Hiina ekspertide konsensus kroonilise kõhukinnisuse perioperatiivse ravi kohtaⅠ

Kirurgia on üks olulisemaid kroonilise kõhukinnisuse ravimeetodeid ja perioperatiivne ravi on operatsiooni oluline osa. See konsensus annab üksikasjalikud soovitused kroonilise kõhukinnisuse perioperatiivsel perioodil murettekitavate kliiniliste küsimuste kohta, nagu preoperatiivne hindamine, preoperatiivne ettevalmistus, kirurgiline valik, operatsioonijärgne ravi ja operatsioonijärgne järelkontroll, eesmärgiga standardida kroonilise kõhukinnisuse perioperatiivset ravi. , vähendada tüsistusi ja parandada tõhusust.

Klõpsake stimuleeriva lahtisti jaoks

Kirurgia on üks olulisemaid kroonilise kõhukinnisuse ravimeetodeid ja perioperatiivne ravi on kroonilise kõhukinnisusega patsientide kirurgilise ravi oluline osa. Kroonilise kõhukinnisuse perioperatiivse ravi paremaks standardiseerimiseks minu riigis kasutasid Hiina arstide assotsiatsiooni anorektaalarstide haru, Hiina arstide liidu anorektaalarstide haru anorektaalhaiguste ekspertide komitee ja anorektaalarstide kliiniliste juhiste töökomitee. Hiina arstide assotsiatsiooni arstide filiaal kutsus kokku selle valdkonna kodumaised eksperdid. Asjakohase kirjanduse otsimiseks ning uusimate tõenditel põhinevate meditsiiniliste tõendite ja kliiniliste kogemuste ühendamiseks nii kodu- kui välismaal loodi töörühm. Pärast paljusid arutelusid keskendume nüüd kroonilise kõhukinnisusega patsientide perioperatiivsetele kliinilistele probleemidele, kellel on õigus operatsioonile, sealhulgas kirurgilistele probleemidele. Üksikasjalikud soovitustasemed (sealhulgas tugevad soovitused, soovitused ja soovitused) antakse eelhindamiseks, operatsioonieelseks ettevalmistuseks, kirurgiliseks valikuks, operatsioonijärgseks raviks ja operatsioonijärgseks järelkontrolliks jne, eesmärgiga standardiseerida kroonilise kõhukinnisuse perioperatiivset raviprotsessi ja vähendada selle esinemist. tüsistused. haigusi ja parandada tõhusust.

Preoperatiivne hindamine

1. Haigusloo päring (soovituse tase: tungivalt soovitatav)

Patsiendi haigusloo üksikasjalik küsimine võib aidata arstidel kindlaks teha patsiendi põhjuslikke tegureid ja mõista, kas patsient on saanud enne operatsiooni tavapärast medikamentoosset ravi ja muid mittekirurgilisi ravimeetodeid. Patsientidelt tuleb üksikasjalikult küsida kõhukinnisusega seotud sümptomite, haiguse kulgu, toitumise, väljaheite harjumuste, seedetrakti sümptomite, kaasnevate sümptomite, uimastitarbimise jms kohta.

2. Füüsiline läbivaatus (soovitustase: tungivalt soovitatav)

Sisaldab kõhuuuringut ja digitaalset anorektaalset uuringut. Kõhuõõneuuringul tuleb erilist tähelepanu pöörata sellele, kas esineb kõhuvalu, kõhumassi vorstitaolist massi vms. Füüsilise läbivaatuse fookuses on digitaalne anorektaalne uuring. See mitte ainult ei mõista, kas patsiendi pärasooles on uusi organisme ja muid orgaanilisi haigusi, vaid annab ka esialgse hinnangu päraku sulgurlihase ja puborektaallihaste funktsioonile; seda võib kasutada ka koordineerimata roojamise sümptomina või esialgsete sõeluuringunäitajatena on vajalik anorektaalne manomeetria ja päraku elektromüograafia.

3. Kolonoskoopia (soovitustase: tungivalt soovitatav)

Käärsoole orgaaniliste haigustega, nagu kasvajad, võivad kaasneda kõhukinnisuse sümptomid. Elektroonilise kolonoskoopia abil saab kindlaks teha, kas patsientidel on orgaanilisi kahjustusi. Eriti patsientidel, kes on vanemad kui 40 aastat ja kellel on äsja diagnoositud krooniline kõhukinnisus, on soovitatav enne operatsiooni läbida elektrooniline kolonoskoopia. Neile, kellel kahtlustatakse kolorektaalseid kasvajaid, kuid kes ei soovi või ei talu elektroonilist kolonoskoopiat, võib skriininguks kasutada väljaheite geneetilist testimist [1].

