Kroonilise neeruhaiguse juhtumite uuring: ebapiisava luumurru põhjus

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Mittetraumaatiline keskne luumurd - puusaliigese nihestus kroonilise neeruhaigusega ja maovähendusoperatsioonijärgsel patsiendil

Ken Shimizu, Hisanori Kameda, Haruo Kawamura, Takeshi Makihara, Yukio Shimizu

Sissejuhatus

On hästi teada, et sekundaarse hüperparatüreoidismiga patsientidel on põhjustatudkrooniline neeruhaigus(CKD) arenevad sekundaarseltosteoporoos, mis suurendabluumurdrisk,2 Kõige tavalisem vaagnakohtpuudulikkuse luumurdon häbemeluu?. Häbemepiirkondluumurdon üldiselt stabiilne ja seda saab konservatiivselt ravida. Teatame siin acetabulaarse puudulikkuse juhtumistluumurdraviti puusaliigese täieliku artroplastikaga (THA). Patsient 78--aastane mees külastas meie haiglat, kuna ta ei saanud pärast 2010. aasta novembris kukkumist vasaku puusaliigese valu tõttu kõndida. Tal oli 1995. aastal nefrootiline sündroom (membraanne nefropaatia) ja maovähendusoperatsioon. (maovähk) 2005. aastal. Esmasel haiglaesitlusel oli ta väga kõhn; tema pikkus oli 152,5 cm, kaal 42,7 kg ja kehamassiindeks 18,4. Ta kaebas tugeva tundlikkuse ja valu üle vasaku puusaliigese liikumisel. Kliinilised leiud viitasid puusaliigese võimaluseleluumurd. Tavalised röntgenpildid näitasid, et eiluumurdvasakpoolses puusaliiges või vaagnas, kuigi raskeosteoporoosSinghi indeksiga 2 täheldati reieluukaelas (joonis 1). Tegime magnetresonantstomograafia (MRI), et leida puusaliigese kõrvalekaldeid. T1- ja T2-kaalutud kujutised näitasid madala signaaliintensiivsusega joont, mis jooksis viltu vasaku reieluu metafüüsis, mis kujutas endast varjatud intertrohhanteerialuumurd(Joonis 2). Vereanalüüsid ja uriinianalüüs näitasid aneemiat, alatoitumust ja neerufunktsiooni häireid (tabel 1). Patsiendi perekonnalt saadi kirjalik teadlik nõusolek selle juhtumiaruande ja sellega kaasnevate piltide avaldamiseks.

cistanche: ravimtaim osteoporoosi raviks

Ta viidi haiglasse varjatud intertrohanteeria konservatiivseks raviksluumurdvasakust reieluust. 10. haiglaravi päeval tekkis tal isutus, iiveldus ja oksendamine. Teine vereanalüüside ja veregaasianalüüside komplekt viitas ägedatele ureemilistele sümptomitele, mis on tingitud neerufunktsiooni halvenemisest ja metaboolsest atsidoosist (tabelid 2 ja 3). Teda raviti kohe hemodialüüsiga.

