Cistanche võib neere toniseerida

Seks on oluline: COVID{0}} neerusiirdamisel

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Amanda J. Vinson1, Anita S. Chong2, Deborah Clegg3, Christine Falk4, Bethany J. Foster5,6, Anne Halpin6,7,8,9, Roslyn B. Mannon10, Biff F. Palmer11, Sabine Oertelt-Prigione12, Lori J. West6,9,13,14,15, Germaine Wong16 ja Ruth Sapir-Pichhadze6,17,18.

1 Nefroloogia osakond, meditsiiniosakond, Nova Scotia tervishoiuamet, Halifax, Nova Scotia, Kanada; 2Osakond: kirurgia, Chicago Ülikool, Chicago, Illinois, USA; 3 Õendus- ja tervishoiutöötajate kolledž, Drexeli ülikool, Philadelphia, Pennsylvania, USA; 4 Transplantaadi immunoloogia instituut, Hannoveri meditsiinikool, Hannover, Saksamaa; 5 Pediaatria osakond, McGilli ülikooli tervisekeskuse Montreali lastehaigla, Montreal, Quebec, Kanada; 6Kanada doonorluse ja siirdamise uurimisprogramm, Edmonton, Alberta, Kanada; 7 Laboratoorse meditsiini osakond, pediaatria osakond, Alberta ülikool, Edmonton, Alberta, Kanada; 8Alberta Precision Laboratories, Edmonton, Alberta, Kanada; 9 Alberta Transplant Institute, Edmonton, Alberta, Kanada; 10 Meditsiini/nefroloogia osakond, Nebraska ülikooli meditsiinikeskus, Omaha, Nebraska, USA; 11 Texase ülikooli Southwesterni meditsiinikeskuse sisehaiguste osakond, Dallas, Texas, USA; 12 Department of Primary and Community Care, Radboud University Medical Center, Nijmegen, Holland; 13 Pediaatria ja kirurgia osakond, Alberta ülikool, Edmonton, Alberta, Kanada; 14 Meditsiinilise mikrobioloogia/immunoloogia osakond, Alberta ülikool, Edmonton, Alberta, Kanada; 15 Laboratoorse meditsiini/patoloogia osakond, Alberta Ülikool, Edmonton, Alberta, Kanada; 16 Rahvatervise kool, Sydney Ülikool, Sydney, Uus-Lõuna-Wales, Austraalia; 17 Nefroloogia osakond, McGilli ülikooli meditsiiniosakond, Montreal, Quebec, Kanada; ja 18 Center for Outcomes Research, McGilli ülikooli tervisekeskuse uurimisinstituut, Montreal, Quebec, Kanada.

NeerInternational (2021) 99, 555–558; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2020.12.020

MÄRKSÕNAD: COVID-19; sugu; seks; siirdamine Autoriõigus ª 2021, International Society of Nephrology.

Väljaandja Elsevier Inc. See on avatud juurdepääsuga artikkel CC BY-NC-ND litsentsi alusel

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic (caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 [SARS-CoV-2]) has led to a dramatic loss of lives and presented an unprecedented challenge to the public health and economic systems worldwide. To date, >58.7 million people globally have been infected with the SARS-CoV-2 virus, and >1,39 miljonit inimest on surnud (https://covid19.who.int/, viimati vaadatud 24. novembril 2020). Krooniliste haigustega patsientide hulgas, sealhulgas patsientidel, kellelneerudneerusiirdamise korral on mõju veelgi olulisem. SARS-CoV-2 nakkuse ja COVID-19 hinnanguline esinemissagedus dialüüsi saavatel janeerusiirdamisedületab üldpopulatsiooni oma tervelt 15-korda.1 COVIDiga seotud tüsistuste ja surma risk-19 on samuti tunduvalt suuremneerudTransplantaadi retsipientide ja üldpopulatsiooni vahel täheldatud erinevuste põhjused võivad olla tingitud paljudest kaasuvatest haigustest ja nende haavatavate patsientide immuunsüsteemi allasurumisest.

cistanche neerupuudulikkuse sümptomite korral

Seks kui COVID{0}}-nakkuse riskitegur ja selle tagajärjed siirdatud retsipientidel

