Hiina ekspertide konsensus kroonilise neeruhaiguse raviks kasutatavate PG-ravimite kohta on avaldatud ja 4 peamist kliinilist kaalutlust väärivad tähelepanu!

Prostaglandiini (PG) ravimid võivad pärssida trombotsüütide agregatsiooni, vähendada trombotsüütide hüperreaktiivsust ja tromboksaan A2 taset; laiendavad mikroveresooni ja parandavad neerude verevoolu; ja stimuleerivad veresoonte endoteelirakke tootma koeplasminogeeni aktivaatorit, millel on teatav trombolüütiline toime. Praegu koosnevad PG ravimid peamiselt PGE1 ja prostatsükliini (PGI2) analoogidest ning neid kasutatakse kliinikus peamiselt hüpertensiooni, kardiovaskulaarsete ja tserebrovaskulaarsete haiguste, pulmonaalse hüpertensiooni ja arterite oklusiivsete haiguste raviks. Paljud kodumaised uuringud viitavad ka sellele, et PGE1 ja PGI2 võivad vähendada uriini valku, parandada neerude mikrotsirkulatsiooni ja vähendada kohalikke põletikulisi reaktsioone. Selle põhjal usuvad paljud teadlased, et PGE1 ja PGI2 võivad ravida II tüüpi diabeediga kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsiente. Kuid kliinilises praktikas ei tea mõned nefroloogid PGE1 ja PGI2 kohta kuigi palju.

Ülaltoodud põhjustel avaldas Hiina Meditsiiniassotsiatsiooni ajakirja Nephrology Expert Committee 13. septembril 2024 Hiina ekspertide esimese konsensuse PG-ravimite kohta II tüüpi diabeedi kroonilise neeruhaiguse raviks, vaadati üle kroonilise neeruhaigusega patsientide raviks kasutatavate PG-ravimite mehhanism. ja pakkus välja 11 ettevaatusabinõu, millele tuleb kliinilises praktikas tähelepanu pöörata.

Ravimi mehhanism

Parandage neerude hemodünaamikat ja vähendage veresoonte endoteelirakkude kahjustusi;

Parandada neerude hüpoksiat ning ennetada ja ravida neerude interstitsiaalset fibroosi;

Vähendada neerude põletikuliste tegurite taset ja vähendada lokaalset oksüdatiivse stressi vastust;

Inhibeerib glomerulaarsete mesangiaalsete rakkude proliferatsiooni ja vähendab rakuvälise maatriksi akumulatsiooni

Vähendada glomerulaarsete immuunkomplekside põhjustatud kahjustusi

Ravimi mehhanism

1 Kliinilise kasutamise soovitused

① Soovitatav on kasutada PGE1 või PGI2 ravimeid kogu ravikuuri jaoks, kusjuures jälgimis- ja efektiivsusnäitajatena on albumiini eritumise kiirus ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus:

Soovitatav on seda kasutada varakult ning PGE1 või PGI2 ravimeid saab kasutada raviks, kui esineb proteinuuria ja normaalne neerufunktsioon. Neerupuudulikkusega kombineerituna on soovitatav kasutada PGE1 või PGI2 ravimeid pidevalt kuni dialüüsi või neerusiirdamiseni.

② 2. tüüpi diabeediga patsientide kroonilise kroonilise neeruhaiguse standardravi alusel võib PGE1 või PGI2 ravimeid vastavalt vajadusele kombineerida või PGE1 kombineerituna PGI2 ravimitega võib järjestikku efektiivsuse suurendamiseks kasutada. Vastavalt patsiendi uriinivalgule, neerufunktsioonile ja vererõhule PGE1 või PGI2 ravimite kombineeritud kasutamine angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite (ACEI) ravimite või angiotensiin II retseptori antagonistide (ARB), naatrium-glükoosi kotransporteri individuaalse kasutamise alusel. 2 inhibiitorid (SGLT-2i), mineralokortikoidi retseptori antagonistid ja muud ravimid võivad vähendada kardiovaskulaarsete ja tserebrovaskulaarsete sündmuste riski, vähendada valgu eritumist uriiniga ja aeglustada glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langust.

③ PGE1 või PGI2 ravimid võivad parandada patsiendi hüperkoagulatsiooni seisundit ja jälgida muutusi hüübimisfunktsioonis kasutamise ajal: Kliiniliselt tuleb 2. tüüpi diabeedi kroonilise neeruhaigusega patsientidel jälgida hüübimisfunktsiooni muutusi. Trombotsüütide agregatsiooni vastaste, antikoagulantide ja trombolüüsi ravimite manustamisel tuleb pöörata tähelepanu patsientide verejooksu riskile. PGE1 või PGI2 ravimid võivad parandada patsiendi hüperkoagulatsiooni seisundit ja neil on madala veritsusriski tunnused.