4. Baariumklistiiri uuring: (soovituse tase: soovitatav)

See suudab mõista käärsoole kuju ja liikumist, millel on oluline võrdlusväärtus megakooloni ja pika käärsoole diagnoosimisel. Patsientidel, kes ei talu kolonoskoopiat, võib orgaaniliste soolekahjustuste kindlakstegemiseks kasutada baariumklistiiri.

5. Käärsoole transiidi test (soovitustase: tungivalt soovitatav)

See on oluline meetod käärsoole transpordifunktsiooni kontrollimiseks ning suure tähtsusega patsiendi haiguse põhjuse selgitamisel, seedetrakti motoorika häire raskusastme hindamisel, kliiniliste ravimeetodite valiku suunamisel ja raviefekti hindamisel. Käärsoole transiiditestide peamised meetodid hõlmavad röntgenikiirguse läbipaistmatu markeri meetodit, vesiniku hingamistesti ja stsintillatsiooni fluorestsentsmärgistusmeetodit.

Kroonilise kõhukinnisuse kliinilises diagnoosis on kõige laialdasemalt kasutatav röntgenkiirguse läbipaistmatu markeri meetod. Vajadusel võib selle uuringu läbi viia 2 või enam korda enne operatsiooni, et saada täpsemaid tulemusi ja see võib suunata ka käärsoole kirurgilise resektsiooni ulatust. Vesiniku hingamisteste ja stsintillatsioonifluorestsentsi jälgimist tehakse Hiinas praegu harva [2⁃3].

6. Defekograafia (soovitustase: tungivalt soovitatav)

Tegemist on pildiuuringuga, mis hindab pärasoole ja vaagnapõhja tegevust simuleeritud roojamise ajal. See võib samaaegselt jälgida pärasoole morfoloogilist struktuuri ja ebanormaalset väljutusfunktsiooni. Tavaliselt kasutatav defekograafia hõlmab röntgendefekograafiat ja magnetresonantsdefekograafiat. Röntgendefekograafia on füsioloogiline, lihtne, mugav ja odav ning kõrge diagnostilise väärtusega. Kolme- ja/või neljakordse defekograafia abil saab mõista pärasoole ja vaagnaõõne ümbritsevate organite morfoloogia muutusi defekatsiooni ajal. Praegu on see peamine väljalaskeava obstruktiivse kõhukinnisuse diagnoosimise meetod. Dünaamiline magnetresonantsdefekograafia võib reaalajas näidata vaagnaelundite, pärasoole ja päraku liikumist ja tühjenemist roojamise ajal ning sellel on oluline võrdlusväärtus vaagnapõhja düsfunktsiooni tüübi hindamisel ja kirurgiliste plaanide koostamisel [4].

7. Anorektaalse rõhu mõõtmine (soovituse tase: soovitatav)

Seda kasutatakse anorektumi motoorika ja sensoorsete funktsioonide hindamiseks, millel on teatav tähtsus kõhukinnisuse tüübi hindamisel ja seda saab kasutada ka operatsiooni efektiivsuse hindamiseks [5]. Kõrge eraldusvõimega anorektaalne kolmemõõtmeline manomeetria meetod võib paremini kajastada päraku sulgurlihase struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi kui traditsiooniline veeperfusiooni lineaarne manomeetria meetod, suudab põhjalikumalt hinnata anorektaalset funktsiooni ja annab ka anatoomilist teavet anaalse sulgurlihase kohta. 6].

8. Käärsoole rõhu mõõtmine (soovitustase: soovitatav)

Nutikas kapsli käärsoole rõhu mõõtmine on minimaalselt invasiivne ja mugav ning võimaldab hinnata käärsoole transpordifunktsioone, nagu käärsoole peristaltikat ja intraluminaalset rõhku ja transiidiaega füsioloogilistes tingimustes, pakkudes refraktaarse aeglase läbimise kõhukinnisusega patsientidele mõistliku kirurgilise protseduuri valimisel [7]. ; kuid puudub rohkem rakendusandmete tugi ja mitmekeskuseline uurimisbaas.