Seks (geneetika, hormoonide ja anatoomiaga määratletud bioloogiliselt määratud muutuja) võib mõjutada tulemusineeru siirdaminening võib mõjutada ka SARS-CoV-2 nakkuse ja COVID-19 ellujäämist. COVID-i-19 esinemissagedus üldpopulatsioonis on sugude lõikes üldiselt sarnane, kusjuures sooline erinevus eri riikides võib kajastada erinevat soopõhist juurdepääsu testimisele. Samuti, võttes arvesse siirdamise retsipientide suuremat osakaalu, kes on mehed, on esinemissagedusCOVID{0}} pärast neerusiirdamistsamuti näib olevat mõlemast soost sarnane.1 Kuid pärast vanuse ja kaasuvate haiguste kontrollimist on COVID-19-ga seostatav suremus üldpopulatsioonis 1.5-kordne kuni 2.0- korda kõrgem meestel kui naistel.3 Vastupidiselt sellele, kuigi neerusiirdamist on seostatud kogu elanikkonnaga võrreldes 10-korda suurema suremusega COVID-i-19,2 ei ole see järjekindel.soolised erinevused COVID{0}}-ga seotudaastal on täheldatud suremustneerutransplantaadi saajad.1 Kuigi andmete kogunedes võivad ilmneda soolised erinevused siirdatud populatsiooni surmajuhtumite osas, võib ilmselge sooliste erinevuste puudumine siirdatud patsientide surmajuhtumite osas siiani kajastada sooga seotud erinevusi immunosupressiooni mõjus.

(Kirjavahetus: Ruth Sapir-Pichhadze, tulemuste uurimise ja hindamise keskus, McGilli ülikooli tervisekeskuse uurimisinstituut, 5252 boul de Maisonneuve, Office 3E.13, Montréal, QC H4A 3S5, Kanada. E-post: ruth.sapir- pichhadze@mcgill.ca. Saabunud 11. novembril 2020; muudetud 24. novembril 2020; vastu võetud 4. detsembril 2020; avaldatud veebis 5. jaanuaril 2021)

Joonis 1| Soo, soo ja siirdamise roll 2019. aasta koroonaviiruse haiguses (COVID-19). ACE2, angiotensiini konverteeriv ensüüm 2; PD, farmakodünaamika; PG, farmakogenoomika; PK, farmakokineetika; TLR, teemaksutaoline retseptor; TMPRSS2, transmembraanne proteaas seriin 2.

Sooliste erinevuste mehaanilised rajad COVID{0}} tulemustes siirdatud retsipientidel

SARS-CoV-2 infektsioonil on kaks erinevat faasi: esialgne viirusinfektsioon ja sellele järgnev süsteemne põletikuline ja endoteeli reaktsioon. SARS-CoV-2 infektsiooni põhjustatud immuunsüsteemi düsregulatsioon võib olla selle viiruse zoonootilise päritolu tagajärg ja seetõttu võivad soolised erinevused olla teiste infektsioonidega võrreldes silmatorkavamad. Üldiselt tekitavad emasloomad suurema kaasasündinud ja adaptiivse viirusevastase immuunvastuse kui isastel, osaliselt tänu östrogeenidele, mis suurendavad T-rakkude ja antikehade vastust, ning emaste potentsiaalist mittetäieliku puudulikkuse tõttu ekspresseerida rohkem X-seotud immuunsüsteemiga seotud geene. X-inaktiveerimine.4 Seetõttu võib immunokompetentsetel emastel esineda suurem lokaalne viiruste kliirens võrreldes meestega (joonis 1).4 Vastupidi, SARS-CoV-2 kliirens võib meestel olla suhteliselt nõrgenenud, osaliselt immuunsüsteemi tõttu. - testosterooni omaduste pärssimine. Kuna aga vanemas eas testosterooni tase langeb, hakkab meestel esinema rohkem düsreguleeritud kaasasündinud immuunsust ja põletikulist patoloogiat ("põletiku vananemine")3, samuti väheneb kohanemisvõimeline immuunsus võrreldes sama vanusega naistega. Need leiud vastavad vanemate immuunkompetentsete meeste kui naiste suurema tõenäosusega katastroofilise düsreguleeritud immuunvastuse tekkeks COVID-19 (st "tsütokiinide torm") ja surma tekkeks. Uued tõendid viitavad I tüüpi interferoonide potentsiaalsele rollile kaitses SARS-CoV-2 nakkuse eest, kusjuures patsientidel, kellel on neutraliseerivad interferoonivastased autoantikehad, on raskem haigus. Kuigi üldiselt täheldatakse autoimmuunsust sagedamini naistel, on I tüüpi interferooni vastased autoantikehad SARS-CoV-2 nakatunud meestel sagedamini esinevad.5 Siirdatud populatsioonis võib immunosupressioon põhjustada viiruse kliirensi vähenemist. .4 Samas võib immunosupressioon paradoksaalselt kaitsta surmaga lõppeva immuunsüsteemi düsregulatsiooni eest nakkuse teises faasis. Seda seisukohta toetab märkimisväärselt madalam 28-päevasuremus deksametasooniga ravitud raskete COVID-i-19 kuuridega patsientidel COVID-19 Randomized Evaluation of Therapy (RECOVERY) uuringus6. Huvitav on see, et kuigi seksi ja steroidravi vaheline koostoime ei saavutanud statistilist olulisust, täheldati deksametasooniga saavutatud elulemust peamiselt meestel. Suurema COVID{30}}-ga seotud suremusriski ilmset puudumist siirdatud meestel kui naistel võib sarnaselt seletada säilitava immunosupressiooni toimega, mis summutab düsreguleeritud põletikulisi toimeid, mida täheldatakse sagedamini immuunkompetentsetel meestel kui naistel. Samuti uuritakse kaltsineuriini inhibiitoreid, mis on siirdatud patsientide immunosupressiivse säilitusravi nurgakivi, nende potentsiaalset toimet SARS-CoV{32}} infektsiooni vastu immunofiliini raja pärssimise kaudu (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT04341038). Soolised erinevused kaltsineuriini inhibiitorite farmakokineetikas ja võimalik, et ka farmakodünaamikas võivad kaasa aidata võrreldavatele COVID{35}} suremuse määradele, mida täheldati siirdatud meeste ja naiste seas. Need soolised erinevused rõhutavad vajadust kliiniliste uuringute järele, mis võimaldavadsoopõhised analüüsid.