④ Patsientide puhul, kes on pikka aega võtnud suukaudseid trombotsüütide agregatsioonivastaseid ravimeid või antikoagulante ja muid hüübimisfunktsiooni mõjutavaid ravimeid, tuleb enne PGE1 või PGI2 ravimite kasutamist põhjalikult hinnata verejooksu riski. Kõrge veritsusriskiga patsientidel ei soovitata PGE1 või PGI2 ravimeid koos ettevaatusega kasutada.

⑤ PGE1 või PGI2 ravimite kasutamine kombineeritud kardiovaskulaarsete ja tserebrovaskulaarsete haigustega (sh südame isheemiatõbi, hüpertensioon, südamepuudulikkus, cor pulmonale, ajuinfarkt jne) patsientidel võib aidata parandada kardiovaskulaarset ja tserebrovaskulaarset prognoosi. PG ravimitel on trombotsüütide agregatsiooni, tromboosi, veresoonte silelihasrakkude vasodilatatsiooni ja elundite mikrotsirkulatsiooni parandamise toime ning neid on laialdaselt kasutatud südame-veresoonkonna haiguste puhul. Südame- ja tserebrovaskulaarsed haigused on kroonilise neeruhaigusega patsientide peamine surmapõhjus. 2. tüüpi diabeediga kroonilise neeruhaigusega patsientidel, kellel on kombineeritud kardiovaskulaarsed ja tserebrovaskulaarsed haigused, soovitatakse raviks PGE1 või PGI2 ravimeid.

2 Individuaalne ravim

Kliinilistes rakendustes tuleks individuaalsete PGE1 või PGI2 ravimite annus ja ravikuur koostada kombinatsioonis patsiendi kaasuvate haiguste ja ravimiraviga:

① Alprostadiili soovitatav süsteannus II tüüpi kroonilise neeruhaigusega täiskasvanud patsientidele on 5-10 ug/päevas ja 7-14 päeva on ravikuur.

②Kuid tegelikes kliinilistes rakendustes esineb ka suurte annuste kasutamise juhtumeid: kodumaistes kliinilistes vaatlusuuringutes on alprostadiili süstimise annus enamasti 10–20 ug/päevas ja 7–14 päeva on ravikuur; dokumendis "Eakate 2. tüüpi diabeedi diagnoosimise ja ravi meetmete ekspertide konsensus Hiinas (2018. aasta väljaanne)" patsientidele, kellel on selge suurte veresoonte aterosklerootilise naastu moodustumine, eriti neil, kellel on alajäsemete arterite oklusiivne haigus, on soovitatav regulaarselt intravenoosselt infundeerida PGE1 ravimeid 10-20 ug/päevas ja 10-20 päeva on ravikuur; alprostadiili kliinilises vaatlusuuringus diabeetilise jala ravis kasutati alprostadiili annuses 40 ug/d, intravenoosselt tilgutades, 3 järjestikust nädalat ja saavutati häid tulemusi.

③Ambulatoorsetel täiskasvanud patsientidel soovitatakse suukaudseks raviks kasutada beraprostnaatriumi (BPS). BPS-i soovitatav annus on 40 ug/kord, 3 korda päevas. Patsiendid peaksid seda võtma suu kaudu pärast sööki. Kui kõrvaltoimeid, nagu peavalu, ei esine, võib seda kasutada pikka aega.

3 Kõrvaltoimed

① Üldised kõrvaltoimed:

flebiit alprostadiili süstekohas; lööve, nahaalune hemorraagia; peavalu, pearinglus, tinnitus; seedesüsteemi sümptomid (janu, kõrvetised, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, isutus); palavik, südamepekslemine, nahapunetus. Võib rakendada sümptomaatilist ravi ja vajadusel ravi katkestada.

② Tõsised kõrvaltoimed

Aeg-ajalt on täheldatud tõsiseid kõrvaltoimeid, sealhulgas: kalduvus veritsusele, šokk; interstitsiaalne kopsupõletik; maksakahjustus; stenokardia; müokardi infarkt. Tõsiste kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb ravi katkestada ja alustada sobivat ravi.

4 Muud ettevaatusabinõud

Järgmised olukorrad on keelatud:

① Rasedad või potentsiaalselt rasedad naised on keelatud;

② aktiivse verejooksuga patsiendid;

③ Need, kellel on anamneesis seda tüüpi ravimite suhtes allergia.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistancheKõrb, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneerudtervist.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikueelsete tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanchel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.