Väljakutsed neeruehhinokokkoosi ravis raske hüdratiduuria ja päästmatu neeruga: juhtumiaruanne

edmund.chen@wecistanche.com

Sissejuhatus

Inimese ehhinokokoos, üldtuntud kui hüdatiidtõbi, on väheteatatud, kuid siiski märkimisväärselt haigestunud zoonootiline infektsioon, mille Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on klassifitseerinud üheks peamiseks tähelepanuta jäetud troopiliseks haiguseks, nagu avaldati nende üksuste esimeses aruandes [1]. ]. Kuigi ehhinokokoos võib aastaid olla asümptomaatiline, võib ehhinokokoos krooniline iseloom ja selle laialdane levik paljudesse organitesse kaasa tuua kurnavaid tagajärgi ja tülikaid raviskeeme [1]. Kuigi ehhinokokoos on endeemiline teatud piirkondades, nagu Lähis-Idas, Sahara-taguses Aafrikas ning Kesk- ja Lõuna-Ameerikas, on juhtumeid teatatud kogu maailmas, [2] ja andmed näitavad, et ehhinokokoos on taas tõusmas suureks rahvatervise probleemiks, mis nõuab kõrgendatud tähelepanu tase [3]. Ehhinokokoos mõjutab kõige sagedamini maksa ja seejärel kopse, kuidneeru-kaasamine võib esineda, kuigi väga harva, põhjustades mitmesuguseid sümptomeid [4, 5].Neerud Ehhinokokoosi ravitakse peamiselt kirurgiliselt [5], kuid praeguste tavade kohaselt puudub kindel konsensus teiste ravimeetodite osas patsientidele, kes loobuvad operatsioonist, ning andmed nende tõhususe kohta on suures osas vaieldavad ja napid. Käesolevas aruandes tutvustame omapärast juhtumitneeru-ehhinokokoos, millega kaasneb suur hüdatiduria ja ulatuslik parenhüümi hävimine, mida raviti pärast operatsioonist keeldumist eksklusiivse topeltparasiidivastase raviga. Tutvustame seda juhtumit selle harulduse ja selle ebatüüpilise ravimeetodiga seotud väljakutsete tõttu. Püüame selle aruande kaudu täita olulisi lünki ravisneeru-ehhinokokoos ja juhendada usaldusväärsete soovituste koostamist selle farmakoloogilise ravi kohta, eriti kui kirurgilised võimalused ei ole teostatavad.

Märksõnad:Albendasool, haiguslugu, hüdatiidtsüst, hüdratiduuria, neeru ehhinokokoos, neer, neerud

CISTANCHE PARANDAB NEERU/NEERU VALU

Juhtumi esitlus

49--aastane Süüria meespatsient pöördus meie haigla nakkushaiguste ambulatoorsesse kliinikusse peamise kaebusega parema külje ägeda valu kohta, mis on seotud tumeda uriiniga, samuti mitmete kivide ja kreemika viinamarja nahaga. -sarnased struktuurid uriinis (joon. 1). Hematuuriat ega muid alumiste kuseteede sümptomeid ei esinenud. Oluline on see, et patsient teatas mitu aastat tagasi maksahüdatiidtsüstist, mida raviti perkutaanse aspiratsiooni-süsti-hingamise (PAIR) drenaaži ja albendasooliga, mida ta püüdis pärast mitmekuulist kasutamist katkestada. Ta tunnistas, et pärast sümptomite lahendamist ja edasise kordumise puudumist ei leidnud ta meditsiinilise järelkontrolli tõttu rahalisi piiranguid. Patsient on elukutselt karjane, veedab suurema osa oma täiskasvanueast Süürias, enne kui põgenes 2015. aastal kodusõja eest ja rändab Kuveiti. Tal on pikaajaline tubakasõltuvus, kuid ülejäänud ajalugu pole muidu tähelepanuväärne.

Esmase visiidi ajal ei paistnud patsient olevat ägedas stressis ega valus. Ta oli palavikuline ja hemodünaamiliselt stabiilne, vererõhuga 134/78 mmHg ja pulsisagedusega 76 lööki minutis. Kõhuõõne uuring oli märkimisväärne parema külje helluse suhtes löökpillide suhtes, ilma hepatosplenomegaalia tunnusteta. Kõhu masse ega kõhukelme ärrituse märke ei täheldatud. Ülejäänud uuring oli normaalne. Patsient lubati uuringuks ja edasiseks raviks.