Joonis 2| Kokkuvõte kavandatavatest poliitikamuudatustest, suunatud sidusrühmadest ja konkreetsele patsiendile saadavast kasust.

Sugu, COVID{0}} ja siirdamine

Lisaks sellele, et määrata kindlaks bioloogilise soo mõju viirusinfektsioonile reageerimisele, on oluline arvestada ka soo rolli (joonis 1) – identiteedi, normide ja käitumisega seotud sotsiaalkultuurilist konstruktsiooni – viirusega kokkupuutel, ravile juurdepääsul, ja sotsiaalsed mõjud. Soolised erinevused riskide ja enesejuhtimise käitumises võisid samuti kaasa aidata täheldatud erinevustele ellujäämisessugu.Inimesed, kes tunnevad end mehelikuna, võivad tõenäolisemalt suitsetada, võivad olla tõenäolisemalt kehvemad kätehügieeni eest ja nad kipuvad vähem tervishoiuteenuseid otsima kui need, kes end naiselikuna tunnevad. Seevastu traditsiooniliselt naiselikku ametit tegevatel inimestel, nagu tervishoiutöötajatel ja haigete hooldajatel, on kõrgendatud oht viirusega kokku puutuda. Pandeemia ajal on naised suurema tõenäosusega töötuks jäänud, mille tulemuseks on meeste ja naiste erinevad majanduslikud raskused.7 Lisaks on sotsiaalsest distantseerumisest ja isolatsioonimeetmetest tingitud pikem kodus viibimine asetanud mõned inimesed haavatavasse olukorda, kus naised on raskes olukorras. suurem oht ​​kogeda koduvägivalda. Oluline on see, et kuigi naisteks tunnistavad isikud pöörduvad tõenäolisemalt arsti poole, pakutakse neile väiksema tõenäosusega diagnostilist testimist ja tõenduspõhist ravi sekkumist kui meestele.8 Kuigi andmed siirdatud populatsiooni kohta puuduvad, on patsientidel reumaatilised haigused, kellest paljud on nõrgenenud immuunsüsteemiga, järgisid peaaegu kaks korda suurema tõenäosusega rangeid sotsiaalse distantseerumise soovitusi kui tervete kontrollide puhul. Samuti võib eeldada, et kui võrrelda kogu elanikkonnaga, võivad siirdatud meessoost patsiendid olla maskuliinsuse mõjude suhtes vähem haavatavad, mida esindavad käitumuslikud valikud, kuna nad on teadlikud nende allasurutud immuunstaatusest ja sellega seotud infektsioonide nakatumise riskidest. Täiendavat uurimist vajab see, kas siirdatud meespatsiendid osalevad suurema tõenäosusega ennetusstrateegiates, peavad kinni sotsiaalsest distantseerumisest ja teostavad paremat kätehügieeni kui üldpopulatsiooni meespatsiendid.