Tema vasaku jala raskuse osaline kandmine kõndijaga algas 4 nädalat pärast varjatud intertrohhanteerialuumurdvasakust reieluust. Kaheksa nädalat pärastluumurd, tundis ta voodi kõrval seistes ootamatult tugevat valu vastaspoolses puusas. Tugeva parema puusavalu tõttu ei suutnud ta seista ega kõndida. Tavaline röntgenuuring näitas acetabulaarsetluumurdkoos reieluupea tungimisega vaagnasse (joonis 3). Tegime uuesti puusaliigese MRT-uuringu ja näitasime paremat acetabulaariluumurdja signaali muutused, mis viitavad parema puusaliigese õõnsuse hematoomile (joonis 4). Kompuutertomograafia näitas tsentraalset nihestust, mis oli tingitud reieluupea tungimisest läbi vaagna sisemise laua ilmaluumurrudvaagna esi- ja tagasambad. KT leidude põhjal diagnoositi patsiendil tsentraalneluumurd-parema puusa nihestus (joonis 5). Ebapiisavuse põhjuse väljaselgitamiseks korrati vere- ja uriinianalüüseluumurd. Vere biokeemia näitas intaktse paratüreoidhormooni (681 pg/ml) märkimisväärset tõusu, 125-dihüdroksü-D-vitamiini langust (4,9 pg/mL), osteokaltsiini taseme tõusu (radioimmunoanalüüs) (25 ng/mL). ), Ca* (7.0 mg/dL) vähenemine ja anorgaanilise fosfori normaalne tase (4,7 mg/dl). I tüüpi kollageeni kreatiniinisisaldusega korrigeeritud uriini N-terminaalse telopeptiidi tase oli väga kõrge – 403,7 nmol luukollageeni ekvivalenti/mmol kreatiniini kohta. Parema calcaneumi osteosono-hinnangu indeks (OSI) määrati luukoe ultraheliuuringu seadmega (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd. Tokyo, Jaapan). OSI oli 1,827 (×10), mis oli 63 protsenti noore täiskasvanu keskmisest.

Joonis 3Tavaline röntgenuuring, mis on tehtud parema puusaliigese valu alguses. Atsetabulaarneluumurdtäheldati reieluupea tungimist keskjoone suunas ja keskjoontluumurdja diagnoositi parema puusa nihestus.

Joonis 4Puusaliigese magnetresonantstomograafia pärast parema puusa vigastust (puusaliigese koronaallõik; vasak, T1-kaalutud kujutis; parem, T2-kaalutud kujutis).luumurdja signaali muutused, mis viitavad hematoomile ümberluumurdsaiti oli näha paremas puusas.

cistanche: ravimtaim osteoporoosi raviks

Joonis 5Puusaliigese kompuutertomograafia pärast parema puusa vigastust (vasakul. multiplanar reconstruction [MPR] coronal slice; parem, kolmemõõtmeline [3D] rekonstruktsioon tagant). MPR-i pilt näitab reieluupea deformatsiooni. 3D-rekonstruktsioon näitab, et reieluu pea tungis läbi vaagna sisemise piirkonna.

Kuna ta oli eakas ja tal oli palju meditsiinilisi tüsistusi, valisime vaagna avatud redutseerimise ja sisemise fikseerimise asemel pigem THA. Operatsioon lükati edasi umbes 6 nädalat pärast acetabulariluumurdvõimaldada pehmete kudede stabiliseerimistluumurdsaidile. Kasutasime puusaliigese tagumist lähenemist. Eemaldasime reieluupea ja jahvatasime selle luuveskis. Morseldatud luu segati kunstluuga ja pakiti tihedalt värskendatud äädikasse. Seejärel asetati rekonstrueerimiseks acetabuli rõngas (Lima Corporate, Udine, Itaalia) ja ZCA Snap-In Cup (Zimmer, Varssavi, Indiana, USA) tsementeeriti kohale. Reieluu jaoks tsementeeriti Versys Cemented Stem (Zimmer, USA) (joonis 6). Parema jala raskuse kandmist alustati 2 nädalat pärast operatsiooni. Ta kirjutati välja 10 nädalat pärast operatsiooni, kasutades jaapani stiilis käimist. Ta ei teatanud, et 18 kuud pärast operatsiooni ei olnud valu paremas puusaliigeses. Kuigi ta vajas pikkade vahemaade läbimiseks ratastooli, suutis ta siseruumides lühikese vahemaa kepiga kõndida.

cistanche: ravimtaim osteoporoosi raviks

Arutelu

Luu ebanormaalse metabolismi patobioloogia kroonilise neeruhaigusega patsientidel(krooniline neeruhaigus)on näidatud joonisel 7. Selles aruandes patsiendil oli esmase läbivaatuse ajal juba tekkinud kroonilisest neerupuudulikkusest põhjustatud sekundaarne hüperparatüreoidism. Tal oli ka maovähendusjärgne alatoitumus ja D-vitamiini malabsorptsioon. 4-nädalane voodirežiim pärast vasakut varjatud operatsiooni puusaluumurdvõib olla suurendanud luu resorptsiooni, mille tulemuseks on tõsine luude haprus, mis võis põhjustada õiget mittetraumaatilise keskseluumurd- puusaliigese nihestus.

