete korral, mis on põhjustatud diabeedist. Rasketel juhtudel võib tekkida anejakulatsioon. Peamine põhjus võib olla keerukate radade hävitamine seljaaju seemnepurske keskuse ning sümpaatiliste ja parasümpaatiliste elundite vahel. Diabeet põhjustab autonoomset neuropaatiat, põhjustades Vas deferensi peristaltsihäireid, eesnäärme- ja seemnekaelsete kudede nõrga kokkutõmbumist ning vähenenud androgeeni taset, mis põhjustab sperma sekretsiooni vähenemist, mis põhjustavad hilinenud ejakulatsiooni ja anejakulatsiooni [41, 42]. Lisaks on uuringud teatanud, et kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) ja vaba kilpnäärmehormooni kontsentratsioonid diabeedihaigetel vähenevad, samas kui kilpnäärmehormooni ja ejakulatsiooni latentsus on oluliselt negatiivselt korrelatsioonis. Seetõttu võivad kilpnäärmehormoonide taseme muutused mõnel diabeediga patsiendil olla seotud hilinenud ejakulatsiooniga [42, 43].

(Iv) Diabeet koos meeste orgasmi puudusega

Tavaoludes sisenevad sperma, seminari vesiikul ja eesnäärmevedelik tagumine ureetra. Kui vedelik koguneb, suureneb rõhk tagumises ureetra, aksessuaari näärmete ja kusejuhade sibulate silelihased samaaegselt suureneb ning rõhk tagumises ureetraks suureneb veelgi, põhjustades sperma väljaheidet ureetrilisest avast. Pudendaalse närviga edastatud sensoorne stimulatsioon moodustab ajus orgasmi tunde. Diabeetiline autonoomse närvi kahjustus nõrgendab pudendaalse sensoorse närvi poolt edastatud stimulatsiooni, mille tulemuseks on orgasmi puudulikkus [27]. 5- HT on neurotransmitter, mis edastab meeldivaid emotsioone. Selle retseptori 5- HT2A vähenenud tundlikkus või ajutüve 5- HT neuronite vähenenud aktiivsus võib põhjustada orgasmi puudulikkust [44]. Lisaks võivad diabeedi põhjustatud endokriinsed muutused, näiteks testosterooni sekretsioon ja kilpnäärme hormooni sekretsiooni vähenemine, põhjustada patsientide orgasmi puudumist [45]. Lisaks võivad diabeedi enda patoloogilised ja füsioloogilised muutused ning diabeedi (näiteks füüsilise väsimuse puudumine, elujõu puudumine, vähenenud aktiivsus, halb enesepildi jne) põhjustatud psühholoogiline stress põhjustada ärevuse ja depressiooni häireid [46-48]. Diabeet, meeleoluhäired ja psühholoogiline stress interakteeruvad üksteisega, aktiveerides hüpotalamuse-pituaari-neerupealise telje (HPA), autonoomse närvisüsteemi ja immuunsussüsteemi, mis suurendab kortisooli sekretsiooni, adrenaliini ja põletikulisi tegureid, vähendab ja vähendab seksuaalseid aktiivsust ja vähendab eketinaid ja vähendab isaste patsientide seksuaalset soovi ja vähendab meeste patsientide seksuaalset soovi ja vähendatakse meeste patsientide seksuaalset soovi ja vähendatakse meeste patsientide seksuaalset soovi ja vähendatakse seksuaalset ravi ja erektsioonihäired [49].

 

 

3. diabeedi kliinilised ilmingud koos meeste seksuaalse düsfunktsiooniga

Diabeet koos meeste seksuaalse düsfunktsiooniga ilmneb sageli pärast diabeedi diagnoosimist. Diabeedi kulgu pikenedes suureneb seksuaalse düsfunktsiooni oht. Kuid mõnel diabeediga patsiendil on esimene sümptom seksuaalne düsfunktsioon. Diabeet avastatakse seksuaalse düsfunktsiooni meditsiinilise ravi otsimisel. Puuduvad diabeedi tüüpilised ilmingud, mida on lihtne ignoreerida.
Diabeedi tüüpilised sümptomid avalduvad kui "kolm rohkem ja ühte vähem", see tähendab polüuria, polüdipsia, polüfaagia ja kaalukaotus, mis on tavalisem 1. tüüpi diabeedi korral; II tüüpi diabeedi salakavala alguse tõttu ei ole valdaval enamusel II tüüpi diabeediga patsientidel tüüpilisi sümptomeid "kolm ja üks vähem". 1. või 2. tüüpi diabeediga võivad kaasneda kroonilised komplikatsioonid. Näiteks võib perifeerse närvisüsteemiga seotud diabeet avalduda kinnastetaolise, sokitaolise paresteesia, valu ja temperatuuri paresteesiana, posturaalse hüpotensiooni, seedetrakti närvi talitlushäiretena, lihasnõrkuse või lihaste atroofia jne.