Initial laboratory workup showed no evidence of leukocytosis or eosinophilia. His serum creatinine was 1.03 g/dL (normal value: 0.9–1.3 g/dL) and hemoglobin was 13.6 g/dL (normal value: 14–16 g/dL). Electrolytes were normal and so were liver function tests. Urinalysis showed an excess of leukocytes and microscopic hematuria (6–7 red blood cells/high-power field), with no bacterial growth on culture. Calculated glomerular filtration rate (GFR) was 81 mL/minute/1.73 cm 2 (normal value >90). Eraldatud kivid koguti kokku ja saadeti analüüsiks, mis hiljem näitas kaltsiumoksalaadi ja uraadi segunemist. Hüdatiidne seroloogia, kasutades Echinococcuse kaudse hemaglutinatsiooni testi (IHA) (ELI.HA, komplekti number 66604), viidi läbi üks kord ja see oli positiivne tiitri 1:2048 juures. Järgmisena saadi pildistamine.Neer, kusejuha ja põie (KUB) röntgenülesvõte oli normaalne, samas kui aneeru-ultraheli näitas mitut unilocular hypoechoic tsüst

struktuurid paremalneerudsegatud homogeensete ja heterogeensete komponentidega. Kontrastsusega kompuutertomograafia (CT) KUB tuvastas kolm suurt paksuseinalist eksofüütilist tsüstilise kahjustuse, mis hõivavad parema keskmise ja alumise tsooni.neerudheterogeensete, mittetäiendavate ja hüpertihedate komponentidega (Bosnia III kategooria), suurimate mõõtmetega 9 × 8 × 7,5 cm ja mis suruvad kokku kõhunäärmepead, paremat käärsoolt ja kaksteistsõrmiksoole teist osa (joonis 2). Aeg-ajalt oli näha ka piiride lupjumist ning tsüsti ja vaagnaelundite vahelist sidet (kollane nool). Murettekitav oli see, et tsüstilised kahjustused tungisid paremaleneeru-hilum, mille tulemuseks onneeru-vaagna kompressioon ja III astme hüdronefroos. Tupsid täideti prahi ja väikese mittetakistava kiviga, mille mõõtmed olid 11 × 4 mm. Seevastu vasakpoolneneerudoli täielikult ja patoloogiliselt puutumata. Kooskõlas tema varasema maksakahjustusega, defektne segment

nähti ka paremat maksasagarat koos piiride lupjumisega ja see viitab eelnevale sekkumisele maksatsüsti ravis. CT-skaneerimise tulemuste valguses alustati suunamist uroloogiateenistusse ja patsiendile tehti seejärel dünaamilineneeru-stsintigraafia parema funktsiooni hindamiseksneerud. Stsintigraafia näitas märkimisväärselt vähenenud märgistusaine omastamist ja kehva eritumist, mis viitab parema ebaolulisele funktsioonile (5 protsenti).neerudulatusliku parenhüümi hävitamise ja tsüstidega asendumise tõttu, erinevalt hästi toimivast vasakpoolsestneerud.CT ja stsintigraafia leiud viitavad tugevalt paremale, et see ei ole päästetudneerudkuid ilma ilmsete tõenditetaneerupuudulikkusmida toetab normaalne seerumi kreatiniini tase ja ainult veidi vähenenud GFR vasaku lihase mittekaasamise tõttuneerud.