9. Vaagnapõhja elektromüograafia mõõtmine (soovituse tase: soovitatav)

Seda kasutatakse peamiselt pudendaalnärvi ja/või vaagnapõhjalihaste funktsiooni mõistmiseks ning seda saab kasutada ka vahendina lihastreeningu jälgimiseks enne ja pärast vaagnapõhja biotagasiside ravi. Kliiniliselt koos anorektaalse rõhu mõõtmisega saab parandada vaagnapõhja spasmi sündroomi diagnostilist täpsust.

10. Õhupalli väljutamise test (soovitustase: soovitatav)

See võib peegeldada anorektumi võimet õhupalli väljutada (võib kasutada veekotti või turvapatja) ja seda kasutatakse enamasti koos anorektaalse rõhu mõõtmisega. Kuna paljud vaagnapõhjalihaste koordineerimata kontraktsiooniga patsiendid suudavad ballooni väljutamise testi ajal ballooni normaalselt väljutada, ei piisa sellest üksi diagnoosi alusena ja igakülgseks analüüsiks tuleb seda täiendada teiste uuringutulemustega [8].

11. Laboratoorsed uuringud (soovituse tase: tungivalt soovitatav)

Sealhulgas vererutiin, maksa- ja neerufunktsioon, elektrolüüdid, veresuhkur, kilpnäärme- ja suguhormoonid ning kasvajamarkerid. Kirjanduse aruannete kohaselt on diabeedi esinemissagedus koos kõhukinnisusega 25–65% diabeediga patsientidest ja kõhukinnisus on sagedamini üle 10 aasta kestnud diabeediga patsientidel [9]. Seetõttu tuleb diabeedihaigetel hoolikalt jälgida veresuhkru muutusi ja perioperatiivsel perioodil rangelt kontrollida veresuhkrut. See ei ole haruldane, kui patsiendid põevad hüpotüreoidismist põhjustatud kõhukinnisust. Sellistele patsientidele tuleb asendusravina manustada türoksiini tablette ja samal ajal jälgida kilpnäärme funktsiooni muutusi.

12. Toitumisseisundi hindamine (soovitustase: tungivalt soovitatav)

Pikaajaliste kõhukinnisusprobleemide, ebaõige toitumise kohandamise (näiteks vähese kiudainete ja madala kalorsusega tarbimine) või ravimite ebaõige kasutamise tõttu ravi ajal kannatavad patsiendid sageli alatoitumise all. Uuringud on näidanud, et alatoitumine võib hävitada soolestiku mikroökoloogilise süsteemi, viia seedetrakti motoorika häireteni ja seeläbi süvendada kõhukinnisuse sümptomeid [10⁃11]. Patsiendi preoperatiivne toiteväärtus ei ole mitte ainult oluline võrdlusnäitaja kirurgiliste meetodite valikul, vaid ka üks objektiivseid aluseid operatsiooni efektiivsuse hindamisel [11]. Patsientide toitumisseisundi hindamiseks on soovitatav kasutada MNA toitumisseisundi küsimustikku [12] ja toitumisriski sõeluuringu NRS2002 hindamisvahendit [13].

13. Psühhiaatriline hindamine (soovituse tase: tungivalt soovitatav)

Kroonilise kõhukinnisusega patsiendid, kellel on vaimuhaigus või ebanormaalne vaimne seisund, on operatsiooni vastunäidustused. Seetõttu tuleks enne operatsiooni hinnata patsiendi vaimset seisundit ja sotsiaalset eluolu [14]. Praegu kasutatakse kodus ja välismaal tavaliselt Eysencki isiksuse küsimustiku täiskasvanute versiooni [15], Hamiltoni depressiooni hindamisskaala [16], Hamiltoni ärevuse hindamisskaalat [17], sotsiaalse toetuse reitingu skaalat [18] ja SF⁃36 skaalat. 19]. Soovitatav on teha koostööd psühhiaatriga.