COVID-i{0}} mõju poliitikale ja uuringutele siirdatud retsipientidele

Meeste ja naiste võrreldavad suremusnäitajadneerudsiirdatud retsipiendid võivad kujutada siirdatud meeste puhul suhteliselt paremat elulemust, erinevalt üldpopulatsioonis täheldatud meeste suhtes kallutatud suremusriskist. Seega on soo ja soo mõju läbimõeldud kaalumine patogeneesile, diagnoosimisele, ravile ja ennetamiseleCOVID-19 neerusiirdamise retsipientidelvõib tuua kasu isikupärastatud hooldusele ja parandada transplantaadi retsipientide tulemusi. On ülioluline, et tulevased uuringud võimaldaksid soopõhiseid analüüse nii vaatlus- kui ka sekkumisuuringutes. On andmeid, mis viitavad endogeensete östrogeenide kaitsvale toimele immuunvastusele SARS-CoV-2 viirusele.7 Seega, arvestades vanuse mõju ringlevate suguhormoonide tasemele, on samuti oluline, et tulevased uuringud arvestaksid. vanuse potentsiaalseid muutvaid mõjusid. Lisaks võib teave menopausi seisundi ja eksogeense hormoonasendusravi kohta (cis- ja transsoolistel inimestel) olla samuti asjakohane ja seda tuleb otsida. Varased tähelepanekud sooliste erinevuste kohtaCOVID-19tulemused on tulevaste ennetus- ja ravistrateegiate väljatöötamisel olulised. Naistel on vaktsiini efektiivsus üldiselt parem kui meestel, kuid vaktsiiniga seotud kõrvaltoimete määr on suurem.4 Paljulubavate COVID-ivastaste ravimite loendist-19 on ajaloolised andmed näidanud, et naistel võib olla suurem risk ravimitega seotud haigestuda. tüsistused kui meestel, mis on tõenäoliselt seotud soost tingitud erinevustega farmakokineetikas, farmakodünaamikas, kehamassi, koostise ja ravimite biosaadavuse osas.9 Näiteks on naistel teadaolevalt rohkem hüdroksüklorokviiniga seotud QT-intervalli pikenemist ja surmaga lõppevaid ventrikulaarseid arütmiaid kui meestel.7 Kuigi see ravi on uuritud SARS-CoV-2 nakkuse ja COVID{10}} ravi kliinilistes uuringutes, soopõhiseid analüüse ei ole kavandatud. See risk võib olla veelgi liialdatud standardse immunosupressiivse säilitusravi määramisel transplantaadi retsipientide seas, kuna kaltsineuriini inhibiitorid võivad QT-intervalli pikenemist veelgi võimendada. Samuti võivad naised nõrgestada vastust teatud ravimitele, nagu kolhitsiin,7 mida hinnatakse kaugelearenenud COVID-i{13}} raviks ulatuslikus kolhitsiini koroonaviiruse SARS-CoV2 uuringus (COLCORONA; https:// kliinilised uuringud.gov/ct2/show/NCT04322682). Praegused ja käimasolevad COVID{19}}-uuringud ei ole aga taganud soo alusel eristatud andmete kogumist. Veelgi olulisem on see, et sugu ei kaasatud randomiseerimisprotsessi ajal stratifitseeriva muutujana. Kliinilistes uuringutes ja vaatlusuuringutes on soo kui sekkumise modifikaatorite mõju hindamise ja aruandluse puudumine tekitanud suuri takistusi ravile reageerides sooliste erinevuste bioloogia mõistmisel. Naised on olnud ka randomiseeritud kontrollitud uuringutes traditsiooniliselt alaesindatud ja ainult väike osa neistCOVID-19– seotud kliinilised uuringud hõlmama mõlema soo võrdset esindatust. Soovitame tungivalt, et kliiniliste uuringute kavandamisel tuleks arvesse võtta seksi võimalikku mõju vaktsiinivastustele ja spetsiifilistele ravimite ja ravimite koostoimetele, eriti immuunpuudulikkusega patsientidel.