Tuginedes patsiendi sugestiivsele tööanamneesile, hüdatiidhaiguse varasemale ajaloole, positiivsele seroloogiale, hüdatiduuria patognoomilisele esitusele ja CT KUB leidudele, on esialgne diagnoosneeru-olulise ühepoolsega ehhinokokoosneeru-allahindlus tehti. Nekrootilise haiguse diagnoosneeru-Rakukartsinoomi käsitleti lühidalt, võttes arvesse kahjustuse heterogeenset olemust, kaltsifikatsiooni olemasolu ja patsiendi suitsetamislugu, kuid ülalnimetatud leidude koosseis muudab pahaloomulise kasvaja diagnoosimise vähem tõenäoliseks. Tähelepanuväärne on, et hüdatiidi tsüstis saab tuvastada piiride lupjumist ja kui see on lõppenud, näitab see parasiidi vaikust või surma [6]. Pärilikud tsüstilised häiredneerud,nagu polütsüstilineneeruhaigus, tuberoosskleroos ja Von Hippel-Lindau sündroom, olid ühepoolse kaasatuse, teiste organite säästmise ja positiivse perekonnaloo puudumise tõttu ebatõenäolised. Mitmekordne võimalusneeru-abstsessid tõusid, kuid patsiendi ebasoovitavad sümptomid, vähesel määral ebanormaalne uriinianalüüs ja normaalne uriini külv viisid selle loendis madalamale.

Pärast patsiendi ajaloo ja uuringute andmete kogumist ning uroloogiateenistusega konsulteerimist teavitati patsienti põhjalikult tema diagnoosist, prognoosist ja olemasolevatest kirurgilise ravi võimalustest. Tõttuneerudmittepäästatav, soovitati ühepoolset nefrektoomiat, et võimaldada infektsiooni täielikku likvideerimist ja kordumise ennetamist; teda teavitati põhjalikult kirurgilise sekkumise riskidest, eelistest ja alternatiividest, sealhulgas PAIR ja eksklusiivne meditsiiniline ravi. Patsient otsustas operatsioonist loobuda ja leppida eksklusiivse farmakoteraapiaga. Operatsioonist keeldumise põhjused on toodud allpool patsiendi perspektiivi käsitlevas jaotises. Patsiendile alustati topeltparasiidivastast ravi albendasooliga (400 mg × 2 päeva) ja prasikvanteeliga (40 mg/kg üks kord nädalas). Samuti soovitati tal suurendada vedeliku tarbimist ja võtta valu korral vajadusel atsetaminofeeni.

Patsient otsustas jätkata arstiabi otsimist oma kodumaal ja tõenäoliselt kaalub PAIRi läbimist Süürias. Meie seisukohast on plaan jätkata ravi albendasooli ja prasikvanteeliga praegu 3–6 kuud ning korrata seroloogilisi tiitreid ja pildistamist, et hinnata haiguse progresseerumist ja ravivastust. Pärast ravi alustamist jätkas patsient jälgimist meie kliinikus 4 kuud ja teatas sümptomite, sealhulgas hüdatiduria täielikust taandumisest. Järeluuringud, sealhulgas seerumi kreatiniinisisaldus, jäid normaalseks, samas kui korduv Echinococcus seroloogia näitas tiitrite dramaatilist langust 50% võrra 1:1024-ni, mis näitavad ühiselt kliinilist ja seroloogilist paranemist ja rahuldavat ravivastust kuni selle hetkeni. Patsient kinnitas, et järgib ravimeid ega teatanud kõrvaltoimetest ning seetõttu paluti tal jätkata farmakoteraapiat. Patsient keeldus vahepealse radioloogilise paranemise hindamiseks täiendavalt pildistamast, kuid on väljendanud oma tahet hoida meeskonda kursis oma koduriigi järelmeetmetega.

CISTANCHE PARANDAB neeru-/NEerupuudulikkust

Arutelu ja järeldused

Inimese ehhinokokoos on parasiitnakkus, mille põhjustavad Echinococcus cestode vastsed. Kuigi see perekond sisaldab erinevaid liike, on peamised neist E. granulosus ja E. multilocularis, mis põhjustavad vastavalt tsüstilist ja alveolaarset ehhinokokoosi. E. granulosusel on üsna keeruline elutsükkel, mis hõlmab kindlat peremeesorganismi, tavaliselt koera, ja vahepealset peremeesorganismi, kelleks võib kogemata olla inimene. Teatud endeemiliste piirkondade üksikisikud on ohus, eriti lambakoertega tihedas kontaktis olevad lambakoerad. Munarakkude fekaal-suukaudsel ülekandmisel sisenevad peensooles koorunud vastsed vereringesse ja migreeruvad tavaliselt maksa ja kopsudesse, kus nad jäävad tsüstitud kujul seisma (primaarne ehhinokokoos). Hüdatiidse tsüst rebenemisel võivad vabanenud protoskoliidid levida erinevatesse organitesse, kus nad tekitavad sekundaarse haiguse või avalduvad ägedalt rebenemise sümptomitega, mis ulatuvad palavikust ja urtikaariast kuni täieliku anafülaktilise šokini [4].