Uued ravimtaimede kapslid

Diabeedi ja seksuaalse düsfunktsiooniga meeste seas on kõige tavalisemad seksuaalfunktsioonifunktsioonid erektsioonihäired ja ejakulatsiooni talitlushäired, kuid madal libiido ja orgasmi puudumine on levinud ka diabeediga patsientidel. Seksuaalse düsfunktsiooni esinemine on seotud diabeedi seisundi ja käiguga. Erektsioonihäired ilmnevad sageli pärast umbes 7–10 -aastase diabeedi kulgu, mis avaldub peamiselt peenise erektsiooni kõvaduse järkjärgulise vähenemise ja erektsiooni kõvaduse järkjärgulise lühenemise tõttu, mis viib lõpuks seksuaalse elu lõpuni täieliku ja isegi erektsioonifunktsiooni täieliku kadumiseni, mis suurendab erektsioonifunktsiooni. Ejakulatsiooni düsfunktsioon diabeediga patsientidel avaldub peamiselt tagasiulatuva ejakulatsiooni, nõrga ejakulatsiooni ja ejakulatsiooni puudumisena. Diabeedi ja tagasiulatuva ejakulatsiooniga patsientidel on seksuaalvahekorra ajal ejakulatsiooni liikumine, kuid ureetrast ei välju sperma. Pärast ejakulatsiooni on sperma või uriini fruktoosisti test sageli positiivne uriini tsentrifuugimisel. Kombineerituna nõrga ejakulatsiooniga voolab spermast välja, mitte reaktiivlennukis ja patsiendi seksuaalne nauding väheneb. Kombineerituna ejakulatsiooniga on see tingitud tõsisematest erektsioonihäiretest või närvisüsteemihaigusest. Vaatamata teatud peenise hõõrdumise stimuleerimisele ei jõua patsient ikkagi orgasmi jõuda ega orgasmilisi tundeid tekitada ega suuda ejakuleerida või erektsioonifunktsioon on normaalne, kuid kuiv ejakulatsioon toimub (see on ejakulatsiooni liikumine, kuid sperma ei sisene põiesse ja ureeTRA -st ei voolata). Orgasmi puudusega patsiendid ei saa seksuaalse erutuse ja seksuaalse stimulatsiooni ajal ejakuleerida ega orgasmilisi tundeid tekitada [45]. Lisaks kogevad mõnel diabeediga patsiendil ka lühenenud intravaginaalne ejakulatsiooni latentsusaeg (IELT) või hilinenud seemnepurske või nõrga seemnepurske tõttu orgasmi puudumine, mis põhjustab patsientidel vaimseid ja psühholoogilisi probleeme.

Elusurve, näiteks mure, mure, segadus ja isegi seksuaalse läheduse vältimine. Endokriinsete, psühholoogiliste ja muud tüüpi seksuaalsete düsfunktsioonide kahjulike mõjude tõttu kogevad diabeedihaiged vähenenud libiido, see tähendab mitmesuguste sisemiste ja väliste tegurite mõjul seksuaalse käitumise algatamise ja säilitamise subjektiivseid psühholoogilisi tegevusi ning reageerimine seksuaalsetele fantaasiatele ja potentsiaalsetele seksuaalsetele näpunäidetele enne seksuaalse käitumise algust on nõrgenenud.

Lisaks ülaltoodud kliinilistele ilmingutele on meeste seksuaalse düsfunktsiooniga diabeedil patsientidel sageli vaimseid ja psühholoogilisi probleeme, mis avalduvad peamiselt silmapaistva ja püsiva depressiooni või huvi või naudingu olulise vähenemisena kõigis või peaaegu kõigis tegevustes (depressiivne häire) või paanikahoogud või ärevushäired (ärevushäired). Neid probleeme ei saa paremini seletada muude psüühikahäiretega ning need põhjustavad sotsiaalset ja professionaalset valu, põhjustades seksuaalse düsfunktsiooni esinemist ja arengut.