Joonis 7Ebanormaalne luu ainevahetus patsientidelkrooniline neeruhaigus.1,25(OH),D,1,25-dihüdroksüvitamiin D;IP, anorgaaniline fosfor.

Pentecost jt. klassifitseeritud stressluumurrudväsimuse sisseluumurrud, mis tekivad siis, kui normaalse elastsustakistusega luule rakendatakse ebanormaalset pinget japuudulikkuse luumurrud, mis tekivad rütmilise ja korduva alamläve välisjõu rakendamisel halva elastsustakistusega luule4. Põhjustada võivad mitmesugused põhihaigusedpuudulikkuse luumurd, sealhulgas geriaatrilineosteoporoos, reumatoidartriit, suukaudne steroidravi, hemodialüüsi kiiritusravi pahaloomuliste haiguste ja kroonilise neeruhaiguse korral(krooniline neeruhaigus).

Juhtumiteateid on olnud paljuluumurrudvaagna luude hapruse tõttu-5. Goto jt andmetel on järgmine levinuim saitpuudulikkusluumurdseotud reumatoidartriidiga, pärast selgroogu on vaagen. Kuid suurem osa vaagnapuudulikkusluumurrudoma uuringus olid pubiluuluumurrudja need ei sisaldanud ühtegi acetabulaarsetpuudulikkuse luumurrud. Teised uuringud on teatanud väikeste vaagnaluumurdude juhtudest, mis on diagnoositud ainult radiograafia või MRI abil ja mida õnnestus konservatiivse raviga edukalt ravida.,10. Kirurgilist ravi vajava puusaluu keskmurru ja nihestuse kohta on aga teatatud vaid üksikutest juhtumitest.

Berman et al. teatas konservatiivse ravi kasutamisestkeskneluumurdja puusaliigese nihestus kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Nad täheldasid, et kliiniline kulg oli suurepärane, kui pärast veojõudu alustati osalise raskuse kandmisega ja 8 nädala jooksul raskust ei kandnud, kuid arvasid, et THA on hiljem vajalik jalgade lühenemise tõttu. Lisaks Hirao jt. teostas sümptomaatilist ravi Downi sündroomiga täiskasvanutel, kellel esines raske luude hapruskeskneluumurdja puusa nihestus eeldusega, et puusa nihestatud asendis läbib anküloosi2. See kursus valiti seetõttu, et kas pikaajalist tõmbe- ja voodipuhkust või operatsiooni peeti patsiendi mõistmise ja ravivõimaluste taluvuse taseme valguses ebasobivaks. Autorid leidsid, et valu puusaliigeses vähenes 7 kuud pärastluumurdkuid leidis, et liikumisulatus oli piiratud ja patsiendid ei saanud liikuda ilma ratastoolita.

Keskse puusaliigese peamised kirurgilised ravimeetodidluumurruddislokatsiooniga on avatud redutseerimine ja THA ning kõigis meie leitud aruannetes tehti THA vaagnasse väljaulatuva ämbliku anatoomilise sisemise fikseerimise raskuse ja sellega seotud tõsise operatsioonilise stressi tõttu. Fukunishi et al.13 ja Fujinaka jt 14 teatasid suurepärasest tulemusest pärast THA-d, mis tehti pärast 2 kuud ilma kehakaaluta, vastavalt reumatoidartriidiga patsiendil ja kroonilise maksakahjustusega patsiendil.