Neerud iE. granulosus'e infektsiooni esinemine on üsna haruldane, esinemissagedus vaid 2–3 protsendil tsüstilise ehhinokokoosiga patsientidest [5]. Kui see on dokumenteeritud, esineb see sageli levinud haiguse taustal hematogeense või retroperitoneaalse lümfisüsteemi levimise kaudu sagedamini kaasatud elundite kõrval, kuid isoleeritult.neeru-Kirjanduses on teatatud tsüstilise ehhinokokoosist, ehkki veelgi harvem (1,9 protsenti) [7]. Neeru hüdratiidi tsüst on tavaliselt üksildane ülemises või alumises poolusesneerudja kortikaalse asukohaga. Kuigi sageli asümptomaatiline, on patsientidel eriti suurneeru-cysts (>10 cm) võib avalduda mitmesuguste nähtude ja sümptomitega, mis ulatuvad ebamugavustundest küljes, palpeeritavast massist ja hematuuriast kuni ägedani.neeru-koolikud, hüpertensioon ja isegineerupuudulikkus[8–10]. Hüdatiduria ehk tütartsüstide väljumine uriiniga on aeg-ajalt (10–20 protsenti juhtudest), kuid patognoomiline tunnus, mis järgneb tsüsti rebenemisele vaagnaluusüsteemi (joonis 3) ja on olnud meie patsiendi kaebuseks [5] . Kuigi sageli mikroskoopiline, oli meie patsiendil tugev hüdatiduria, mis suurendas diagnostilist kahtlustneeru-kaasamine ja toe pakkumine pildistamise leidudele [9]. Neeru hüdatiidne tsüst võib kihi struktuuri alusel olla suletud või paljastatud ning kihi terviklikkuse alusel mittekommunikatiivne või avatud, nagu on näidatud joonisel 3 [11].

Laboratoorsed testid, mis näitavad eosinofiiliat (ainult 50 protsendil juhtudest) ja positiivset seroloogiat, on abiks erinevuste loendi kitsendamisel, eriti asjakohase kokkupuuteajaloo korral, kuid pildistamine on ülioluline poolkindla diagnoosi seadmisel.neeruhaigus, eriti kui seroloogia on negatiivne [5]. Aneeru-ultraheliuuring võib paljastada kortikaalsete tsüstide, tütartsüstide, hõljuvate membraanide ja hüdatiidliiva (Gharbi klassifikatsioon), kuid CT-skaneerimine, mille tundlikkus on kuni 98 protsenti, on palju tulemuslikum ja aitab hinnata anatoomilist terviklikkust ja ekstrarenaalset haigust. [12]. Huvitav on see, et meie patsiendil esines samaaegselt kive urineerimisel, mis meenutas varasemat sarnaste leidudega juhtumiaruannet [9] ja veel kahte teadet juhuslikust juhtumist.neeru-nefrolitiaasiga ravitud patsientide hüdatiidhaigus [13, 14]. Kuigi see võib olla tingitud ainuüksi juhusest, oleks intrigeeriv teada saada, kasneeru-hüdatiidtõbi soodustab kivide moodustumist kuseteedes ja püüda selgitada selle seose mehhaanilist alust, kui see on olemas, mis võib, kuid ei pruugi olla sarnane muude kivide teket soodustavate infektsioonidega. Teine võimalus on see, et tungivad tsüstid võivad põhjustada obstruktiivset uropaatiat ja kuseteede staasi, mis soodustavad niduse moodustumist ja kivide sadestumist.