14. Multidistsiplinaarne hindamine (soovituse tase: tungivalt soovitatav)

Krooniline kõhukinnisus on äärmiselt keerulise patogeneesiga haigus, mille diagnoosimine ja ravi hõlmab mitmeid valdkondi. Soovitatav on moodustada multidistsiplinaarne meeskond ning töötada välja multidistsiplinaarne terviklik diagnoosi- ja ravimudel. Multidistsiplinaarne meeskond koosneb üldiselt kolorektaalkirurgiast, gastroenteroloogiast, taastusravist, radioloogiast, traditsioonilisest hiina meditsiinist, toitumisest, psühhiaatriast, günekoloogiast, uroloogiast jne.

15. Anesteesia riski hindamine (soovituse tase: tungivalt soovitatav)

Kroonilise kõhukinnisuse operatsioon on operatsioon kõhukinnisuse sümptomite kõrvaldamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks. Pikaajalise kõhukinnisuse, alatoitluse, eakate patsientide ja muude põhjuste tõttu tuleb hinnata anesteesiaga seotud riske nagu perioperatiivsed põhihaigused, kardiopulmonaalne funktsioon ja trombemboolia ning vajadusel teostada anesteesiariskide ja perioperatiivsete tüsistuste vähendamiseks eriarstiabi. määrad [20].

Looduslik taimne ravim kõhukinnisuse leevendamiseks-Cistanche

Cistanche on parasiittaimede perekond, mis kuulub sugukonda Orobanchaceae. Need taimed on tuntud oma raviomaduste poolest ja neid on traditsioonilises hiina meditsiinis (TCM) kasutatud sajandeid. Cistanche liike leidub valdavalt Hiina, Mongoolia ja teiste Kesk-Aasia kuivades ja kõrbepiirkondades. Cistanche taimi iseloomustavad nende lihavad kollakad varred ja neid hinnatakse kõrgelt nende võimaliku tervisega seotud eeliste tõttu. TCM-is arvatakse, et Cistanche'il on toonilised omadused ja seda kasutatakse tavaliselt neerude toitmiseks, elujõu suurendamiseks ja seksuaalfunktsiooni toetamiseks. Seda kasutatakse ka vananemise, väsimuse ja üldise heaoluga seotud probleemide lahendamiseks. Kuigi Cistanche on traditsioonilises meditsiinis kasutatud pikka aega, on selle tõhususe ja ohutuse teaduslikud uuringud käimas ja piiratud. Siiski on teada, et see sisaldab mitmesuguseid bioaktiivseid ühendeid, nagu fenüületanoidglükosiidid, iridoidid, lignaanid ja polüsahhariidid, mis võivad kaasa aidata selle ravitoimele.

Wecistanche'i omacistanche pulber, tsitanche tabletid, cistanche kapslidja muud tooted on välja töötatud kasutadeskõrbcistanchetoorainena, mis kõik mõjuvad hästi kõhukinnisust leevendavalt. Spetsiifiline mehhanism on järgmine: Cistanche'il arvatakse olevat potentsiaalne kasu kõhukinnisuse leevendamisel, tuginedes selle traditsioonilisele kasutamisele ja teatud ühenditele, mida see sisaldab. Kuigi teaduslikud uuringud konkreetselt Cistanche mõju kohta kõhukinnisusele on piiratud, arvatakse, et sellel on mitu mehhanismi, mis võivad aidata kaasa selle potentsiaalile kõhukinnisust leevendada. Lahtistav toime:CistancheTraditsioonilises Hiina meditsiinis on seda juba pikka aega kasutatud kõhukinnisuse ravimina. Arvatakse, et sellel on kerge lahtistav toime, mis võib aidata soodustada soolte liikumist ja põhjustada kõhukinnisust. See toime võib olla tingitud mitmesugustest Cistanche'is leiduvatest ühenditest, nagu fenüületanoidglükosiidid ja polüsahhariidid. Soolestiku niisutamine: traditsioonilise kasutuse põhjal arvatakse, et Cistanche on niisutavate omadustega, mis on suunatud just sooltele. Soolestiku niisutamise ja määrimise soodustamine võib aidata tööriistu pehmendada ja hõlbustada läbipääsu, leevendades seeläbi kõhukinnisust. Põletikuvastane toime: kõhukinnisust võib mõnikord seostada seedetrakti põletikuga. Cistanche sisaldab teatud ühendeid, sealhulgas fenüületanoidglükosiide ja lignaane, millel arvatakse olevat põletikuvastased omadused. Vähendades põletikku soolestikus, võib see aidata parandada väljaheite regulaarsust ja leevendada kõhukinnisust.