Cistanche võib parandada seksuaalfunktsiooni häireid

No less important is the evaluation of the role gender may play in outcomes relating to SARS-CoV-2 infection. Transplant patients represent a vulnerable population experiencing a high comorbidity burden, warranting more rigorous social distancing than the general population, which also impacts access of these patients to services and limits their return to work. This might affect individuals identifying as women and men differently. COVID-19 introduces a novel stressor to the health care system, which may lead to delays in the provision of routine or scheduled care related to recipient and/or living donor assessment and transplantation surgery. Operations may be delayed, potentially impacting the prospects of survival and/or morbidity on the waiting list, which can also differ by sex. There is a need for tailored preventive strategies that are sex and gender-sensitive. Globally, women make up >70 protsenti tervishoiu- ja sotsiaalvaldkonna eesliinitöötajatest, nagu õed, ämmaemandad, sotsiaaltöötajad, koristajad ja pesumaja töötajad. Vajame õiglasi strateegiaid, mis tegelevad konkreetselt COVID-i sotsiaalse ja majandusliku mõjuga-19 ning toetavad naisi tervishoiusektoris, et nad suudaksid selle pandeemia ajal oma tervisega toime tulla vastupidavust ja sõltumatust. Poliitikakujundajad peavad ka seda soolist lõhet arvesse võtma, et tagada haigete patsientide hooldamisega seotud oluliste tervishoiutöötajate ohutus, tunnustamine ja toetus.neeruhaigusja siirdamine. See hõlmab piisava juurdepääsu tagamist isikukaitsevahenditele, mis võtavad arvesse nii meeste kui ka naiste anatoomilisi erinevusi ja kasutaja eelistusi. Lõpuks tuleb COVID{0}} testimist ja soopõhiseid tõenduspõhiseid ravimeetodeid pakkuda võrdselt nii meestele kui naistele. Sidusrühmadele suunatud poliitiliste kaalutluste valik ja võimalik kasuneerudsiirdatud patsiendid on näidatud joonisel 2.

Kokkuvõtteks võib öelda, et erinevused soo ja COVID-ga seotud suremusesneeru siirdamineretsipiendid ja kogu elanikkond võivad parandada meie arusaamist COVID{0}} patofüsioloogiast ja haiguste juhtimisest. Bioloogilised soolised erinevused mõjutavad infektsiooni esinemissagedust, haiguse kulgu ja ravi; neid võivad veelgi muuta soolised tegurid, mis mõjutavad kokkupuudet ja hoolduses osalemist. COVID-i esilekutsutud tervisekriis{1}} sunnib meid mõtlema soo ja soo mõjule meie siirdatud patsientidele. Isegi siis, kui COVID-19 on kontrolli alla saadud, astudes üles väljakutsele pakkuda inimestele kohandatud hooldustneerudsiirdatud patsiendid vajavad jätkuvat kaalumistsugu ja suguuuringute kavandamisel, läbiviimisel, analüüsimisel ja nii fundamentaalsete kui ka vaatlus- ja sekkumisuuringute kliiniliste uuringute aruandluses.

AVALIKUSTAMINE

Kõik autorid ei deklareerinud konkureerivaid huve.

TUNNUSTUS

See artikkel on The Transplantation Society'i Women in Transplantation algatuste tulemus. RS-P-d toetavad Fonds derecherche du Quebec – Santé chercheur boursier kliiniku auhind (toetus nr 254386) ja CIHR toetus FRN-156730.

VIITED

1. Elias M, Pievani D, Roux C jt. COVID{0}} nakkus sisseneerudsiirdatud retsipiendid: haiguse esinemissagedus ja kliinilised tulemused. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2413–2423.

2. Jager KJ, Kramer A, Chesnaye NC jt. ERA-EDTA registri tulemused näitavad kõrget suremust COVID-i-19 tõttu dialüüsi saavatel patsientidel janeerudsiirdatud retsipientidele kogu Euroopas. Kidney Int. 2020; 98: 1540–1548.

3. Marquez EJ, Trowbridge J, Kuchel GA jt. Surmav seksilõhe: COVID-19. Immuunsuse vananemine. 2020;17:13.

4. Klein SL, Dhakal S, Ursin RL jt. Bioloogiline sugu mõjutab COVID{0}} tulemusi. PLoS patog. 2020;16:e1008570.

5. Bastard P, Rosen LB, Zhang Q jt. I tüüpi IFN-ide vastased autoantikehad eluohtliku COVID-iga patsientidel-19. Teadus. 2020;370: eabd4585.

6. Rühm RC, Horby P, Lim WS jt. Deksametasoon Covidiga haiglaravil olevatel patsientidel-19: esialgne aruanne [epub enne printimist]. N Engl J Med. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2021436. Sissepääs 30. septembril 2020.

7. Gebhard C, Regitz-Zagrosek V, Neuhauser HK jt. Seksi ja soo mõju COVID{1}} tulemustele Euroopas. Biol Sex Differ. 2020;11:29.

8. Tadiran CP, Geisinger T, Kautzy-Willer A jt. Soo ja soodomeenide mõju COVID{1}} juhtumitele ja suremusele. CMAJ. 2020;192:E1041–E1045.

9. Klein SL. Seks mõjutab immuunvastust viirustele ning viirushaiguste profülaktika ja ravi tõhusust. Bioesseed. 2012;34:1050–1059.