Kuigi operatsioon on nurgakivineeru-Ehhinokokoosi ravi puhul tulevad kirurgiliste võimaluste või õigemini ravist piisava valiku puhul mängu paljud tegurid, sealhulgas tsüstide asukoht ja suurus, parenhüümi hävimise aste ja loomulikult patsiendi eelistus [5]. Kirurgilised võimalused hõlmavad lihtsat nefrektoomiat ja osalist nefrektoomiat, mida saab teha laparoskoopiliselt muljetavaldavate operatsioonijärgsete tulemustega [15, 16]. Sellegipoolestneerud- Radikaalsele operatsioonile tuleks võimaluse korral otsida säästvaid operatsioone, nagu tsüstektoomia või peritsüstektoomia, et säilitadaneerufunktsioon[17]. Kui tsüst ulatub sisse

vaagnaelundite süsteemi puhul võib läbi viia ka endotsüstektoomia koos defekti sulgemisega [5]. Perioperatiivset albendasooli tuleks alustada ka ravilisandina, et vähendada kordumist ja vältida anafülaksia, mille riski saab samuti minimeerida operatsioonisiseste skolitsiidsete ainete manustamisega [17]. Üks kuu preoperatiivset albendasooli vähendab vastsete aktiivsust ja seda jätkatakse veel kolm kuud pärast operatsiooni, et vähendada kordumist [18]. Kui operatsioon viiakse läbi laparoskoopiliselt, võib retroperitoneaalne lähenemine vähendada peritoneaalset külvamist, kui tsüst kogemata rebeneb, kuid kuna pahaloomulist kasvajat ei saa enne operatsiooni kindlalt välistada, võib eelistatud valik olla transperitoneaalne lähenemine [17]. PAAR aneeru-hüdatiidtsüst on harvem kasutatav meetod, millest on kirjanduses teatatud, et selle õnnestumise määr on vaieldav ning kõrge kõhukelme külvamise ja anafülaksia risk, mis võib piirata selle kasutamist kirurgiliselt sobimatute patsientidega [19].

Kuigi ulatuslik parenhüümi hävitamine ja tsüstide laienemine, mida tõendab hüdatiduria, nõuavad kirurgilist sekkumist, ei valinud meie patsient operatsiooni ja soovis saada ainult parasiitidevastast ravi. Eksklusiivne meditsiiniline teraapianeeru-hüdatiidhaigust peetakse üsna haruldaseks praktikaks. Tegelikult on kindlad juhised, mis kirjeldavad täpseid farmakoteraapia näidustusi ja skeemeneeru-ehhinokokoosi praegu ei eksisteeri. Juhtumiaruanded, mis kirjeldavad eksklusiivset meditsiinilist ravineeru-Hydatid haigus on muidu hõre, võrreldes selle maksa- või kopsuhaigustega, ning praegu puudub üksmeel asjaolude osas, mille korral piisab ainult farmakoteraapiast. Lisaks, kui seda kasutatakse ainult, tuleb albendasooli annus ja kestus kohandada vastavalt meditsiiniliselt ravitavale patsiendile.neeru-ehhinokokoos, et tagada kõrgem likvideerimismäär, mida muidu oleks operatsiooniga mugavam saavutada.

Eelmises retrospektiivses uuringus, mis viidi läbi, et uurida ebaharilike hüdatiidide asukohtade esinemissagedust, teatati, et naispatsient, kellel oli sümptomaatiline väike haigus.neeru-hüdatiidtsüst on saanud ainult farmakoloogilist ravi ja paranenud [20]. Kuigi eksklusiivse meditsiinilise ravi kasutamise kliiniline põhjendus on paljutõotav, ei ole välja selgitatud ega olnud ka selle patsiendi paranemise hindamise parameetreid. Juhtumiaruanne kirjeldas 14-aastast patsientineeru-hüdatiid, keda raviti ainult nelja 4-nädalase albendasooli tsükliga, mille tulemuseks oli seronegatiivsus ja märkimisväärne tsüsti suuruse vähenemine (9 × 9 × 6,8 cm-lt 3,6 × 3,4 × 2,3 cm-le) [21]. Teisest küljest on teine ​​​​aruanne 79-aastasest patsiendist, kellel on aneeru-hüdatiidtsüst, kes keeldus operatsioonist ja sai 26 kuud igapäevast prasikvanteeli ja albendasooli manustamist, enne kui muutus seronegatiivseks ja seetõttu paluti tal ravimite kasutamine lõpetada. Peale ühekordse retsidiivi ilmnes patsiendil tsüsti suuruse ja sümptomite oluline paranemine, kasutades eksklusiivset kahekordset farmakoteraapiat [12]. Kui albendasool peatab tsüstide kasvu, siis prasikvanteel tapab seedetrakti ussid ja vastsete protoskoliidid, takistades sekundaarsete tsüstide teket [22, 23]. Tsüstilise ehhinokokoosi erinevaid ravimeetodeid hindav metaanalüüs näitas tõepoolest kõrgemat skolitsiidset ja antitsüstilist aktiivsust ning seega ka paranemise ja paranemise määra, kui mõlemat ravimit kasutatakse kombinatsioonis, võrreldes ainult albendasooliga. Lisaks võib kahekordne ravi vähendada rebenemise või mahavalgumise korral kordumise ja kõhukelmesisese külvamise riski [23]. Teises mitterandomiseeritud kvaasieksperimentaalses uuringus raviti mitme hüdatiidtsüstiga patsiente kolme 4-nädalase albendasooli ja prasikvanteeli tsükliga ning neid jälgiti keskmiselt 18 kuud pärast ravi. Kliiniliselt taandusid sümptomid 77,8 protsendil patsientidest ja osaliselt 22,2 protsendil. Radioloogiliselt täheldati olulist paranemist 55,6 protsendil, osalist paranemist aga 44,4 protsendil [24]. Siiski ei esindanud uuringuvalim piisavalt patsiente, kellel olineeruhaigus.