Kokkuvõttes kogesime vaagnahaigustpuudulikkusluumurdsekundaarsega patsiendilosteoporooskroonilise neerupuudulikkuse ja alatoitumise tõttu. Tõhusluumurdennetamine oli ülalnimetatud tüsistustega patsiendil raske. THA koos astmiku rekonstrueerimisega oli efektiivne võimalus mittetraumaatilise tsentraalse häirega patsiendil.luumurd- puusaliigese nihestus.

cistanche: ravimtaim osteoporoosi raviks

Järeldus

Teatame siin mittetraumaatilisest juhtumistkeskneluumurdja puusaliigese nihestus kroonilise neeruhaigusega patsiendil(krooniline neeruhaigus). Kroonilisest neerupuudulikkusest tingitud alatoitumusega patsientidel võib tekkida tõsine haiguspuudulikkusluumurrudnagu see. THA koos atsetabulaarse rekonstrueerimisega tugirõnga ja morseliseeritud luusiirdamise abil oli efektiivnekeskneluumurd- puusaliigese nihestus nende tüsistustega patsiendil.

cistanche: ravimtaim osteoporoosi raviks

Viited

1.Skorecki K, Green J, Brenner BM. Krooniline neerupuudulikkus. In: Harrison's Principles of Internal Medicine.16th ed. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS jt, Eds. McGraw-Hill, New York, 2005;1653-1663.

2. Bringhurst FR, Demay MB, Krane SM jt. Luude ja mineraalide ainevahetus tervises ja haigustes. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 18. väljaanne

3. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL jt, Eds. McGraw-Hill, New York, 2011;3082-3095. 3. Goto Y, Tanaka T, Mishima H jt.Ebapiisavusluumurdseotud reumatoidartriidiga: viis juhtumiaruannet. Kanto J Orthop ja Traumatol 2005;36:104-108.

4. Pentecost RL, Murray RA, Brindley HH. Väsimus, puudulikkus ja patoloogilineluumurrud. JAMA 1964;187:1001-1004. [Medline] [CrossRef]

5. Morinaga Y, Souma H, Kimura M.Ebapiisavusluumurd.J East Jpn Orthop Traumatol 2001;44:1275-1285.

6. Nishigaki Y, Tokunaga D, Fujioka M jt. Kolm juhtumitvaagnaluumurrudreumatoidartriidi patsientidel. J East Jpn Orthop Traumatol 2003;46: 779-783.

7. Takemoto T, Suda M, Kitahara T jt. Vaagnapuudulikkusluumurd; aruanne 12 juhtumist.Jaapani ortopeediaühingu ajakiri 2002;55:1634-1639.

8. Yoshimine F. Kuusteist okultistlikku japuudulikkusluumurdvaagnast. Jaapani ajakiriLuumurdÜhiskond 2007;29:524-528.

9. Hashidate H, Kamimura M, Nakagawa H, et al.Ebapiisavuse murdacetabulum ilma nähtava traumata. Mod Rheumatol 2007;17:163-166. [Medline] [CrossRef]

10. Cooper KL, Beabout JW, McLeod RA. Superatsetabulaarnepuudulikkusluumurrud.Radiology 1985;157:15-17.[Medline][CrossRef]

11. Berman AT, Metzger PC, Chinitz JL. Central acetabularluumurd- epilepsiahoo sekundaarne dislokatsioon kroonilise neeruhaigusega patsiendil. J Trauma 1981;21:66-67.[Medline] [Ristviide]

12. Hirao Y, Ohe T, Tatsumi T jt. Raskepuudulikkusluumurd2 Downi sündroomiga täiskasvanul.Kanto JOrthop Traumatol 2005;36: 226-229.

13. Fukunishi S, Fukui T, Nishio S jt. Atsetabulaarne rekonstrueerimine KT-plaadi abil RA-ga patsientidelpuudulikkusluumurd. Puusaliiges 2009;35:519-522.

14. Fujinaka T, Yamaguchi K, Funayama A. Juhtumkeskneluumurdja puusa nihestus, eeldades, etpuudulikkuse luumurdilma ilmse välise vigastuseta. Puusaliiges 2010;36: 639-641.