CISTANCHE PARANDAB NEERU-/NEERUHAIGUST

Vaatamata üldistele paljutõotavatele tulemustele võivad meditsiinilise ravi ettearvamatud reaktsioonid ja kõrvalmõjud muuta selle kasutamiseneeru-Hüdatiidne haigus on vähem eelistatav kui operatsioon, kuid seda võib siiski kaaluda noorematel patsientidelneerud, levinud haiguse korral ja neil, kes loobuvad kirurgilisest sekkumisest või ei sobi selleks [21]. Kuna kordumise risk on eksklusiivse farmakoteraapia korral suurem kui kirurgilise ravi korral, võib ravi jätkuda pikema aja jooksul, mis on kohandatud haiguse progresseerumise ja ravivastusega [25]. Täiendavad randomiseeritud kontrollitud uuringud on seetõttu tugevalt õigustatud, et uurida eksklusiivse kombineeritud ravi efektiivsust ja näidustusi.neeru-ehhinokokoos, sobivad annustamisrežiimid ja piisav ravi kestus (näiteks 3–6 kuud versus 12–24 kuud versus eluaegne.) See mitte ainult ei piiritle kulutõhusaid ja kõige vähem kahjulikke raviskeeme, vaid aitaks koostada ka usaldusväärseid juhiseid ja ravisoovitusi, see paneb aluse tulevastele kliinilistele otsustele, mida võime praegu pidada dilemaatiliseks. Kuigi selle aruande piirang võib olla suhteliselt lühike jälgimisperiood, on eksklusiivne meditsiiniline ravi siiski osutunud tõhusaks, kui meie patsienti hinnati kliiniliselt ja seroloogiliselt.

Samuti võiks võtta mitmeid ennetusmeetmeid, et vältida ehhinokokkinfektsiooni levikut ja nakatumist, eriti kõrge riskiga rühmades. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused on selles osas esitanud vähe soovitusi, mis hõlmavad koerte nakatunud lammaste rümpade söötmise takistamist, hulkuvate koerte populatsiooni kontrollimist ning lammaste ja muude kariloomade koduse tapmise piiramist [26]. Lisaks võib koerte väljaheitega saastunud toidu või vee tarbimise vältimine, käte pesemine pärast koertega tegelemist ja lastele kätehügieeni olulisuse õpetamine olla pikas perspektiivis nakkuste ennetamisel märkimisväärset kasu [26]. Täiendav ennetusmeetod on koerte ravimine anthelmintikumidega, nimelt prasikvanteeliga, mis aitab katkestada parasiitide elutsükli ja vähendada kokkupuudet inimestega [27]. Kuigi koerte, lõplike peremeesorganismide, vaktsineerimist on mitmetes uuringutes hinnatud ennetava meetmena, on selle lähenemisviisi tõhususe kohta vähe tõendeid, kuna enamik aruandeid on andnud ebajärjekindlaid tulemusi [27]. Siiski näib, et vaheperemeeste, näiteks lammaste, vaktsineerimine võib olla usaldusväärne ja tõhus strateegia. Tegelikult soovitatakse, et vaktsineerimine onkosfääri antigeeniga EG95 ja koerte igakuine ravi 6-prasikvanteeliga võib saavutada õigeaegse ja tugeva kontrolli tsüstilise ehhinokokoosi leviku üle [27].

See juhtum on suurepärane näide väljakutsetest, millega arstid praktikas silmitsi seisavad, kui on vaja saavutada kompromiss standardsete ravimeetodite ja patsiendi autonoomia vahel. Meie puhul keeldus patsient nefrektoomiast, mida ta pidas rohkem koormavaks kui kasulikuks ja seetõttu pakuti talle arstiabi. Kuigi patsientide iseseisvad otsused ei pruugi alati olla nende huvides, tuleks neid siiski põhjalikult nõustada ja pärast teaduslike tõendite kaalumist pakkuda muid mõistlikke valikuid. Kuigi andmed eksklusiivse meditsiinilise teraapia kohtaneeru-ehhinokokoos on suures osas puudulik, meie aruanne näitab albendasooli ja prasikvanteeli topeltparasiidivastase farmakoteraapia paljutõotavaid varaseid tulemusi, mis võib potentsiaalselt suunata tulevasi uuringuid, mille eesmärk on visandada usaldusväärseid soovitusi selle lähenemisviisiga ravitud patsientidele.

Patsiendi vaatenurk

"Ma ei ole selle diagnoosi üle üllatunud. Olen sellega elanud aastakümneid ja leppinud nende tsüstidega elamisega. Jumal hoolitseb minu eest; ma usaldan selles Jumalat ja sõltun teist, mu arstid. Tegelikult ma tunnen,et paranen.Tsüstid,mis mul on uriiniga vähenenud ja ma ei erita enam kive.Ei valuta ka enam.Kõik läheb hästi.Samas ma ei aktsepteeri ega usu renogrammi tulemusi Minul pole kuidagi õigustneerudtöötab 5 protsendiga. Niipea, kui reisimine on ohutu, kavatsen minna tagasi koju, Süüriasse. Ma külastan oma vana uroloogi, et ta teeks minu paarineerudtsüst. Usun, et PAIR ravis aastaid tagasi mu maksatsüsti ja ravib mind uuesti. Vahepeal kavatsen jätkata albendasooli ja prasikvanteeli kasutamist, mida te mulle määrasite. Ma arvan, et nad töötavad suurepäraselt minu sümptomite leevendamiseks. Kogu see kogemus on olnud stressirohke, kuid ma usun Jumalasse ja sellesse, et kõik pidi juhtuma ja põhjusega. Jumal kaitseb mind.

Rahalised aspektid olid aga kõige raskemad. Ravimid on väga kallid ja ma ei saanud neid endale lubada. Tänan, et aitasite mind välja; Ma ei tea, mida ma ilma sinuta teha oleksin saanud. Seoses operatsiooniga ei saa ma kuidagi nõustuda nefrektoomiaga. Usun, et mu seisundit ravitakse albendasooli ja prasikvanteeliga ning võib-olla PAARDA, kui ma seda hiljem otsin. Nefrektoomia on minu jaoks drastiline ja ma ei nõustu sellega kunagi. Mu nõbule tehti nefrektoomia ja ta on nüüd dialüüsist sõltuv. Ma ei saa mingil juhul tema sarnaseks!" Kui patsiendil paluti nõusolekuvormile alla kirjutada, lisas ta: "Mul on nii hea meel, et teised minu seisundist õpivad. See loob lootust ja hõlbustab teiste sarnase diagnoosiga patsientide ravi. Siiski on mul üks palve; palun ärge jagage oma artiklis pilte minu renogrammist. Ma ei taha, et teised, kes põevad sama haigust, ehmuksid; Ma tahan, et mu seisund annaks neile lootust ja ma ei taha, et nad arvaks, et nefrektoomia on ainus võimalus." Patsiendi palvet järgides, tema pildidneeru-stsintigraafia ei sisaldunud selles aruandes.